CEKLIST JANUARI

BULAN Januari 2018

No. Dftar
No No SPPD Kegiatan jmlh Nama Kwit. SPT SPPD Hasil TTD Ket./Tanggal
Kwitansi Terima

6
1 Pelayanan Imunsasi H.Suparsi
7
H. Wirdan
12
Syamsun wathon

12
2 ANC Bumil Kurnia Winanti
7
Marlina ismi M.
6
Nurul Wahida

12
3 Posyandu gizi Muh. Zaini
6
Marli idayanti
7
Nanik Hariyanti

6
4 KN2 dan KN3 marlina ismi
6
Hendri Rahmawati
6
Nurul Wahida

3
5 Kunjungan P4K Kurnia Winanti

3
6 Bumil Resti Kurnia Winanti

3
7 Konsultasi program imunisasi Syamsun wathon

4
8 IS & kaporisasi Zurriyatun Thoyyibah

7
9 DDTK L. Arsil Isnain
7
Kurnia Winanti
7
Marli Idayanti
7
Asti

3
10 Posyandu Lanisa Bq. Nihayah
3
Muhrizal

1
11 Minilok tk. Puskesmas H. Suparsi
1
H. Wirdan
1
Marlina ismi
1
Nurul Wahida

2
12 Konsultasi program Nurrizaludin

2
13 Pengiriman laporan Rischa Novitasari
2
Nurrizaludin
2
Marli Idayanti
2
L. Agus

JUMLAH HARI : 26 HARI

TANGGAL MERAH : 1, 7, 14, 21,28 JANUARI

 CEKLIST FEBRUARI
BULAN Februari 2018
No. Dftar
No No SPPD Kegiatan jmlh Nama Kwitansi Kwit. Terima SPT SPPD Hasil TTD Ket./Tanggal

1 Pelayanan Imunsasi 6 H.Suparsi

7 H. Wirdan
12 Syamsun wathon

2 ANC Bumil 12 Kurnia Winanti

7 Marlina ismi M.
6 Nurul Wahida

3 Posyandu gizi 12 Muh. Zaini

6 Marli idayanti
7 Nanik Hariyanti

4 Distribusi Vit.A & obat cacing 3 Muh. Zaini

5 Malaria Bumil 4 Sri Armintati

4 Muhrizal

6 KN2 dan KN3 6 Marlina Ismi

6 Hendri Rahmawati
6 Nurul Wahida

7 Kunjungan P4K 3 Kurnia Winanti

8 Bumil Resti 3 Kurnia Winanti

9 Konsultasi program imunisasi 3 Syamsun wathon

10 Kontak TB 2 Muhrizal

11 Posbindu 3 dr.T.Robin
3 Nurrizaludin
3 Nurul Khomariyah

12 Pelacakan Kasus (surveilans) 4 Nurrizaludin

13 IS & kaporisasi 4 Zurriyatun Thoyyibah

14 TPM & depot air minum 3 Zurriyatun Thoyyibah

15 Pemeriksaan Berkala 7 L. Arsil Isnain

7 Zurriyatun Thoyyibah
7 Muh. Zaini
7 Syamsun Wathon

16 DDTK 6 L. Arsil Isnain

6 Kurnia Winanti
6 Marli Idayanti
6 Asti

17 Posyandu Lanisa 3 Bq. Nihayah

3 Muhrizal

18 Screening Katarak 3 Sri Armintati

3 Subawan Maulana

19 Penyuluhan dagusibu 3 Rischa Novitasari

20 Pemantauan Jentik Berkala 4 Nurrizaludin

4 Marli Idayanti
4 L. Agus

21 Minilok tk. Puskesmas 1 H. Suparsi

1 H. Wirdan
1 Marlina ismi
1 Nurul Wahida

22 Rapat 1 Bq. Nihayah

1 Marli Idayanti

23 Pengiriman laporan 2 Rischa Novitasari

2 Nurrizaludin
2 Marli Idayanti
2 L. Agus

JUMLAH HARI : 23 HARI

TANGGAL MERAH : 4, 11, 16, 18, 25 FEBRUARI
 CEKLIST MARET
BULAN Februari 2018
No. Dftar
No No SPPD Kegiatan jmlh Nama Kwitansi Kwit. Terima SPT SPPD Hasil TTD Ket./Tanggal

1 Pelayanan Imunsasi 6 H.Suparsi

7 H. Wirdan
12 Syamsun wathon

2 ANC Bumil 12 Kurnia Winanti

7 Marlina ismi M.
6 Nurul Wahida

3 Posyandu gizi 12 Muh. Zaini

6 Marli idayanti
7 Nanik Hariyanti

4 Pemeriksaan Iodium 3 Muh. Zaini

5 Pelacakan Gizi Buruk 1 Muh. Zaini

6 KN2 dan KN3 6 Marlina Ismi

6 Hendri Rahmawati
6 Nurul Wahida

7 Kunjungan P4K 3 Tri Satya Agustina

8 Neonatus Resti 3 Tri Satya Agustina

9 Bumil Resti 3 Tri Satya Agustina

10 Konsultasi program imunisasi 3 Syamsun wathon

11 Pengantaran slide TB 1 Muhrizal

13 IS & kaporisasi 4 Zurriyatun Thoyyibah

14 Pemeriksaan TTU 3 Zurriyatun Thoyyibah

15 Pemeriksaan Berkala 6 L. Arsil Isnain

6 Zurriyatun Thoyyibah
6 Muh. Zaini
6 Syamsun Wathon

16 Posyandu Lanisa 3 Bq. Nihayah

3 Muhrizal

17 Pendataan pasien Jiwa 4 Darwissusanto

4 Subawan Maulana

18 Pemantauan Jentik Berkala 4 Marli Idayanti

4 L. Agus

19 Minilok tk. Puskesmas 1 H. Suparsi

1 H. Wirdan
1 Marlina ismi
1 Nurul Wahida

20 Pendataan keluarga sehat 6 Syarif Thamrin

6 Zurriyatun Thoyyibah
6 Bq. Nihayah
6 Aspari
6 Husniatun
6 Khaerul Fadli

21 Rapat 2 dr. T. Robin Gunawan

2 Rischa Novitasari
1 Sri Armintati
1 Kurnia Winanti

22 Pengiriman laporan 4 Rischa Novitasari

3 Nurrizaludin
1 Marli Idayanti

JUMLAH HARI : 25 HARI

TANGGAL MERAH : 4, 11, 17, 18, 25, 30 MARET
 CEKLIST APRIL
BULAN APRIL 2018
No. Dftar
No No SPPD Kegiatan jmlh Nama Kwitansi Kwit. Terima SPT SPPD Hasil TTD Ket./Tanggal

1 Pelayanan Imunsasi 6 H.Suparsi

7 H. Wirdan
12 Syamsun wathon

2 ANC Bumil 12 Mariani

7 Marlina ismi M.
6 Nurul Wahida

3 Posyandu gizi 12 Nanik Hariyanti

6 Marli idayanti
7 Muh. Zaini

4 distribusi obat cacing 5

5
5
4

5 ANC terpadu 3 dr. T. Robin

3 Mariani
3 Muhrizal

6 Pemeriksaan Malaria Bumil 4 Sri Armintati

4 Muhrizal

7 KN2 dan KN3 6 Marlina Ismi

6 Hendri Rahmawati
6 Nurul Wahida

8 Kunjungan P4K 3 Tri Satya Agustina

9 Neonatus Resti 3 Tri Satya Agustina

10 Bumil Resti 3 Tri Satya Agustina

11 Sweeping imunisasi 4 Syamsun wathon

12 Konsultasi program imunisasi 3 Syamsun wathon

13 Posbindu 3 dr. T. Robin

3 Nurrizaludin
3 Nurul Khomariyah

14 Pelacakan Kasus (Surveilans) 4 Nurrizaludin

15 IS & kaporisasi 4 Zurriyatun Thoyyibah

16 CTPS 4 Syarif Thamrin

17 Pemeriksaan Berkala 6 L. Arsil Isnain

6 Zurriyatun Thoyyibah
6 Muh. Zaini
6 Syamsun Wathon

18 Sikat gigi massal 4 L. Arsil Isnain

19 Posyandu Lanisa 3 Bq. Nihayah

3 Muhrizal

20 Screening katarak 3 Sri Armintati

3 Subawan Maulana

21 Pendataan pasien Jiwa 4 Darwissusanto

4 Subawan Maulana

22 Minilok tk. Puskesmas 1 H. Suparsi

1 H. Wirdan
1 Marlina ismi
1 Nurul Wahida

23 Pendataan keluarga sehat 6 Syarif Thamrin

6 Zurriyatun Thoyyibah
6 Bq. Nihayah
6 Aspari
6 Husniatun
6 Khaerul Fadli

24 Konsultasi Teknis 2 Nurrizaludin

2 Marli Idayanti

24 Rapat 1 Rischa Novitasari

22 Pengiriman laporan 2 Rischa Novitasari

2 Nurrizaludin
3 Marli Idayanti
JUMLAH HARI : 24 HARI
TANGGAL MERAH : 1, 8, 14, 15, 22, 29 April
 CEKLIST AGUSTUS
BULAN AGUSTUS 2018
No. Dftar
No No SPPD Kegiatan jmlh Nama Kwitansi Kwit. Terima SPT SPPD Hasil TTD Ket./Tanggal

1 Pelayanan Imunsasi 6 H.Suparsi

7 H. Wirdan
12 Zikrol Hatami

2 ANC Bumil 12 Mariani

7 Marlina ismi M.
6 Nurul Wahida

3 Posyandu gizi 12 Nanik Hariyanti

6 Marli idayanti
7 Muh. Zaini

4 distribusi vitamin A 3 Nanik hariyanti

5 ANC terpadu 3 dr. T. Robin

3 Mariani
3 Muhrizal

6 Pemeriksaan Malaria Bumil 4 Sri Armintati

4 Muhrizal

7 KN2 dan KN3 6 Marlina Ismi

6 Hendri Rahmawati
6 Nurul Wahida

8 Kunjungan P4K 3 Tri Satya Agustina

9 Neonatus Resti 3 Tri Satya Agustina

10 Bumil Resti 3 Tri Satya Agustina

11 Sweeping imunisasi 4 Syamsun wathon

12 Konsultasi program imunisasi 3 Syamsun wathon

15 Pelaksanaan MR H. Wirdan
Sofian Hadi
Bq. Nora Hendrita
Sri Armintati
Bq. Nihayah
Nurrizaludin

16 Pelacakan Kasus (Surveilans) 4 Nurrizaludin

17 IS & kaporisasi 4 Zurriyatun Thoyyibah

18 Penyuluhan kespro 2 dr. Robin

2 Sri Armintati
2 Kurnia Winanti

19 Posyandu Lanisa 3 Bq. Nihayah

3 Muhrizal

20 Follow up op katarak 5 Sri Armintati

21 Pemantauan Jentik 4 Marli Idayanti

4 L. Agus Suryadi

22 Refreshing Kader 3 Zuryatun

3 M. Zaini
3 Kurnia Winanti
3 Syamsun Wathon

23 Minilok tk. Puskesmas 1 H. Suparsi

1 H. Wirdan
1 Marlina ismi
1 Nurul Wahida

24 Pendataan keluarga sehat 6 Syarif Thamrin

6 Zurriyatun Thoyyibah
6 Bq. Nihayah
6 Aspari
6 Husniatun
6 Khaerul Fadli

25 Konsultasi Teknis 4 Rischa Novitasari

2 Marli Idayanti

26 Pengiriman laporan 4 Nurrizaludin

4 L. Agus Suryadi

JUMLAH HARI : 25 HARI

TANGGAL MERAH : 5,12,17,19,22,26 AGUSTUS
 CEKLIST SEPTEMBER
BULAN SEPTEMBER 2018
No. Dftar
No No SPPD Kegiatan Juni Juli Agustus Nama Kwitansi Kwit. Terima SPT SPPD Hasil TTD

1 H.Suparsi
Pelayanan Imunsasi H. Wirdan
Ilham

2 Bq. Mei Asri

ANC Bumil Marlina ismi M.
Kurnia Winanti

3 Hariani
Hesti Ayu
Posyandu gizi
Muh. Zaini
Nur. Afni

4 Marlina Ismi
Hendri Rahmawati
Kurnia Winanti
KN2 dan KN3
Ati Asmianti
Kurniati
Ema Ruliati

5 Kunjungan P4K Liya Erma

6 Neonatus Resti Zakiah

7 Bumil Resti Laeli Yusro

8 Konsultasi program imunisasi Syamsun wathon

9 IS & kaporisasi Zurriyatun Thoyyibah

10 Posyandu Lanisa Bq. Nihayah

Heru Duyung

11 Minilok tk. Puskesmas H. Suparsi

H. Wirdan
Marlina ismi
Nurul Wahida

12 Konsultasi Program Imunisasi Syamsu Wathon

13 Pelacakan Kasus Winarta Rahadi

Ket./Tanggal
 CEKLIST SEPTEMBER
BULAN SEPTEMBER 2018
No. Dftar
No No SPPD Kegiatan Juni Juli Agustus Nama Kwitansi Kwit. Terima SPT SPPD Hasil TTD

2 Bq. Mei Asri

ANC Bumil Marlina ismi M.
Kurnia Winanti

1 H.Suparsi
Pelayanan Imunsasi H. Wirdan
Ilham

3 Hariani
Hesti Ayu
Posyandu gizi
Muh. Zaini
Nur. Afni

4 Marlina Ismi
Hendri Rahmawati
Kurnia Winanti
KN2 dan KN3
Ati Asmianti
Kurniati
Ema Ruliati

5 Kunjungan P4K Liya Erma

6 Neonatus Resti Zakiah

7 Bumil Resti Laeli Yusro

8 Konsultasi program imunisasi Syamsun wathon

16 Pelacakan Kasus Winarta Rahadi

Kunjungan Rumah Pasien ISPA Samsul Irfan

10 Sweeping imunisasi MR posy L. Taopan Wiredani

11 IS & kaporisasi Zurriyatun Thoyyibah

12 Posyandu Lanisa Bq. Nihayah

Heru Duyung

13 H. Suparsi
H. Wirdan
Minilok tk. Puskesmas
Marlina ismi
Nurul Wahida

14 Konsultasi Teknis Rischa Novitasari

Marli Idayanti

15 Pengiriman laporan Nurrizaludin

L. Agus Suryadi
Ket./Tanggal
 CEKLIST SEPTEMBER - OKTOBER 2020

No. Dftar
No No SPPD Kegiatan September Oktober Nama Kwit. SPT SPPD Hasil TTD Ket./Tanggal
Kwitansi Terima
1 ANC Bumil 12 12 Nuraini
7 7 Marlina ismi M.
6 6 Kurnia Winanti

2 Pelayanan Imunsasi 6 6 H.Suparsi

7 7 H. Wirdan
12 12 Ilham

3 Posyandu gizi 7 7 Haryani

12 12 Hesti Ayu
6 6 Nur. Afni

4 KN2 dan KN3 8 8 Kurniati

8 8 Hendri Rahmawati
12 12 Ati Asmianti
12 12 Ema Ruliawati

5 Kunjungan P4K 6 6 Liya Erma

6 Neonatus Resti 6 6 Zakiah

7 Bumil Resti 6 6 Laeli Yusro

8 sosialisasi&pemeriksaan IVA 6 6 Sulastri

Hayatun nufus

9 Pemeriksaan Hb bumil 6 Muhrizal

10 Pemeriksaan kecacingan bumil KEK 6 Muh. Zaini

6 Muhrizal
11 Konsultasi program imunisasi 3 3 Syamsun wathon

12 Pelacakan Kasus 4 4 Winarta Rahadi

13 Kunjungan Rumah Pasien ISPA 6 6 Samsul Irfan

14 Kunjungan Rumah Diare 6 Husniatun

15 pemeriksaan HIV/AIDS 6 6 Aspari

16 penyuluhan HIV/AIDS 2 dr. robin

2 Aspari

17 6 6 Sofian Hadi
6 Zikrol Hatami
Surveilans Ketat Terhadap PDP &
ODP 6 6 Bq. Mei Asri
6 6 L. Taopan Wiredani
6 Ratna Kumala dewi

18 Kontak Tracking 6 6 Nurrizaludin

6 L. Mahputra
6 Khairul Alpian
6 Muh. Zaini
6 6 Diana Astuti

19 Penjaringan pasien TBC 4 4 Muhrizal

4 4 Khaerul Fadli

20 Posbindu 6 6 dr. Robin

6 6 Aspari

21 Kunjungan Rumah PTM 6 zikrol hatami

22 IS & kaporisasi 4 4 Zurryatun Thoyyibah

23 Penyuluhan Posyandu 5 5 Zurryatun Thoyyibah
5 5 Nurmayana

24 edukasi CTPS di sekolah 6 6 Zurryatun Thoyyibah

6 6 Nurmayana

25 Distribusi TTD Ke SLTP & SMA 6 6 Muh. Zaini

6 6 Marli Idayanti
6 6 Nur. Afni Riski

26 Posyandu Lansia 6 6 Bq. Nihayah

6 6 Heru Duyung

27 Penyuluhan Kesehatan Mata 2 2 Subawan Maulana

28 Screening Katarak & Pterigium 4 4 Subawan Maulana

29 Penyuluhan Kesehatan Jiwa 2 Subawan Maulana

30 Kunjungan Rumah Pasien Jiwa 4 Subawan Maulana

Penyuluhan Keluarga ttg 2 Subawan Maulana

31 pengobatan jiwa

Kunjungan Rumah dan 4 Subawan Maulana

pengantaran obat bagi pasien
32 putus obat

33 6 Haryani
Zurryatun Thoyyibah
UKS(penjaringan siswa) kelas 1
L. Arsil Isnain
Syamsun Wathon

34 Penyuluhan Gema cermat di posyan 6 Agung Anugrah

35 9 Darwissusanto
Pendataan BIAS 6 Wajdi
4 Shindy

36 Konsultasi Teknis 4 4 Rischa Novitasari

3 3 Marli Idayanti

37 Pengiriman laporan 4 4 Rischa Novitasari

4 4 Nurrizaludin

38 Minilok tk. Puskesmas 1 1 H. Suparsi

1 1 H. Wirdan
1 1 Marlina ismi
1 1 Nurul Wahida

JUMLAH HARI :24 HARI JUMLAH HARI : 24 HARI

TGL MERAH : 6, 13, 20, 27 SEPTEMBER TGL MERAH : 4, 11, 18, 25, 28, 29, 30 OKTOBER
 CEKLIST NOVEMBER - DESEMBER 2020

No. Dftar
No No SPPD Kegiatan NOVEMBER DESEMBER Nama Kwit. SPT SPPD Hasil TTD Ket./Tanggal
Kwitansi Terima
1 ANC Bumil 12 12 Nuraini
7 7 Marlina ismi M.
6 6 Kurnia Winanti

2 Pelayanan Imunsasi 6 6 H.Suparsi

7 7 H. Wirdan
12 12 Ilham

3 Posyandu gizi 7 7 Haryani

12 12 Hesti Ayu
6 6 Nur. Afni

4 Distribusi TTD Ke SLTP & SMA 6 6 Muh. Zaini

6 6 Marli Idayanti
6 6 Nur. Afni Riski

5 Penimbangan Massal 12 Baiq holida

7 Rina Aulia
6 Elistiari

6 KN2 dan KN3 8 8 Kurniati

8 8 Hendri Rahmawati
12 12 Ati Asmianti
12 12 Ema Ruliawati

7 Kunjungan P4K 6 6 Liya Erma

8 Neonatus Resti 6 6 Zakiah

9 Bumil Resti 6 6 Laeli Yusro

10 sosialisasi&pemeriksaan IVA 7 6 Sulastri
Hayatun nufus

11 Superfisi Fasilitatif 2 H.Muh. Yusuf

2 ismiatun
2 dr. robin
2 nuraini

12 Konsultasi program imunisasi 3 3 Syamsun wathon

13 Pelacakan Kasus 4 4 Winarta Rahadi

14 Kunjungan Rumah Pasien ISPA 6 6 Samsul Irfan

15 Kunjungan Rumah Diare 6 6 sri endang

16 pemeriksaan HIV/AIDS 6 6 Aspari

17 penyuluhan Kespro 3 nuraini

3 dr.erly
3 aspari

18 Pengiriman sampel 4 Winarta Rahadi

19 6 6 Sofian Hadi
Surveilans Ketat Terhadap PDP & 6 6 Bq. Mei Asri
ODP 6 6 L. Taopan Wiredani
6 6 Ratna Kumala dewi

20 Kontak Tracking 6 6 Nurrizaludin

6 6 L. Mahputra
6 6 Diana Astuti
6 6 Khairul Alpian

21 Pelaksanaan bias I dan II 5 5 Wajdi

 5 5 husnul
5 5 hildan
5 5 muh. Zaini
5 5 saipul
5 5 samsul hadi
4 4 shindy
4 4 hera

22 sweeping bias I dan II 12 Abdullah

12 Hidayat

23 Penjaringan pasien TBC 5 Baiq Lela nurkartika

5 Khaerul Fadli

24 Posbindu 6 6 dr. Robin

6 6 Aspari

25 IS & kaporisasi 4 4 Zurryatun Thoyyibah

26 TPM dan depo air minum 3 Zurryatun Thoyyibah

27 Penyuluhan Posyandu 5 Zurryatun Thoyyibah

5 8 Nurmayana

28 Posyandu Lansia 10 10 Bq. Nihayah

10 10 Heru Duyung

29 Penyuluhan Kesehatan Mata 2 Subawan Maulana

30 Screening Katarak 4 4 Subawan Maulana

31 Penyuluhan Kesehatan pemberdayaan 2 2 Subawan Maulana

32 Kunjungan Rumah & pengantaran oba 4 Subawan Maulana

33 6 Haryani
6 Zurryatun Thoyyibah
UKS(penjaringan siswa) kelas 1
6 L. Arsil Isnain
6 Syamsun Wathon

34 6 Haryani
6 Zurryatun Thoyyibah
UKS(pemeriksaan berkala) kelas IV
6 L. Arsil Isnain
6 Syamsun Wathon

35 6 L. Arsil Isnain
UKGS
6 Rupawan Khalid

36 6 6 L. Arsil Isnain
UKGMD
6 6 Rupawan Khalid

37 Penyuluhan Gema cermat di posyan 6 Agung Anugrah

38 Konsultasi Teknis 4 4 Rischa Novitasari

3 3 Marli Idayanti

39 Pengiriman laporan 4 4 Rischa Novitasari

4 4 Nurrizaludin

40 Minilok tk. Puskesmas 1 1 H. Suparsi

1 1 H. Wirdan
1 1 Marlina ismi
1 1 Nurul Wahida

JUMLAH HARI :25 HARI JUMLAH HARI : 23 HARI

TGL MERAH : 1, 8, 15,22,29 november TGL MERAH : 6, 13,20,24,25,26,27,31