ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

U
DENGAN CA SERVIKS DI RUANG POLI KANDUNGAN
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR.KARIADI SEMARANG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktik Keperawatan Maternitas

Oleh :
Laela Dwi Yulianti
G3A020033

PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2020
 A. PENGKAJIAN GYNEKOLOGI
Tanggal Pengkajian : 22 April 2021
Nama Klien : Ny. U Nama Mahasiswa : Laela Dwi Yulianti
Alamat : Sekuro Status Marital : Menikah
Umur : 50 thn Status obstetri : G2 P1 A1
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Suku Bangsa : Jawa
Agama : Islam
H. Keluhan utama :
Nyeri perut bagian bawah

I. Riwayat Penyakit Sekarang:

Ca Servik Uteri

J. Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien mengatakan sebelumnya pernah di rawat di rumah sakit karena sakit kanker seviks
1 tahun yang lalu dan sudah dilakukan sinar luar selama 25 kali, sinar dalam 3 kali dan
kemoterapi 1 kali, riwayat HT

K. Riwayat Penyakit keluarga

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakitbkanker maupun
penyakit lainnya seperti HT,DM dan lainnya.

L. Riwayati Menstruasi
a. Umur Menarche : 14 tahun
b. Siklus Haid : 28 hari
c. Teratir/tidak : teratur
d. Lama Haid : 5-6 hari
e. Banyaknya : 4x ganti pembalut
f. Masalah/keluhan : keputihan
M. Riwayat Perkawinan
a. Lama menikah : 20 tahun
b. Pernikahan ke :2
c. Usia pertama menikah : 19 tahun
 N. Riwayat Obstetri

Jenis Persalinan Jenis

Tempat Umur Jenis
No Tahun Penolong Penyulit Kelamin/BB Keadaan
Partus Hamil Persalinan
Partus/Abortus Persalinan L Anak
1 2003 / Partus RS Jepara 8 bulan SC Dokter Ketuban Perempuan/ Sehat
sudah 2,2 kg
pecah
2 2016/Abortus

N. Keluarga Berencana
a. Metode KB terakhir yang digunakan : Pil KB
b. Kapan dipakai : tahun 2010
c. Tujuan : Berhenti punya anak
d. Lama : 10 tahun
e. Kapan berhenti : tahun 2019
f. Alasan berhenti : sudah tidak mens

O. Riwayat Ginekologi : serviks

P. Pemeriksaan Fisik (head to toe)
1. Antropometri :
a. TB : 150 cm
b. BB saat ini : 72 kg
2. Tanda Vital : TD : 130/98 mmHg, HR: 88 x/menit, RR : 20 x/menit, S:37 0C
3. Keadaan Umum : Composmentis
4. Kulit, kuku : Keadaan kulit bersih, turgor kulit baik, tidak ada edema,
kuku bersih, tidak ada clubbing fingers
5. Kepala : Keadaan kelapa bersih, tidak ada luka, rambut hitam lebat
dan lurus.
6. Leher : Tidak ada luka, tidak ada pembengkakan, tidak ada
pemebesaran vena jugularis. Kelenjar limfe mapun thyroid.
7. Thorak : Tidak ada jejas, suara nafas vesikuler, pengembangan dada
sama.
8. Mammae : bentuk payudara simetris, puting susu berwarna kehitamann
 9. Abdomen : Tidak ada luka, supel, tidak ada nyeri tekan
10. Perianal : Tidak ada benjolan, tidak ada luka, bersih
11. Ekstremitas : simetris kiri kanan, tidak ada edema dan varises.
12. Vagina : infiltrat (-), tidak ada kelainan

Q. Pemeriksaan Penunjang (Laboratorium, Radiologi dll)

HEMATOLOGI KOAGULASI
Hemoglobin 13.2 Plasma Prothrombin Time
Hematokrit 39.4 (PPT)
Eritrosit 4.82 Waktu protombin 11.4
MCH 27.4 PPT Kontrol
MCV 81.7 15.2
MCHC 33.5 Partial Thromboplastin Time
Leukosit 6.8 (PTTK)
Trombosit 407 Wwaktu Thromboplastin 27.1
RDW 15.9 APTT Kontrol 31.7
MPV 9.3

KIMIA KLINIK

Glukosa Sewaktu 121

SGOT 16
SGPT 27
Ureum 24
Kreatinin 0.83
Elektrolit Natrium 145
Kalium 3.7
Chlorida 102

Analisa labolatorium patolog anatomi

Makroskopik : diterima satu slide vagina smear perempuan 50 tahun dengan

diagnose klinis aquamous cel carcinoma cerviks IIIB, PRL (11/05/20)

Mikroskopi : kualitas sediaan baik, selularitas sel baik, hapusan terdiri atas sebaran
sel-sel superficial, intermediate, parabasal, kelompok sel endoserviks yang sebagian
mengalami metaplasia skuamosa, disertai sebutan moderat sel radang leukosit pmn,
limfosit, diantaranya tampak sel dengan N/C rasio meningkat, kromatin halus, membrane
inti regular, tak tampak jamur, trichomonas dan sel ganas viable pada sel sediaan ini.

Kesimpulan : Reactive cellular changes associated with radiation.

R. Pemeriksaan Ginekologi
a. Abdomen :
USG abdomen
- Penebalan cervix uteri
- Massa kistik soliter pada region adneksa kiri ( ukuran ± 8.43 x 7.12 cm),
cenderung berasal dari ovarium
- Fatty liver grade 1
- Tak tampak nodul pada hepar, lien, maupun limfadenopati paraaorta yang
mencurigakan suatu metastasis.
b. Pengeluaran Pervaginam : Lendir berwarna kuning dan kecoklatan
c. X foto Toraks pa erect
Hasil :
- COR : CTR >50%
- PULMO : Corakan vaskuler tampak normal , tak tampak bercak maupun
nodul pada kedua lapang paru .
- Cardiomegaly (LV)
- Tak tampak gambaran metastasis maupun kelainan lain pada pulmo dan
tulang yang tervisualisasi .
 B. ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI PROBLEM

Data subjektif : Agen Injuri Nyeri Kronis
- Pasien mengatakan nyeri perut bagian (D.0078)
bawah
P : Nyeri kanker serviks
Q : Seperti ditusuk-tusuk
R : Nyeri perut bagian bawah hingga
vagina
S : Skala nyeri 3
T : Hilang timbul

Data Objektif :
- Pasien terlihat meringis ketika nyeri
timbul
- Nyeri tekan pada perut bagian bawah
- TD : 130/98 mmHg
- N : 88 x/menit
Data subjektif : Kurang terpapat informasi Defisit Pengetahuan
- pasien mengatakan cemas akan kondisi (D.0111)
penyakitnya karena sudah tahun belum
juga sembuh.
- pasien mengatakan takut penyakitnya
semakin memburuk setelah kemoterapi.
Data Objektif :
- pasien sering menanyakan tentang
kondisi pada perawat.
- Pasien terlihat murung .
- Hasil pemeriksaan pamps smer : tidak
tampak sel ganas

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri kronis b.d agen injuri ditandai dengan pasien mengatakan nyeri perut pada
bagian bawah , skala nyri 4 , nyeri seperti di tusuk tusuk, pasien terlihat meringis
kesakitas saat menahan rasa nyeri.
2. Defisit Pengetahuan b.d kurang terpapar informasi ditandai dengan pasien mengatakan
cemas akan kondisi penyakitnya karena sudah tahun belum juga sembuh, pasien
mengatakan tkut jika penyakitnya semakin memburuk.
 D. RENCANA KEPERAWATAN
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NO Keperawatan
(SLKI) ( SIKI)
( SDKI)

1. Nyeri kronis b.d agen Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nyeri

keperawatan selama 1x8 jam Observasi
injuri (D.0078)
diharapkan tingkat nyeri - Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
menurun, dengan kriteria hasil: frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
Tingkat Nyeri (L.08066) - Identifikasi skala nyeri
1. Mengenal faktor-faktor - Indentifikasi respon nyeri non verbal
penyebab nyeri
2. Melaporkan nyeri, Terapeutik
frekuensi, dan lamanya - Berikan teknik nonfarmalogi untuk
3. Tanda-tanda vital dalam mengurangi rasa nyeri
rentang normal - Kontrol lingkungan yang memperberat
TD : 120/80 mmHg rasa nyeri ( suhu ruangan, pencahayaan,
Nadi : 60-80 x/menit dan kebisingan)
Suhu : 36,5-37 0C - Fasilitasi istirahat dan tidur
4. RR : 16-20 x/menit Klien
melaporkan nyeriberkurang Edukasi
dengan skala 1-2 dari 10 - Jelaskan penyebab, periode dan pemicu
atau nyeri ringan. nyeri
- Jelaskan strategi meredakan nyeri
- Anjurkan mengunakan analgetik secara
tepat

Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian medikasi sebelum
makan (mis. Pereda nyeri, antiemetik),
jika perlu.

Ansietas b.d kurang Setelah dilakukan asuhan Edukasi Kesehatan (I.12383)

2. terpaparnya informasi keperawatan selama 1x8 jam Observasi
diharapkan masalah deficit - Odentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
pengetahuan teratasi dengan informasi
kriteria hasil : - Identifikasi factor-faktor yang dapat
1. Perilaku sesuai dengan meningkatka dan menurunkan motivasu perilaku
pengetahuan meningkat hidup bersih dan sehat
2. Pertanyaan tentang masalah Teraupetik
yang dihadapi menurun - Sediakan materi pendidikan kesehatan
3. Persepsi yang keliru terhadap - Berikan kesempatan untuk bertanya
masalah menurun
4. Perilaku membaik Edukasi
- Jelaskan factor riiko yang dapat mempengaruhi
kesehatan
- Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat
E. IMPLEMENTASI
Waktu Tanda
No. Tindakan Keperawatan Respon Pasien (S,O)
(Tgl/Jam) tangan
1. 22 April - Mengkaji skala nyeri Ds :
2021 - P : Nyeri kanker serviks
berdasarkan PQRST
11.00 WIB Q : Sepeerti ditusuk tusuk
- Melihat reaksi nonverbal R : Nyeri perut bagian bawah
 dari ketidaknyamanan
- Menjelaskan tentang tanda
dan gejala penyebab nyeri
- Mengidentifikasi kesiapan
dan kemampuan menerima
informasi
- Mengidentifikasikan factor-
faktor yang dapat
meningkatkan dan
menurunkan motivasi pasien
- Menjelaskann prosedur yang
akan dilakukan selama
pengobatan.
- Mengajarkan tekhnik napas
dalam .
- Melakukan TTV
F. EVALUASI
Waktu
No. Diagnosa Keperawatan
(Tgl/Jam)
1. 22 April Nyeri Kronis b.d agen injuri
2021
(D.0078)
12.00 WIB
hingga vagina
S: Skala 3
T : Hilang timbul
- Ny. U mengatakan mengerti,
dan dapat menyebutkan
kembali penyebab nyeri .
- Ny. U mengatakan sedikit
tahu tentang kondisi yang
dialami saat ini.
- Ny.U mengatakan paham
dengan prosedur yang akan
dilakukan dan akan
mengikuti pengobatan yang
telah diberikan oleh dokter.
- Ny.U mengatakan merasa
nyaman setelah melakukan
nafas dalam secara berulang-
ulang .
Do :
- Ny. U terlihat meringis
menahan sakit.
- Pasien ter lihat murung dan
wajah sedih
- TD : 130/98 mmHg
Nadi :88 x/menit
Suhu : 37⁰C
RR : 20 x/menit
Tanda
Respon Pasien (S,O,A,P)
tangan
S:
- Pasien mengtakan nyeri
berkurang
- Pasien mengatakan merasa
lebih nyaman dengan
tekhnik relaksasi nafas
dalam
- Skala nyeri 2
 O:
- Pasien terlihat tenang dan
rileks
- TD : 130/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 37 C
A:
Masalah nyeri kronis belum
teratasi.

P:
Lanjutkan intervensi
- Anjurkan tekhnik
nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri .
- Pemberian Vitamin
Vit B Kompleks (1 tab tiap
12 jam)
Asam askorbat (vitamin C)
tab 50mg (1 tablet tiap 12
jam)

2. 22 April Defisit Pengetahuan S:

2021 - Pasien mengtakan sudah
b.d kurang terpapar
12.00 WIB sedikit tahu tentang kondisi
informasi. yang dialami saat ini
- Pasien mengatakan akan
menuruti semua perintah
dokter untuk
kesembuhannya
O:
- Pasien terlihat tenang dan
rileks
- TD : 130/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 37 C
A:
Masalah defisit pengetahuan
teratasi .

P:
- Pertahankan intervensi