I. Latar Belakang
UNIT
KERJA
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEP OKT NOV DES
YANG
DIAUDIT
PROGRA PROGR PROG
M AM RAM
UKM LANSIA LANSIA LANSIA
(I) (II) (III)
RUANG RUANG RUANG
UKP TINDAK TINDAKA TINDAKA
AN (I) N (II) N (II)
ADMEN SARANA, INVEN SARANA,
DAN TARIS DAN
PRASAR BARA SARANA, INVENTA PRASAR
ANA (I) NG (I) DAN RIS ANA (II),
PRASARA BARANG INVENTA
NA (II) (II) RIS
BARANG
(III)
UNIT TUJUAN SASARAN Audito Standar/kriteria METODA INSTRUME Tangg Tanggal/ Tangg Tempat
AUDIT r yang digunakan N AUDIT al/ waktu al/ pelaksan
sebagai acuan waktu audit II waktu aan
audit I audit III
Sarana Unt P Dear , 1. Instrumen 1. Wawan 1. Panduan 25 08 juli 04 Puskesm
dan uk et jenny, Akreditasi cara Wawanc Maret 2019 Novem as
prasarana men u elprida, Puskesmas 2. Periksa ara 2019 ber Bintang
ingk g yan, BAB II kriteria dokum 2. daftar 2019 Bayu
atka a faisal 2.1.1, kriteria en, Ceklis
n s 2.1.4 , BAB 3. Observ
mut s VIII Kriteria asi
u ar 8.5.1, 8.5.3,
sara a 2. Buku
na n Pedoman
dan a
pras d
aran a
a n
pus pr
kes a
mas s
Bint ar
ang a
Bay n
u a
Inventaris Unt Petugas Dear , 1. Instrumen 1. Wawan 3. Panduan 08 05 04 Puskesm
Barang uk Inventaris jenny, Akreditasi cara Wawanc April Agustus Novem as
Medis dan men Barang elprida, Puskesmas 2. Periksa ara 2019 2019 ber Bintang
Non Medis ingk Medis dan yan, BAB II, dokum 4. daftar 2019 Bayu
atka Non Medis faisal Kriteria 2.1.5, en Ceklis
n BAB VIII 3. Inspeks
mut Kriteria 8.6.2 i
u 2. Buku kondisi
Inve Pedoman fasilitas
ntari
s
bara
ng
Med
is
dan
Non
Med
is
pus
kes
mas
Bint
ang
Bay
u
Ruang Unt Ruang Dear , 1. Permenkes 1. Wawan 1. Panduan 06 Mei 02 11 Puskesm
Tindakan uk Tindakan jenny, no 75 , cara Wawanc 2019 Septembe Novem as
men elprida, 2. Pedoman 2. Periksa ara r 2019 ber Bintang
ingk yan, dokum 2. Daftar 2019 Bayu
atka faisal en, Ceklis
n 3. Inspeks
mut i
u kondisi
Inve fasilitas
ntari
s
bara
ng
Med
is
dan
Non
Med
is
pus
kes
mas
Bint
ang
Bay
u
Program Untuk menilai UKM Dear , 1. SPM Dinas 1. Wawan 1. Panduan 03 05 02 Puskesm
Lansia capaian (Penanggun jenny, Kabupaten cara Wawanc Sep Agustus Desem as
kinerja Prog g Jawab elprida, 2. Pedoman 2. Periksa ara 2018 2019 ber Bintang
Lansia PROGRAM yan, dokum 2. Daftar 2019 Bayu
Lansia )
faisal en, Ceklis