FORMAT PENGELOMPOKAN DATA

Kategori dan Subkategori Data Subyektif dan Obyektif

Fisiologis Respirasi
- Pola Napas Tidak Efektif Gejala Dan Tanda Mayor
- Subjektif : Dispnea
- Objektif : Penggunaan
Otot Bantu Pernapasan,
Fase Ekspirasi
memanjang, Pola napas
abnormal ( mis. Takipnea,
bradipnea, hiperventilsi,
kussmsul, cheyne-stokes
Gejala Dan Tanda Minor
- Subjektif : Ortopnea
- Objektif : pernapasan
pursed-lip, Pernapasa
cuping hidung,
Diameter thoraks
anterior-posterior
meningkat, Ventilasi
semenit menurun,
Kapasitas vital
menurun, Tekanan
ekspirasi menurun,
Tekanan inspirasi
menurun, Ekskursi
dada berubah
Sirkulasi Gejala dan Tanda Mayor
- Gangguan Sirkulasi Spontan - Subjektif : tidak
berespon
- Objektif : frekuensi nadi
<50 kali/menit atau
>150 kali/menit,
tekanan darah sistolik
<60 mmHg atau >200
mmHg, frekuensi napas
<6 kali/menit atau >30
kali/ menit.
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : -
- Objektif : suhu tubuh
<34,5 C, tidak ada
produksi urin dalam 6
jam, saturasi oksigen
<85%
Nutrisi dan Cairan Gejala dan Tanda Mayor
- Deficit Nutrisi - Subjektif : -
- Objektif : berat badan
menurun minimal 10%
di bawah rentang ideal

Eliminasi
- Gangguan Eliminasi Urin
Aktivitas dan Istirahat
- Intoleransi Aktivitas
Neurosensori
- Konfusi Akut
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : cepat
kenyang setelah
makan, kram/nyeri
abdomen, nafsu makan
menurun.
- Objektif : bising usus
hiperaktif, otot
pengunyah lemah, otot
menelan lemah,
membrane mukosa
pecah.
Gejala dan Tanda Mayor
- Subjektif : desakan
berkemih (urgensi), urin
menetes (dribbling),
sering buang air kecil.
- Objektif : distensi
kandung kemih,
berkemih tidak tuntas
(hesitancy), volume
residu urin meningkat.
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : -
- Objektif : -
Gejala dan Tanda Mayor
- Subjektif : mengeluh
lelah
- Objektif : frekuensi
jantung meningkat
>20% dari kondisi
istirahat.
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : dipsnea
saat/setelah aktivitas,
merasa tidak nyaman
setelah beraktivitas,
merasa lemah.
- Objektif : tekanan darah
berubah >20% dari
kondisi istirahat,
gambaran EKG
menunjukkan aritmia
saat/setelah aktivitas,
gambaran EKG
menunjukkan iskemia.
Gejala dan Tanda Mayor
- Subjektif : kurang
motivasi untuk
memulai/menyelesaikan
perilaku berorientasi

Gejala dan Tanda Minor
Reproduksi dan Seksualitas Gejala dan Tanda Mayor
- Kesiapan Persalinan
Gejala dan Tanda Minor
Psikologis Nyeri dan Kenyamanan Gejala dan Tanda Mayor
- Nyeri Akut
Gejala dan Tanda Minor
tujuan, kurang motivasi
untuk
memulai/menyelesaikan
perilaku terarah
- Objektif : fluktuasi
fungsi kognitif, fluktuasi
tingkat kesadaran,
fluktuasi aktivitas
psikomotorik.
- Subjektif : salah
persepsi
- Objektif : halusinasi dan
gelisah
- Subjektif : menyatakan
keinginan untuk
menerapkan gaya hidup
yang tepat untuk
persalinan, menyatakan
keinginan untuk
menerapkan
penatalaksanaan gejala
ketidaknyamanan
selama persalinan,
menyatakan rasa
percaya diri menjalani
persalinan.
- Objektif : -
- Subjektif : -
- Objektif : menunjukkan
perilaku proaktif selama
persiapan persalinan.
- Subjektif : Mengeluh
Nyeri
- Objektif : tampak
meringis, bersikap
protektif (mis.
Waspada, posisi
menghindari nyeri),
gelisah, frekuensi nadi
meningkat, dan sulit
tidur.
- Subjektif : -
- Objektif : tekanan darah
meningkat, pola napas
berubah, proses
berpikir terganggu,
 menarik diri, berfokus
pada diri sendiri, dan
diaphoresis.

Integritas Ego Gejala dan Tanda Mayor

- Ansietas
Pertumbuhan dan Perkembangan
- Gangguan Tumbuh Kembang
Perilaku Kebersihan Diri
- Defisit Perawatan Diri
- Subjektif : merasa
bingung, merasa
khawatir dengan akibat
dari kondisi yang
dihadapi, sulit
berkonsentrasi
- Objektif : tampak
gelisah, tampak legang,
sulit tidur
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : mengeluh
pusing, anoreksia,
palpitasi, merasa tidak
berdaya.
- Objektif : frekuensi
napas meningkat,
frekuensi nadi
meningkat, tekanan
darah meningkat.
Gejala dan Tanda Mayor
- Subjektif : -
- Objektif : tidak mampu
melakukan
keterampilan atau
perilaku khas sesuai
usia (fisik, bahasa,
motorik, psikososial),
pertumbuhan fisik
terganggu.
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : -
- Objektif : tidak mampu
melakukan perawatan
diri sesuai usia, afek
datar, respon sosial
lambat.
Gejala dan Tanda Mayor
- Subjektif : menolak
melakukan perawatan
diri
- Objektif : tidak mampu
mandi/mengenakan
pakaian/makan/ke
toilet/berhias secara
mandiri, minat
melakukan perawatan.

Penyuluhan dan Pembelajaran
- Defisit Pengetahuan
Relasional Interaksi Sosial
- Isolasi Sosial
Lingkungan Keamanan dan Proteksi
- Hipertermia
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : -
- Objektif : -
Gejala dan Tanda Mayor
- Subjektif : menanyakan
masalah yang dihadapi
- Objektif : menunjukkan
perilaku tidak sesuai
anjuran, menunjukkan
persepsi yang keliru
terhadap masalah.
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : -
- Objektif : menjalani
pemeriksaan yang tidak
tepat, menunjukkan
perilaku berlebihan
(mis. Apatis,
bermusuhan, agitasi,
hysteria)
Gejala dan Tanda Mayor
- Subjektif : merasa ingin
sendirian, merasa tidak
aman di tempat umum.
- Objektif : menarik diri,
tidak berminat/menolak
berinteraksi dengan
orang lain atau
lingkungan.
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : merasa
berbeda dengan orang
lain, merasa asyik
dengan pikiran sendiri,
merasa tidak
mempunyai tujuan yang
jelas.
- Objektif : afek datar,
afek sedih, riwayat
ditolak.
Gejala dan Tanda Mayor
- Subjektif : -
- Objektif : - suhu tubuh
diatas nilai normal
Gejala dan Tanda Minor
- Subjektif : -
- Objektif : takikadi, kulit
terasa hangat.
 FORMAT ANALISA DATA

Data Subyekfir dan Analisis Data* Masalah Keperawatan

Obyektif
Infamasi Nyeri akut
DS : Pasien mengatakan
nyeri pada ulu hati dan nyeri
pada saat mau makan
DO : Pasien Nampak Spames
menahan nyeri, skala nyeri ꜜ,
wajah tampak pucat

Implus intatif ke otak

Stimulus serabut saraf

kereseptor nyeri untuk
mengeluarkan brakidin dan
serotin

Nyeri dipersepsikan

Nyeri akut

Kolom Analisis Data diisi bagan (patofisiologi) yang menggambarkan penyebab/ faktor risiko
sampai terjadi masalah keperawatan

FORMAT PRIORITAS DIAGNOSA

No Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis ( mis.inflamasi, iskemia,
neoplasma
2
dst