Anda di halaman 1dari 2

YAYASAN WIDURI INDAH TAMBORA

Kantor Pusat
TK SD
: Jl. Jamblang Raya No.2 LM RT 002/001, Kel. Duri Selatan, Kec. Tambora
Jakarta Barat 11270, Telp.: (021) 6318076, 6318850, Fax : (021) 6315406
Kantor Cabang : Jl. TSS. Gg. H. Abdul Halim No. 23 Telp.: (021) 6312754 Tambora, Jakarta - Barat
Jl. Taman Sari Raya No. 75 D Telp. (021) 6265793 Taman Sari, Jakarta - Barat

BIODATA SISWA
TAHUN PELAJARAN : 2017/2018

A. IDENTITAS DIRI
1. Nama lengkap : ..
2. Jenis kelamin : ..
3. Tempat dan tanggal lahir : ..
4. Agama : ..
5. Kewarganegaraan : ..
6. Anak nomor ke : ..
7. Jumlah saudara kandung : ..
8. Bahasa sehari-hari : ..
9. Berat badan : ..
10. Tinggi badan : ..
11. Golongan darah : ..
12. Penyakit berat yang pernah diderita : ..
13. Alamat tempat tinggal : ..
..
No. Telp. ...

B. ORANG TUA / WALI


14. Nama Ayah kandung : ..
Ibu kandung : ..

15. Pendidikan tertinggi


Ayah kandung : ..
Ibu kandung : ..

16. Pekerjaan Ayah kandung : ..


Ibu kandung : ..

17. Nomor Telp/HP (wajib di isi) : ..

NB : Wali kelas 4B (IRWAN ALAMSYAH)


HARAP DISIMPAN UNTUK INFORMASI KELAS Telp. 0812 1345 3024

Anda mungkin juga menyukai