FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

A. PENGKAJIAN
I. DATA UMUM
1. Nama KK : Tn. K
2. Umur : 27 Tahun
3. Alamat : Candirejo,Rt.02/02, Demangan,Sambi
4. Pekerjaan KK : Swasta
5. Pendidikan KK : SMA
6. Komposisi keluarga :

No Nama Jenis Hub dgn Umur Pekerjaan Pendidikan

Kelamin KK
1 Tn. K Laki – laki suami 27 th swasta Sma
2 Ny. E perempuan istri 25 th swasta Sarjana
3
4
5

7. Genogram :

8.
9.
 10. Tipe keluarga : Childbearing Family
11. Suku Bangsa : Indonesia
12. Agama : Islam
13. Status sosial ekonomi :Kk bekerja sebagai pegawai swasta dengan penghasilan
Rp. 1.500.000 ribu per bulan, sedangkan istri bekerja
pegawai swasta dengan penghasilan perbulan sebesar
Rp.2.000.000 . Kebutuhan keluarga tercukupi.
14. Aktivitas rekreasi keluarga : Menonton Televsi dan Berekreasi sebulan sekali.

II.RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a. Tahap perkembangan keluarga saat ini : saat ini Ny. E sedang hamil anak pertama.
Ny. E menginginkan melahirkan secara normal serta merencanakan bagaimana cara
mengurus anak.
b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi : Merencanakan mempunyai 2 –
3 anak.
c. Riwayat keluarga inti : Menurut klien riwayat masing-masing anggota
keluarganya dalam keadaan sehat,tidak pernah sakit
serius.Sedangkan klien mengalami morning sickness.
d. Riwayat Keluarga sebelumnya (suami istri) :
Riwayat keluarga dari pihak Tn K : orang tua dari Tn. K tidak memiliki riwayat
penyakit.
Riwayat keluarga dari pihak Ny. E : orang tua dari Ny. E tidak memiliki riwayat
penyakit.

III.LINGKUNGAN
a. Karakteristik rumah : Rumah milik sendiri, terdapat ventilasi, lingkungan
rumah bersih, terdapat jendela disisi rumah, ada tempat sampah.
Kamar
mandi
Kamar tidur

Kamar tidur

Kamar Tidur

Keterangan

: Pintu

: Jendela / Vemtilasi

: Pintu

: Jendela
 b. Karakteristik tetangga dan komunitas : tetangga sekitar saudara sendiri
c. Mobilitas geografi keluarga : tidak ada perpindahan, menetap
d. Perkumpulan keluarga dan : arisan keluarga, mengikutin takziah, interaksi
dengan masyarakat mengikuti arisan RT
e. Sistem pendukung keluarga : memiliki 2 motor untuk akomodasi sehari -
hari

IV. STRUKTUR KOMUNIKASI KELUARGA

a. Pola komunikasi keluarga : Komunikasi yang digunakan sehari hari adalah
bahasa jawa dan bahasa Indonesia
b. Struktur kekuatan keluarga : Legimit Power
c. Struktur peran : Peran kepala keluarga mencari nafkah, Tugas istri
membantu mencari nafkah dan merawat anak nantinya ketika anak lahir.
d. Nilai dan Norma budaya : Dalam keluarga Tn. K, Ny. E tidak diperbolehkan
pergi tanpa izin suami
V. FUNGSI KELUARGA
a. Fungsi Afektif :
- Saling menyayangi dan membantu antar anggota keluarga.
- Saling menghormati dan memenuhi segala kebutuhan.
b. Fungsi Sosialisasi : Interaksi antar anggota dalam keluarga dilakukan dengan baik
antar anggota keluarga. Begitu juga dengan masyarakat sekitarnya.
c. Fungsi Perawatan Kesehatan:
Hal-hal yang dikaji sejauh mana keluarga melakukan pemenuhan tugas
perawatan keluarga adalah:
1. Mengenal masalah : tidak ada masalah kesehatan dalam keluarga.
2. Mengambil keputusan : suami sebagai pengambil keputusan.
3. Merawat anggota keluarga yang sakit : jika anggota keluarga ada yang sakit di
bawa ke pelayanan kesehatan terdekat.
4. Memelihara / memodifikasi lingkungan : istri membersihkan rumah di bantu
suami, terdapat ventilasi, kamar mandi bersih terdapat 1 toilet dengan wc jongkok.
 5. Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada : jika sakit datang ke pelayanan
kesehatan,periksa di klinik selama kehamilan.
d. Fungsi Reproduksi : hamil anak pertama, tidak memakai alat kontrasepsi, tidak ada
gangguan kesehatan pada sistem reproduksi.
e. Fungsi Ekonomi: keluarga dapat memenuhi kebutuhan sehari hari.

VI. STRESS DAN KOPING KELUARGA

a. Stressor jangka pendek dan jangka panjang :stresor jangka pendek mengalami
proses melahirkan stresor jangka panjang peran baru sebagai orang tua.
b. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor dan situasi : tenang,
membicarakan masalah secara bersama, saling bertukar fikiran dan tawakal dalam
menghadapi stresor.
c. Strategi koping yang digunakan : mencari pengetahuan tentang proes melahirkan,
sabar, ikhlas selalu berdoa kepada Allah SWT.

VII. HARAPAN KELUARGA

a. Persepsi Keluarga terhadap Perawat : keluarga percaya terhadap pelayanan kesehatan
b.Harapan Keluarga terhadap Perawat : keluarga berharap perawat mampu menjalankan
tugasnya dengan baik dan mampu menjelaskan mengenai keadaan kehamilan yang
Ny.E alami sekarang.

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

Dilakukan pada semua anggota Keluarga
 Pemeriksaan Nama anggota keluarga
Fisik Tn.K Ny.E
TD: 120/100mmHg 120/80mmHg
N: 75 72
RR: 17 19
BB/TB: 75 kg 50 kg
Rambut Berwarna hitam, lurus Berwarna hitam, lurus,
panjang

Tidak ada kantung mata Terdapat kehitaman

Mata dikantung mata

Konjugtiva Normal kemerah mudaan Anemis

Sklera Putih,tidak ada perbesaran Putih,tidak ada perbesaran

pembuluh darah pembuluh darah

Hidung Terdapat 2 lubang hidung, Terdapat 2 lubang hidung,

simetris simetris

Telinga Di kedua telinga tidak ada Di kedua telinga tidak ada

sekret sekret

Mulut Terdapat caries gigi geraham Terdapat caries gigi

3 geraham 1

Leher Tidak ada perbesaran kelenjar Tidak ada perbesaran

tiroid dan perbesaran Vena kelenjar tiroid dan
perbesaran Vena

Dada I : tidak ada lesi, dada I : tidak ada lesi, dada

1. Paru simetris antara kanan dan kiri. simetris antara kanan dan
A : vesikuler, tidak ada suara kiri.
mengi. A : vesikuler, tidak ada
P : pengembangan simetriss suara mengi.
kanan dan kiri P : pengembangan
P : suara sonor simetriss kanan dan kiri
P : suara sonor

2. Jantung Tidak bersedia Tidak bersedia

IX. DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELUARGA
1. Analisa Data
NO. DATA DIAGNOSIS KEPERAWATAN
5. Data Subjektif: Gangguan pola tidur
Ny E mengatakan jika malam janin
sering menendang nendang sehingga
tidak bisa tidur nyenyak
Ny E mengatakan tidur dengan
punggung di ganjal bantal
Ny E mengatakan dengan perut yang
membesar susah dalam posisi tidur
Data Objektif :
Ny E tampak pucat
Ny E tampak ada kantung mata

2 DATA SUBJEKTIF Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Ny E mengatakan sensitif dengan
makanan yang berbau menyengat dan
yang berbau bawang
Ny E mengatakan mual jika minum
susu
Ny E mengatakn teler sampai usia
kehamilan 5 bulan
Ny E mengatakan hanya makan gado
gado dan pecel tidak makan sayur
kuah
Ny E mengatakan mual muntah jika
berbau makanan yang mengandung
bawang
DATA OBJEKTIF
Berat badan Ny E turun 3 kg selama
5 bulan 45 menjadi 42
Mukosa mulut kering
LILA 23.5
TB 150

3 DATA SUBJEKTIF konstipasi

Ny E mengatakan susah BAB
Ny E mengtakan BAB 2/ 3 kali sehari
Ny E mengatakan BAB keras
Ny E mengatakan selama hamil
sering makan gado gado dan pecel
 S

Skoripri

2. Prioritas Masalah Keperawatan

Kriteria Skor Bobot Rumus Menghitung
1. Sifat Masalah :
a. Aktual 3 1 Sifat Masalah yang muncul x Bobot
b.Resiko/Ancaman 2 Skore
Kesehatan 1
c. Keadaan sejahtera/
diagnosis sehat
2. Kemungkinan Masalah
dapat diubah : 2
a. Mudah 1 2 Kemungkinan Masalah yang muncul x
b. Sebagian 0 Bobot
c. Tidak dapat Skore
3. Kemungkinan Masalah
dapat 3
dicegah : 2 1 Kemungkinan Masalah yang muncul x
a.Tinggi 1 Bobot
b.Cukup Skore
c.Rendah
4. Menonjolnya Masalah :
a.Masalah dirasakan dan 2 1 Menonjolnya Masalah yang muncul x
harus segera ditangani Bobot
b. Ada masalah tetapi 1 Skore
tidak
perlu ditangani 0
c.Masalah tidak
 dirasakan
Jumlah Total Hasil

NO KRITERIA PERHITUNG PENJELASAN TOTAL

AN SKALA
1 Skala ancaman 2/3 x 1 = 2/3 Tidak bisa tidur dapat 1.83
kesehatan
memicu kelelahan
0/2 x 2 = 0 Tidak dapat tidur karena
Kemungkinan
bayi suka menendang
masalah tidak dapat
diubah 2/3 x 1 = 2/3 nendang tidak dapat di ubah
selama bayi belum lahir
Kemungkinan
masalah dapat ½x1=½ Masalah dapat dicegah
dicegah cukup
dengan tidur punggung di
Menonjolnya beri bantal
masalah ada
Proses alami kehamilan
masalah tetapi tidak
perlu di tangani
2 Skala ancaman 2/3 x 1 = 2/3 Memicu konstipasi 4.3
kesehatan

1/2 x 2 = 1 Dapat di coba untuk makan

Kemungkinan
sayur kuah yang tidak
masalah sebagian
berbau bawang
2/3 x 1 = 2/3 Masalah dapat dicegah
Kemungkinan
 masalah dapat dengan makan nasi dan
dicegah cukup
2/1 x 1 = 2 sayur kuah atau daging
Menonjolnya Dengan makan makanan
masalah, masalah di bergizi
rasakn dan harus
segera di tangani
3 Skala ancaman 2/3 x 1 = 2/3 Mengganggu proses 4.3
kesehatan
pencernaa
1/2 x 2 = 1
Kemungkinan
Makan buah pepaya untuk
masalah sebagian
melancarkan BAB
2/3 x 1 = 2/3
Kemungkinan
masalah dapat Masalah dapat dicegah
dicegah cukup
dengan makan sayur kuah
2/1 x 1 = 2 dan buah buahan yang
Menonjolnya
dapat melancarkan BAB
masalah, masalah di
Dengan makan makanan
rasakn dan harus
berserat
segera di tangani

PENENTUAN PRIORITAS MASALAH BERDASARKAN SKORING

1. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
2. Konstipasi
3. Gangguan pola tidur
X. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

No Tg Dia Tujuan Evaluasi Intervensi

Umum Khusus Standar
l gn
Kriteria
osa
1 30 I Setelah Setelah psikom Ny E - Kaji pola makan
/1 dilakukan 2x dilakukan 2x otorik dapat Ny E
0/ kunjungan kunjungan memen - Berikan
19 rumah rumah uhi penjelasan
diharapkan: diharapkan: kebutuh kepada Ny E
 Kebutuhan - Ny E mau an bahaya jika
nutrisi Ny makan nutrisi kebutuhan
Edapat makanan untuk nutrisi janin
terpenuhi yang janin tidak terpenuhi
bergizi - Anjurkan Ny
seperti Euntuk makan
daging sedikit dikit tapi
- Ny E mau sering
makan - Kolaborasi
makanan dengan keluarga
kuah untuk
- Ny E mengingatkan
mengerti kandungan
jika nutrisi dalam
kebutuhan makanan sehari
nutrisi ibu hari
hamil
penting dan
harus
tercukupi
2 30 II Setelah Setelah psikom Ny E - Kaji keadaan
/1 dilakukan 2x dilakukan 2x otorik dapat umum pasien
0/ kunjungan kunjungan lancar - Berikan
19 rumah rumah BAB pengertian
diharapkan: diharapkan: dan untuk makan
BAB lancar - Ny E mau keluarg makanan yang
dan tidak keras makan buah a dapat berserat
pepaya mengin - Anjurkan Ny
- Ny E mau gatkan Euntuk makan
makan pola buah yang dapat
makanan makan melancarkan
kuah dan Ny E pencernaan
berserat - Kolaborasi
- Keluarga
 dapat dengan keluarga
membantu untuk
menjaga pola mengingatkan
makan Ny E Ny Emakan
makanan tinggi
serat
3 30 II Setelah Setelah Psikom Ny - Kaji pola tidur
/1 dilakukan 2x dilakukan 2x otorik Edapat Ny E
0/ kunjungan kunjungan menjag - Berikan
19 rumah rumah a pola pengertian
diharapkan: diharapkan: tidur bahwa itu
Ny Edapat - Ny E dan proses alami
menjaga pola mampu keluarg keamilan
tidur mengatur a - Anjurkan Ny
pola tidur mampu Euntuk tidur
- Ny E memba siang
mampu ntu Ny - Kolaborasi
mensiasati Eagar dengan keluarga
tidur tidak untuk menjaga
dengan kelelaha pola tidur Ny E
punggung n
diberi
bantal
- Ny E
mengerti
jika
gangguan
tidur proses
alami
kehamilan
- Keluarga
mampu
membantu
Ny E dalam
 menjaga
pola tidur
agar tidak
kelelahan

XI. IMPLEMENTASI
Tgl Diag Implementasi Evaluasi TTD
nosa
30/ I mengkaji pola makan Ny E S : Ny E mengatakan makan gado
10/ gado dan pecel
19 O : Ny E tampak pucat
memerikan penjelasan S : Ny E mengatakan mengerti
kepada Ny E bahaya jika kabutuhan nutrisi janin harus
kebutuhan nutrisi janin tidak terpenuhi
terpenuhi O : Ny E tampak pucat
Menganjurkan Ny Euntuk S : Ny E mengatakan mau sering
makan sedikit dikit tapi makan untuk memenuhi kebutuhan
sering nutrisi janin
O : Ny E tampak mengerti
Berkolaborasi dengan S : keluarga Ny e mengatkan mau
keluarga untuk untuk mengingatkan pemenuhan
mengingatkan kandungan nutrisi Ny e
nutrisi dalam makanan O : Keluarga tampak perhatian
sehari hari dengan Ny E

II mengkaji keadaan umum S : Ny E ,mengatakan BAB 2/3 hari

pasien
memberikan pengertian
untuk makan makanan yang
berserat
menganjurkan Ny Euntuk
makan buah yang dapat
melancarkan pencernaan
sekali
O : Ny E tampak cemas dengan
keadaanya
S : Ny e mengatkan mau makan
berserat
O : Ny E tampak mengerti
S : Ny E mengatakan mau makan
buah buahan
 berkolaborasi dengan
keluarga untuk
mengingatkan Ny Emakan
makanan tinggi serat
3 III mengkaji pola tidur Ny E
memberikan pengertian
bahwa itu proses alami
keamilan
menganjurkan Ny Euntuk
tidur siang
berkolaborasi dengan
keluarga untuk menjaga
pola tidur Ny E
O : Ny E tampak mengerti
S : keluarga Ny E mengatakan mau
mengingatkan Ny E untuk makan
tinggi serat
O : Keluarga tampak perhatian
dengan Ny E
S : Ny E mengatakan jika malam
janin suka menendang nendang
O : Ny e tampak pucat
S : Ny E mengatakan mengerti
dengan kondisi tersebut
O : Ny e tampak ada kantung mata
S : Ny E mengatakan mau tidur
siang
O : Ny E tampak mengerti dengan
penjelasanya
S : keluarga mengatkan mau
mengingatkan pola tidur Ny E
O : keluarga tampak perhatian
dengan Ny E

XII. EVALUASI
No Tanggal Diagnos Evaluasi Paraf
a
1 30/10/19 I S : Ny E mengatakan sudah mau makan
daging dan sering makan
O : Ny E tampak segar
A : masalah nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh teratasi
P : hentikan intervensi
2 30/10/19 II S : Ny E mengatakan BAB lancar sehari
sekali dan tidak keras
O : Ny E tampak sumringah
A : masalah konstipasi teratasi
P : hentikan intervensi
3 30/10/19 III S : Ny E mengatakan tidur siang dengan
nyenyak
O : Ny E tampak segar kantung mata mulai
hilang
A : masalah gangguan pola tidur teratasi
P : hentikan intervensi