AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : 440/229.SOP/Kmrg

No. Revisi :-
SOP
Tanggal Terbit :
Halaman :1/2
drg. Wiwin
UPT Puskesmas Widianingsih
DTP Kamarang NIP. 19791026
201101 2 001

Rekam Medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien,

1. Pengertian
pengobatan, rencana tindakan dan terapi pasien yang harus
terjamin kerahasiaannya.

Mulai pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,

2. Tujuan
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang meliputi
penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran berkas dari
tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/peminjaman
apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya.

Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kamarang

3. Kebijakan
No 440/164.SK/Kmrg Tentang rekam medis di UPT Puskesmas
DTP Kamarang.

Peraturan Menteri Kesehatan No 269 Tahun 2008 Tentang rekam

4. Referensi
medis

1. Pihak Internal
5. Prosedur
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam
status rekam medis
b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam.
e. Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari
Puskesmas
2. Pihak Ekternal
a. Pihak external yang boleh mengakses rekam medis dalam hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
b. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam
medis
c. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh
dibawa ke luar puskesmas
d. Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa keluar dari
Puskesmas
7. Rekaman historis perubahan

Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi perubahan
diberlakukan
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

No KEGIATAN YA TIDAK
Peminjam menghubungi petugas rekam medis
1.
untuk meminjam status rekam medis
Petugas menulis pada buku peminjaman
2.
status rekam medis

Petugas meletakan tracer pada tempat map

3.
RM yang diambil
Waktu peminjaman 1 x 24 jam.
4.
Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa
5.
keluar dari Puskesmas
Pihak external yang boleh mengakses rekam
6.
medis dalam hal Untuk kepentingan
kesehatan pasien
Memenuhi permintaan aparatur penegak
7.
hukum dalam rangka penegakan hukum atas
perintah pengadilan
Permintaan dan/atau persetujuan pasien
8.
sendiri
Permintaan institusi/lembaga berdasarkan
9.
ketentuan perundang-undangan
Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan
10.
audit medis, sepanjang tidak menyebutkan
identitas pasien
Petugas rekam medis menulis pada buku
11.
peminjaman rekam medis
Peminjaman hanya pada lingkungan
12.
puskesmas tidak boleh dibawa ke luar
puskesmas
Berkas Rekam Medis tidak boleh dibawa
13.
keluar dari puskesmas