BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN PATOLOGI

NY. M UMUR 32 TAHUN P3A0AH3 USIA KEHAMILAN 40
MINGGU DENGAN RETENSIO PLASENTA, SYOK
HIPOVOLEMIK DAN ANEMIA SEDANG
DI PONEK RSUD dr. MURJANI SAMPIT

Hari/tanggal : Selasa, 10April 2018 Pukul: 10.10 WIB

A. DATA SUBJEKTIF
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. M Nama : Tn. Y
Umur : 32 tahun Umur : 37 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku bangsa : Dayak/Indonesia Suku Bangsa : Dayak/Indonesia
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : SD
Alamat : Jln. Bersaudara Alamat : Jln. Bersaudara

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan telah melahirkan anak ke tiga pada pukul 00.10 WIB. Ibu
mengeluh ari-ari belum lahir hingga sekarang dan ada pengeluaran darah yang
cukup banyak dari jalan lahirnya.

3. Riwayat perkawinan
Kawin 1 kali, menikah pertama kali umur 20 tahun dengan suami sekarang
sudah 12 tahun.

20
 21

4. Riwayat Haid
a. Menarche : 12 tahun e. Banyak : 2-3 kali ganti pembalut
b. Siklus : 28 hari f. Dismenorea : tidak ada
c. Teratur/tidak : teratur g. HPHT :-
d. Lamanya : 6-7 hari h. TP :-

5. Riwayat obstetri
P3A0AH3
Penyulit
Kehamilan Persalinan Bayi
Th Nifas
No
n Penolon Keadaan
Uk Penyulit Cara Penyulit BB PB JK -
g Lahir
200 Nor 2700 50
1 aterm - DK - ♂ Baik -
7 mal gr cm
200 Nor 3000 47
2 aterm - DK - ♂ Baik -
8 mal gr Cm

Darah keluar ± 500 cc

201 nor 3400 50
3 aterm - Bidan Plasenta belum lahir ♀ Baik -
8 mal gr cm
lamanya ± 10 jam

6. KB
a. Jenis : KB suntik 3 bulan
b. Lama : ± 3 tahun

7. Riwayat kesehatan
a. Kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak ada alergi makanan dan obat-obatan, tidak memiliki
riwayat penyakit Menurun sepertihipertensi, DM, Asma, penyakit
Menular seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS,dan tidak memilik keturunan
kembar.
 22

b. Kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga baik dari pihak ayah,ibumaupun
suami tidak ada yang memiliki riwayat penyakit Menurun seperti
hipertensi, DM, Asma, penyakit Menular seperti TBC, hepatitis,
HIV/AIDS,dan tidak memiliki keturunan kembar.

8. Riwayat kehamilan sekarang

a. Selama hamil periksa di : bidan
b. Periksa sejak usia kehamilan : 4 minggu
c. Frekuensi periksa kehamilan : TM 1: 2 X, TM II: 2X, TM III:3X
d. Status imunisasi : TT2

9. Pola kebutuhan sehari-hari

a. Nutrisi
Terakhir makan dan minum : 10 jam yang lalu
Banyak makan : 3 x sehari
Porsi : 1/2 piring
Pantangan : tidak ada
Minum : 7 gelas/hari
Masalah : tidak ada
b. Eliminasi
BAB BAK
Terakhir BAB : 15 jam yang lalu Terakhir BAK : 10 jam yang lalu
Konsistensi : lembek Bau : khas urin
Warna : kuning kecolatan warna : kuning jernih
c. Personal hygiene
Terakhir mandi, gosok gigi dan ganti pakaian : 15 jam yang lalu
 23

d. Aktivitas
Aktivitas yang dilakukan ibu saat perutnya mules-mules yaitu tarik napas
dari hidung dan keluarkan dari mulut.
e. Pola istirahat dan tidur
Tidur siang : 1 jam/hari
Tidur malam : 6 jam/hari
f. Pola seksual
Terakhir berhubungan badan : 2 minggu yang lalu

10. Data pskososial dan spritual

a. Ibadah yang diinginkan ibu saat ini : berdoa
b. Perasaan ibu terhadap persalinannya : cemas
c. Apa yang diketahui ibu tentang proses persalinan : sakit
d. Siapa yang diharapkan ibu untuk menjadi pendamping persalinan : suami
e. Pengambil keputusan dalam keluarga : suami

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Kedaan umum : lemah
b. Kesadaran : composmentis
c. Tinggi badan : 162 cm
d. TTV : TD : 90/60 mmHg R : 29 x/menit
N :110 x/menit S : 37,4 °C
2. Pemeriksaan khusus
Kepala : kulit kepala tampak bersih, tidak tampak berketombe, tidak
rontok, tidak ada benjolan abnormal.
Muka : tampak pucat dan oedema
Mata : sklera tampak ikterik,conjungtiva tampak anemis
 24

Hidung : tidak ada pengeluaran sekret

Telinga : tidak ada pengeluaran serumen
Mulut : bibir pucat, tidak tampak stomatitis dan caries
Leher : tidak tampak pembesaran kelenjar limpe dan vena jugularis
Dada/mamae : simetris, puting menonjol, tidak ada benjolan abnormal
Abdomen : tidak ada luka bekas operasi, tidak tampak linea dan striae,
TFU 2 jari diatas pusat
Genetalia : tidak tampak odema, varises (-), perdarahan (+) underped 1
penuh ± 500 cc serta tampak tali pusat didepan vagina ibu
3. Pemeriksaan penunjang
Hb : 7,1 gr/dl
Golongan darah :A

C. ASSASMENT
Ny M umur 32 tahun P3A0AH2 usia kehamilan 40 minggu dengan retensio
plasenta, syok hipovolemik, dan anemia sedang

D. PLANNING
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan yaitu keadaan
umum ibu lemah, TD: 90/60 mmhg, N:110x/menit, R: 29 x/menit, S: 37,4°C.
Hasil pemeriksaan laboratorium sel darah merah 7,1 gr/dl normalnya 11 gr/dl
ibu memerlukan transfusi darah.
“ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan”
2. Memasangkan infus RL dengan 20 tpm + oksitosin 20 UI untuk membantu
kontrakasi uterus.
“infus RL + oksitosin 20 UI telah diberikan dengan 20 tpm”
3. Memperbaiki keadaan syok hipovolemik kepada ibu yaitu
a. Memberikan cairan infus RL hangat 2 flabot dengan tetesan cepat
b. Memberikan oksigen menggunakan masker sebanyak 8 liter
 25

c. Memeriksa TTV dengan hasil TD : 110/70 mmhg, N: 90 x/m, R: 24 x/m,

S: 37,0 °C
“syok hipovolemik telah teratasi”
4. Melakukan kateterisasi
“kateterisasi telah dilakukan urine tampung sebanyak ±250 cc ”
5. Melakukan peregangan tali pusat terkendali untuk mengetahui plasenta sudah
lepas atau belum
“ PTT telah dilakukan, plasenta sudah lepas “
6. Melakukan pemeriksaan dalam untuk memastikan teraba plasenta dirongga
vagina
“plasenta lahir lengkap pukul 10.55 wib”
7. Mengajarkan ibu teknik massase uterus yaitu dengan meletakkan tangan
diatas fundus, menekan dan memutar fundus searah jarum jam
“ Masase uterus telah diajarkan ”
8. Mengevaluasi adanya laserasi jalan lahir
“ Tidak terdapat laserasi jalan lahir ”
9. Berkolaborasi dalam pemberian terapi dengan dokter SpOG
R Konsultasi dengan dr. Elva SpOG
Injeksi cinam 3 x 1 gr “ sebagai antibiotik”
Tranfusi darah 3 kantong [PRC 1 kantong(250 cc) /hari]
Pro USG
“ Kolaborasi telah dilakukan ”
10. Melakukan dokumentasi
“ Dokumentasi telah dilakukan “