LAPORAN STASE MANAGEMEN

KEPERAWATAN DI RUANG LILY RS PMI

BOGOR

Nama : Erna Yunitasari

NPM : 18190100016

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU (STIKIM)
2020
 A. STRUKTUR ORGANISASI RUANGAN

Struktur Organisasi Ruang Rawat Lily

Ka. Instalasi Rawat Inap Lily

Dr.Agus Djoko Endranto, Sp.Pd

Kepala Ruangan
Sr. Erna Yunitasari, S,kep

Ketua Tim II
Ketua Tim I Br.One Jul Putra F, S,kep
Br. Nur Fauzi, S.kep

Perawat Pelaksana Perawat Pelaksana

Sr. Fifi Alfiani, S.kep Br. Eko Yumantoro, S.kep Sr. Lilis Sri
Sr. Fita Arisanti, S.kep Lestari, S.kep
Sr. Yuli Setia Sari, S,kep

B. SITUASI PASIEN RUANGAN LILY

Situasi dan jumlah seluruh pasien di ruang Lily yaitu :
ada 6 orang dengan tingkat ketergantungan :
1. Pasien total care berjumlah : 1 orang
2. Pasien parsial care berjumlah : 3 orang
3. Pasien minimal care berjumlah : 2 orang
C. JUMLAH KEBUTUHAN TENAGA

Berdasarkan tingkat ketergatungan dan rumus Douglas maka kebutuhan tenaga

yaitu :
1. Dinas pagi : 2 orang perawat
2.Dinas sore : 2 orang perawat
3.Dinas malam : 1 orang perawat

D. DAFTAR PEMBAGIAN TUGAS:

1. TIM 1:
Katim 1 yaitu Br. One Jul Putra F. Gea, menangani pasien dengan kasus :
1. Ny. A dx : SNH
2. Ny. B dx : Hipertensi
3. Tn. C dx : Anemia
4. Tn. D dx : Pre op App
Anggota Team 1 :
Shift Pagi : Sr. Fifi dan Sr. Fita

Shift Sore : Br. Eko

2.TIM 2:
Katim 2 yaitu Br. Fauzi, menangani pasien dengan kasus :
1. Ny. E dx : DM
2. Tn. F dx : Pre op
HIL

Anggota Team 2 :
Shift Pagi : Sr. Yuli

Shift Sore : Sr. Lilis

 LAPORAN KINERJA KEPALA RUANG/KETUA TIM (LOGBOOK)

PERAN : KETUA TIM 1

NAMA MAHASISWA : Erna Yunitasari, S.kep
RUANG : Lily
TANGGAL : Sabtu, 15 Agustus 2020

NO JAM FUNGSI MANAJEMEN AKTIVITAS

1 07.30 Pengarahan Memimpin pre conference
untuk askep shift pagi

2 08.30 Mengatur dan Membagi 2 kelompok

mengkoordinasikan tim,untuk melaksanakan
seluruh kegiatan pelayanan asuhan keperawatan harian
keperawatan sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien

3 10.00 Memberikan motivasi pada Memotivasi anggota tim

Anggota tim untuk untuk melaksanakan asuhan
melaksanakan asuhan keperawatan dengan
keperawatan semangat

4 11.00 Mengatur dan Mengecek jumlah alat siap

mengkoordinasikan pakai
ketersediaan peralatan
medis agar siap pakai Menyusun permintaan rutin
alkes yang diperlukan

5 11.30 Mengkoordinasikan Melakukan koordinasi

seluruh kegiatan perawatan dengan petugas kesehatan
dengan cara bekerjasama lain untuk mendukung
terlaksananya asuhan
keperawatan dengan baik

6 13.30 Pengarahan Memimpin acara post

conference dengan perawat
dinas pagi

7 14.30 Pengarahan Memimpin acara timbang

terima dengan perawat dinas
siang

PERAN : PERAWAT PELAKSANA DINAS SIANG

 NAMA MAHASISWA : Erna Yunitasari, S.kep
RUANG : Lily
TANGGAL : Senin, 17 Agustus 2020

Rencana Harian Perawat Pelaksana

Nama perawat : Erna Yunitasari Ruangan : Lily Tanggal: 17/08/20
Nama pasien :
1. Ny. E : DM tipe 2
2. Tn. F : Pre op HIL

Waktu Kegiatan Ket

14.00 Operan
Pre conference
Pasien 1. Ny. E, 58 thn, dx medis: DM tipe 2, DPJP: dr. Nopi, Sp.PD,
keluhan badan terasa lemas.
IVFD RL: 20 tts/mnt, Hb: 11,5; Ht: 35; Leu: 6500; Tromb:
321.000, GDS: 278.
Pasien 2. Tn. F, 65 thn, dx medis: Pre op HIL, DPJP: dr. Edward, Sp.BU,
keluhan ada benjolan di lipatan paha dan terasa nyeri.
IVFD. RL: 20 tts/mnt, Hb: 13; Ht: 34; Leu: 12.000; Tromb:
304.000.
15.00 Pasien 1. Ny. E
Mengukur ttv : TD: 110/80 mmHg; N: 84x/mnt; RR: 20x/mnt;
SH: 36,6C.
Pasien 2. Tn. F
Mengukur ttv : TD: 130/90 mmHg; N: 100x/mnt; RR: 20x/mnt;
SH: 36,7C, Skala nyeri 4.

16.00 Pasien 1. Memonitor tanda-tanda ketoasidosis ( sesak, keringat dingin,

kesadaran menurun)
Kesadaran compos mentis E4M6V5=15, akral hangat, sesak
tidak ada
Pasien 2. Mengajarkan klien teknik relaksasi nyeri dan distraksi
17.00 Pasien 1. Memberikan terapi injeksi actrapid 10 iu/sc
Pasien 2. Memberikan terapi injeksi keterolac 30 mg/iv
18.00 Pasien 1. Menghitung balance cairan
- Intake/6 jam : 500 cc
- Out put/6 jam : 400 cc
Pasien 2. Menjelaskan tentang rencana tindakan operasi, persiapan dan
inform consent
19.00 Membimbing makan dan memberi obat pasien
Istirahat
20.00 Post Conference dan dokumentasi askep
21.00 Operan
 PERAN : PERAWAT PELAKSANA DINAS PAGI
NAMA MAHASISWA : Erna Yunitasari, S.kep
RUANG : Lily
TANGGAL : Selasa, 18 Agustus 2020

Rencana Harian Perawat Pelaksana

Nama perawat : Erna Yunitasari Ruangan : Lily Tanggal: 18/08/20
Nama pasien :
1. Tn. E : Hipertensi
2. Tn. G : SNH

Waktu Kegiatan Ket

07.00 Operan
Pre conference
Pasien 1. Tn. E, 65 thn, dx medis Hipertensi, DPJP: dr. Rahayu, Sp. PD.
keluhan pusing dan nyeri pada bagian tengkuk sudah 2 hari,
mual,muntah 2x, lemas.
TD: 190/100 mmHg; N: 100x/mnt; RR: 24x/mnt; SH: 36,5C
IVFD RL: 20 tts/mnt, Hb: 12,0; Ht: 38; Leu: 10.000; Tromb:
235.000.
Pasien 2. Tn. G, 60 thn, dx medis SNH, DPJP: dr. Eva, Sp. S, keluhan
pasien mengeluh kaki dan tangan kiri terasa lemas.
TD: 160/90 mmHg; N: 88x/mnt; RR: 20x/mnt; SH: 36,7C; Sat
O2: 98%.
08.00 Pasien 1. Tn. E
- Mengukur ttv : TD: 180/100 mmHg; N: 100x/mnt; RR: 24x/mnt;
SH: 36,6C
Pasien 2. Tn. G
- Mengukur ttv : TD: 160/90 mmHg; N: 88x/mnt; RR: 20x/mnt; SH:
36,7C; Sat O2: 98%

09.00 Pasien 1. - Mengkaji skala nyeri, frekwensi,durasi dan karakteristik nyeri :

skala nyeri 6
- Mengajarkan klien teknik relaksasi dan distraksi
- Mengontrol lingkungan yang bisa menyebabkan nyeri
Pasien 2. - Memberikan pasien pakaian yang longgar
-Menyediakan TT berketinggian rendah yang sesuai
10.00 Pasien 1. – Memberikan terapi injeksi dexetoprofen 1 amp/iv dan ranitidin 1
amp/iv
Pasien 2. - Menbantu pasien untuk berpindah/mobilisasi
- Menyediakan pasien untuk ambulasi
11.00 Pasien 1. Memberikan terapi amlodipine 10 mg/oral
Pasien 2. Kolaborasi dengan rehab medis untuk fisioterapi
12.00 Membimbing makan dan memberi obat pasien
Istirahat
13.00 Post Conference dan dokumentasi askep
14.00 Operan
 PERAN : PERAWAT PELAKSANA DINAS SIANG
NAMA MAHASISWA : Erna Yunitasari, S.kep
RUANG : Lily
TANGGAL : Rabu, 19 Agustus 2020

Rencana Harian Perawat Pelaksana

Nama perawat : Erna Yunitasari Ruangan : Lily Tanggal: 19/08/20
Nama pasien :
1. Tn. K : Anemia
2. Tn. L : Colic Abdomen

Waktu Kegiatan Ket

14.00 Operan
Pre conference
Pasien 1. Tn. K, 50 thn, dx medis: Anemia, DPJP: dr. Slamet, Sp. PD,
keluhan: pusing, lemas. Hb: 8,0; Ht: 26; Leu: 8600; Tromb:
234.000. TD: 100/80 mmHg; N: 80x/mnt; RR: 24x/mnt; SH:
36,6C, Terpasang O2 nasal canul 3 lpm, IVFD RL: 20 tpm.
Pasien 2. Tn. L, 20 thn, dx medis: Colic abdomen, DPJP: dr. Rahayu, Sp.
PD, keluhan sakit perut seperti melilit, mual, muntah 2x, lemas.
Hb: 12,5; Ht: 34; Leu: 14.000; Tromb: 345.000. TD: 130/80; N:
92x/mnt; RR: 22x/mnt; SH: 36,7C, Skala nyeri 6, IVFD RL: 20
tpm.
15.00 Pasien 1. Tn. K
- Mengukur ttv : TD: 100/70 mmHg; N: 80x/mnt; RR: 24x/mnt; SH:
36,6C
Pasien 2. Tn. L
- Mengukur ttv : TD: 130/80 mmHg; N: 92x/mnt; RR: 22x/mnt; SH:
36,7C, skala nyeri 5
16.00 Pasien 1. Memfasilitasi pasien untuk personal hygiene, Mengatur posisi
semi fowler dan mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan
distraksi
Pasien 2. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan distraksi

17.00 Pasien 1. Memasang transfusi PRC 250 cc

Pasien 2. Memberikan terapi keterolac 30 mg/iv, melakukan skin test AB
ceftriaxone
18.00 Pasien 1. Mengobservasi tetesan infus
Pasien 2. Melihat hasil skin test: negatif, memberikan terapi injeksi
ceftriaxone 2 gr/drip dalam nacl 0,9% 100 ml

19.00 Membimbing makan dan memberi obat pasien

Istirahat
20.00 Post Conference dan dokumentasi askep
21.00 Operan
 PERAN : PERAWAT PELAKSANA DINAS SIANG
NAMA MAHASISWA : Erna Yunitasari, S.kep
RUANG : Lily
TANGGAL : Kamis, 20 Agustus 2020

Rencana Harian Perawat Pelaksana

Nama perawat : Erna Yunitasari Ruangan : Lily Tanggal: 20/08/20
Nama pasien :
1. Tn. F : Pre op App
2. Ny. L : Gastritis

Waktu Kegiatan Ket

14.00 Operan
Pre conference
Pasien 1. Tn. F, 65 thn, dx medis: Pre op App, DPJP: dr. Edward, Sp.BU,
keluhan nyeri di abdomen kanan bawah, mual, muntah 2x..
IVFD. RL: 20 tts/mnt, Hb: 13; Ht: 34; Leu: 15.000; Tromb:
304.000 TD: 130/90 mmHg; N: 100x/mnt; RR: 20x/mnt; SH:
36,7C, Skala nyeri 6.
Pasien 2. Ny. L, 28 thn, dx medis: Gastritis, DPJP: dr. Rahayu, Sp. PD,
keluhan nyeri ulu hati, mual, muntah 4x, lemas.
Hb: 14; Ht: 40; Leu: 12.000; Tromb: 345.000. TD: 100/70; N:
92x/mnt; RR: 20x/mnt; SH: 36,7C, Skala nyeri 6, IVFD RL: 30
tpm.
15.00 Pasien 1. Tn. F
- Mengukur ttv : TD: 120/80 mmHg; N: 88x/mnt; RR: 20x/mnt; SH:
36,7C, skala nyeri 5
Pasien 2. Ny. L
- Mengukur ttv : TD: 110/70 mmHg; N: 92x/mnt; RR: 22x/mnt; SH:
36,7C, skala nyeri 5
16.00 Pasien 1. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan distraksi
Pasien 2. Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam dan distraksi
Menganjurkan klien makan sedikit tapi sering dan tidak makan
makanan yang merangsang lambung.
17.00 Pasien 1. Memberikan terapi keterolac 30 mg/iv, melakukan skin test AB
ceftriaxone
Pasien 2. Memberikan terapi keterolac 30 mg/iv dan omeperazole 40 mg/iv
18.00 Pasien 1. Melihat hasil skin test: negatif, memberikan terapi injeksi
ceftriaxone 2 gr/drip dalam nacl 0,9% 100 ml
Pasien 2. Mengkaji skala nyeri dan monitor mual muntah
19.00 Membimbing makan dan memberi obat pasien
Istirahat
20.00 Post Conference dan dokumentasi askep
21.00 Operan
PERAN : KETUA TIM 1
NAMA MAHASISWA : Erna Yunitasari, S.kep
RUANG : Lily
TANGGAL : Jumat, 21 Agustus 2020

NO JAM FUNGSI MANAJEMEN AKTIVITAS

1 07.30 Pengarahan Memimpin pre conference
untuk askep shift pagi

2 08.30 Mengatur dan Membagi 2 kelompok

mengkoordinasikan tim,untuk melaksanakan
seluruh kegiatan pelayanan asuhan keperawatan harian
keperawatan sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien

3 10.00 Memberikan motivasi pada Memotivasi anggota tim

Anggota tim untuk untuk melaksanakan asuhan
melaksanakan asuhan keperawatan dengan
keperawatan semangat

4 11.00 Mengatur dan Mengecek jumlah alat siap

mengkoordinasikan pakai
ketersediaan peralatan
medis agar siap pakai Menyusun permintaan rutin
alkes yang diperlukan

5 11.30 Mengkoordinasikan Melakukan koordinasi

seluruh kegiatan perawatan dengan petugas kesehatan
dengan cara bekerjasama lain untuk mendukung
terlaksananya asuhan
keperawatan dengan baik

6 13.30 Pengarahan Memimpin acara post

conference dengan perawat
dinas pagi

7 14.30 Pengarahan Memimpin acara timbang

terima dengan perawat dinas
siang

PERAN : PERAWAT PELAKSANA DINAS PAGI

NAMA MAHASISWA : Erna Yunitasari, S.kep
 RUANG : Lily
TANGGAL : Senin, 24 Agustus 2020

Rencana Harian Perawat Pelaksana

Nama perawat : Erna Yunitasari Ruangan : Lily Tanggal: 24/08/20
Nama pasien :
1. Nn. C : Pre op Tonsilitis
2. Ny. D : Post op App

Waktu Kegiatan Ket

07.00 Operan
Pre conference
Pasien 1. Nn. C, 22 thn, dx medis: Pre op TA, DPJP: dr. Aryo, Sp.THT,
keluhan tenggorokan terasa sakit dan nyeri saat menelan.
IVFD RL: 20 tts/mnt, Hb: 12,5; Ht: 34; Leu: 9500; Tromb:
324.000.
Pasien 2. Ny. D, 35 thn, dx medis: Post op App, DPJP: dr. Edward,
Sp.BU, keluhan nyeri di daerah luka operasi, skala nyeri 5.
IVFD. RL: 20 tts/mnt, Hb: 13; Ht: 34; Leu: 12.000; Tromb:
304.000.
08.00 Pasien 1. Nn. E
Mengukur ttv : TD: 110/80 mmHg; N: 84x/mnt; RR: 20x/mnt;
SH: 36,6C.
Pasien 2. Tn. F
Mengukur ttv : TD: 130/90 mmHg; N: 100x/mnt; RR: 20x/mnt;
SH: 36,7C, Skala nyeri 5.
09.00 Pasien 1. Mengajarkan klien teknik relaksasi nyeri dan distraksi
Pasien 2. Mengajarkan klien teknik relaksasi nyeri dan distraksi
10.00 Pasien 1. Memberikan terapi injeksi ketorolac 30 mg/iv dan ranitidin 1
amp/iv
Pasien 2. Memberikan terapi injeksi keterolac 30 mg/iv dan ranitidine 1
amp/iv
11.00 Pasien 1. Menjelaskan tentang rencana tindakan operasi, persiapan dan
inform consent
Pasien 2. Mengkaji skala nyeri
12.00 Membimbing makan dan memberi obat pasien
Istirahat
13.00 Post Conference dan dokumentasi askep
14.00 Operan

PERAN : KEPALA RUANG

NAMA MAHASISWA : Erna Yunitasari, S.kep
RUANG : Lily
HARI/TANGGAL : Selasa, 25 Agustus 2020

NO JAM FUNGSI MANAJEMEN AKTIVITAS

1 07.30 Pengarahan Memimpin pre conference
untuk askep shift pagi
2 08.30 Mengatur dan Membagi 2 kelompok
mengkoordinasikan tim,untuk melaksanakan
seluruh kegiatan pelayanan asuhan keperawatan harian
keperawatan sesuai dengan tingkat
ketergantungan pasien
3 10.00 Memberikan motivasi pada Memotivasi anggota tim
Anggota tim untuk untuk melaksanakan asuhan
melaksanakan asuhan keperawatan dengan
keperawatan semangat
4 11.00 Mengatur dan Mengecek jumlah alat siap
mengkoordinasikan pakai
ketersediaan peralatan Menyusun permintaan rutin
medis agar siap pakai alkes yang diperlukan
5 11.30 Mengikuti pertemuan Menghadiri rapat bulanan
bulanan dengan bidang dengan bidang keperawatan
keperawatan
6 13.00 Menyusun dan mengatur Membuat jadwal ketenagaan
daftar dinas perawatan
7 13.30 Mengkoordinasikan Melakukan koordinasi
seluruh kegiatan perawatan
dengan petugas kesehatan
dengan cara bekerjasama lain untuk mendukung
terlaksananya asuhan
keperawatan dengan baik
8 14.00 Menciptakan dan Menyiapkan dan
memelihara suasana kerja mempertahankan suasana
yang baik ruang rawat yang kondusif
9 14.30 Pengarahan Memimpin acara timbang
terima dengan petugas dinas
sore