BUKU PANDUAN PRAKTIK

KEPERAWATAN DASAR
TAHUN AKADEMIK 2020/2021

AKADEMI KEPERAWATAN KRIDA HUSADA KUDUS

Jl.Lingkar Raya-Pati KM.5 Jepang Mejobo Kudus Telp (0291)4248655
E-mail: akperkridahusada@yahoo.co.id
Website: www.akperkridahusada.ac.id

i
 DATA PEMILIK BUKU

Nama Mahasiswa :
Nomor Induk Mahasiswa :
Rumah Sakit :
Alamat :

MAHASISWA

…………………………………

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Allah SWT, atas karunia-Nya kami telah
dapat menyusun buku “Buku Panduan Praktik” Mata kuliah Keperawatan Dasara bagi
mahasiswa tingkat I semester II program Diploma III Keperawatan Akademi
Keperawatan Krida Husada Kudus.
Pedoman Pengalaman Belajar Lapangan berisi tentang petunjuk pelaksanaan
pengalaman belajar praktik bagi mahasiswa antara lain: Panduan pengalaman belajar
lapangan dan lampiran-lampiran tentang daftar mahasiswa, daftar kompetensi/
keterampilan yang harus dicapai mahasiswa, format penilaian pre dan post conference,
format jurnal bimbingan praktik, serta format penilaian seminar.
Buku pedoman ini disusun agar semua pihak yang terlibat dalam pembelajaran
praktik lapangan, yang meliputi mahasiswa, pembimbing akademik, dan pembimbing
lapangan dapat mengetahui, memahami, serta mampu melaksanakan tugas berdasarkan
fungsi dan kedudukannya, sehingga dapat tercapai tujuan yang diharapkan yaitu
meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan mahasiswa sesuai dengan standar
kompetensi keperawatan.
Dalam rangka meningkatkan kualitas lulusan, maka buku pedoman ini akan
dievaluasi dan direvisi secara periodik, untuk itu masukan dan saran yang konstruktif
sangat diperlukan demi penyempurnaan pedoman pembelajaran ini agar sesuai dengan
kebutuhan perkembangan pendidikan keperawatan.
Kudus, Maret 2021
Akper Krida Husada Kudus
Direktur,

Jamaludin,A.Kep.,M.Kes
iii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................ iii

DAFTAR ISI .......................................................................................... iv
A. PENDAHULUAN ........................................................................... 1
B. TUJUAN .......................................................................................... 1
C. METODE ......................................................................................... 2
D. LAHAN PRAKTIK .......................................................................... 2
E. PELAKSANAAN ............................................................................. 2
F. PESERTA PRAKTIK KDM I ........................................................... 2
G. STRATEGI PEMBELAJARAN ........................................................ 2
H. PENILAIAN ..................................................................................... 3
LAMPIRAN-LAMPIRAN

iv
 PRAKTIK KLINIK
KEPERAWATAN DASAR

A. PENDAHULUAN
Praktik Klinik Keperawatan Dasar merupakan kegiatan yang dirancang untuk
memberikan pengalaman belajar bagi peserta didik tingkat I dalam menerapkan
seluruh mata kuliah teori dan praktikum di laboratorium keperawatan ke dalam suatu
tatanan yang nyata yaitu lahan praktik rumah sakit.
Kegiatan pembelajaran Praktik Klinik Keperawatan Dasar dirancang untuk
meningkatkan kemampuan peserta didik di dalam tindakan keperawatan yang
berhubungan dengan masalah gangguan kebutuhan dasar manusia dengan pendekatan
proses keperawatan.
Pada praktik klinik Keperawatan Dasar mahasiswa dituntut mampu memberikan
asuhan keperawatan pada pasien.

B. TUJUAN UMUM
Setelah menyelesaikan praktik Klinik Keperawatan Dasar, peserta didik
diharapkan dapat melaksanakan proses keperawatan pada pasien yang mengalami
gangguan dalam pemenuhan Kebutuhan Dasar Manusia.

C. TUJUAN KHUSUS
Setelah melaksanakan Praktik Klinik Keperawatan Dasar, diharapkan Mahasiswa
dapat :
1. Menggunakan alat yang dibutuhkan untuk memberikan perawatan.
2. Menciptakan hubungan antar manusia dengan pasien, keluarga dan semua
anggota tim kesehatan.
3. Mendemonstrasikan ketrampilan berkomunikasi dalam setiap aktifitas
keperawatan.
4. Melakukan pengkajian pada pasien dengan gangguan kebutuhan dasar manusia.
5. Merumuskan diagnosa keperawatan pada pasien dengan gangguan kebutuhan
dasar manusia.
6. Menyusun perencanaan pada pasien dengan gangguan kebutuhan dasar manusia.
7. Melaksanakan tindakan–tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan dasar manusia.
1
 8. Melakukan evaluasi hasil tindakan keperawatan pada pasien dengan gangguan
kebutuhan dasar manusia.
9. Mendokumentasikan asuhan keperawatan secara benar pada pasien dengan
gangguan kebutuhan dasar manusia.

D. METODE BIMBINGAN
Metode pengalaman belajar lapangan menggunakan :
1. Mini Conference (Pre dan Post Conference)
2. Bed Side Teaching
3. Presentasi kasus
4. Konsultasi Individu
5. Penugasan
6. Monitoring pencapaian target kompetensi

E. LAHAN PRAKTIK
Ruang yang akan digunakan adalah : Ruang Bedah, Ruang Penyakit Dalam,
Ruang Kebidanan dan Ruang Perawatan Anak di, Rumah Sakit Umum Daerah RA.
Kartini Jepara, Rumah Sakit Islam Sultan Hadlirin Jepara, RSUD RAA Soewondo
Pati dan RSI Sunan Kudus,
.
F. PELAKSANAAN
Kegiatan Praktik Klinik Keperawatan Dasar akan dilaksanakan pada tanggal 19
April – 7 Mei 2021

G. PESERTA PRAKTIKAN
Praktikan adalah mahasiswa tingkat I semester 2 Akademi Keperawatan Krida
Husada Kudus dengan jumlah praktikan sebanyak 41 mahasiswa.,Yang terbagi 11
mahasiswa Rumah Sakit Umum Daerah RA. Kartini Jepara, 10 mahasiswa di RSUD
RAA Soewondo Pati, 9 mahasiswa di RSI Sultan Hadlirin Jepara dan 11 Mahasiswa
di RSI Sunan kudus

H. STRATEGI BELAJAR LAPANGAN

1. Dalam pencapain tujuan, mahasiswa diharuskan mencari kasus yang relevan
dengan gangguan keperawatan dasar manusia beserta konsep dasarnya.
2
 2. Pada akhir pelaksanaan praktik, setiap mahasiswa menyerahkan 3 laporan kasus
kepada pembimbing untuk mendapatkan Feed Back, setiap 1 kasus dikumpulkan
perminggu pada saat pembimbing akademi mengadakan supervisi.

I. PENILAIAN
Nilai Batas Lulus 71 ( B), dengan unsur penilaian terdiri dari :
1. Laporan pendahuluan : 15 %
2. Laporan Kasus : 20 %
3. Responsi (Pre & Post Conference) : 20 %
4. Etika dan Kedisiplinan : 15 %
5. Kompetensi Keperawatan : 30 %
Total : 100 %

Kudus, Maret 2021

Mengetahui Akper Krida Husada Kudus
Pembantu Direktur I, Koordinator Praktik Kep.Dasar

Icca Narayani P,S.Kep.Ns.,M.Kep Icca Narayani P,S.Kep.Ns.,M.Kep.

3
 Lampiran 1

PERATURAN PENGALAMAN BELAJAR (PBL)

AKADEMI KEPERAWATAN KRIDA HUSADA KUDUS

1. Praktikan adalah mahasiswa Akademi Keperawatan Krida Husada Kudus Tingkat

I Semester II yang telah memenuhi prasyarat akademik dan administrasi.
2. Mahasiswa diberi kesempatan untuk melaksanakan proses keperawatan kebutuhan
dasar manusia dengan arahan dari pembimbing Lapangan dan atau pembimbing
akademik yang ditunjuk.
3. Setiap praktikan wajib hadir 100% untuk mengikuti kegiatan Praktik yang telah
dijadualkan.
Jika tidak hadir :
a. Tanpa keterangan atau ijin karena kepentingan, tanpa persetujuan Kepala
Ruang/Pembimbing Klinik/Dosen Pembimbing, atau Koordinator Praktik,
praktikan wajib mengganti praktikum 2 kali lipat dari jumlah hari yang
ditinggalkan.
b. Sakit dengan surat keterangan dokter yang telah diketahui oleh Kepala
Ruang/pembimbing Klinik/Dosen Pembimbing, atau Koordinator Praktik,
praktikan wajib mengganti minimal 50% dari jumlah hari yang ditinggalkan.
c. Ijin karena kepentingan dengan persetujuan Kepala Ruang/pembimbing
Klinik/Dosen Pembimbing, atau Koordinator Praktik, wajib mengganti sesuai
jumlah hari yang ditinggalkan.
d. Penggantian waktu praktikum dimaksud, pelaksanaannya diatur oleh Kepala
Ruang/pembimbing Klinik/Dosen Pembimbing, atau Koordinator Praktik.
4. Saat menjalankan aktifitas praktikum, praktikan wajib menggunakan seragam
praktik beserta atribut lengkap sesuai peraturan institusi dan lahan praktik
5. Jam praktik : pukul 07.00 – 14.00 WIB untuk shift pagi, 14.00 – 21.00 untuk shift
sore dan 21.00 – 07.00 untuk shift malam atau sesuai dengan ketentuan rumah
sakit.
6. Hari libur ditetapkan pada hari Minggu dan hari libur nasional (pelaksanaannya
akan diatur pihak RS).
7. Praktikan wajib melengkapi target kompetensi yang telah ditetapkan sesuai
dengan tingkat kemampuan yang dibuktikan dengan memperoleh paraf dari
Kepala Ruang/pembimbing Klinik/Dosen Pembimbing, atau Koordinator Praktik.
8. Laporan akhir praktik wajib diserahkan ke koordinator Praktik akademik,
selambat-lambatnya dua hari setelah praktik berakhir.
a. Terlambat 1 – 2 hari, nilai laporan dikurangi 5%
b. Terlambat 3 – 4 hari, nilai laporan dikurangi 10%
c. Terlambat lebih dari 4 hari, laporan tidak dinilai
9. Unsur evaluasi terdiri dari :
d. Laporan kasus 30%
e. Response pre dan post conference 15%
f. Tindakan keperawatan (target kompetensi) 40%
g. Seminar 15%
10. Pencapaian setiap target kompetensi minimal 5 kali.
11. Praktikum dinyatakan lulus apabila nilai kumulatif dari setiap stase minimal 70%
(71=3,00).
12. Praktikan dengan nilai 65-69 akan diberikan remidi untuk mencapai nilai lulus.
13. Praktikan dengan nilai kurang dari 65 harus mengikuti PBL ulang yang
pelaksanaannya diatur oleh AKPER KRIDA HUSADA. Ketetapan PBL ini akan
dievaluasi secara periodik, dan hal-hal yang belum tertuang dalam ketetapan ini
akan ditentukan kemudian.

\
 Lampiran 2
DAFTAR MAHASISWA
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

NO NAMA MAHASISWA JK KETERANGAN

1 Anggitira Wahyu Febtiyansyah P RSU RA. Kartini Jepara
2 Annisa Aisyatul Fitria P RSU RA. Kartini Jepara
3 Gilang Abdul Aziz L RSU RA. Kartini Jepara
4 Dion Ko’wilda Pratama L RSU RA. Kartini Jepara
5 Maulida Ainur Rahmatika P RSU RA. Kartini Jepara
6 Erlin Nur Khamdannah P RSU RA. Kartini Jepara
7 Neneng Dwi Lestari P RSU RA. Kartini Jepara
8 Niken Ayu Anggun Safitri P RSU RA. Kartini Jepara
9 Thomas Dwi N L RSU RA. Kartini Jepara
10 Aprilista Indriani P RSU RA. Kartini Jepara
11 Sulfita Ayu O P RSU RA. Kartini Jepara
12 Fransisca Nindia Putri Susilo P RSUD RAA Soewondo Pati
13 Anggi Oktavia Dewi P RSUD RAA Soewondo Pati
14 Dewana Purwati Putri P RSUD RAA Soewondo Pati
15 Fita Nur Fathdia P RSUD RAA Soewondo Pati
16 Handal Aghnia P RSUD RAA Soewondo Pati
17 Maya Yuliana P RSUD RAA Soewondo Pati
18 Rosari Cahya Wuindari P RSUD RAA Soewondo Pati
19 Lia Marlinda Sari P RSUD RAA Soewondo Pati
20 Finda Aryani Putri Dewi P RSUD RAA Soewondo Pati
21 Rizki Abdul Ghani L RSUD RAA Soewondo Pati
22 Choirunnusa’ P RSI Sunan Kudus
23 Devi Nur Aini Safa’ati P RSI Sunan Kudus
24 Antika Surya Harsiwi P RSI Sunan Kudus
25 Happy Wulandari P RSI Sunan Kudus
26 Emiliana Zulva P RSI Sunan Kudus
27 Rahmawati Shinta Dewi P RSI Sunan Kudus
28 Risa Mirartul Khasanah P RSI Sunan Kudus
29 Ulin Oktaviana P RSI Sunan Kudus
30 Wida Lestari P RSI Sunan Kudus
31 Windy Kharisma P RSI Sunan Kudus
32 Yovie Audina Septia Dewanti P RSI Sunan Kudus
33 Sailil Maghfiroh P RSI Sultan Hadlirin Jepara
34 Aulia Bi’rul Ilma P RSI Sultan Hadlirin Jepara
35 Ayu Ainun Alifah P RSI Sultan Hadlirin Jepara
36 Rizka Maulidya P RSI Sultan Hadlirin Jepara
37 Diana Lukmawati P RSI Sultan Hadlirin Jepara
38 Fitri Setyaningrum P RSI Sultan Hadlirin Jepara
39 Lisa Umi Kholifah P RSI Sultan Hadlirin Jepara
40 Muh Taufiqi Shofianto L RSI Sultan Hadlirin Jepara
41 Pandu Wibowo Dwi N L RSI Sultan Hadlirin Jepara
 Lampiran 3
FORMAT JURNAL BIMBINGAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

TTD
NO HARI/TANGGAL MATERI BIMBINGAN
PEMBIMBING

10

11

12

13
 Lampiran 4

DAFTAR KOMPETENSI
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

NAMA :
NIM :

PENCAPAIAN PENCAPAIAN PENCAPAIAN

R N R N R N
U A U A U A
KOMPETENSI TTD&TGL TTD&TGL TTD&TGL
A P A P A P
CI/DOSEN CI/DOSEN CI/DOSEN
N I N I N I
G G G
A. PERAWATAN AMBULASI

1. Membantu Pasien turun dari

tempat tidur ke kursi atau
kursi roda

2. Membantu pasien
menggunakan alat bantu

B. TEKNIK ASEPTIK

1. Memakai sarung tangan

2. Mencuci tangan

3. Menggunakan tehnik isolasi

C. TEHNIK MEMBALUT

1. Merawat luka (luka bersih,

kotor dll)

2. Mengangkat jahitan

3. Mengangkat drain

D. KOMUNIKASI
(VERBAL/NON VERBAL)

1. Menerima

2. Memberikan informasi aktual

3. Mendengarkan

4. Diskusi

5. Memberikan sentuhan

6. Observasi perkembangan
pasien

E. Biodata

1. Data pasien

2. Data fokus
 3. Pemeriksaan fisik

4. observasi secara umum

a. Pernapasan

b. Suhu tubuh
 Rectal

 Oral

c. Denyut nadi

d. Tekanan darah

e. IMT=berat badan/ Tinggi

Badan (M2)

f. Suara napas

F. DOKUMENTASI

1. Mengisi chart list

2. Membuat rencana perawatan

G. DRAINAGE

1. Mengosongkan dan mengukur

jumlah bladder (urin
tampung)

2. Melakukan irigasi

a. Bladder

H. PEMBERIAN OBAT

1. Memberikan obat lewat

a. Telinga

b. Mata

c. Hidung

d. Vagina

e. Inhalasi

f. Oral

g. Rectal

h. NGT
 2. Injeksi

a. IM

b. IV

c. SC

d. IC

I. ELIMINASI

1. Membantu BAK/BAB

2. Memasang kateter pria/wanita

3. melakukan perawat- an katerer

J.AKTIVITAS

1. Membantu pasien ROM

a. Aktif

b. Pasif

K. HYGIENE

1. Merawat Mata
 2. Mencuci rambut

3. Oral hygiene

4. Vulva hygiene

5. Memandikan orang dewasa

6. Perawatan kulit

L. NUTRISI

1. Memasang/melepas NGT

2. Memberikan nutrisi melalui

NGT

3. Memberikan makan pada

pasien

M. RESPIRATORI THERAPI

1. Melakukan Suction

2. Memasang alat pernapasan

a.Nasal kanul

b.Masker
N. CAIRAN

1. Mengganti cairan infuse

2. Memasang infus

3. Melepas infus

4. Mengontrol tetesan

5. Menghitung jumlah cairan

O. LABORATORIUM

1. Mengumpulkan dan memberi

label untuk pemeriksaan:

a. Sputum

b. Feces

c. Urine

P. MEMBERI RASA
NYAMAN

1. Memberikan kompres

a. Kompres hangat

b. Kompres air biasa

2. Memberikan posisi nyaman

a. Semi fowler, fowler

b. Sim

c. Trendelend burg

d. Kneechest

e. Dorsal recumbent

f. supinasi

g. Pronasi

h. lateral

3. Mengalihkan perhatian pasien

a.Relaksasi

b. Distraksi

c.Massage
 4. Mempertahankan posisi
pasien

Q. KETERAMPILAN LAIN

Catatan:
DAFTAR KOMPETENSI:
N = Novice = Full Assistance = Bantuan penuh / Tergantung (*)
A = Advance = Some Assistance = Bantuan sebagian (**)
P = Proficient = Supervision = Dengan arahan (***)
I = Independent = Without Supervision = Mandiri
 Lampiran 5
PENILAIAN PRE-CONFERENCE
NAMA MAHASISWA :
BAGIAN/RUANG :
KASUS :
NILAI JUMLAH
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4 NILAI
1. Ketepatan waktu memulai dan 1
mengakhiri conference
2. Menjelaskan persiapan 1
3. Menjelaskan kontrak belajar : 4
1. Menjelaskan langkah persiapan
penyusunan kontrak belajar
2. Menjelaskan rencana
pencapaian kompetensi
3. Menjelaskan strategi
pencapaian
4. Mendiskusikan alternative bila
kompetensi tidak tercapai
4. Mendiskusikan laporan 4
pendahuluan
1. Menjelaskan konsep dasar
kasus
2. Menjelaskan kemungkinan
masalah
3. Menjelaskan rencana
intervensi
4. Mendiskusikan strategi
pencapaian
JUMLAH TOTAL NILAI
TOTAL NILAI
NILAI AKHIR =
BOBOT (10)
Kudus, ………………………..
Pembimbing
( )
 Lampiran 6
PENILAIAN POST-CONFERENCE
NAMA MAHASISWA :
BAGIAN/RUANG :
KASUS :
NILAI JUMLAH
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4 NILAI
1. Ketepatan waktu memulai dan 1
mengakhiri conference
2. Menjelaskan persiapan 1
3. Menjelaskan pencapaian kontrak 4
belajar :
1. Menjelaskan langkah strategi yg
dilakukan
2. Menjelaskan pencapaian
kompetensi sesuai kontrak belajar
3. Menjelaskan hambatan pencapaian
kompetensi
4. Menjelaskan alternative yang
dilakukan untuk memenuhi
kompetensi yang belum tercapai
4. Mendiskusikan laporan pendahuluan 4
1. Menjelaskan konsep dasar kasus
2. Menjelaskan rumusan masalah
keperawatan
3. Menjelaskan rencana intervensi
4. Menjelaskan implementasi
evaluasi tindakan yang telah
dilakukan
JUMLAH TOTAL NILAI
TOTAL NILAI
NILAI AKHIR =
BOBOT (10)
Pembimbing
( )
 Lampiran 7
PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

NAMA MAHASISWA :
BAGIAN/RUANG :
KASUS :

ASPEK KONSEP DASAR MEDIS (BOBOT 3)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Ketepatan pembuatan fisiologi
2 Ketepatan faktor yang mempengaruhi gangguan KDM
3 Ketepatan tanda gejala gangguan KDM
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (3) =
Jumlah Aspek (3)
ASPEK KONSEP KEPERAWATAN (BOBOT 5)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Ketepatan pembuatan diagnosa keperawatan
2 Ketepatan penyusunan tujuan
3 Ketepatan penyusunan rencana keperawatan
4 Ketepatan implementasi keperawatan
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (5) =
Jumlah Aspek (4)
ASPEK REFERENSI (BOBOT 2)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Ketepatan penulisan referensi
2 Ketepatan referensi
3 Ketepatan tahun referensi
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (2) =
Jumlah Aspek (3)

NILAI AKHIR = I  II  III =

10
Pembimbing
( )
 Lampiran 8
PENILAIAN LAPORAN KASUS
NAMA MAHASISWA :
KASUS :

ASPEK PENGKAJIAN (BOBOT 3)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Teknik pengkajian dilakukan dengan benar
2 Kelengkapan data dasar
3 Kesesuaian focus dengan masalah keperawatan
4 Rumusan diagnosa keperawatan benar
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (3) =
Jumlah Aspek (3)

ASPEK RENCANA KEPERAWATAN (BOBOT 3)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Prioritas diagnosa keperawatan tepat
2 Ketepatan penyusunan tujuan
3 Ketepatan penyusunan rencana keperawatan
4 Ketepatan rasionalisasi rencana
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (2) =
Jumlah Aspek (3)

ASPEK IMPLEMENTASI (BOBOT 3)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Tindakan keperawatan sesuai dengan rencana
2 Ketepatan tindakan keperawatan
3 Pencatatan tindakan benar
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (5) =
Jumlah Aspek (4)
ASPEK EVALUASI (BOBOT 3)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Melakukan evaluasi formatif dan dicatat dengan benar
2 Melakukan evaluasi sumatif (progress note) dan dicatat
dengan benar
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (5) =
Jumlah Aspek (4)

NILAI AKHIR = I  II  III = Kudus, ………………………....

10 Pembimbing

( )
CATATAN DARI PEMBIMBING UNTUK PRAKTIKAN :
 Lampiran 9
PENILAIAN PELAKSANAAN SEMINAR

KASUS :
ANGGOTA KELOMPOK :
PENYAJIAN (BOBOT 2)
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Sesuai waktu
2 Ketepatan emngemukakan inti sari kasus
3 Kelancaran dan kejelasan dalam penyajian
4 Menggunakan media yang tepat
5 Penampilan
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (2) =
Jumlah Aspek (5)

ISI TULISAN (BOBOT 5)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
PENGKAJIAN
1. Teknik pengkajian benar
2. Kelengkapan data dasar
3. Kesesuaian data focus dengan masalah keperawatan
4. Rumusan diagnmosa keperawatan benar
PERENCANAAN
5. Prioritas diagnosa keperawatan tepat
6. Ketepatan penyusunan tujuan
7. Ketepatan penyusunan rencana keperawatan
8. Ketepatan rasionalisasi rencana
IMPLEMENTASI
9. Tindakan keperawatan sesuai dengan rencana
10. Ketepatan tindakan keperawatan (pemecahan masalah)
11. Pencatatan tindakan benar
EVALUASI
12. Melakukan evaluasi formatif dan dicatat dengan benar
13. Melakukan evaluasi sumatif (progress note) dan dicatat
 dengan benar
Nilai = Jumlah Nilai x Bobot (5) =
Jumlah Aspek (13)

TANYA JAWAB (BOBOT 3)

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4
1 Ketepatan menjawab
2 Kemampuan mengemukakan argumentasi
3 Sikap dan penampilan selama tanya jawab
Jumlah Nilai x Bobot (3)
Nilai = =
Jumlah Aspek (3)

NILAI AKHIR = I  II  III =

10

Kudus, ………………………....

Pembimbing

( )
 Lampiran 10

PENILAIAN PRAKTEK KEPERAWATAN DASAR

Nama Mahasiswa :
NIM :
Rumah Sakit :
Ruang :

NO ASPEK PENILAIAN NILAI

1. Laporan pendahuluan
2. Laporan Kasus
3. Responsi (Conference)
4. Etika dan Kedisiplinan
5. Ketrampilan Keperawatatan
6. Seminar
NILAI RATA-RATA

Keterangan:
A= 86-100
B= 71-85
C= 51-70

Pembimbing Klinik

...............................
 Lampiran 11
DAFTAR HADIR PRAKTIKUM MAHASISWA
Nama :…………………………………..

Tanda Tangan Tanda Tangan

No Hari / Tanggal Keterangan
Mahasiswa Pembimbing
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
 Lampiran 12
FORMAT-FORMAT

A. LAPORAN PENDAHULUAN
1. Pengertian
2. Fisiologi
3. Factor –faktor yang mempengaruhi gangguan Keperawatan Dasar :
4. Tanda gejala gangguan Keperawatan Dasar :
5. Pengkajian Keperawatan Dasar:
6. Diagnosa keperawatan.
7. Intervensi
8. Daftar pustaka

B. FORMAT SEMINAR
Bab I Pendahuluan
1. Latar belakang
2. Tujuan
Bab II Tinjauan Pustaka
1. Mencakup LP
Bab III Tinjauan Kasus
1. Pengkajian
2. Diagnosa
3. Rencana asuhan keperawatan
4. Implementasi
5. Evaluasi
BabI V Penutup
1. Kesimpulan
2. Saran
Daftar Pustaka
C. FORMAT ADL
Hari/tanggal:
NO JAM KEGIATAN NAMA DAN TTD TTD MHSW
PEMBIMBING

D. LEMBAR KONSUL
No Hari/tanggal Materi Saran Pembimbing Nama dan Tanda
Tangan Pembimbing

Contoh Format pengkajian

Nama Mahasiswa :
NIM :
B. PENGKAJIAN
Tanggal Pengkajian :
1. IDENTITAS PASIEN
1) Nama (inisial) :
2) No. Register :
3) Umur :
4) Jenis Kelamin :
5) Suku / Bangsa :
6) Agama :
7) Status :
8) Pekerjaan :
9) Pendidikan :
10) Bahasa yang digunakan :
11) Alamat :
12) Tanggal MRS :
13) Cara Masuk :
14) Diagnosa Medis :
 15) Alasan Dirawat :
2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB :
1) Nama :
2) Umur :
3) Jenis Kelamin :
4) Pendidikan :
5) Alamat :
6) Hubungan dengan pasien :
3. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan Utama
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
c. Riwayat Kesehatan Dahulu
d. Riwayat Kesehatan Keluarga
e. Keadaan Kesehatan Lingkungan
4. PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan umum :
2) Kesadaran : GCS:
3) Tanda-tanda vital :
O
- Suhu : C
- Nadi : x / menit
- Tekanan darah : mmHg
- Respirasi : x / menit
4) BB : TB :
5) Kepala :
Mata :
Hidung :
Mulut :
Telinga :
6) Leher :
7) Dada :
Paru –paru :
Jantung :
8) Abdomen :
9) Ekstremitas :
10) Genetalia :
 11) Pengkajian Pola Fungsional menurut Virginia Henderson
1) Pola bernafas
2) Pola Nutrisi dan Cairan
3) Pola Eliminasi
4) Pola Tidur dan Istirahat
5) Pola Aktivitas dan Latihan
6) Berpakaian
7) Mempertahankan suhu tubuh normal dan modifikasi lingkungan
8) Personal Hygiene dan berhias diri
9) Aktivitas Mencegah kecelakaan
10) Komunikasi
11) Beribadah
12) Bermain dan rekreasi
13) Aktivitas Bekerja
14) Aktivitas belajar
5. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Laboratorium :
Rontgen :
Program Terapi :

6. ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN

ANALISA DATA
Nama : No CM: ………….
Umur : Ruang : ………….
No Hari/Tanggal Data Fokus Problem Etiologi TTD
 PROBLEM LIST
Nama : No. CM :
Umur : Ruang :
Data Fokus Diagnosa Tanggal Tanggal
No TTD
Keperawatan ditemukan teratasi

NURSING CARE PLAN

Nama : No CM:
Umur : Ruang :
Diagnosa
No Hari/Tanggal Tujuan Intervensi TTD
Keperawatan

NURSING NOTE
Nama : No CM:
Umur : Ruang :
Hari/Tanggal Jam No. DP Implementasi Respon TTD

PROGRES NOTE
Nama : No CM :
Umur : Ruang :
No Hari/Tanggal Diag. Keperawatan Evaluasi TTD
Catatan: