PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOLELET
Jl. Kuntjoro Djakti KM 6 Kec. Rangkasbitung
Email : pkmkolelet@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KOLELET
NOMOR :
TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM PELAYANAN
KLINIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS KOLELET

Menimbang : a. bahwa keselamatan pasien menjadi prioritas dalam penyelenggaraan pelayanan

klinis ;
b. bahwa sebagaimana dimaksud pada huruf a, di perlukan Penaggung jawab upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di setiap unit pelayanan di Puskesmas
Kolelet;
c. bahwa untuk maksud pada huruf a dan huruf b, Penaggung jawab pelaksanaan
evaluasi perilaku petugas pelayanan klinis ditetapkan dengan kebijakan
Puskesmas.

Mengingat :
1. Peraturan Pemerintah Republik IndonesiaNomor 65 Tahun 2005 tentang
Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENETAPAN PENAGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU

PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS KOLELET;

PERTAMA : Penetapan kebijakan dan prosedur penanggung jawab evaluasi perilaku petugas dalam
pelayanan klinis yang dilaksanakan oleh pemberi layanan klinis dan penanggung jawab
seperti yang tertera pada lampiran surat keputusan ini

KEDUA : Sebagaimana dimaksud pada DIKTUM PERTAMA, Nama, Jabatan, sebagai penaggung
jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis dimuat dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini;

KETIGA : Uraian Tugas penanggung jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam
pelayanan klinis adalah:

a. Melakukan koordinasi dalam kegiatan monitoring dan evaluasi indikator klinis ;

b. Menyusun kebijakan dan prosedur terkait program keselamatan pasien di puskesmas;
c. Menjalankan peran untuk melakukan peran, motivasi, edukasi, konsultasi,
pemantauan (monitoring), penilaian (evaluasi) tentang terapan (implementasi)
program keselamatan pasien Puskesmas;
d. Melakukan pencatatan dan pelaporan insiden, analisis insiden serta mengembangkan
solusi untuk pembelajaran;
e. Memberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala Puskesmas dalam rangka
pengambilan kebijakan Keselamatan Pasien Puskesmas dan melaporkan pelaksanaan
kegiatan kepada Kepala Puskesmas.

KEEMPAT : Dalam melaksanakan tugasnya, Tim Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
bepedoman pada Pedoman Nasional Keselamatan Pasien (Patient Safety) serta
ketentuan lain yang berlaku;
KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau perubahan dalam surat keputusan ini akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kolelet
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas Kolelet,

Robert Telaumbanua
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
KOLELET
NOMOR :
TENTANG PENANGGUNG JAWAB
PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU
PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS

SUSUNAN TIM UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

Penanggung jawab : Rudi Sutadi

Ketua merangkap anggota : Drg. Nia Yuliani

Sekretaris merangkap anggota : Atikah

Anggota :

1. Hj Suharti
2. Teguh

Ditetapkan di : Kolelet
Pada Tanggal :
Kepala Puskesmas Kolelet,

Robert Telaumbanua