GARIS BESAR BAB

Penilaian Klinis Maju

Postur Kepala Postur Kepala Maju

Signifikansi Klinis Maju
di Sakit Kepala
Postur Kepala

Kesimpulan

Referensi

Cesar Fernandez-de-Ias-Penas, PT, DO, PhD,

Maria L. Cuadrado, MD, PhD, dan Juan A. Pareja, MD, PhD

Postur yang tepat diyakini menjadi kunci keseimbangan musku loskeletal yang sudut craniovertebral yang lebih rendah, yaitu, postur kepala ke depan yang

melibatkan sedikit stres dan ketegangan pada tubuh. Meskipun postur tubuh yang tepat lebih besar, tetapi tidak signifikan secara statistik, pada pasien sakit kepala

diinginkan, banyak orang tidak menunjukkan postur yang baik. Menurut Kendall et al. pasca-gegar (mean: 46,7 ° ±

(1952), postur kepala yang ideal dicapai ketika meatus auditorius eksterna sejajar dengan 2,8 °) dibandingkan dengan subjek kontrol sehat (rata-rata:

garis postur vertikal. Garis postur vertikal, seperti yang terlihat pada tampilan samping 50,7 ° ± 7,9 °). Marcus dkk. (1999) menunjukkan bahwa pasien dengan sakit

pasien, melewati sedikit di depan sendi pergelangan kaki dan bagian tengah sendi lutut, kepala tipe tegang menunjukkan sejumlah besar kelainan muskuloskeletal,

sedikit di belakang bagian tengah sendi pinggul, dan melalui sendi bahu dan meatus termasuk untuk postur kepala bangsal, tetapi evaluasi didasarkan pada inspeksi

auditorius eksterna. . Namun, penulis lain tidak setuju dengan pernyataan ini (Woodhull visual. Fernandez-de-Ias-Penas dkk. (2006a) menemukan bahwa pasien dengan

et aI., 1985). Kelainan postur serviks secara tradisional dikaitkan dengan gangguan sakit sakit kepala tipe tegang kronis menunjukkan sudut kraniovertebralis yang lebih

kepala. rendah (rata-rata: 45,3 ° ±

7,6 °) dibandingkan dengan subjek sehat (rata-rata: 54,1 ° ±

6,3 °). Selain itu, pasien dengan sudut cra niovertebral yang lebih kecil (yaitu,

postur kepala ke depan yang lebih besar) melaporkan frekuensi sakit kepala yang

lebih tinggi daripada pasien dengan sudut kranioserviks yang lebih besar (yaitu,

lebih sedikit untuk postur kepala bangsal) (Fernandez-de-Ias-Penas et. aI., 2006a).

Sebaliknya, Griegel-Morris et al. (1992) tidak menemukan hubungan antara tingkat

keparahan kelainan postural serviks dan tingkat keparahan serta frekuensi nyeri

pada pasien yang mengalami nyeri leher. Namun demikian, penulis ini
Postur kepala depan telah ditemukan pada pasien dengan nyeri leher menyarankan bahwa pasien dengan kelainan postural serviks yang lebih parah
(Haughie et aI., 1995), gangguan temporo mandibula (Evcik & Aksoy, 2004), sakit lebih mungkin untuk mengalami rasa sakit dibandingkan pasien dengan kelainan
kepala pasca gegar otak yang kurang parah (Griegel-Morris et aI., 1992). Cau sality, bagaimanapun, tidak
(Treleaven et aI. , 1994), dapat didemonstrasikan dalam hal ini
Sakit kepala tipe ion (Marcus et aI., 1999; Fernandez de-Ias-Penas et aI., 2006a),

dan migrain (Fernandez de-Ias-Penas et aI., 2006b). Treleaven dkk. (1994)

ditemukan

91
 Penas). et aI., 2006a, 2006b; Zito et aI., 2006). Dasar kamera dipasang
92 I Bagian II I PATOFISIOLOGI SAKIT KEPALA TENSION-TYPE
pada ketinggian bahu pasien. Itu

studi, dan kemungkinan bahwa postur kepala dapat menjadi akibat,

daripada penyebab, sakit kepala atau nyeri leher harus diselidiki lebih

lanjut.

Postur kepala ke depan juga telah ditemukan pada sakit kepala cervico

genic oleh beberapa penulis (Watson & Trott, 1993) tetapi tidak oleh yang lain

(Zito et aI., 2006). Watson dan Trott (1993) melaporkan bahwa pasien dengan

sakit kepala cervicogenic memiliki sudut kraniovertebral yang lebih rendah

(postur kepala lebih besar) daripada subjek yang sehat (rata-rata:

44,5 ° ± 5,5 ° vs 49,1 ° ± 2,9 °; P < 0,001). Sebaliknya, Zito et a !. (2006) tidak

melaporkan perbedaan yang signifikan antara sudut craniovertebral pasien

dengan sakit kepala cervicogenic (mean: 51.1 ° ± 5,8 °),

migrain (rata-rata: 53.3 ° ± 3,9 °), dan kontrol yang sehat (rata-rata: 50,3 ° ± 4,6

°). Perbedaan antara penelitian tersebut mungkin terkait dengan usia subjek,

karena diketahui bahwa postur kepala ke depan terkait dengan usia (Dalton

& Coutts, 1994).

Terakhir, Fernandez-de-las-Penas dkk !. (2006b) juga menunjukkan bahwa

sudut kraniovertebralis lebih kecil ( P < 0,001) pada pasien dengan migrain

unilateral (rata-rata: 42,2 ° ± 6,4 °) dibandingkan dengan kontrol yang sehat

(rata-rata: 52,6 ° ± 7,2 °). Oleh karena itu, postur kepala ke depan tampaknya

menjadi ciri umum untuk beberapa sindrom sakit kepala. Namun, postur kepala

mungkin merupakan konsekuensi (yaitu, postur antalgik mencoba mengurangi

rasa sakit) daripada faktor etiologi untuk sakit kepala. Apakah postur kepala

depan berkontribusi pada asal atau salah satu faktor penyebab sakit kepala

harus diverifikasi oleh penelitian di masa depan.

PENILAIAN KLINIS POSTUR KEPALA KE DEPAN

Evaluasi postur kepala pasien umumnya dibahas dalam lingkungan klinis dan

penelitian. Meskipun pemeriksaan klinis mendapat kritik, dokter biasanya

menyelidiki postur tubuh pasien mereka. Selain itu, meskipun beberapa pasien

mungkin tidak dapat menggambarkan gerakan tertentu yang menyebabkan

gejala mereka, mereka akan sering menggambarkan posisi bertahan tertentu,

seperti duduk di belakang komputer (yang menyiratkan posisi kepala ke

depan), sebagai faktor yang memberatkan sakit kepala mereka. gejala.

Salah satu metode yang paling umum digunakan untuk menilai postur

kepala ke depan adalah gambaran dari pandangan lateral pasien (Watson &

Trott, 1993; Greenfield et aI., 1995; Raine & Twomey, 1997; Fernandez-de-las-
 Gambar 8.1 Penilaian Postur Kepala Depan dengan Sudut Craniovertebral

tragus telinga ditandai, dan penunjuk plastik ditempelkan ke kulit di atas

proses spinosus vertebra C7. Setelah gambar diperoleh, digunakan untuk

mengukur sudut kraniovertebralis sudut antara garis horizontal yang melewati

C7 dan garis yang mengarah dari tragus telinga ke C7 ( Angka 8.1). Sudut
kraniovertebralis yang lebih kecil menunjukkan postur kepala bangsal yang

lebih besar. Postur kepala ke depan harus diperiksa dalam posisi duduk dan

berdiri yang santai. Misalnya, untuk menilai postur kepala saat duduk, pasien

dapat diminta untuk duduk dengan nyaman di kursi bersandaran tinggi dengan

kedua kaki rata di lantai, pinggul dan lutut diposisikan pada sudut 90 °, dan

bokong diletakkan di sandaran kursi. Pasien diminta untuk meletakkan tangan

mereka di pangkuan mereka dan menjaga bahu mereka di belakang kursi.

Griegel-Morris et a !. (1992) menemukan kemampuan reliabilitas

intraexaminer (kappa = 0.825) dan interexaminer (kappa = 0.6 \ 1) untuk

penilaian visual postural dalam pengaturan klinis. Garret et a !. (1993)

mengevaluasi keandalan penilaian postur kepala depan dengan rentang

serviks

gerak goniometer pada pasien dengan kelainan ortopedi. Para penulis ini Sifat berbahaya dari trauma minor berulang dalam bentuk posisi postural yang kasar dan pola gerakan

menemukan reliabilitas intra-pemeriksa (ICC = 0.93) dan interexaminer (ICC = abnormal (misalnya, kebiasaan postur tertekuk pada leher) dapat mempengaruhi perubahan dalam hubungan

0.83) yang tinggi (Garret et aI., 1993). Raine dan Twomey (1997) melaporkan tegangan-panjang dari otot-otot serviks (Darnell, 1983). Posisi kepala depan menciptakan ketidakseimbangan

bahwa keandalan penilaian postur kepala depan dengan gambaran lateral pasien muskuloskeletal dengan pemendekan otot serviks posterior, ketegangan otot dada anterior, dan pemanjangan

juga tinggi (ICC = 0 88). dan kelemahan fleksor leher anterior dan otot pengunyahan. Simons dkk. (1999) menyatakan bahwa normalitas

ab postural pada tulang belakang leher mungkin bertanggung jawab atas aktivasi titik pemicu otot di otot leher.

Postur kepala ke depan dapat mengakibatkan pemendekan otot serviks posterior yang memperpanjang leher

(suboccipital, semispinalis, splenii, dan otot trapezius atas) dan titik pemicu aktif. Fernandez-de-Ias Penas dkk.

(2006c) melaporkan bahwa pasien sakit kepala tipe tegang kronis dengan titik pemicu aktif (titik-titik yang
SIGNIFIKANSI KLINIS POSTUR KEPALA KE DEPAN
menimbulkan nyeri rujukan mereproduksi fitur heada che) pada otot suboksipital cenderung memiliki postur

kepala ke depan yang lebih besar daripada pasien dengan titik pemicu laten (titik-titik tersebut). yang rasa

Deviasi postur yang terkait dengan posisi kepala ke depan termasuk ekstensi di sakitnya tidak mereproduksi gejala sakit kepala), meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Dalam

atlanto-oksipital (CO ke C2) je, ints, disertai dengan fleksi tulang belakang leher sebuah penelitian, Fernandez-de-Ias-Penas et al. (2006d) ditemukan (2006c) melaporkan bahwa pasien sakit

bagian bawah (C4 ke C7), dan kemungkinan pembalikan atau "perataan" dari kepala tipe tegang kronis dengan titik

lordosis midcervical. Posisi kepala ini menghasilkan disfungsi sendi yang

menyebabkan informasi aferen abnormal yang mempengaruhi refleks leher tonik pemicu aktif (titik-titik yang menimbulkan nyeri rujukan mereproduksi fitur heada che) pada otot

dan mendorong adopsi posisi kepala depan secara bertahap (Darnell, 1983). suboksipital cenderung memiliki postur kepala ke depan yang lebih besar daripada pasien dengan

Gerakan ekstensi sendi serviks atas dapat menyebabkan kompresi struktur titik pemicu laten (titik-titik tersebut). yang rasa sakitnya tidak mereproduksi gejala sakit kepala),

kranioservikal. Karena kompresi ini, saraf oksipital yang lebih besar dan lebih meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Dalam sebuah penelitian, Fernandez-de-Ias-

kecil mungkin terlibat, sehingga berkontribusi pada berlanjutnya sakit kepala, Penas et al. (2006d) ditemukan (2006c) melaporkan bahwa pasien sakit kepala tipe tegang kronis

terutama sakit kepala cervicogenic atau migrain. dengan titik pemicu aktif (titik-titik yang menimbulkan nyeri rujukan mereproduksi fitur heada che)
pada otot suboksipital cenderung memiliki postur kepala ke depan yang lebih besar daripada
Bab 8 I Postur Kepala Maju dalam Sakit Kepala Saya 93
pasien dengan titik pemicu laten (titik-titik tersebut). yang rasa sakitnya tidak mereproduksi

gejala sakit kepala), meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Dalam

sebuah penelitian, Fernandez-de-Ias-Penas et al. (2006d) ditemukan

pasien sakit kepala tipe tegang kronis dengan titik pemicu aktif di

otot sternokleidomastoid (rata-rata:

41.6 ° ± 7,7 °) menunjukkan sudut kraniovertebral yang lebih kecil daripada

pasien dengan titik pemicu laten (rata-rata:

48,5 ° ± 5,8 °) di otot yang sama ( P < 0,01). Oleh karena itu, pemendekan beberapa

otot kranioserviks yang disebabkan oleh posisi kepala depan mungkin

bertanggung jawab atas aktivasi titik pemicu (Simons et aI., 1999; Gerwin,

2005). Namun, sama mungkinnya bahwa postur kepala depan mungkin

merupakan akibat dari sakit kepala, yaitu postur antalgik untuk mencoba

mengurangi nyeri.

Masalah lain yang terkait dengan posisi kepala ke depan muncul dari otot

skalenemus. Saraf skapula punggung menembus otot sisi tak sama panjang, dan

karenanya rentan terhadap peningkatan ketegangan pada otot-otot ini yang

dihasilkan oleh posisi kepala ini. Fernandez-de las-Penas dkk. (2007) telah

melaporkan nyeri abnormal yang merujuk pada kepala yang ditimbulkan oleh titik

pemicu yang terletak di otot tak sama panjang pada pasien dengan sakit kepala

tipe tegang kronis. Oleh karena itu, pemendekan otot tak sama panjang yang

diinduksi oleh posisi kepala ke depan dapat membuat titik pemicu di otot-otot ini

terus berlanjut.

Selain itu, postur kepala ke depan biasanya melibatkan peningkatan kifosis

tulang belakang midthoracic, protraksi (abduksi) dari skapula dengan rotasi ke

bawah (sudut inferior skapula bergerak ke medial sementara fossa glenoid

bergerak ke anterior dan inferior), dan dalam rotasi ternal dari tulang humerus.

Oleh karena itu, pada banyak pasien, postur kepala ke depan bukanlah masalah

postural yang terisolasi (Braun & Anundson, 1989). Posisi bahu yang membulat

sering kali menyertai postur kepala ke depan. Karakteristik postural ini secara

tradisional dideteksi oleh posisi anterior dari alur tendon bicipital relatif terhadap

garis tegak lurus (Kadir et aI., 1981). Saat pasien menjadi lebih bulat, skapula

bergerak ke arah lateral dan anterior dalam kaitannya dengan toraks. Perubahan

posisi skapula mengubah posisi humerus, dan alur tendon bicipital bergerak

lebih anterior dan memutar (Braun & Anundson, 1989). Oleh karena itu, dokter

harus memasukkan inspeksi visual dari posisi korset bahu, dan tidak hanya

kepala, ketika mereka mengevaluasi pasien dengan sakit kepala. Black et al.

(1996) menunjukkan bahwa postur duduk yang berbeda mengakibatkan

perubahan pada postur tulang belakang leher. Oleh karena itu, posisi lumbal dan

panggul juga harus dipertimbangkan ketika postur kepala dan leher dievaluasi.

(1996) menunjukkan bahwa postur duduk yang berbeda mengakibatkan

perubahan pada postur tulang belakang leher. Oleh karena itu, posisi lumbal dan

panggul juga harus dipertimbangkan ketika postur kepala dan leher dievaluasi.

(1996) menunjukkan bahwa postur duduk yang berbeda mengakibatkan

perubahan pada postur tulang belakang leher. Oleh karena itu, posisi lumbal dan

panggul juga harus dipertimbangkan ketika postur kepala dan leher dievaluasi.
 Walmsley dkk. (1996) dan Ordway et al. (1999) menunjukkan bahwa gerak serviks dipertimbangkan

postur kepala ke depan dapat mempengaruhi mobilitas leher. Rentang

94 I Bagian II I PATOFISIOLOGI SAKIT KEPALA TENSION-TYPE

menjadi ciri utama sakit kepala servisogenik (Sjaastad et al. 1998). tetapi pada ekstensi pada pasien dengan nyeri leher, postur kepala ke depan diharapkan

tidak termasuk di antara tanda-tanda klinis yang mengarah pada diagnosis dapat menyebabkan penekanan yang berlebihan pada sendi facet dan permukaan

sakit kepala tipe tegang atau migrain (International Headache Society. posterior badan vertebral. sehingga mempengaruhi biomekanik kepala dan leher.

2004), Kidd dan Nelson (1993) menemukan bahwa pasien dengan tipe tegang

dan sakit kepala migrain menunjukkan lebih banyak kelainan pada mobilitas

serviks selama pemeriksaan dibandingkan dengan subjek sehat. Zwart (1997)

tidak menemukan perbedaan yang signifikan pada pergerakan leher antara

KESIMPULAN
pasien migrain. sakit kepala tipe tegang. atau subjek yang sehat, Lebih lanjut.

Fernandez-de las-Peflas dkk. (2006a) menemukan korelasi antara postur Kelainan postur biasanya dikaitkan dengan gangguan sakit kepala. Postur

kepala bangsal dan mobilitas leher pada pasien dengan sakit kepala tipe kepala ke depan ditemukan pada postconcussional. tipe ketegangan. migrain.

tegang kronis: pasien dengan postur kepala lebih besar menunjukkan rentang dan sakit kepala cervicogenic. Tampaknya postur kepala ke depan adalah fitur

gerak serviks yang lebih rendah, Haughie et al. (1995) juga melaporkan umum untuk beberapa sindrom sakit kepala. Namun. postur kepala juga bisa

adanya hubungan antara postur kepala depan dan mobilitas leher menjadi konsekuensi (yaitu postur antalgik mencoba mengurangi nyeri)

daripada faktor etiologi untuk sakit kepala.

REFERENSI

KM Hitam. McClure P. Polansky M. Pengaruh berbeda Garret TR. Youdas JW, Madson TJ. Keandalan pengukuran

posisi duduk pada postur serviks dan lumbar. Tulang postur kepala ke depan dalam pengaturan klinis.} Olahraga Ortopedi

belakang 1996; 21: 65-70. Phys Ther 1993; saya 7: 155-160,

Braun BL. Anundson LR. Penilaian kuantitatif kepala dan Gerwin R. Sakit kepala. Masuk: Ferguson L, Gerwin R, eds. Klinis

postur bahu. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70: 322-329. Penguasaan dalam Pengobatan Nyeri ojMyoJascial. Philadelphia:
Dalton M. Coutts A, Pengaruh usia pada postur serviks di a Lippincott Williams & Wilkins; 2005: 1-24.
populasi normal. Masuk: Boyling JD. Palastanga N. Jull G. Greenlield B. Catlin PA. Melapisi PW. Green E. McDonald JJ,

Lee D. eds. Berduka Terapi Manual Modern Kolom Vertebral. Edisi ke-2. London: E Utara. Postur tubuh pada pasien dengan cedera akibat penggunaan

Churchill Livingstone; 1994: 361- berlebihan dan individu yang sehat.} Orthop Sports Phys Ther

370. 1995; 21: 287-295.

Darnell MW. Kronologi peristiwa yang diusulkan untuk Griegel-Morris p. Larson K, Mueller-Klaus K, Oatis CA.

diteruskan postur kepala. Phys Ther 1983; Saya: 50-54. Insiden kelainan postural yang umum di daerah serviks, bahu, dan

Evcik D. Aksoy O. Hubungan antara postur kepala toraks dan hubungannya dengan nyeri pada dua kelompok usia subjek

dan sindrom disfungsi temporomandibular. sehat. Phys Ther 1992; 72: 425-430.
} Nyeri Muskuloskeletal 2004; 12 (2): 19-24. Fermindez-

de-Ias-Penas C. Alonso-Blanco C. Cuadrado ML. Haughie LJ. Fiebert 1M, Roach KE. Hubungan ke depan

Pareja JA, Postur kepala ke depan dan mobilitas leher pada sakit kepala tipe postur kepala dan leher rahim menekuk ke belakang untuk nyeri leher. }

tegang kronis: buta. studi terkontrol. Ada Manipulatif Manual 1995; 3: 91-97.
Cephalalgia 2006a; 26: 314-319. Masyarakat Sakit Kepala Internasional. Internasional

Fernandez-de-Ias-Penas C, Cuadrado ML, Pareja JA. Myofascial Klasiikasi Gangguan Sakit Kepala: Edisi ke-2.

titik pemicu, mobilitas leher dan postur kepala ke depan pada migrain unilateral. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 9-160.

Cephalalgia 2006b; 26: 1061-1070. Kadir N. Grayson MF. Goldberg AAJ, Swain Me. Leher
Fernandez-de-Ias-Penas C, Alonso-Blanco C. Cuadrado ML. baru goniometer. RheumRehabil 1981; 20: 219-
Gerwin R, Pareja JA. Titik pemicu pada otot suboksipital dan postur 226.

kepala ke depan pada sakit kepala tipe tegang, Sakit kepala 2006c; 46: Kendall HO, Kendall FP, Boynton DA. Postur dan Nyeri.

Baltimore: Williams & Wilkins; 1952.

454-460.
Kidd RF, Nelson R. Disfungsi muskuloskeletal leher

Fernandez-de-Ias-Penas C, Alonso-Blanco C. Cuadrado ML, di migrain dan sakit kepala tegang. Sakit kepala 1993; 33: 566-569.

Gerwin R, Pareja JA. Titik pemicu myofascial dan hubungannya dengan

parameter klinis sakit kepala pada sakit kepala tipe tegang kronis. Sakit Marcus DA. Scharff L, Mercer S, Turk De. Muskuloskeletal

kepala 2006d; 46: 1264-1272. kelainan pada sakit kepala kronis: perbandingan terkontrol dari kelompok
diagnosis
Fernandez-de-Ias-Penas C, De la Llave Rincon AI, Miangolarra
sakit kepala. Sakit kepala 1999; 39: 21-27.
Je. Nyeri rujukan yang tidak biasa dari titik pemicu otot scalene pada sakit
Ordway NR. Seymour RJ. Donelson RG, dkk. Fleksi serviks.
kepala tipe ketegangan kronis [abstrak].
ekstensi, tonjolan, retraksi: analisis segmental radiografi. Tulang belakang 1999; 24:
} Nyeri Muskuloskeletal 2007; saya 5 (suplemen 13): 21.
240-247.