HUBUNGAN ANTARA BERAT BADAN LAHIR BAYI

DENGAN KEPARAHAN ICTERUS NEONATORUM DI

RUANG DAHLIA (NICU) RSUD dr. MOH. SALEH
KOTA PROBOLINGGO

PROPOSAL SKRIPSI

OLEH :
EKA YULIANTINI MACHFUD
Nim. 14201.12.20065

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL HASAN
GENGGONG - PROBOLINGGO
2020
HUBUNGAN ANTARA BERAT BADAN LAHIR BAYI
DENGAN KEPARAHAN ICTERUS NEONATORUM DI
RUANG DAHLIA (NICU) RSUD dr. MOH. SALEH
KOTA PROBOLINGGO

PROPOSAL SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Terapan Keperawatan

OLEH :
EKA YULIANTINI MACHFUD
Nim. 14201.12.20065

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES HAFSHAWATY PESANTREN ZAINUL HASAN
GENGGONG - PROBOLINGGO
2020
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN SAMPUL DEPAN....................................................................i
HALAMAN SAMPUL DALAM....................................................................ii
DAFTAR ISI ..............................................................................................x
DAFTAR TABEL........................................................................................xiii
DAFTAR GAMBAR....................................................................................xiv
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................xv
DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN..........................................xvi
BAB 1 PENDAHULUAN...........................................................................1
1.1 Latar Belakang..........................................................................1
1.2 Rumusan...................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian......................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian....................................................................5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA....................................................................7
2.1 Konsep Berat Badan Lahir Bayi................................................7
2.2 Konsep Konsep Ikterus Neonatorum........................................9
2.2.1 Definisi Ikterus Neonatorum...................................................13
2.2.2 Etiologi Ikterus Neonatorum...................................................15
2.2.3 Faktor Resiko..........................................................................15
2.2.4 Metabolisme Billirubin pada Neonatorum...............................16
2.2.5 Klasifikasi Ikhterus..................................................................17
2.2.6 Pemeriksaan...........................................................................17
2.2.7 Penatalaksanaan....................................................................18
2.3 Konsep Hubungan berat badan lahir bayi dengan keparahan
icterus neonatorum...................................................................21
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS.......................................25
3.1 Kerangka Konsep.....................................................................25
3.2 Hipotesis...................................................................................27
BAB 4 METODE PENELITIAN..................................................................28
4.1 Desain Penelitian......................................................................28
4.2 Kerangka Kerja.........................................................................29
4.3 Populasi, Sampel dan Sampling...............................................29
4.3.1 Populasi....................................................................................29
4.3.2 Sampel......................................................................................30
4.3.3 Sampling...................................................................................31
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian....................................................31
4.4.1 Lokasi Penelitian ....................................................................31
4.4.2 Waktu Penelitian.......................................................................32
4.5 Variabel Penelitian....................................................................32
4.6 Intrumen Penelitian...................................................................32
4.7 Definisi Operasional..................................................................33
4.8 Teknik Pengumpulan Data.......................................................35
4.8.1 Secara Administratif..................................................................35
4.8.2 Secara Teknis...........................................................................36
4.9 Teknik Pengolahan Data..........................................................36
4.9.1 Editing.......................................................................................36

vii
 4.9.2 Scoring......................................................................................37
4.9.3 Coding.......................................................................................37
4.9.4 Tabulating.................................................................................39
4.9.5 Entering.....................................................................................39
4.9.6 Cleaning....................................................................................39
4.10 Teknik Analisa Data..................................................................39
4.10.1 Analisis Univariat....................................................................40
4.10.2 Analisis Bivariat......................................................................40
4.10.3 Analisis Multivariat..................................................................40
4.11 Etika Penelitian.........................................................................41
4.11.1 Informed Consent...................................................................41
4.11.2 Nilai Sosial/Klinik....................................................................42
4.11.3 Nilai Ilmiah..............................................................................42
4.11.4 Manfaat...................................................................................42
4.11.5 Privacy/Rahasia.....................................................................42
4.11.6 Pemerataan Beban................................................................43
4.11.7 Bujukan / Indocement.............................................................43

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................63
LAMPIRAN

viii
 DAFTAR TABEL
Halaman

Tabel 4.1 Definisi Operasional ................................................... 26

ix
 DAFTAR GAMBAR
Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian ......................................... 19

Gambar 4.2 Kerangka Kerja .............................................................. 22

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Instrumen penelitian

xi
 DAFTAR SIMBOL, SINGKATAN, ISTILAH

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

SD : Sekolah Dasar
SMP : Sekolah Menengah Pertama
SMA : Sekolah Menengah Atas
SMK : Sekolah Menengah Kejuruan
SPSS : Statistical Product and Service Solutions
WHO : World Health Organitation
α : Derajat kepercayaan
 : Nilai Signifikansi
% : Prosentase
f : Frekuensi

xii
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Ikterus merupakan suatu keadaan yang sering terjadi pada

neonatus. Salah satu penyebab mortalitas pada bayi baru lahir adalah

ensefalopati bilirubin yang merupakan komplikasi ikterus neonatorum

yang paling berat. Ikterus merupakan gambaran klinis berupa

pewarnaan kuning pada kulit dan mukosa karena unconjugated

bilirubin yang tinggi dan merupakan salah satu penyebab

bertambahnya angka kematian bayi (Dewi, dkk, 2016).

Berdasarkan data Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB), angka

kematian bayi di Indonesia pada 2019 lalu adalah 21,12. Angka ini

menurun dari catatan pada 2018 ketika angka kematian bayi di

Indonesia masih mencapai 21,86 atau pada 2017 yang mencapai

22,62. Pada 2019, negara Asia Tenggara dengan angka kematian

bayi paling rendah adalah Singapura (2,26), disusul Malaysia (6,65),

Thailand (7,80), Brunei Darussalam (9,83), dan Vietnam (16,50).

Sebanyak 57% kematian bayi disumbang pada masa bayi baru lahir

(usia dibawah 1 bulan). Penyebab kematian yang terbanyak

disebabkan oleh bayi berat lahir rendah, asfiksia, trauma lahir, ikterus

neonatorum, infeksi lain dan kelainan kongenital. Menurut laporan dari

organisasi kesehatan dunia (WHO), setiap tahunnya kira-kira 3% (3,6

1
 2

juta) dari 120 juta bayi baru lahir mengalami ikterus neonatorum dan

hampir 1 juta bayi ini kemudian meninggal (Fatmawati, 2017).

Di negara maju seperti Amerika Serikat terdapat sekitar 60% bayi

menderita ikterus sejak lahir, lebih dari 50% bayi tersebut mengalami

hiperbilirubin, sedangkan di Indonesia tahun 2011 proporsi ikterus

neonatorum pada bayi cukup bulan 32,1% dan pada bayi kurang

bulan sebesar 42,9% (Anggraini, 2014).

Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Jawa Timur tahun

2013, rata-rata persentase bayi kuning atau ikterus yang diderita anak

umur 0-59 bulan pada saat umur neonatal sebanyak 39,8% (Sugianto,

dkk, 2013). Berdasarkan data rekam medis di RSUD Moh. Saleh Kota

Probolinggo, jumlah total BBLR dari bulan januari – Oktober 2020

sebesar 80 bayi dan yang mengalami ikhterus neonatorum sebesar 66

bayi.

Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang ditandai

oleh pewarnaan kuning pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin

tak terkonjugasi yang berlebih. Apabila tidak ditangani dengan baik,

ikterus dapat menyebabkan ensefalopati bilirubin. Ensefalopati

bilirubin merupakan komplikasi ikterus neonatorum yang paling berat.

Selain memiliki angka mortalitas tinggi, dapat menyebabkan gejala

sisa berupa cerebral palsy, tuli nada tinggi, paralysis dan displasia

dental yang sangat mempengaruhi kualitas hidup (IDAI, 2019).

Ikterus pada bayi baru lahir (BBL) dapat merupakan suatu gejala

fisiologis atau dapat merupakan hal yang patologis. Ikterus fisiologis

 3

adalah ikterus yang timbul pada hari kedua-ketiga atau setelah 48 jam

pertama kehidupan bayi dan tidak mempunyai dasar patologis,

kadarnya tidak melewati kadar yang membahayakan atau mempunyai

potensi menjadi kern ikterus. Ikterus patologis ialah ikterus yang

mempunyai dasar patologis (timbulnya dalam waktu 24 jam hingga 48

jam pertama kehidupan bayi) atau kadar bilirubinnya mencapai suatu

nilai yang disebut hiperbilirubinemia yang dapat menimbulkan

gangguan yang menetap atau menyebabkan kematian, sehingga

setiap bayi dengan ikterus harus mendapat perhatian. Ikterus yang

disertai keadaan seperti berat lahir kurang dan masa gestasi kurang

dapat menunjukkan terjadinya hiperbilirubinemia (Hasan, 2016).

Banyak bayi baru lahir, terutama bayi kecil (bayi dengan berat lahir

cairan dan elektrolit, hiperbilirubinemia (ikterus), sindrom gawat nafas,

paten duktus arteriosus, infeksi, perdarahan intravaskuler, apnea of

prematury, dan anemia. BBLR dikaitkan dengan hiperbilirubin karena

hubungannya dengan faktor kematangan hepar, sehingga konjugasi

bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum sempurna atau bisa juga

karena disebabkan gangguan pertumbuhan hati pada bayi dismatur

yang beratnya kurang dibandingkan dengan bayi biasa (Ulfah, 2015).

BBLR yang berhubungan dengan kejadian ikterus tersebut sesuai

dengan penelitian Riyanti Imron dan Diana Metti (2015). Dalam

penelitian tersebut diketahui bahwa dari 315 bayi terdapat bayi

dengan berat badan lahir rendah berjumlah 105 bayi (33,3%) dan

hiperbilirubinemia berjumlah 111 bayi (35,2%). Ada hubungan antara

 4

berat badan lahir rendah dengan hiperbilirubinemia (p-value=0.000),

dengan nilai OR 2,182 yang berarti bayi dengan BBLR berisiko 2,182

kali mengalami hiperbilirubinemia dibandingkan bayi yang tidak BBLR

(Imron, 2015).

Penelitian lain yang dilakukan Suci, Annisa dkk (2018),

menunjukkan Hasil 108 responden, bayi yang mengalami bayi berat

lahir rendah sebesar 77,8%, ikterus neonatorum 72,2%, dan bayi

berat lahir rendah yang mengalami ikterus neonatorum sebesar 62%.

Analisis data menggunakan uji Chi-Square (α = 0,05) didapatkan p-

value = 0,001 < α = 0,05 maka H0 ditolak. Sehingga terdapat

hubungan antara bayi berat lahir rendah dengan kejadian ikterus

neonatorum. Hasil uji stastistik didapatkan Odds Ratio (OR) bayi berat

lahir rendah memiliki risiko 4,6 kali mengalami ikterus neonatorum

dengan 95% CI (1,777-12,205).

Penyebab ikterus neonatorum lainnya adalah kelahiran prematur.

Ikterus yang dialami oleh bayi prematur disebabkan karena belum

matangnya fungsi hati bayi untuk memproses eritrosit. Saat lahir hati

bayi belum cukup baik untuk melakukan tugasnya. Sisa pemecahan

eritrosit yang disebut bilirubin menyebabkan kuning pada bayi dan

apabila jumlah bilirubin semakin menumpuk di tubuh menyebabkan

bayi terlihat berwarna kuning. Keadaan ini timbul akibat akumulasi

pigmen bilirubin yang berwarna ikterus pada sklera dan kulit (Faiqah,

2014).
 5

Menurut hasil penelitian Elsa Roselina, dkk (2013), hal tersebut

sesuai dengan hasil penelitiannya bahwa ada hubungan yang

bermakna antara prematuritas dengan hiperbilirubinemia (nilai p-

value=0,022). Hasil analisis memperlihatkan bahwa bayi yang lahir

dalam kondisi prematur berpeluang 6,010 kali mengalami

hiperbilirubinemia dibandingkan dengan bayi yang lahir tidak dalam

kondisi prematur (Roselina, 2013).

Namun, teori dan kedua penelitian tersebut berlawanan dengan

penelitian yang dilakukan oleh Mariah Ulfah (2015) yang menyatakan

kejadian ikterus sebagian besar ditemukan pada neonatus yang tidak

BBLR (>2500 gram) sebanyak 60 neonatus (60%) dan bayi normal

dengan usia kehamilan 37-42 minggu sebanyak 64 neonatus (64%).

Sehingga hasilnya menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara

BBLR terhadap ikterus neonatoum dengan nilai p-value=0,447 dan

tidak ada hubungan prematuritas terhadap neonatus yang mengalami

ikterus dengan nilai p-value=0,380 (Ulfah, 2015).

Dampak dari BBLR yaitu dapat menyebabkan ikhterus neonatorum

yaitu kadar bilirubin serum total (BST) lebih dari 5 mg/dL. Ensefalopati

bilirubin merupakan komplikasi ikterus neonatarum yang paling berat.

Selain memiliki angka mortalitas tinggi, juga dapat menyebabkan

gejala sisa berupa cerebral palsy, tuli nada tinggi, paralisis dan

displasia dental yangsangat mempengaruhi kualitas hidup.

Upaya yang bisa dilakukan untuk menekan terjadinya ikhterus

Neonatorum salah satunya itu dengan dapat melakukan skrining

 6

kadar bilirubin sedini mungkin terhadap setiap bayi yang lahir dengan

berat badan lahir rendah dan usia kehamilan prematur. Selain ibu

peningkatan pemahanan ibu tentang menjaga kesehatan, asupan gizi

serta menjadi psikologi yang baik selama kehamil juga perlu selalu di

tekankan selama kelas ibu hamil. Berdasarkan latar belakang di atas

maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang hubungan

berat badan lahir bayi dan dengan kejadian ikterus neonatorum di

Ruang Dahlia (NICU) RSUD MOH. Saleh Kota Probolingggo.

1.2 Rumusan Masalah

“Adakah hubungan berat badan lahir bayi dan dengan Keparahan

icterus neonatorum di Ruang Dahlia (NICU) RSUD MOH. Saleh Kota

Probolingggo?“

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk menganalisis berat badan lahir bayi dan dengan

keparahan icterus neonatorum di Ruang Dahlia (NICU) RSUD dr.

Moh. Saleh Kota Probolingggo.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi kejadian berat badan lahir bayi di R. Dahlia

(NICU) RSUD dr. Moh. Saleh

 7

2. Mengidentifikasi keparahan icterus neonatorum di Ruang Dahlia

(NICU) RSUD dr. Moh. Saleh Kota Probolingggo

3. Menganalisis hubungan menganalisis berat badan lahir bayi

dengan keparahan icterus neonatorum di Ruang Dahlia (NICU)

RSUD dr. Moh. Saleh Kota Probolingggo.

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Bagi Institusi Pendidikan

Menambah literatur atau bacaan bagi mahasiswa mengenai

hubungan berat badan lahir rendah dan dengan keparahan ikterus

neonatorum.

1.4.2 Bagi Profesi Keperawatan

Sebagai salah satu bahan pertimbangan dalam sebagai dasar

kewaspadaan bagi petugas (perawat) agar dapat memberikan

pelayanan maksimal dalam melakukan pencegahan terhadap

penyakit ikterus neonatorum yang disebabkan oleh bayi berat lahir

bayi dan usia kehamilan prematur.

1.4.3 Bagi Tempat Penelitian

Di harapkan dapat memberikan masukan RSUD Moh. Saleh

Kota Probolinggo, agar selalu bisa mengedukasi ibu hamil agar

selalu memeriksakan keadaan kehamilannya.

 8

1.4.4 Bagi Responden

Memberikan informasi tentang BBLR dan ikhterus neonatorum

serta langkah awal yang dilakukan untuk mencegah terjadinya

berat badan lahir rendah dengan rutin melakukan pemeriksaan dan

mengikuti program kelas ibu hamil.

1.4.5 Bagi Peneliti

Penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan bacaan ataupun re

frensi untuk penelitian selanjutnya serta memberikan tambahan pen

getahuan bagi peneliti tentang asuhan keperawatan pada bayi

dengan BBLR dan ikhterus neonatorum.

1.4.6 Bagi Peneliti selanjutnya

Memberikan bukti empiris dan informasi akurat yang dapat dija

dikan sebagai acuan dalam penelitian selajutnya.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Berat badan lahir bayi

Berat lahir adalah berat badan neonatus pada saat kelahiran yang

ditimbang dalam waktu satu jam atau sesudah lahir. Berat badan

merupakan ukuran antropometri yang terpenting dan sering digunakan

pada bayi baru lahir (neonatus). Berat badan digunakan untuk

mendiagnosis bayi normal atau berat badan lahir rendah (BBLR)

(Alya, 2018).

Berat Bayi Lahir Normal (BBLN) merupakan salah satu indikator

kesehatan bayi baru lahir. Bayi berat lahir cukup adalah bayi dengan

berat lahir lebih dari 2500 gram (Muslihatu, 2017). BBLR adalah bayi

yang lahir dengan berat kurang dari 2500 gram terlepas dari masa

kehamilan. BBLR juga dapat disebabkan karena bayi yang dilahirkan

dengan small for gestational age sebagai akibat terhambatnya

pertumbuhan intrauterin atau kelahiran prematur. Komplikasi langsung

yang terjadi pada bayi berat lahir rendah antara lain: Hypotermia,

hypoglikemia, gangguan cairan dan elektrolit, hiperbilirubinemia

(ikterus), sindrom gawat nafas, paten duktus arteriosus, infeksi,

perdarahan intravaskuler, Apnea of prematury, anemia (Yorita, 2017).

Menurut masa gestasi, BBLR diklasifikasikan menjadi

prematuritas murni dan dismaturitas. Prematuritas murni adalah masa

gestasi kurang dari 37 minggu dan berat badannya sesuai dengan

9
 10

berat badan masa gestasi atau biasa disebut neonatus kurang bulan

sesuai masa kehamilan (NKB-SMK). Dalam kondisi ini biasanya bayi

lebih sering mengalami hiperbilirubin dibandingkan bayi cukup bulan.

Hal ini disebabkan faktor kematangan hepar sehingga konjugasi

bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum sempurna.(Hasan, 2016)

Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari

berat badan seharusnya untuk masa gestasi tersebut. Bayi mengalami

retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi kecil untuk

masa kehamilan (KMK). Bayi dismatur lebih sering mendapat

hiperbilirubinemia dibandingkan dengan bayi yang sesuai dengan

masa kehamilannya. Hal ini mungkin disebabkan gangguan

pertumbuhan hati. Menurut Gruenwald hati pada bayi dismatur

beratnya kurang dibandingkan dengan bayi biasa (Hasan, 2016).

Hal ini dapat terjadi karena beberapa faktor yaitu dari ibu dan

janin sendiri. Seorang ibu yang memiliki kelainan pada fungsi organ

dan sistem peredaran darah akan menyebabkan sirkulasi ibu ke janin

terganggu sehingga akan mengakibatkan pasokan nutrisi, volume

darah dan cairan dari ibu ke janin akan sangat minim. Hal tersebut

akan mengakibatkan pertumbuhan janin dalam rahim akan terganggu

dan berat badan bayi kurang dari normal. Faktor janin sangat

mempengaruhi kemungkinan berat badan lahir bayi dimana jika ada

gangguan pada fungsi plasenta, liquor amni, tali pusat dan fungsi

organ tubuh janin akan mengakibatkan penerimaan terhadap

kebutuhan yang diperoleh dari ibu tidak optimal sehingga

 11

mengakibatkan pertumbuhan dan perkembangan organ menjadi

terhambat yang akan mengakibatkan bayi lahir dengan berat badan

rendah (Muthianingsih, 2017).

2.2 Konsep Ikhterus Neonatorum

2.2.1 Definisi Ikhterus Neonatorum

Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis pada bayi yang

ditandai oleh pewarnaan kuning pada kulit dan sklera akibat

akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih. Ikterus secara

klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar bilirubin

darah 5-7 mg/dL. Hiperbilirubinemia adalah istilah yang dipakai

untuk ikterus neonatorum setelah ada hasil laboratorium yang

menunjukkan peningkatan kadar serum bilirubin. Hiperbilirubinemia

didefinisikan sebagai kadar bilirubin serum total ≥5 mg/dL.(IDAI,

2019)

Ikterus pada bayi baru lahir, suatu tanda umum masalah yang

potensial, terutama disebabkan oleh bilirubin tidak terkonjugasi,

produk pemecahan sel hemoglobin (Hb) setelah lepas dari sel-sel

darah merah yang telah dihemolisis. Ikterus atau warna kuning

sering dijumpai pada bayi baru lahir dalam batas normal pada hari

kedua sampai ketiga dan menghilang pada hari kesepuluh. Oleh

karena itu, bayi menjelang pulang dan terjadi ikterus harus

mendapat perhatian karena mungkin sifatnya patologis (Manuba,

2016)
 12

2.2.2 Etiologi

Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri

ataupun dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Secara garis

besar etiologi ikterus neonatorum dapat dibagi sebagai berikut

(Hasan, 2017) .

1. Produksi yang berlebihan

Hal ini melebihi kemampuan bayi untuk mengeluarkannya,

misalnya pada hemolisis yang meningkat pada inkomptabilitas

darah Rh, ABO, golongan darah lain, defisiensi enzim glukosa

fosfat dehidrogenase (G6PD), piruvat kinase, perdarahan

tertutup dan sepsis.

2. Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar

Gangguan ini dapat disebabkan oleh imaturitas hepar,

kurangnya substrat untuk konjugasi bilirubin, gangguan fungsi

hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi atau tidak

terdapatnya enzim glukorinil transferase. Penyebab lain ialah

defisiensi protein Y dalam hepar yang berperan penting dalam

uptake bilirubin ke sel hepar.

3. Gangguan transportasi

Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian

diangkat ke hepar. Ikatan bilirubin dengan albumin ini dapat

dipengaruhi oleh obat-obatan misalnya salisilat, sulfafurazole.

Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak terdapatnya

 13

bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat

ke sel otak.

4. Gangguan dalam ekskresi

Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar

atau di luar hepar. Kelainan di luar hepar biasanya disebabkan

oleh kelainan bawaan. Obstruksi dalam hepar biasanya akibat

infeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain.

2.2.3 Faktor risiko

Faktor risiko timbulnya ikterus neonatorum antara lain:

(Mansioer, 2016)

1. Faktor maternal

a. Ras atau kelompok etnik tertentu (Asia, Native American,

Yunani) Faktor yang berperan pada munculnya ikterus

pada bayi baru lahir salah satunya adalah peningkatan

sirkulasi enterohepatik. Pada bayi Asia, biasanya sirkulasi

enterohepatik bilirubin lebih tinggi dan ikterus terjadi lebih

lama. Selain itu, bayi prematur akan memiliki puncak

bilirubin maksimum yang lebih tinggi pada hari ke-6

kehidupan dan berlangsung lebih lama, kadang sampai

beberapa minggu, tetapi pada bayi ras Cina cenderung

untuk memiliki kadar puncak bilirubin maksimum pada hari

ke-4 dan 5 setelah lahir.

 14

b. Komplikasi kehamilan (DM, inkomptabilitas ABO dan Rh)

Terjadinya komplikasi pada neonatus berkaitan dengan

DM adalah hiperglikemia maternal selama kehamilan yang

menyebabkan terjadinya hiperinsulinemia janin. Hal ini

menyebabkan terjadinya berbagai kondisi yang salah

satunya dapat menyebabkan terjadinya ikterus yaitu

polisitemia. Dimana, hiperinsulin janin selama kehamilan

juga menyebabkan peningkatan produksi sel darah

merah. Pemecahan yang cepat sel darah merah yang

berlebihan disertai dengan imaturitas relatif hati pada bayi

baru lahir akan menyebabkan terjadinya ikterus pada bayi.

Ikterus dini dapat disebabkan oleh infeksi atau

ketidakcocokan Rh atau ketidakcocokan ABO.

Ketidakcocokan Rh dapat terjadi jika resus darah ibu

negatif sementara resus darah bayi positif.

Ketidakcocokan ABO terjadi jika jenis darah ibu O

sementara ayah A, B, atau AB (Simpkin, 2016).

c. Penggunaan infus oksitosin dalam larutan hipotonik Saat

lahir hati bayi masih belum sempurna, sehingga tidak

cukup cepat dalam membuang bilirubin. Diperlukan tiga

sampai lima hari bagi hati untuk mematangkan diri, dan

sementara itu bilirubin menumpuk dan menimbulkan

ikterus. Ikterus lebih parah jika akibat pengaruh obat-

 15

obatan yang diberikan kepada wanita selama kehamilan

atau persalinan misalnya oksitosin atau bius epidural.

d. Masa gestasi atau usia kehamilan adalah masa sejak

terjadinya konsepsi sampai saat kelahiran dihitung dari

hari pertama haid terakhir. Minggu gestasi dihitung dari

hari pertama haid terakhir (HPHT) dan tidak berhubungan

dengan berat badan bayi, panjang bayi, lingkar kepala

bayi, atau bahkan semua pengukuran janin atau ukuran

neonatus. Bayi lahir cukup bulan mempunyai risiko terjadi

ikterus neonatorum mencapai 60% dan pada bayi

prematur risikonya meningkat menjadi 80%.(IDAI, 2019)

1) Prematur

Prematur adalah usia kehamilan kurang dari 37

minggu (259 hari). Sedangkan, persalinan prematur

adalah terjadinya kontraksi rahim yang teratur dan

disertai dilatasi serviks serta turunnya bayi pada usia

kehamilan kurang dari 37 minggu sejak hari pertama

menstruasi terakhir. Pada masa ini masalah yang

terjadi pada bayi prematur salah satunya adalah

imaturitas hati. Konjugasi dan eksresi bilirubin

terganggu sehingga terjadi hiperbilirubinemia.

Kurangnya enzim glukorinil transferase sehingga

konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk

belum sempurna, dan kadar albumin darah yang

 16

berperan dalam transportasi bilirubin dari jaringan ke

hepar kurang. Hiperbilirubinemia pada bayi prematur

bila tidak segera diatasi dapat menjadi kern ikterus

yang akan menimbulkan gejala sisa yang permanen.

(Surasmi, 2017)

2) Aterm

Bayi aterm/cukup bulan didefinisikan sebagai

kelahiran bayi dengan masa gestasi antara 37-42

minggu (259-293 hari). Pada masa ini bayi aterm

beradaptasi dengan kehidupan di luar uterus yang

salah satunya terletak pada hati. Hati merupakan

organ gastrointestinal paling imatur sepanjang masa

bayi. Kemampuan mengkonjugasi bilirubin dan

mensekresi cairan empedu baru tercapai setelah

beberapa minggu pertama kehidupan. Enzim hepar

belum aktif benar, misalnya enzim uridin difosfat

glukorinide transferase (UDPGT) dan enzim G6PD

yang berfungsi dalam sintetis bilirubin sering kurang

sehingga neonatus memperlihatkan gejala ikterus

fisiologi.(Marmi, 2017)

e. Jenis persalinan

Persalinan sectio caesaria (SC) akan menunda ibu

untuk menyusui bayinya, yang kemudian dapat

berdampak pada lambatnya pemecahan kadar bilirubin.

 17

Ibu yang melahirkan dengan SC juga membutuhkan waktu

yang lebih lama untuk pemulihan kesehatannya dan

adanya rasa sakit yang lebih tinggi dibandingkan dengan

ibu yang melahirkan per vaginam (spontan), sehingga

pemberian ASI pada bayi akan tertunda. Selain itu, bayi

yang dilahirkan secara ekstraksi vakum dan ekstrasi

forcep mempunyai kecenderungan terjadinya perdarahan

tertutup di kepala, seperti caput succadenaum dan

cephalhematoma yang merupakan faktor risiko terjadinya

hiperbilirubin pada bayi.(Roselina, 2017)

2. Faktor perinatal

a. Trauma lahir (sefalhematom, ekimosis)

Trauma lahir adalah suatu tanda yang timbul akibat

proses persalinan. Trauma lahir yang sering terjadi pada

umumnya tidak memerlukan tindakan khusus. Hanya

beberapa kasus yang memerlukan tindakan lebih lanjut.

Sefalhematom merupakan perdarahan di bawah lapisan

tulang tengkorak terluar akibat benturan kepala bayi dengan

panggul ibu. Paling umum terlihat pada sisi samping kepala,

tetapi kadang dapat terjadi pada bagian belakang kepala.

Ukurannya bertambah sejalan dengan waktu, kemudian

menghilang dalam waktu 2-8 minggu. Hanya sekitar 518%

bayi dengan sefalhematom memerlukan foto rontgen kepala

 18

dan menimbulkan komplikasi seperti ikterus dan anemia.

(Hady, 2015)

b. Infeksi (bakteri, virus, protozoa)

Dampak dari infeksi janin tergantung dari sifat

organisme dan masa kehamilan. Infeksi yang terjadi sangat

dini dapat menyebabkan kematian janin, aborsi atau

malformasi jika infeksi terjadi pada usia kehamilan dini. Bayi

yang terinfeksi juga dapat terlahir dengan menunjukkan

gejala viremia aktif seperti ikterus, hepatosplenomegali,

purpura dan sesekali lesi pada tulang dan paru. Hal ini dapat

mengikuti infeksi yang terjadi kemudian pada kehamilan dan

tidak berlanjut menjadi malformasi.(Meadow, 2017)

3. Faktor neonatus

a. Prematuritas (usia kehamilan < 37 minggu)

Hal ini disebabkan belum matangnya fungsi hati bayi

untuk memproses eritrosit. Saat lahir hati bayi belum cukup

baik untuk melakukan tugasnya. Sisa pemecahan eritrosit

yang disebut bilirubin menyebabkan kuning pada bayi dan

apabila jumlah bilirubin semakin menumpuk di tubuh

menyebabkan bayi terlihat berwarna kuning. Keadaan ini

timbul akibat akumulasi pigmen bilirubin yang berwarna

ikterus pada sklera dan kulit.(Faiqah, 2014).

 19

b. Faktor genetik

Salah satu yang berhubungan dengan faktor genetik

adalah penyakit spherocytosis/sherediter yaitu penyakit

genetik dominan autosomal yang menyebabkan sel darah

merah berbentuk bulat dan bukan bicincave (cekung

ganda), yang dapat mengakibatkan hemolisis parah dan

sakit kuning yang dapat terjadi dengan tiba-tiba ketika

sistem imun mengenali sel-sel yang abnormal. Biasanya

terdapat riwayat keluarga yang positif kuat.(Teacher, 2015)

c. Polisitemia

Biasanya didefinisikan sebagai hematokrit vena di atas

0,65. Potensi bahaya dari hematokrit yang tinggi adalah

hipervikositas, yang dapat menyebabkan penumpukan sel

darah merah dan pembentukan mikrotombi sehingga

menyebabkan oklusi vaskular. Penyebab polisitemia terdiri

dari peningkatan produksi eritropoietin dan peningkatan

volume darah dengan salah satu gambaran klinisnya yaitu

hiperbilirubinemia.(Lissauer, 2016)

d. Rendahnya asupan ASI

Hal ini disebabkan karena kekurangan asupan

makanan khususnya ASI sehingga bilirubin direk yang

sudah mencapai usus tidak terikat oleh makanan dan tidak

dikeluarkan melalui anus bersama makanan. Di dalam

usus, bilirubin direk ini diubah menjadi bilirubin indirek yang

 20

akan diserap kembali ke dalam darah dan mengakibatkan

peningkatan sirkulasi enterohepatik. Keadaan ini tidak

memerlukan pengobatan dan tidak boleh diberi air putih

atau air gula.(Rini, 2016)

e. Obat-obatan (streptomisin, kloramfenikol, benzyl-alkohol

dan sulfisoxazol)

Bilirubin yang terikat dengan albumin tidak dapat

masuk ke susunan saraf pusat dan bersifat non toksik.

Selain itu, albumin juga mempunyai afinitas terhadap obat-

obatan yang bersifat asam seperti penicilin dan

sulfonamid. Obat-obat tersebut akan menempati tempat

utama perlekatan albumin untuk bilirubin sehingga bersifat

kompetitor serta dapat pula melepaskan ikatan bilirubin dari

albumin dengan cara menurunkan afinitas albumin adalah

digosin, gentamicin, furosemid, streptomisin, kloramfenikol,

benzyl-alkohol, dan sulfisoxazol.(Berhman, 2013)

f. Hipoglikemia

Hipoglikemia sering terjadi pada BBLR, karena

cadangan glukosa rendah. Pada ibu DM terjadi transfer

glukosa yang berlebihan pada janin sehingga respon insulin

juga meningkat pada janin, saat lahir dimana jalur plasenta

terputus maka transfer glukosa berhenti, sedangkan respon

insulin masih tinggi sehingga terjadi hipoglikemia.

 21

Hipoglikemia dapat menimbulkan hipoksi otak.(Moeslichan,

2013).

g. Hipoalbuminemia

Pada hipoalbuminemia terjadi penurunan kemampuan

mengikat albumin, transpor bilirubin ke hati untuk konjugasi

menurun karena konsentrasi albumin yang rendah pada

bayi prematur, penurunan kemampuan mengikat albumin

dapat terjadi jika bayi mengalami asidosis, dan

kemungkinan persaingan untuk mendapatkan tempat

mengikat albumin dengan beberapa obat, jika tempat ikatan

albumin yang tersedia digunakan, kadar bilirubin yang tidak

berikatan, tidak terkonjugasi dan larut lemak darah akan

meningkat, serta mencari jaringan dengan asifilasi lemak,

seperti kulit dan otak.(Fraser, 2016)

h. Berat badan lahir

Berat lahir adalah berat badan neonatus pada saat

kelahiran yang ditimbang dalam waktu satu jam atau

sesudah lahir. Berat badan merupakan ukuran antropometri

yang terpenting dan sering digunakan pada bayi baru lahir

(neonatus). Berat badan digunakan untuk mendiagnosis

bayi normal atau berat badan lahir rendah (BBLR).(Alya,

2017)

Berat Bayi Lahir Normal (BBLN) merupakan salah satu

indikator kesehatan bayi baru lahir. Bayi berat lahir cukup

 22

adalah bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram.(35)

BBLR adalah bayi yang lahir dengan berat kurang dari

2500 gram terlepas dari masa kehamilan. BBLR juga dapat

disebabkan karena bayi yang dilahirkan dengan small for

gestational age sebagai akibat terhambatnya pertumbuhan

intrauterin atau kelahiran prematur (Yorita, 2015)

Komplikasi langsung yang terjadi pada bayi berat lahir

rendah antara lain: Hypotermia, hypoglikemia, gangguan

cairan dan elektrolit, hiperbilirubinemia (ikterus), sindrom

gawat nafas, paten duktus arteriosus, infeksi, perdarahan

intravaskuler, Apnea of prematury, anemia.

Menurut masa gestasi, BBLR diklasifikasikan menjadi

prematuritas murni dan dismaturitas. Prematuritas murni

adalah masa gestasi kurang dari 37 minggu dan berat

badannya sesuai dengan berat badan masa gestasi atau

biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai masa

kehamilan (NKB-SMK). Dalam kondisi ini biasanya bayi

lebih sering mengalami hiperbilirubin dibandingkan bayi

cukup bulan. Hal ini disebabkan faktor kematangan hepar

sehingga konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk

belum sempurna (Hasan, 2016).

Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan

kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi

tersebut. Bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin

 23

dan merupakan bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK).

Bayi dismatur lebih sering mendapat hiperbilirubinemia

dibandingkan dengan bayi yang sesuai dengan masa

kehamilannya. Hal ini mungkin disebabkan gangguan

pertumbuhan hati. Menurut Gruenwald hati pada bayi

dismatur beratnya kurang dibandingkan dengan bayi

biasa(Hasan, 2016).

Hal ini dapat terjadi karena beberapa faktor yaitu dari

ibu dan janin sendiri. Seorang ibu yang memiliki kelainan

pada fungsi organ dan sistem peredaran darah akan

menyebabkan sirkulasi ibu ke janin terganggu sehingga

akan mengakibatkan pasokan nutrisi, volume darah dan

cairan dari ibu ke janin akan sangat minim. Hal tersebut

akan mengakibatkan pertumbuhan janin dalam rahim akan

terganggu dan berat badan bayi kurang dari normal. Faktor

janin sangat mempengaruhi kemungkinan berat badan lahir

bayi dimana jika ada gangguan pada fungsi plasenta, liquor

amni, tali pusat dan fungsi organ tubuh janin akan

mengakibatkan penerimaan terhadap kebutuhan yang

diperoleh dari ibu tidak optimal sehingga mengakibatkan

pertumbuhan dan perkembangan organ menjadi terhambat

yang akan mengakibatkan bayi lahir dengan berat badan

rendah (Mutianingsih, 2017).

 24

2.2.4 Metabolisme bilirubin pada neonatus

Metabolisme bilirubin mempunyai tingkatan sebagai berikut

(Hasan, 2016).

1. Produksi

Sebagian besar bilirubin terbentuk sebagai

akibatdegradasi hemoglobin pada sistem retikuloendotelial

(RES). Tingkat penhancuran hemoglobin ini pada neonatus

lebih tinggi daripada bayi yang lebih tua. Satu gram

hemoglobin dapat menhasilkan 35 mg bilirubin indirek.

Bilirubin indirek yaitu bilirubin yang bereaksi tidak langsung

dengan zat warna diazo (reaksi Hymans van den Bergh),

yang bersifat tidak larut dalam air tetapi larut dalam lemak.

2. Transportasi

Bilirubin indirek kemudian diikat oleh albumin. Sel

parenkima hepar mempunyai carayang selektif dan efektif

mengambil bilirubin dari plasma. Bilirubin ditransfer melalui

membran sel ke dalam hepatosit sedangkan albumin tidak.

Di dalam sel bilirubin akan terikat terutama pada

ligandindan sebagian kecil pada glutation S-transferase lain

dan protein Z. Proses ini merupakan proses 2 arah,

tergantung dari konsentrasi dan afinitas albumin dalam

plasma dan ligandin dalam hepatosit. Sebagian besar

bilirubin yang masuk hepatosit dikonjugasi dan diekskresi

 25

ke dalam empedu. Dengan adanya sitosol hepar, ligandin

mengikat bilirubin sedangkan albumin tidak.

Pemberianfenobarbital mempertinggi konsentrasi ligandin

dan memberi tempat pengikatan yang lebih banyak untuk

bilirubin.

3. Konjugasi

Dalam sel hepar bilirubin kemudian dikonjugasi

menjadi bilirubin diglukoronide walaupun ada sebagian

kecil dalam bentuk monoglukoronide menjadi diglukoronide.

Ada 2 enzim yang terlibat dalam sintesis bilirubin

diglukoronide transferase (UDPG:T) yang mengkatalisasi

pembentukan bilirubin monoglukoronide. Sintesis dan

ekskresi diglukoronide terjadi di membran kanalikulus.

Isomer bilirubin yang dapat membentuk ikatan hidrogen

seperti bilirubin natural IX dapat diekskresi langsung ke

dalam empedu tanpa konjugasi misalnya isomer yang

terjadi sesudah terapi sinar.

4. Ekskresi

Sesudah konjugasi bilirubin ini menjadi bilirubin direk

yang larut dalam air dan diekskresi dengan cepat ke sistem

empedu kemudian ke usus. Dalam usus bilirubin direk ini

tidak diabsorbsi, sebagian kecil bilirubin direk dihidrolisis

menjadi bilirubin indirek dan direabsorbsi. Siklus ini disebut

siklus enterohepatis.
 26

2.2.5 Diagnosa Ikterus

Menurut Rosmawati (2015) Diagnosis dapat ditegakkan

dengan:

1. Visual.

WHO dalam panduannya menerangkan cara menentukan

ikterus secaravisual, sebagai berikut :

a. Pemeriksaan dilakukan dengan pencahayaan yang cukup

(di siang hari dengan cahaya matahari) karena ikterusbisa

terlihat lebih parah bila dilihat dengan pencahayaan buatan

dan biasa tidak terlihat pada pencahayaan yang kurang.

b. Tekan kulit bayi dengan lembut dengan jari untuk

mengetahui warna di bawah kulit dan jaringan subkutan.

c. Tentukan keparahan ikterus berdasarkan umur bayi dan

bagian tubuh yang tampak kuning.

Tabel 2.1. Penilaian Ikterus Menurut Kremer

No Luas Ikterus Kadar Bilirubin (mg%)

1 Kepala dan leher 5
2 Daerah 1 + badan bagian atas 9
3 Daerah 1, 2 + badan bagian bawah 11
dan tungkai
4 Daerah 1, 2, 3 + lengan dan kaki di 12
bawah tungkai
5 Daerah 1, 2, 3, 4 + tangan dan kaki 19

Tabel 2.2 Tingkat keperahan Ikterus Neonatorum

Usia Kuning terihat pada Tingkat keparahan

ikterus
 27

Hari ke 1 Bagian tubuh Berat

manapun
Hari ke 2 Lengan dan tungkai Berat
Hari ke 3 dan Tangan dan kaki Berat
seterusnya

2. Bilirubin Serum.

Pemeriksaan bilirubin serum merupakan baku emas

penegakkan diagnosis ikterus neonatorum serta untuk

menentukan perlunya intervensi lebih lanjut. Beberapa hal yang

perlu dipertimbangkan dalam pelaksanaan pemeriksaan serum

bilirubin adalah tindakan ini merupakan tindakan invasif yang

dianggap dapat meningkatkan morbiditas neonatus. Umumnya

yang diperiksa adalah bilirubin total. Sampel serum harus

dilindungi dari cahaya dengan aluminium foil. Beberapa senter

menyarankan pemeriksaan bilirubin direk, bila kadar bilirubin

total > 20 mg/dl atau usia bayi > 2 minggu.

3. Bilirubinometer Transkutan.

Bilirubinometer adalah instrument spektrofotometrik yang

bekerja dengan prinsip memanfaatkan bilirubin yang menyerap

cahaya dengan panjang gelombang 450 nm.mCahaya yang

dipantulkan merupakan representasi warna kulit neonatus yang

sedang diperiksa.mPemeriksaan bilirubin transkutan (TcB)

dahulu menggunakan alat yang amat dipengaruhi pigmen kulit.

Saat ini, alat yang dipakai menggunakan multiwavalength

spectral reflectance yang tidak terpengaruh pigmen.

4. Pemeriksaan Bilirubin Bebas dan CO.

 28

Bilirubin bebas secara difusi dapat melewati sawar darah otak.

Hal ini menerangkan mengapa ensefalopati bilirubin dapat

terjadi pada konsentrasi bilirubin serum yang rendah. Beberapa

metode digunakan untuk mengukur kadar bilirubin bebas. Salah

satunya dengan metode oksidase-peroksidase.

2.2.6 Klasifikasi ikterus

1. Ikterus fisiologis

Ikterus fisiologis adalah ikterus yang timbul pada hari

kedua dan hari ketiga yang tidak mempunyai dasar patologik,

kadarnya tidak melewati kadar yang membahayakan atau yang

mempunyai potensi menjadi kern ikterus dan tidak

menyebabkan suatu morbiditas pada bayi(Marmi, 2012). Dalam

keadaan normal, kadar bilirubin indirek dalam serum tali pusat

adalah sebesar 1-3 mg/dL dan akan meningkat dengan

kecepatan kurang dari 5 mg/dL/24 jam. Dengan demikian

ikterus dapat dilihat pada hari ke-2 dan ke-4 dengan kadar 5-6

mg/dL dan menurun sampai di bawah 2 mg/dL antara umur 5

dan 7 hari kehidupan. Ikterus akibat perubahan ini dinamakan

ikterus fisiologis dan diduga sebagai akibat hancurnya sel

darah merah janin yang disertai pembatasan sementara pada

konjugasi dan ekskresi bilirubin oleh hati.(Mutianingsih, 2017).

Pada bayi prematur kenaikan bilirubin serum cenderung

sama atau sedikit lebih lambat daripada kenaikan bilirubin pada

 29

bayi cukup bulan tetapi jangka waktunya lebih lama, yang

biasanya mengakibatkan kadar yang lebih tinggi, puncaknya

dicapai antara hari ke-4 dan ke-7, pola yang akan diperlihatkan

bergantung pada waktu yang diperlukan oleh bayi preterm

mencapai pematangan mekanisme metabolisme ekskresi

bilirubin. Kadar puncak sebesar 8-12 mg/dL tidak dicapai

sebelum hari ke-5 sampai ke-7 dan kadang-kadang ikterus

ditemukan setelah hari ke-10. Diagnosis ikterus fisiologis pada

bayi aterm atau preterm dapat ditegakkan dengan

menyingkirkan penyebab ikterus berdasarkan anamnesis dan

penemuan klinik dan laboratorium.(Green C, 2016)

Pola ikterus fisiologis ini bervariasi sesuai faktor-faktornya.

Sebagai contoh, bayi ras Cina cenderung untuk memiliki kadar

puncak bilirubin maksimum pada hari ke 4 dan 5 setelah lahir.

Faktor yang berperan pada munculnya ikterus fisiologis pada

bayi baru lahir meliputi peningkatan bilirubin karena polisitemia

relatif, pemendekan masa hidup eritrosit (pada bayi 80 hari

dibandingkan dewasa 120 hari), proses ambilan dan konjugasi

di hepar yang belum matur dan peningkatan sirkulasi

enterohepatik.

2. Ikterus patologis (hiperbilirubinemia)

Ikterus patologis terjadi ketika kadar bilirubin total

meningkat lebih dari 5 mg/dL/hari, melebihi 12 mg/dL pada bayi

cukup bulan atau 10 hingga 14 mg/dL pada bayi kurang bulan

 30

dan menimbulkan ikterus yang nyata dalam 24 jam pertama

setelah kelahiran. Bilirubin tak terkonjugasi sangat toksik bagi

neuron. Oleh sebab itu, bayi yang mengalami hiperbilirubinemia

berat berisiko tinggi mengalami kern ikterus (ensefalopati

bilirubin).(Green C, 2016).

Pengamatan dan penelitian di RSCM Jakarta menunjukkan

bahwa dianggap hiperbilirubinemia apabila:(Hasan, 2016)

a. Ikterus terjadi pada 24-36 jam pertama

b. Peningkatan konsentrasi bilirubin >5 mg/dL/24 jam

c. Konsentrasi bilirubin serum sewaktu 10 mg/dL pada

neonatus kurang bulan dan 12,5 mg/dL pada neonatus

cukup bulan

d. Ikterus yang disertai proses hemolisis (inkompatibilitas

darah, defisiensi enzim G6PD dan sepsis)

e. Ikterus yang disertai keadaan sebagai berikut:

1) Berat lahir kurang dari 2000 gram

2) Masa gestasi kurang dari 36 minggu

3) Asfiksia, hipoksia, sindrom gangguan pernafasan

4) Infeksi

5) Trauma lahir pada kepala

6) Hipoglikemia, hiperkarbia

3. Bilirubin encephalopathy dan kern ikterus

Istilah bilirubin encephalopathy lebih menunjukkan kepada

manifestasi klinis yang timbul akibat toksis bilirubin pada sistem

 31

saraf pusat yaitu basal ganglia dan pada berbagai nuklei

batang otak. Keadaan ini tampak pada minggu pertama

sesudah bayi lahir dan dipakai istilah akut bilirubin

encephalopathy. Sedangkan kern ikterus adalah perubahan

neuropatologi yang ditandai oleh deposisi pigmen bilirubin pada

beberapa daerah di otak terutama di ganglia basalis, pons dan

sereblum. Kern ikterus digunakan untuk keadaan klinis yang

kronik dengan sekuele yang permanen karena toksik bilirubin.

Kern ikterus terjadi pada 1/3 kasus dengan penyakit

hemolisis dan kadar bilirubin >25-30 mg/dL yang tidak

mendapat pengobatan. Onset biasanya pada bayi umur 1

minggu dan dapat juga pada umur 2-3 minggu. Bayi dengan

masa gestasi yang makin kurang maka bayi makin suseptibel

untuk mengalami kern ikterus.(Widagdo, 2017)

2.2.7 Pemeriksaan

1. Pemeriksaan fisik

Ikterus sering tampak pertama pada wajah terutama hidung

kemudian ke badan dan ekstremitas bawah sesuai dengan

derajat ikterus (Kramer). Cara memeriksanya dengan menekan

kulit dengan jari. Warna kuning terlihat jelas pada daerah sidik

jari daripada kulit sekitarnya.(40) Paling baik pengamatan

dilakukan dalam cahaya matahari dan dengan menekan sedikit

 32

kulit yang akan diamati untuk menghilangkan warna karena

pengaruh sirkulasi darah.(Saifudin, 2017)

2. Pemeriksaan Laboratorium

Hiperbilirubinemia seharusnya dilacak lebih lanjut apabila

dicurigai penyebabnya patologis. Pemeriksaan yang diperlukan:

(Gomella, 2016)

a. Pemeriksaan kadar bilirubin total, bilirubin tak terkonjugasi

dan terkonjugasi. Pemeriksaan kadar bilirubin bebas

sebenarnya perlu dilakukan karena terjadinya kern ikterus

ditentukan oleh kadar bilirubin bebas yang dapat melewati

sawar darah otak

b. Darah rutin dan jumlah retikulosit. Anemia hemolitik dapat

dideteksi dengan rendahnya kadar hemoglobin atau

hematokrit, berhubungan juga dengan tingginya jumlah

retikulosit dan adanya eritrosit berinti. Polistemia yaitu kadar

hematokrit darah vena lebih dari 65%. Jumlah leukosit,

hitung jenis leukosit dan jumlah trombosit dapat membantu

mendeteksi sepsis.

c. Golongan darah dan Rh pada ibu dan bayi membantu dalam

diagnosis inkompatibilitas ABO dan Rh.

d. Uji Coombs bayi. Tes ini biasanya positif pada bayi dengan

gangguan isoimunisasi. Tes ini tidak berkorelasi dengan

tingkat keparahan ikterus.

 33

e. Pengukuran albumin serum mungkin membantu menaksir

tempat mengikat bilirubin yang tersedia dan apakah ada

kebutuhan akan infus albumin.

f. Uji laboratorium lain: hemoglobin elektroforesis, uji saring

G6PD, tes fragilitas osmotik, kultur darah dan urin, tes fungsi

hati dan tiroid.

2.2.8 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan ikterus neonatorum adalah sebagai berikut:

(Purnamaningrum, 2017)

1. Ikterus fisiologis

a. Ikterus fisiologis tidak memerlukan penanganan khusus,

kecuali pemberian minum sedini mungkin dengan jumlah

cairan dan kalori yang cukup. Pemberian minum sedini

mungkin menyebabkanbakteri diintroduksi ke usus. Bakteri

dapat mengubah bilirubin direk menjadi urobilin yang tidak

dapat diabsorbsi kembali, sehingga kadar bilirubin serum

akan turun.

b. Orangtua harus diajari menjemur bayi di bawah sinar

matahari selama 15-20 menit setiap hari pada rentang pukul

06.30 WIB sampai 08.00 WIB.

c. Ikterus fisiologis tidak memerlukan penanganan khusus dan

dapat dirawat jalan dengan nasehat untuk kunjungan ulang

setelah tujuh hari. Jika bayi tetap kuning maka lakukan

 34

penilaian lengkap. Apabila ikterus makin meningkat

intensitasnya, harus segera dicatat dan dilaporkan karena

mungkin diperlukan penanganan khusus.

2. Ikterus patologis

a. Tujuan primer penanganan hiperbilirubin adalah mencegah

ensefalopi bilirubin.

b. Fototerapi

Dilakukan sesuai anjuran dokter, diberikan pada neonatus

dengan kadar bilirubin indirek lebih dari 10 mg%. Fototerapi

adalah terapi untuk menurunkan kadar bilirubin serum pada

neonatus dengan hiperbilirubinemia jinak sampai moderat.

dengan fototerapi maka akan terjadi isomerisasi bilirubin

indirek yang mudah larut dalam plasma dan lebih mudah

diekskresikan oleh hati dalam saluran empedu. Foto bilirubin

yang meningkat di dalam empedu ke dalam usus sehingga

peristaltik usus meningkat dan bilirubin akan lebih cepat

meninggalkan usus. Energi dari sinar fototerapi akan

mengubah senyawa bilirubin menjadi senyawa bilirubin yang

bentuk isomernya mudah larut dalam air.

c. Transfusi tukar

Digunakan untuk mengurangi kadar bilirubin indirek,

mengganti eritrosit yang dapat di hemolisis, membuang

antibodi yang menyebabkan hemolisis dan mengoreksi

anemia. Transfusi tukar adalah penggantian darah sirkulasi

 35

neonatus dengan darah darah dari donor dengan cara

mengeluarkan darah neonatus dan memasukkan darah

donor secara berulang dan diganti sama dengan yang

dikeluarkan. Penggantian darah ini dapat mencapai 75-85%

dari jumlah darah neonatus.

2.3 Konsep Hubungan Berat badan lahir bayi dengan keparahan

Ikhterus Neonatorum

Ikterus merupakan salah satu fenomena klinis yang paling sering

ditemukan pada bayi baru lahir. Lebih dari 85% bayi cukup bulan yang

kembali dirawat dalam minggu pertama kehidupan disebabkan oleh

keadaan ini (Hajar, Siti, dkk. 2019). Hal ini sejalan dengan Penelitian

yang dilakukan oleh Elli Hidayati dan Martsa Rahmaswari tahun 2016

dengan judul “Hubungan Faktor Ibu dan Faktor Bayi dengan Kejadian

Hiperbilirubinemia pada Bayi Baru Lahir (BBL) di Rumah Sakit Umum

Daerah (RSUD) Koja, Jakarta Utara tahun 2015” didapatkan Hasil

penelitian rata-rata responden yang mengalami hiperbilirubinemia

19,1% dengan kadar bilirubin >15 gr% dan terdapat 80,9% dengan

kadar bilirubin 12-15 gr%. Penelitian menyebutkan bahwa usia

kehamilan berhubungan dengan kejadian hiperbilirubinemia (p value=

0,010, OR=0,235) dan berat badan lahir berhubungan dengan

hiperbilirubinemia (pvalue=0,001, OR=0,148).

Penelitian lain yang dilakukan oleh Riyanti Imron dan Diana Metti

(2015) dengan judul “Hubungan Berat Badan Lahir Rendah dengan

 36

Kejadian Hiperbilirubinemia pada Bayi di Ruang Perinatologi”,

didapatkan Hasil penelitian menyebutkan dari 315 bayi terdapat bayi

dengan berat badan lahir rendah berjumlah 105 bayi (33,3%) dan

hiperbilirubinemia berjumlah 111 bayi (35,2%). Ada hubungan antara

berat badan lahir rendah dengan hiperbilirubinemia (p=0,000) dengan

nilai OR= 2,182 berarti bayi dengan BBLR beresiko 2,182 kali untuk

mengalami hiperbilirubinemia dibandingkan bayi yang tidak BBLR.(2)

Penelitian oleh Yetti Anggraini (2014) dengan judul “Hubungan

Antara Persalinan Prematur dengan Hiperbilirubinemia Pada

Neonatus”. Hasil penelitian menyebutkan bahwa dari 52 neonatus

yang mengalami hiperbilirubin didapatkan 73,1% dengan persalinan

prematur dan 26,9% dengan persalinan maturitas. Sedangkan dari 52

neonatus yang tidak mengalami hiperbilirubin didapatkan 69,2%

dengan persalinan maturitas dan 30,8% dengan persalinan prematur,

sehingga terdapat hubungan antara persalinan prematur dengan

hiperbilirubin dengan nilai p-value = 0,000 dan OR=6,107.(4)

Penelitian oleh D. Sumanggala Devi, Bindu Vijaykumar (2017),

dengan judul “Risk Factors for Neonatal Hyperbilirubinemia,Hasil

penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan secara

statistik antara hiperbilirubinemia dan BBLR (low birth weight (LBW)

p= 0,011, very low birth weight (VLBW) p=0,0001), persalinan

prematur (p<0,0001), Prematur Rupture of Membranes (PPROM)

(p<0,058), pemberian ASI, infeksi neonatal, peralatan melahirkan dan

 37

adanya gestasional diabetes melitus (p=<0,05, OR=5,6, CI 1,19-26,9)

dan IUGR (p=<0,05, OR=1,3, CI 1,68-4,2). (17)

Penelitian oleh Maria Ulfah (2015), dengan judul “Hubungan Berat

Bayi Lahir Rendah dan Prematuritas dengan Kejadian Ikterus

Neonatorum di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto”.

Menurut penelitiannya, kejadian ikterus sebagian besar ditemukan

pada neonatus yang tidak BBLR (>2500 gram) sebanyak 60 neonatus

(60%) dan bayi normal dengan usia kehamilan 37-42 minggu

sebanyak 64 neonatus (64%). Sehingga hasilnya menyatakan bahwa

tidak ada hubungan antara BBLR terhadap ikterus neonatoum dengan

nilai pvalue=0,447 dan tidak ada hubungan prematuritas terhadap

neonatus yang mengalami ikterus dengan nilai p-value=0,380.

 BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 KerangkaKonsep

Kerangka konsep penelitian adalah kerangka hubungan antara

konsep-konsep yang ingin diamati atau diukur melalui penelitian yang

akan dilakukan (Notoatmodjo, 2010). Kerangka konsep terdiri dari

variabel-variabel yang berhubungan satu dengan yang lainnya.

Adapun kerangka konseptual dalam penelitian ini sebagai berikut:

Berat badan lahir bayi IKHTERUS

- Berat bayi lahir - IKHTERUS
rendah (BBLR) NEONATORUM
- Berat bayi lahir - TIDAK IKHTERUS
Normal (BBLN) NEONATORUM

Tingkat keparaham Ikterus

Neonatorum
- Berat
- Tidak

Keterangan :
: yang diteliti
: tidak diteliti

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual

Dalam penelitian ini, Ikterus neonatorum adalah keadaan klinis

pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan kuning pada kulit dan sklera

akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih. Ikterus

secara klinis akan mulai tampak pada bayi baru lahir bila kadar

bilirubin darah 5-7 mg/dL.(8)

38
 39

Penyebab terjadinya ikterus neonatorum dipengaruhi oleh faktor

maternal, perinatal dan neonatal. Faktor maternal terdiri atas ras atau

kelompok etnik tertentu (Asia, Native American, Yunani), komplikasi

kehamilan (Diabetes Melitus (DM), inkomptabilitas ABO dan Rh),

penggunaan infus oksitosin dalam larutan hipotonik, masa gestasi,

dan riwayat persalinan. Faktor perinatal yaitu trauma lahir

(sefalhematom) dan infeksi (bakteri, virus). Faktor neonatal antara lain

prematuritas, faktor genetik, polistemia, rendahnya asupan ASI,

pengaruh obat-obatan, hipoglikemia, hipoalbuminemia, dan berat lahir

bayi.(Mansjoer, 2016).

Berdasarkan faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ikterus

neonatorum, terdapat perbedaan hasil pada beberapa penelitian

sebelumnya yang berkaitan dengan masa gestasi dan berat lahir bayi.

Pada masa gestasi dan berat lahir bayi, ikterus biasanya lebih sering

dialami oleh bayi prematur dan bayi BBLR. Pada bayi prematur,

biasanya terjadi imaturitas hati yang menyebabkan konjugasi dan

eksresi bilirubin terganggu sehingga terjadi hiperbilirubinemia.

Kurangnya enzim glukorinil transferase menyebabkan konjugasi

bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum sempurna, dan kadar

albumin darah yang berperan dalam transportasi bilirubin dari jaringan

ke hepar kurang. Bilirubin ini yang menyebabkan kuning pada bayi

dan apabila jumlah bilirubin semakin menumpuk di tubuh

menyebabkan bayi terlihat berwarna kuning, keadaan ini timbul akibat

akumulasi pigmen bilirubin yang berwarna ikterus pada sklera dan

 40

kulit (Surasmi, 2017). Sedangkan pada bayi BBLR digolongkan

menurut masa gestasinya sebagai prematuritas murni dan

dismaturitas. Pada penelitian ini hanya dilakukan pada bayi dengan

prematuritas murni. Bayi BBLR prematuritas murni ialah neonatus

kurang bulan yang sesuai dengan masa kehamilan. Dalam kondisi ini

biasanya bayi lebih sering mengalami hiperbilirubin dibandingkan bayi

cukup bulan karena faktor kematangan hepar yang menyebabkan

konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum sempurna.

Mekanisme ini sama dengan bayi prematur pada umumnya.(Hasan,

2016)

3.2 Hipotesis Penelitian

Menurut Sugiyono (2017), hipotesis adalah jawaban sementara

terhadap rumusan masalah penelitian, dimana rumusan masalah

penelitian telah dinyatakan dalam kalimat pertanyaan. Jadi

berdasarkan teori dan kerangka konseptual di atas, maka hipotesis

dari penelitian ini adalah:

H1 : Ada Hubungan Berat badan lahir bayi dengan Ikhterus

Neonatorum di Ruang Dahlia (NICU) RSUD Moh. Saleh Kota

Probolinggo

H0 : tidak Ada Hubungan berat badan lahir bayi dengan Ikhterus

Neonatorum di Ruang Dahlia (NICU) RSUD Moh. Saleh Kota

Probolinggo
41
 BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Desain penelitian atau Rancangan penelitian adalah suatu hal

yang sangat penting dalam penelitian, memungkinkan pengontrolan

maksimal beberapa faktor yang dapat mempengaruhi akurasi suatu

hasil. Rancangan penelitian ini analitik korelasional menggunakan

metode cross sectional yaitu penelitian yang menekankan waktu

pengukuran atau observasi data variable independen dan dependen

hanya suatu kali pada suatu saat. Pada jenis ini variable independen

dan dependen dinilai secara simultan pada suatu saat, jadi tidak ada

tindaklanjut. Dengan studi ini akan diperoleh prevalensi atau efek

fenomena (variabel dependen) dihubungkan dengan penyebab

(variabel independen) (Nursalam, 2016).

41
 42

4.2 Kerangka Kerja

Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dengan keparahan Ikhterus Neonatorum di
Ruang Dahlia (NICU) RSUD Moh. Saleh Kota Probolinggo

Populasi : semua Bayi usia 0-28 hari di Ruang NICU Bulan Nopember – Desember
2020 = perkiraan 34 bayi

Sampel : sebagian populasi = 31 bayi

Sampling : consecutive Sampling

Teknik pengumpulan data dengan menggunakan lembar observasi

Teknik pengolahan data : editing, scoring, coding, tabulating, entering, cleaning

Analisis univariat : distribusi frekuensi, Analisis Bivariat dengan uji statistik:

Chi-square

Kesimpulan :
Jika p value ≤ α, maka H0 ditolak, H1 diterima
H1 : ada Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dengan keparahan Ikhterus Neonatorum
di Ruang Dahlia (NICU) RSUD Moh. Saleh Kota Probolinggo
H0 : tidak ada Hubungan Berat Badan Lahir Bayi dengan keparahan Ikhterus
Neonatorum di Ruang Dahlia (NICU) RSUD Moh. Saleh Kota Probolinggo

4.1 Kerangka Kerja

4.3 Populasi, Sampel dan Sampling

4.3.1 Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas

objek/subjek yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu

yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari kemudian ditarik

kesimpulan (Sugiyono, 2017). Populasi dalam penelitian ini adalah

 43

Semua bayi usia 0-28 hari yang di rawat di Ruang Dahlia NICU

selama bulan Nopember – desember 2020 sebesar 34 bayi.

4.3.2 Sampel

Arikunto (2016) berpendapat bahwa sampel adalah sebagian

atau wakil populasi yang diteliti. Sedangkan menurut sugiyono

(2017) sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang

dimiliki oleh populasi tersebu. Sampel dalam penelitian ini adalah

31 sampel/bayi. Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian

ini memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi yaitu sebagai berikut :

1. Kriteria inklusi

a. Bayi lahir spontan

b. Data rekam medis lengkap

2. Kriteria eksklusi

a. Bayi dengan sefalhematom

b. Bayi yang lahir dari ibu dengan DM

c. Bayi dengan hipoglikemia

Dalam penelitian ini rumus yang digunakan untuk menentukan

jumlah sampel yaitu dengan menggunakan rumus Slovin sebagai

berikut:

n= N

1 + Ne²

Keterangan:

n = Ukuran sampel/jumlah responden

N = Ukuran populasi
 44

E = Presentase kelonggaran ketelitian kesalahan pengambilan sampel yang

masihbisa ditolerir; e=0,05

Dalam rumus Slovin ada ketentuan sebagai berikut:

n = 34

1 + 34(0,05)²

= 34

1 + 0,085

= 34

1,085

= 31,3  31

4.3.3 Sampling

Sampling adalah proses melakukan seleksi dari populasi untuk

dapat mewakili populasi (Nursalam, 2016). Teknik pengambilan

sampel dengan menggunakan consecutive sampling yaitu

pengambilan sampel dengan cara memasukkan subyek yang

memenuhi kriteria ke dalam penelitian sampai jumlah subyek yang

diperlukan terpenuhi (Sugiono, 2016).

 45

4.4 Lokasi dan waktu Penelitian

4.4.1 Tempat Penelitian

Penelitian ini sudah dilaksanakan di Ruang Dahlia (NICU) RSUD

Moh. Saleh Kota Probolinggo .

4.4.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan Desember 2020.

4.5 Variabel Penelitian

Variabel penelitian menurut sugiyono (2017) adalah segala

sesuatu suatu atribut atau sifat atau nilai dari orang, obyek atau

kegiatan yang mempunyai variasi tertentu yang ditetapkan oleh

peneliti untuk dipelajari kemudian ditarik kesimpulannya. Penelitian

ini terdiri dari variabel bebas dan variabel terikat. Variabel bebas

adalah objek atau gejala-gejala dalam penelitian yang bebas dan

tidak tergantung dengan hal-hal lain dengan dan variabel terikat

adalah objek atau gejala-gejala yang keberadaannya tergantung

atau terikat dengan hal-hal lain yang mempengaruhi.

Berdasarkan judul penelitian, maka terdapat dua variabel yaitu :

1. Variabel bebas yakni : Berat Badan Lahir Bayi

2. Variabel terikat yakni : Ikhterus Neonatorum

4.6 Instrumen Penelitian

Suatu penelitian diperlukan adanya alat atau pengumpulan data

yang valid dan aktual. Untuk mendapatkan data valid tersebut, diuji
 46

coba kuesioner untuk mencegah terjadinya kesalahan sistemik yang

harus dihindari, karena akan merusak validitas dan kualitas

penelitian (Nursalam, 2016). Dalam penelitian ini menggunakan

lembar observasi.

4.7 Definisi Operasional

Definisi Konseptual adalah suatu variabel dilakukan penulis

dengan cara menarik kesimpulan dari pendapat para ahli yang ada.

Sedangkan definisi operasional adalah suatu variabel dilakukan

dengan cara menjabarkan konsep variabel menjadi indikator-

indikator yang lebih sederhana sehingga bisa diukur.

 47

Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian

Variabel Definisi Indikator Alat Ukur Skala Kriteria
Operasional
Berat Berat badan 1) Berat Lembar Nominal Melakukan
badan lahir lahir bayi badan lahir observasi wawancara
bayi yang tercatat normal kepada keluarga
dalam buku 2) Berat bayi, dengan
register bayi badan lahir menanyakan
di ruang rendah berat badan
dahlia lahir bayi,
(NICU) dengan kriteria:
RSUD Moh. -BBLR : 1
Saleh Kota -BBLN : 2
Probolinggo
Ikterus Keadaan - Ikterus Kuesioner Nominal Melakukan
neonatorum pada bayi (terdapat wawancara
usia antara diagnosa kepada keluarga
0-28 hari dokter pada bayi, dengan
yang dirawat buku register kriteria :
di ruang bayi atau -berat : 1
perinatologi rekam medis -tidak berat : 0
dengan bayi) dengan
ikterus yang tingkat
ditunjukkan keparahan
dengan berat
diagnosa - Ikterus
dokter yang (terdapat
tercantum diagnosa
pada buku dokter pada
register bayi buku register
di ruang bayi atau
dahlia rekam medis
(NICU) bayi) dengan
RSUD Moh. tingkat
Saleh Kota keparahan
Probolinggo tidak berat

4.8 Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada

subjek dan prosek pengumpulan karakteristik subjek diperlukan yang

akan dilakukan dalam penelitian (Nursalam, 2016). Teknik

pengumpulan data merupakan langkah yang paling utama dalam

penelitian, karena tujuan utama dari penelitian ini adalah

mendapatkan data. Oleh karena itu teknik pengumpulan data yang

digunakan dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

 48

4.8.1 Secara Administratif

Teknik pengumpulan data secara administratif adalah

pengumpulan data yang berhubungan dengan surat-menyurat.

Adapun langkah-langkah pengumpulan data sebagai berikut:

1. Mengurus kelengkapan surat pengantar penelitian ke Pihak

Kampus

2. Menyerahkan surat pengantar penelitian ke tempat penelitian

4.8.2 Secara Teknis

Teknik pengumpulan data secara teknis adalah melakukan

penelitian langsung pada objek yang sedang diteliti yaitu dengan

teknik-teknik sebagai berikut :

1. Peneliti berkoordinasi dengan petugas ruang Dahlia (NICU)

untuk melakukan pengambilan data penelitian

2. Peneliti meminta nomor HP petugas untuk mempermudah

penelitian.

3. Jika sampel dilakukan pengambilan data dengan mewawancarai

keluarga dan melihat riwayat rekam medis

4.9 Teknik Pengolahan Data

Penelitian ini menggunakan teknik pengolahan data dengan bantuan

computer, menggunakan program SPSS dan untuk menghindari

 49

kesalahan pengolahan daa, dilakukan proses pengolahan dengan

tahapan sebagai berikut (Nursalam, 2016) :

4.9.1 Editing

Proses pengecekan data yang telah terkumpul, pada saat

mengedit, dilakukan penilaian kelengkapan pengisian, kejelasan,

konsistensi jawaban dan koreksi terhadap kesalahan.

4.9.2 Scoring

Setelah semua data terkumpul dan kelengkapanya diperiksa,

kemudian setelahnya dilakukan tabulasi dan diberikan skor sesuai

dengan katergori dari data serta jumlah item pertanyaan dari setiap

variabel.

1. Variabel bebas :

Berat badan lahir bayi:

a. Berat badan lahir rendah : 1

b. Berat badan lahir normal : 2

2. Variabel terikat

Tingkat keparahan Ikhterus neonatrum

a. Berat : 1

b. Tidak : 0

4.9.3 Coding

Peneliti melakukan pengkodean berupa angka numerik pada

data yag telah peneliti tetapkan. Pengkodean ini penting terutama

 50

karena pengolahan data yang peneliti lakukan menggunakan

software SPSS. Pengkodeannya sebagai berikut:

a. Umur Ibu Bayi

a. Umur 20-30 tahun : 1

b. Umur 31-40 tahun : 2

c. Umur > 40 tahun : 3

b. Tingkat pendidikan ibu Bayi

a. ≥ Perguruan Tinggi : 3

b. SMP/MTs/SMA/MA : 2

c. SD/MI :1

c. Pekerjaan ibu bayi

a. Ibu Rumah tangga : 1

b. PNS/honorer :2

c. Pedagang/wiraswasta :3

d. Buruh :4

e. Pegawai pabrik :5

d. Pekerjaan ayah bayi

a. PNS/honorer :1

b. Pedagang/wiraswasta :2

c. Buruh :3

d. Pegawai pabrik :4

4.9.4 Tabulating
 51

Tabulating merupakan kegiatan memasukkan data ke dalam

table-tabel data sesuai dengan tujuan peneliti atau yang diinginkan

oleh peneliti. Pada data ini dianggap bahwa data telah diproses

sehingga harus segera disusun dalam suatu pola formasi yang

telah dirancang. Adapun hasil pengolahan data tersebut

diinterprestasikan menggunakan skala kumulatif:

1. 100% : seluruhnya

2. 76-99% : hampir seluruhnya

3. 50-75% : sebagian besar responden

4. 26-49% : hampir setengah dari responden

5. 1-25% : sebagian kecil responden

6. 0% : tidak ada satupun responden

(Arikunto, 2017).

4.9.5 Entering

Memasukkan data berupa nilai setiap butir soal ke dalam tabel

Excel sebagai data mentah. Data dimasukkan sesuai nomor

responden pada kuesioner dan jawaban responden dalam bentuk

angka sesuai dengan skor jawaban yang telah ditentukan ketika

melakukan koding.

4.9.6 Cleaning

Peneliti melkaukan pemeriksaan seluruh data untuk

menghindari terjadinya kesalahan dalam pengkodean atau

 52

membaca kode.Data yang salah dikoreksi dan selanjutnya

dianalisis.

4.10 Analisis Data

Pada penelitian ini, data yang sudah terkumpul selanjutnya diolah

dan dianalisis dengan teknik statistik. Proses pemasukan data dan

pengolahan data menggunakan aplikasi perangkat lunak komputer

dengan menggunakan program SPSS. Penelitian ini menggunakan

dua cara dalam menganalisis data yaitu analisis data Univariat dan

Bivariat.

4.10.1 Analisis Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan atau

mendeskripsikan dari variabel terikat dan variabel bebas. Pada

umumnya analisis ini menghasilkan distribusi frekuensi dan

persentase dari setiap variabel (Notoatmodjo, 2010). Data univariat

pada penelitian ini adalah data karakteristik responden, berat

badan lahir bayi dan ikhterus neonatorum dengan menggunakan

komputer dan software SPSS.

4.10.2 Analisis Bivariat

Hubungan antara variabel bebas dengan skala ordinal terhadap

variabel terkait dengan skala nomial yang dianalisis menggunakan

 53

Uji Koefisien Kontingensi dengan SPSS 16.0. Uji Koefesien

Kontingensi adalah uji korelasi antara dua variabel yang berskala

data nominal. Uji statistik ini yang ditujukan untuk mengetahui

asosiasi atau relasi antara dua perangkat atribut dengan derajat

kepercayaan 95%, sehingga jika nilai p<0,05, berarti perhitungan

statistik bermakna (signifikan) atau menunjukkan hubungan antara

variabel independen dengan variabel dependen (Suharsaputra,

2014).

4.11 Etika Penelitian

Masalah etika dalam penelitian keperawatan merupakan

masalah yang sangat penting, karena akan berhubungan dengan

manusia secara langsung. Etika yang perlu dan harus diperhatikan

adalah:

4.11.1 Informed Consent

Peneliti perlu mempertimbangkan hak-hak subjek untuk

mendapatkan informasi yang terbuka berkaitan dengan jalannya

penelitian serta memiliki kebebasan menentukan pilihan dan bebas

dari paksaan untuk berpartisipasi dalam kegiatan penelitian

(autonomy). Beberapa tindakan yang terkait dengan prinsip

menghormati harkat dan martabat manusia adalah peneliti

mempersiapkan formulir persetujuan subjek (informed consent)

yang terdiri dari:

 54

a. Penjelasan manfaat penelitian.

b. Penjelasan kemungkinan risiko dan ketidaknyamanan yang

dapat ditimbulkan.

c. Jelaskan manfaat yang akan didapatkan.

d. Persetujuan peneliti dapat menjawab setiap pertanyaan yang

diajukan subjek berkaitan dengan prosedur penelitian.

e. Persetujuan subjek dapat mengundurkan diri kapan saja.

f. Jaminan kerahasiaan.

4.11.2 Nilai Sosial/Klinik

Suatu penelitian dapat diterima secara etis apabila penelitian

tidak hanya berdampak pada individual yang ikut serta, tetapi juga

pada masyarakat di mana penelitian dilakukan dan/atau kepada

siapa hasil penelitian akan diterapkan.

4.11.3 Nilai Ilmiah

Suatu penelitian dapat diterima secara etis apabila berdasar

pada metode ilmiah yang valid.

4.11.4 Manfaat

Penelitian dapat diterima secara etik bila risiko telah

diminimalisir (baik dengan mencegah potensi-potensi merugikan

dan meminimalisir dampak negatif yang mungkin terjadi) dan

manfaat suatu penelitian lebih besar dibanding risiko.

 55

4.11.5 Privacy / Rahasia

Setiap manusia memiliki hak-hak dasar individu termasuk

privasi dan kebebasan individu. Pada dasarnya penelitian akan

memberikan akibat terbukanya informasi individu termasuk

informasi yang bersifat pribadi. Sedangkan tidak semua orang

menginginkan informasinya diketahui oleh orang lain, sehingga

peneliti perlu memperhatikan hak-hak dasar individu tersebut.

Dalam aplikasinya, peneliti tidak boleh menampilkan informasi

mengenai identitas baik nama maupun alamat asal subjek dalam

kuesioner dan alat ukur apapun untuk menjaga anonimitas dan

kerahasiaan identitas subjek. Peneliti dapat menggunakan koding

(inisial atau identification number) sebagai pengganti identitas

informan.

4.11.6 Pemerataan Beban

Penelitian yang etis menjamin tidak ada kelompok atau

perorangan yang menanggung beban lebih dari yang seharusnya

ketika berpartisipasi dalam penelitian.

4.11.7 Bujukan / Inducement

Dalam penelitian harus dihindari adanya kecurigaan atas klaim

adanya “eksploitatif”, dan pentingnya aspek moral pada klaim

tersebut. Klaim berkaitan dengan aspek manfaat dan bahaya

 56

(benefit and harm), kerentanan (vulnerability), dan persetujuan

(consent).
 63

DAFTAR PUSTAKA

Anggraini Y. Hubungan antara Persalinan Prematur dengan Hiperbilirubin

pada Neonatus. Jurnal Kesehatan. 2014;V(2):109–12.

Alya S. Faktor yang Berhubungan dengan Berat Badan Lahir Rendah

(BBLR) di Rumah Sakit Ibu dan Anak Aceh. Skripsi: Program Studi
Diploma IV Kebidanan Banda Aceh; 2017.

Arikunto, Suharsimi. 2016. Metodologi Penelitian. Jakarta: Rineka Cipta.

Berhman, Kilegman, Arvin. Ilmu Kesehatan Anak Nelson Volume 5.

Jakarta: EGC; 2013.

Faiqah S. Hubungan Usia Gestasi dan Jenis Persalinan dengan Kadar

Bilirubinemia pada Bayi Ikterus di RSUP NTB. Jurnal Kesehatan
Prima. 2014;8(2):1355–62.

Fatmawati L, Sumiati. Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan

Kejadian Hiperbilirubin. Journals Ners Community. 2017;8(1):11–9.

Fraser DM, Cooper MA. Buku Ajar Bidan Myles. Jakarta: EGC; 2017.

Gomella T, Cunningham M, Eyal F, Zenk K. Neonatology: management,

procedures, on-call problems, disease and drugs 5th ed. Stamford:
Aplleton & Lange; 2013.

Green C, Wikinson J. Rencana Asuhan Keperawatan Maternal dan Bayi

Baru Lahir. Jakarta: EGC; 2012.

Handy F. A-Z Perawatan Bayi. Jakarta: Pustaka Bunda; 2015.

Hasan R, Alatas H. Buku Kuliah 4 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta:

Infomedika Jakarta; 2016.

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku Ajar Neonatologi. Jakarta: IDAI; 2019.

Imron R, Metti D. Hubungan Berat Badan Lahir Rendah dengan Kejadian

Hiperbilirubinemia pada Bayi di Ruang Perinatologi. Jurnal
Keperawatan. 2015;XI(1):47–51.

Lissauer T, Fanaroff AA. At a Glance Neonatologi. Jakarta: Penerbit

Erlangga; 2017.
 64

Mansjoer A. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aescupalius;

2016.

Manuaba I. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Keluarga

Berencana untuk Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC; 2016.

Marmi. Asuhan Neonatus Bayi, Balita, dan Anak Prasekolah. Yogyakarta:

Pustaka Pelajar; 2016.

Meadow SR, Roy, Simon J. Pediatrika Edisi Ketujuh. Jakarta: Penerbit

Erlangga; 2017.

Moeslichan, Surjono, Surandi, Rahardjani, Usman A, Rinawati.

Tatalaksana Ikterus Neonatorum. Jakarta: Kementerian Kesehatan;
2017.

Mutianingsih R. Hubungan Antara Bayi Berat LahirRendah dengan

Kejadian Ikterus, Hipoglikemi dan Infeksi Neonatorum di RSUP
NTB Tahun 2012. Tesis: Universitas Brawijaya Malang; 2014.

Muslihatun W. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya;

2017.

Notoatmodjo, Soekidjo. 2017. Ilmu Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka

Cipta.

Nursalam. 2016. Konsep Penerapan Metode Penelitian Ilmu

Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

Purnamaningrum YE. Penyakit Pada Neonatus, Bayi dan Balita.

Yogyakarta: Fitramaya; 2012

Roselina E, Pinem S, Rochimah. Hubungan Jenis Persalinan dan

Prematuritas dengan Hiperbilirubinemia di RS Persahabatan.
Jurnal Vokasi Indonesia. 2013;1(1):74–81.

Saifuddin A. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2016.

Simpkin P, Whalley, Keppler. Panduan Lengkap Kehamilan, Melahirkan &

Bayi. Jakarta: Arcan; 2012.
 65

Sugiyono. 2017. Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif: Jakarta:

alfabeta.

Surasmi. Perawatan Bayi Risiko Tinggi. EGC, editor. Jakarta; 2013.

Teacher T. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir. Yogyakarta:

Penerbit Pustaka Belajar; 2012.

Ulfah M. Hubungan Berat Bayi Lahir Rendah dan Prematuritas dengan

Kejadian Ikterus Neonatorum di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Purwokerto Tahun 2014. Viva Medika. 2015;8(15):78–88.

Widagdo. Tatalaksana Masalah Penyakit Anak Dengan Ikterus. Jakarta:

CV Sagung Seto; 2012.

Yorita E. Risiko Kejadian Bayi Berat Lahir Rendah pada Kehamilan Tidak
Diinginkan di Kabupaten Purworejo. Tesis: Universitas Gajah
Mada; 2016.
Lampiran 1
INSTRUMEN PENELITIAN
LEMBAR OBSERVASI
HUBUNGAN BERAT BADAN LAHIR BAYI DENGAN IKTERUS
NEONATORUM DI RUANG DAHLIA (NICU)
RSUD dr. MOH. SALEH KOTA PROBOLINGGO

Tujuan : Kuesioner ini dirancang untuk mengidentifikasi Berat badan lahir

bayi dengan ikhterus neonatorum di ruang halia (NICU)
Petunjuk pengisian :
1. Bacalah dengan cermat dan teliti pada setiap item pertanyaan.
2. Pertanyaan di bawah ini harap diisi semua sesuai keadaan yang
sebenarnya.
3. Berikan tanda checklist (√) pada satu kotak yang menurut anda
paling sesuai

A. Identitas / Data Karakteristik Responden

1. Nama :
2. Tanggal Wawancara :
3. Umur :
4. Alamat :
6. Pekerjaan :
7. Pekerjaan Suami :
8. Pendidikan terakhir yang pernah Ibu dapatkan :

a. Tidak sekolah □
b. Tamat SD □
c. Tamat SMP □
d. Tamat SMA □
e. Perguruan tinggi □

B. Lembar Observasi
 Tingkat
Berat badan keparahan
No Sampel Keterangan
lahir Ikhterus
neonatorum