Saya pihak pertama menyatakan telah menjual sebidang tanah sawah kepada pihak kedua tanah yang
dimaksud dengan batas – batas sebagai berikut :
Demikian Surat pernyatan ini saya buat dengan sebenarnya dihadapan keluarga, saksi dan Aparatur Desa agar
dapat dipergunakan seperlunya.
( …………………. ) ( …………………. )
SAPI,I Aman Adi ALI
( …………………. ) ( …………………. )
Mengetahui,
Reje Delung Sekinel
(USMAN)