Anda di halaman 1dari 4

PENGKJIAN FUNGSI KOGNITIF(SPMSQ)

NO ITEM PERTANYAAN BENAR

1 Tanggal berapa hari ini ?


Jawab
: ..........................................................
2 Hari apa sekarang ?
Jawab
: ...........................................................
3 Apa nama tempat ini ?
Jawab
: ...........................................................
4 Dimana alamat Bapak /Ibu ?
Jawab
; .............................................................
5 Berapa umur Bapak/Ibu Sekarang ?
Jawab
: ............................................................
6 Kapan Bapak/Ibu Lahir ?
Jawab
: ..............................................................
7 Siapa nama presiden Indonesia sekarang ?
Jawab
: .............................................................
8 Siapa nama presiden Indonesia sebelumnya ?
Jawab
: .............................................................
9 Siapa nama Ibu anda ?
Jawab
: ...........................................................
Coba hitung terbalik dari angka Kurangi 3 dari 20
10 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru
secara menurun?
Jawab
: ............................................................

JUMLAH

Analisa Hasil :

Skore Salah : 0 – 2 : Fungsi Intelektual utuh

Skore Salah : 3 – 4 : Kerusakan intelektual Ringan

: Kerusakan
Skore Salah :5–7 intelektula
Sedang

Skore Salah : 8 – 10 : Kerusakan intektual Ringan


SI KOGNITIF(SPMSQ)

SALAH

Anda mungkin juga menyukai