ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY.

I DI RT 03/RW 0 /02
RANCABOLANG KECAMATAN GEDEBAGE KOTA BANDUNG

1. Identitas Klien
Nama : Ny. I
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 64 tahun
Suku : Sunda
Alamat : rt/ rw 03 /02 rancabolang
kecamatan gedebage
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Status Perkawinan : janda
Tanggal masuk ke panti werdha :-
Tanggal Pengkajian : 29 Januari 2020

2. Status Kesehatan
a. Keluhan-keluhan kesehatan utama (sekarang)
Klien mengatakan saat ini nyeri kepada kaki kirinya. Nyeri dirasakan seperti pegel-
pegel dan kesemutan dari paha sampai telapak kaki. Bertambah jika banyak berjalan
berkurang jika istirahat dan memakai balsem. Dengan skala nyeri 5 dari (0-10). Nyeri
dirasakan pada malam hari.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien mengatakan klien mempunyai riwayat penyakit hipertensi sejak bulan yang lalu
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan di keluarga tidak ada yang mengalami penyakit yang sama
(hipertensi) seperti yang di alami klien.
d. Tinjauan Sistem
- Keadaan umum
Composmentis GCS : E : 4 M :5 V :6
TTV
TD : 140/90
N : 78x/menit
S : 36,4
R : 21x/menit

- Kepala
Bentuk bulat terdapat sedikit uban, distribusi rambut merata, rambut rontok dan
tipis, tidak terdapat kemerahan di bagian kulit kepala, dan tidak terdapat nyeri
tekan.
- Mata
Mata simetris, mata sebelah kiri terlihat buram terjadi gangguan penglihatan,
sklera berwarna putih, konjungtiva tidak anemis, repleks pupil bagus (mampu
mengecil saat terkena cahaya dan membesar kembali jika tidak tekena cahaya)
 - Hidung
Hidung tampak simetris, tidak terdapat cuping hidung tidak tampak polips, tidak
ada benjolan dan tidak ada nyeri tekan, penciuman klien bagus dapat
membedakan bebauan kayu putih.
- Telinga
Bentuk Telinga tampak simetris, tampak bersih, tampak sedikit serumen
pendengaran baik, tidak ada benjolan, tidak ada cairan yang keluar.
- Mulut dan tenggorokan
Mukosa bibir lembab, mulut tampak bersih, gigi tampak bersih, tidak tampak
karies gigi, lidah tampak bersih, tidak terdapat pembesaran tonsil, dan tidak
terdapat stomatitis.
- Leher
Tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat pembengkakan JVP, dan tidak terdapat
pembengakakan tyroid.
- Payudara
Tidak terdapat benjolan di payudara dan tidak terdapat nyeri tekan.
- Dada
Pengembangan dada simetris, irama nafas teratur, tidak ada retraksi interkosta,
taktil fremitus kanan dan kiri sama, bunyi nafas vesikuler tidak terdapat bunyi
nafas tambahan, dan tidak ada nyeri tekan di bagian dada. Bunyi jantung 1 dan 2
murni tidak terdengar suara tambahan, crt < 3 detik
- Perut
Tidak terdapat kemerahan dan tidak terdapat bekas luka bising usus 9x/ menit
tidak teraba massa dan tidak ada nyeri tekan pada abdomen.
- Genitalia
Tidak terkaji
- Ekstremitas atas
Tidak tampak tremor, kekuatan otot ekstremitas atas baik skor (5) Klien mampu
bergerak dengan bebas, tidak terdapat edema pada bagian tangan kanan dan kiri
refleks bisep, trisep kanan kiri positif (+) refleks fatela (+) klien mengatakan tidak
ada nyeri tekan dan benjolan di tangan dan kiri.
- Ekstremitas bawah
kekuatan otot ekstremitas bawah baik skor (4) jika bergerak klien merasa pegal,
tidak terdapat edema pada bagian kaki kanan dan kiri terdapat kemerahan, refleks
bisep, trisep kanan kiri positif (+) refleks fatela (+) klien mengatakan jika berjalan
keluar rumah harus memakai tongkat.

3. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

3.1 Psikososial :
Klien mengatakan merasa puas dan senang ketika bisa berinteraksi dan bergabung
dan mengikuti kegiatan dengan orang lain klien mempunyai harapan agar selalu sehat
dan terhindar dari berbagai macam penyakit
3.2 Identifikasi Masalah Emosional :
PERTANYAAN TAHAP I
 - Apakah klien mengalami sukar tidur ? ”klien mengatakan tidak klien mengatakan
sukar tidur. Klien tidur jam 09.00 bangun jam 05.00
- Apakah klien sering merasa gelisah ? klien mengatakan ”tidak”
- Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? klien mengtakan ”tidak
karena hal itu akan membuatnya sakit
- Apakah klien sering was-was atau kuatir ? klien mengatakan “tidak pernah
merasa khawatir karena selalu shalat dan berdoa kepada Allah “

MASALAH EMOSIONAL NEGATIF (-)

3.3 Spiritual
Klien selalu shalat lima waktu, klien juga mengatakan selalu mengikuti kegiatan
pengajian rutin ke mesjid klien menyakini akan adanya Allah dan berharap semua
ibadahnya di terima oleh Allah.

4. Pengkajian Fungsional Klien

4.1 KATZ Indeks : Ny. I termasuk dalam kategori (A) dengan total skore 6 point karena
klien dapat mandiri tanpa bantuan dalam bentuk makan, kontinensia (BAB, BAK),
menggunakan pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi.

4.2 Modifikasi dari Barthel Indeks : hasil pemeriksaan dengan Bartel indeks Ny. I
memperoleh total score : 130 termasuk dalam kategori mandiri

NO KRITERIA DENGAN MANDIRI Keterangan

BANTUAN
1 Makan 10 Frekuensi 2x sehari
Jumlah : 2 cukil nasi
Jenis : nasi sayur lauk
pauk
2 Minum 10 Frekuensi : 6 x sehari
Jumlah : kurang lebih
1200 cc
Jenis : air putih
3 Berpindah dari 15
kursi roda ke
tempat tidur,
sebaliknya
4 Personal toilet 5 Frekuensi : 2 kali sehari
(cuci ( pagi dan sore)
muka,menyisir
rambut, gosok
gigi)
5 Keluar masuk 10
toilet (mencuci
pakaian,
menyeka
 tubuh,
menyiram)
6 Mandi 15
7 Jalan di 5
permukaan
datar
8 Naik turun 10
tangga
9 Mengenakan 10
pakaian
10 Kontrol bowel 10 Frekuensi : 1 kali sehari
(BAB) Konsistensi : lunak
11 Kontrol 10 Frekuensi : 6 x sehari
bladder (BAK) Warna : kuning
12 Olah 10 Frekuensi : 1x seminggu
raga/latihan Jenis : senam
13 Rekreasi/pema 10 Jenis: main ke tetangga
nfaatan waktu Frekuensi : setiap hari .
luang

Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan sebagian
c. 60 : Ketergantungan total

SKOR : 130 (MANDIRI)

5. Pengkajian Status Mental

Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental Status
Questioner (SPSMQ)

Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

√ 01 Tanggal berapa hari ini ?
√ 02 Hari apa sekarang ini ?
√ 03 Apan nama tempat ini ?
√ 04 Dimana alamat Anda
√ 05 Berapa umur Anda
√ 06 Kapan Anda lahir ? (minimal
tahun lahir)
√ 07 Siapa Presiden Indonesia sekarang
 ?
√ 08 Siapa Presiden Indonesia
sebelumnya ?
√ 09 Siapa nama ibu Anda
√ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap
pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun

Score total = 3
Sesuai hasil pemeriksaan Tingkat kerusakan intelektual Ny. I Masuk dalam kategori fungsi
intelektual utuh dengan jumlah score 3

Interpretasi hasil :
a. Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4 – 5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6 – 8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9 – 10: Kerusakan intelektual berat

Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status
Exam):
 Orientasi Kalkulasi
 Registrasi Mengingat kembali
 Perhatian Bahasa

N ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

O KOGNITIF MAKS KLIEN
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
o Tahun √
o Musim √
o Tanggal √
o Hari √
o Bulan √
Orientasi 5 5 Dimana kita sekarang
berada ?
o Negara Indonesia √
o Propinsi Jawa Barat √
o Kota bandung √
o PSTW
muhamaddiyah √
o Alamat rumah √
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh
pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing
 obyek. Kemudian tanyakan
kepada klien ketiga obyek
tadi. (Untuk disebutkan)
o Obyek Pulpen
o Obyek Pensil
o Obyek Buku
3 Perhatian 5 5 Minta klien untuk memulai
dan dari angka 100 kemudian
kalkulasi dikurangi 7 sampai 5
kali/tingkat.
o 93
o 86
o 79
o 72
o 65
4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk
mengulangi ketiga obyek
pada No.2 (registrasi) tadi.
Bila benar, 1 point untuk
masing-masing obyek.
5 Bahasa 9 8 Tunjukkan pada klien suatu
benda dan tanyakan namanya
pada klien.
o ( jam tangan ) √
o ( pulpen ) √
Minta klien untuk mengulang
kata berikut : ”tak ada jika,
dan, atau, tetapi:. Bila benar,
nilai satu point.
o Pernyataan benar 2
buah: tak ada, tetapi √
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri
dari 3 langkah :
”Ambil kertas di tangan
Anda, lipat dua dan taruh di
lantai”.
o Ambil kertas di
lantai√
o Lipat dua √
o Berikan pada saya √
Perintahkan pada klien untuk
hal berikut (bila aktivitas
sesuai perintah nilai 1 point)
o ”Tutup mata Anda” √
 Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan
menyalin gambar.
o Tulis satu kalimat
o Menyalin gambar √
TOTAL 29
NILAI

Interpretasi hasil :
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18 - 22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat.

Keterangan : Ny. I termasuk kedalam kategori aspek kognitif dari fungsi mental baik dengan
jumlah score 29.

6. Pengkajian keseimbangan

Pengkajian keseimbangan dinilai dari dua komponen utama dalam bergerak, dari kedua
komponen tersebut dibagi dalam beberapa gerakan yang perlu diobservasi oleh perawat. Kedua
komponen tersebut adalah:
1. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini :
- Bangun dari tempat tidur (dimasukkan dalam analisis)
- Tidak bangun dari tempat tidur dengan sekali gerakan, akan tetapi usila mendorong
tubuhnya ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu,
tidak stabil pada saat berdiri pertama kali. ( Score 0 )
2. Duduk ke kursi (dimasukkan dalam analisis)
- Menjatuhkan diri ke kursi, tidak duduk di tengah kursi
Ket : kursi harus yang keras tanpa lengan ( Score 0 )
3. Menahan dorongan pada sternum (Pemeriksa mendorong sternum sebanyak 3 kali dengan
hati-hati)
- Klien menggerakkan kaki, memegangn obyek untuk dukungan, kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya. ( score 0 )
4. Mata tertutup
- Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tapi klien disuruh menutup mata ( score 0 )

5. Perputaran leher
- Menggerakkan kaki, menggenggam objek untuk dukungan kaki: Keluhan vertigo,
pusing atau keadaan tidak stabil ( score 0 )

6. Gerakan menggapai sesuatu

- Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi sepenuhnya sementara
berdiri pada ujung jari-jari kaki, tidak stabil memegang sesuatu untuk dukungan.
( score 0 )
 7. Membungkuk
- Tidak mampu membungkus untuk mengambil objek-objek kecil (misalnya pulpen)
dari lantai, memegang objek untuk bisa berdiri lagi, dan memerlukan usaha-usaha
yang keras untuk bangun. ( score 0 )
8. Komponen gaya berjalan atau pergerakan
- Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini, atau beri nilai 1 jika
klien menunjukkan salah satu dari kondisi di bawah ini:
9. Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan ( score 0 )
- Ragu-ragu, tersandung, memegang objek untuk dukungan
10. Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat melangkah) ( score 0 )
- Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten (menggeser atau menyeret kaki),
mengangkat kaki terlalu tinggi (> 5 cm)
11. Kontinuitas langkah kaki (lebih baik diobservasi dari samping klien) ( score 0 )
- Setelah langkah-langkah awal menjadi tidak konsisten, memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yang lain menyentuh lantai
12. Kesimetrisan langkah (lebih baik diobservasi dari samping klien)
- Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi. ( score 0 )
13. Penyimpangan jalur pada saat berjalan (lebih baik diobservasi dari samping kiri klien)
- Tidak berjalan dalam garis lurus, bergelombang dari sisi ke sisi ( score 0 )
14. Berbalik Berhenti sebelum mulai berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang
objek untuk dukungan. ( score 0 )

Interpretasi Hasil:
Jumlahkan semua nilai yang diperoleh klien, kemudian interpretasikan sebagai berikut:
0 – 5 Resiko jatuh rendah
6 – 10 Resiko jatuh sedang
11-15 Resiko jatuh tinggi

Ny.I termasuk dalam kategori resiko jatuh rendah dengan hasil score 0 ( resiko jatuh rendah ).

7. Pengkajian Kondisi Depresi

Aspek yang ditanyakan Skore

A. Kesedihan
- Saya sangat sedih atau tidak bahagia dimana 3
saya tak dapat menghadapinya 2
- Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan 1
saya tidak dapat keluar darinya 0
- Saya merasa sedih dan galau
- Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
- Saya merasa masa depan adalah sia-sia dan 3
tidak dapat membalik 2
- Saya merasa tidak memiliki apa-apa untuk 1
memandang ke depan 0
- Saya merasa kecil hati mengenai masa depan
- Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati
tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
- Saya merasa benar-benar gagal sebagai 3
orangtua, suami/istri 2
- Seperti melihat ke belakang, semua yang 1
saya lihat hanya kegagalan 0
- Saya merasa telah gagal melebihi orang pada
umumnya
- Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
- Saya tidak puas dengan segalanya 3
- Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari 2
apapun 1
- Saya tidak menyukai cara yang saya 0
gunakan
- Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
- Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk 3
atau tak berharga 2
- Saya merasa sangat bersalah 1
- Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai 0
bagian dari yang baik
- Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak menyukai diri sendiri
- Saya benci diri saya sendiri 3
- Saya muak dengan diri saya sendiri 2
- Saya tidak suka dengan diri saya sendiri 1
- Saya tidak merasa kecewa dengan diri 0
sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
- Saya akan membunuh diri sendiri jika ada 3
kesempatan 2
- Saya mempunyai rencana pasti tentang 1
tujuan bunuh diri 0
- Saya merasa lebih baik mati
- Saya tidak punya pikiran mengenai
membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dan Sosial
- Saya telah kehilangan semua minat pada 3
orang lain dan tidak peduli pada
mereka semua. 2
- Saya telah kehilangan semua minat pada
orang lain dan mempunyai sedikit 1
 perasaan pada mereka
- Saya kurang berminat pada orang lain
0
daripada sebelumnya
- Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
- Saya tidak dapat membuat keputusan sama 3
sekali 2
- Saya mempunyai banyak kesulitan dalam 1
membuat keputusan 0
- Saya berusaha mengambil keputusan
- Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
- Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak 3
menjijikan 2
- Saya merasa ada perubahan-perubahan yang
permanen dalam hidup saya dan 1
ini membuat saya tidak menarik 0
- Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau
tidak menarik
- Saya tidak merasa tampak lebih buruk
daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
- Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali 3
- Saya telah mendorong keras diri saya untuk 2
melakukan sesuatu 1
- Saya memerlukan upaya tambahan untuk 0
mulai melakukan sesuatu
- Saya dapat bekerja sebaik sebelumnya
L. Keletihan
- Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu 3
- Saya lelah untuk melakukan sesuatu 2
- Saya lelah lebih dari yang biasanya 1
- Saya tidak lebih lelah dari biasanya 0
M. Anoreksia
- Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan 3
sama sekali 2
- Nafsu makan saya sekarang sangat 1
memburuk 0
- Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
- Nafsu makan saya tidak buruk dari
sebelumnya

Penilaian :
0 – 4 : Depresi tidak apa atau minimal
5 – 7 : Depresi ringan
8 – 15 : Depresi sedang
> 16 : Depresi berat

8. Pengkajian Sosial

APGAR Keluarga

Komponen Skore
A Adaptation (adaptasi)
Saya puas bahwa saya dapat 2 : Selalu
kembali pada keluarga (teman- 1 : Kadang-
teman) saya untuk membantu pada kadang
waktu sesuatu menyusahkan saya 0 : Tidak
pernah
P Partnership (hubungan)
Saya puas dengan cara keluarga 2 : Selalu
(teman-teman) saya 1 : Kadang-
membicarakan sesuatu dengan kadang
saya dan mengungkapkan masalah 0 : Tidak
dengan saya pernah
G Growth (pertumbuhan)
Saya puas bahwa keluarga (teman- 2 : Selalu
teman) saya menerima dan 1 : Kadang-
mendukung keinginan saya untuk kadang
melakukan aktivitas atau arah baru 0 : Tidak
pernah
A Affectiion (afeksi)
Saya puas dengan cara keluarga 2 : Selalu
(teman-teman) saya 1 : Kadang-
mengekspresikan afek dan kadang
berespons terhadap emosi saya 0 : Tidak
seperti marah, sedih atau pernah
mencintai
B Resolve (pemecahan)
Saya puas dengan keluarga 2 : Selalu
(teman-teman) saya menyediakan 1 : Kadang-
waktu bersama-sama. kadang
0 : Tidak
pernah

Penilaian :
<3 : disfungsi keluarga sangat tinggi
4–6 : disfungsi keluarga sedang
7 – 10 : disfungsi keluarga ringan atau tidak disfungsi keluarga
9. PROGRAM TERAPI

No Nama Obat Waktu Cara Jenis/Golongan Indikasi

1 Voltadex 3x1 Oral Antiinflamsi Mengobati nyeri ringan
Nonstreoid sampai sedang seperti
(AINS) pada pengapuran sendi
tulang osteoathritis,
radang sendi, rematik,
asam urat.

10. ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1 DS: Lansia Nyeri akut
- Klien mengatakan saat
ini nyeri kepada kedua Perubahan biologi/fisik
kaki. Nyeri dirasakan
seperti pegel-pegel dan Penurunan fungsi otot,
kesemutan dari paha pendengaran, penglihatan
sampai telapak kaki.
Resiko jatuh
DO:
- kekuatan otot Cedera
ekstremitas bawah baik
skor (4) nyeri akut
- skala nyeri 5 dari (0-
10)
2 DS: Lansia Resiko jatuh rendah
- Klien mengatakan
berusia 64 tahun Perubahan biologi/fisik

DO: Penurunan fungsi otot,

- Saat dilakukan pendengaran, penglihatan
pengkajian
keseimbangan Resiko jatuh
memperoleh hasil
score 0 dengan resiko
jatuh sedang
- Mata sebelah kiri
katarak
3. DS : Kerusakan intelektual
Lansia ringan
DO :
- Klien tidak tahu Perubahan biologis
 tanggal saat dikaji
- Klien tidak tahu Daya ingat menurun
tanggal, bulan, tahun
lahir Kerusakan intelektual
- Klien tidak tahu
presiden indonesia
sebelumnya
- Klien tidak bisa
mengurangi 3 dari 20
dan tetap pengurangan
3 dari setiap angka
baru, semua secara
menurun

9. INTERVENSI

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
1 Nyeri Akut Setelah dilakukan 1. Kaji keluhan nyeri 1. Mengetahui status
tindakan catat lokasi dan nyeri pasien
keperawatan selama intesitas nyeri (skala 0-
3x24 jam diharapkan 10)
klien nyeri 2. Bantu klien untuk 2. Mengurangi rasa
berkurang kriteria mengompres air hangat nyeri dan
hasil: pada sendi-sendi yang mengurangi
- Menunjukan sakit pembengkakan
nyeri berkurang 3. Berikan massage yang 3. Mengurangi rasa
atau terkontrol lembut nyeri
- Terlihat rileks, 4. Kaloborasi pemberian 4. Memberikan
dapat istirahat, obat kenyamanan saat
tidur dan beraktivitas
berpatisipasi
dalam aktivitas
sesuai
kemampuan
- Mengikuti
program panti
2 Resiko jatuh Setelah dilakukan 1. Identifikasi gangguan 1. Membantu
sedang tindakan
kognitif dan gangguan mempermudah
keperawatan selama
3x24 jam diharapkan fisik yang dapat pemberian
klien tidak
meningkatkan potensial intervensi
mengalami jatuh
kriteria hasil: jatuh.
- Mampu
2. Identifikasi kaakteristik 2. Menghindari hal-
 mengidentifikasi lingkugan yang dapat hal yang dapat
bahaya lingkungan
meningkatkan potensial meningkatkan
yang dapat
meningkatkan jatuh seperti lantai yang potensi jatuh.
cidera
licin dan jalanan tangga
- Mampu
menggunakan alat tanpa pengaman dan
bantu untuk 3. Mencegah lansia
ruangan yang gelap.
menhindari cidera
bahaya tertentu 3. Intruksikan untuk jatuh.
- Mampu meminta bantuan
mempraktekan
gerkan latihan keluarga atau pengurus
keseimbangan panti pada saat akan
berpindah tempat.
4. Gunakan alat pelindung 4. Membantu
jatuh seperti tongkat mencegah jatuh.
atau kursi roda.
5. Hindari permukaan 5. Mencegah lansia
lantai yang tidak rata jatuh akibat
pada saat berpindah lingkungan.
tempat/berjalan.
6. Berikan penerangan 6. Membantu lansi
yang adekuat terutama untuk berpindah
di malam hari untuk dan mengurangi
meningkatkan resiko jatuh.
ketajaman penglihatan.
3 Kerusakan Setelah dilakukan 1. Ingatkan tentang hari, 1. Supaya klien tidak
intelektual tindakan keperawaan tanggal, bulan dan mengalami
ringan selama 3x24 jam tahun disorientasi waktu
diharapkan klien 2. Latih senam otak 2. Dapat
tidak mudah lupa memperbaiki
dengan kriteria hasil: fungsi memori dan
- Klien mengingat kemampuan
hari, tanggal, 3. Skirining SPSMQ 3. Mampu mengingat
bulan, dan tahun dalam daya ingatan
- Klien mampu
memperagakan
senam otak dengan
 benar
10. IMPLEMENTASI

No. Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Implementasi

1 Jumat, 31 Nyeri Akut 1. Membantu klien untuk mengompres
Januari 2020 air hangat pada sendi-sendi yang sakit
Hasil : nyeri berkurang dari 5 ke 3 (0-
10)
2 Jumat, 31 Resiko jatuh sedang 1. Mengajarkan gerakan latihan
Januari 2020 keseimbangan
Hasil: klien mengikuti dengan benar
3 Jumat, 31 Kerusakan intelektual 1. Mengingatkan tentang hari, tanggal.
Januari 2020 ringan Bulan dan tahun
Hasil: klien dapat menyebutkan hari
selasa tanggal 31 bulan desember tahun
2019
2. Melatih senam otak
Hasil: klien melakukannya dengan baik