1.

PENGKAJIAN ANTENATAL
Nama Mahasiswa : Nurul Pratiwi
No. Nim : 171211353
Tanggal Pengkajian : 20 september 2018

A. Identitas Klien
Nama : Ny.A
Umur : 25 tahun
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Andalas, kec.Padang Timur, Padang
No. MR : 446788
TanggalMasuk : 20 september 2018

B. Alasan Masuk
Klien masuk dengan keluhan telat menstruasi,merasakan mual muntah pada pagi
hari serta nafsu makan juga menurun.
C. Data KesehatanUmum
1) Riwayat Kesehatan Saat Ini
Klien merasa mual muntah di pagi hari dan mengalami nafsu makan yang
menurun.
2) Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien pernah dirawat karena operasi usus buntu selama 7 hari pada 6 tahun
yang lalu,juga pernah mengalami keputihan saat remaja dan telah pergi
berobat ke puskesmas.
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan mempunyai ayah dengan riwayat hipertensi dan ibu klien
meninggal karena kanker payudara.
4) Riwayat Kehamilan dan persalinan dahulu
 No Tahun Jenis Penolong Jenis Keadaan Masalah
persalina kelamin bayi waktu kehamilan
n lahir
1. 2015 Normal Dokter Laki-laki sehat Tidak Ada
dan
perawat
2.
3.
4.
Pengalaman menyusui : ya/tidak berapa lama : 3 bulan
5) Riwayat Ginekologi
a. Masalah ginekologi
Klien telat menstruasi, pada saat remaja klien mengalami keputihan

b. Riwayat keluarga berencana

Tidak Ada

6) Riwayat kehamilan
HPHT : 20 Agustus 2018
BB sebelum hamil : 48 Kg
Taksiran partus : 27 Mei 2019
TD sebelum hamil : 120/80 mmHg

TD BB/TB TFU Letak/presentas DJJ Usia Keluhan

i janin gestasi
120/80 48/152cm - 4minggu Mual
muntah

7) Riwayat menstruasi
a. Usia menarche : 14 tahun
b. Jumlah perdarahan :3x sehari
c. Lamanya haid : 7 hari
D. Data Umum Kesehatan Saat Ini
1. Status obstetric : G4 P1 A2 H0 minggu
2. Keadaan umum : sadar kesadaran composmentis BB/TB : 48 kg/ 152 cm
3. Tanda-tanda vital
a. TD : 120/80 mmHg
b. Suhu : 36,5 C
c. Pernafasan : 20 x/mnt
d. Nadi : 90 x/mnt
4. Kepala leher
a. Kepala : rambut tidak ada ketombe,warna hitam,tidak ada benjolan.
b. Mata : konjungtiva anemis
c. Hidung : lubang hidung simetris, tidak ada lendir berlebih ,tulang hidung
Simetris,kemampuan hidung mengeluarkan udara sama.
d. Mulut : mukosa bibir tidak terlalu merah, tidak ada sariawan, ada caries
Gigi.
e. Telinga : simetris dan tidak ada kotoran telinga.
f. Leher : tidak ada pembengkakan
Masalah khusus :tidak ada
5. Dada
a. Jantung : 60-100/menit
b. Paru : sonor/resonan
c. Payudara : tidak ada benjolan di sekitar payudara
d. Pengeluaran ASI : belum keluar
e. Putting Susu :menonjol keluar
Masalah khusus:tidak ada
Abdomen
a. Uterus :
b. Tinggi fundus uteri : - cm Posisi:- kontraksi : ya/tidak
c. Pemeriksaan leopold
Leopold I : kepala/bolong/kosong
Leopold II : kanan :punggung/bagiankecil/bokong/kepala
 Leopold III : kepala/bokong/kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP
d. Pigmentasi
Linea nigra :bewarna hitam
Striae :garis putih seperti cakaran
Fungsi pencernaan :terganggu
Masalah khusus: tidak ada
Perineum dan Genital :
a. Vagina : varises : ya/tidak
b. Kebersihan : baik
c. Keputihan : pernah saat remaja
Jenis/warna : putih
Konsistensi : kental
Bau : amis
d. Hemoroid :
Derajat: 0 Lokasi : tidak ada
Berapa lama : tidak ada Nyeri : ya/tidak
Masalah khusus : tidak ada
6. Eliminasi
Kesulitan BAK : tidak ada
Kesulitan BAB : tidak ada
Masalah khusus : tidak ada
7. Ektremitas
a. Ektremitas atas
Edema : ya/tidak
Inspeksi :tidak ada edema atau pembengkakan
Palpasi : varises tidak ada
b. Ektremitas bawah
Inspeksi :tidak ada edema atau pembengkakan
Palpasi : varises :tidak ada
Reflex patella : +/- jika ada : +1/+2/+3
 Masalah khusus :tidak ada
8. Istirahat dan Kenyamanan
a. Pola tidur :kebiasaan tidur, lama 6 jam, frekuensi :kurang baik, pola tidur saat
ini:terganggu
b. Keluhan ketidaknyamanan :ya/tidak, lokas : bagian pencernaan, sifat :
mengganggu aktivitas, intensitas :kuat
9. Mobilitas dan Latihan
a. Tingkat mobilisasi :0
b. Latihan/senam :tidak ada
Masalah khusus :tidak ada
10. Nutrisi cairan
a. Asupan nutrisi : tidak terpenuhi .nafsu makan : baik/kurang
b. Asupan cairan : kurang baik
Masalah khusus : tidak ada

DAFTAR MENU 24 JAM

Waktu Jenis Makanan Jumlah

Pagi Roti + susu 1 porsi
Siang Nasi + lauk pauk 1 porsi
Malam Nasi +lauk pauk 1 porsi

11. Keadaan mental

a. Adaptasi psikologis : kurang baik
b. Penerimaan terhadap kehamilan : kurang baik
Masalah khusus : tidak ada
12. Pola hidup yang meningkatkan risiko kehamilan

13. Persiapan persalinan

Senam hamil
−
 − Rencana tempat melahirkan

−¿ Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu

√ Kesiapan mental ibu dan keluarga

√ Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani

nyeri, proses persalinan

√ Perawatan payudara

14. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini

Ranitidine 2x1 dan SF 3X1 tablet
15. Hasil pemeriksaan penunjang
 Hasil pemeriksaan urin (+)
 Hb 11 gr/dl
 Ht 38%
 Leukosit 8.600/mm3
 Trombosit 250.000/mm3
 HIV AIDS (-)