GARIS BESAR BAB

Penilaian Klinis Maju

Postur Kepala Postur Kepala Maju

Signifikansi Klinis Maju

Postur Kepala
di Sakit Kepala
Kesimpulan

Referensi

Cesar Fernandez-de-Ias-Penas, PT, DO, PhD,

Maria L. Cuadrado, MD, PhD, dan Juan A. Pareja, MD, PhD

Postur yang tepat diyakini menjadi kunci keseimbangan musku loskeletal yang sudut craniovertebral yang lebih rendah, yaitu, postur kepala ke depan yang lebih

melibatkan sedikit stres dan ketegangan pada tubuh. Meskipun postur tubuh yang besar, tetapi tidak signifikan secara statistik, pada pasien sakit kepala pasca-gegar

tepat diinginkan, banyak orang tidak menunjukkan postur yang baik. Menurut (mean: 46,7 ° ±

Kendall et al. (1952), postur kepala yang ideal dicapai ketika meatus auditorius 2,8 °) dibandingkan dengan subjek kontrol sehat (rata-rata:

eksterna sejajar dengan garis postur vertikal. Garis postur vertikal, seperti yang 50,7 ° ± 7,9 °). Marcus dkk. (1999) menunjukkan bahwa pasien dengan sakit kepala

terlihat pada tampilan samping pasien, melewati sedikit di depan sendi tipe tegang menunjukkan sejumlah besar kelainan muskuloskeletal, termasuk

pergelangan kaki dan bagian tengah sendi lutut, sedikit di belakang bagian tengah untuk postur kepala bangsal, tetapi evaluasi didasarkan pada inspeksi visual.

sendi pinggul, dan melalui sendi bahu dan meatus auditorius eksterna. . Namun, Fernandez-de-Ias-Penas dkk. (2006a) menemukan bahwa pasien dengan sakit

penulis lain tidak setuju dengan pernyataan ini (Woodhull et aI., 1985). Kelainan kepala tipe tegang kronis menunjukkan sudut kraniovertebralis yang lebih rendah

postur serviks secara tradisional dikaitkan dengan gangguan sakit kepala. (rata-rata: 45,3 ° ±

7,6 °) dibandingkan dengan subjek sehat (rata-rata: 54,1 ° ±

6,3 °). Selain itu, pasien dengan sudut cra niovertebral yang lebih kecil (yaitu, postur

kepala ke depan yang lebih besar) melaporkan frekuensi sakit kepala yang lebih

tinggi daripada pasien dengan sudut kranioserviks yang lebih besar (yaitu, lebih

sedikit untuk postur kepala bangsal) (Fernandez-de-Ias-Penas et. aI., 2006a).

Sebaliknya, Griegel-Morris et al. (1992) tidak menemukan hubungan antara tingkat

keparahan kelainan postural serviks dan tingkat keparahan serta frekuensi nyeri

pada pasien yang mengalami nyeri leher. Namun demikian, penulis ini

Postur kepala depan telah ditemukan pada pasien dengan nyeri leher (Haughie menyarankan bahwa pasien dengan kelainan postural serviks yang lebih parah

et aI., 1995), gangguan temporo mandibula (Evcik & Aksoy, 2004), sakit kepala lebih mungkin untuk mengalami rasa sakit dibandingkan pasien dengan kelainan

pasca gegar otak yang kurang parah (Griegel-Morris et aI., 1992). Cau sality, bagaimanapun, tidak

(Treleaven et aI. , 1994), dapat didemonstrasikan dalam hal ini

Sakit kepala tipe ion (Marcus et aI., 1999; Fernandez de-Ias-Penas et aI., 2006a),

dan migrain (Fernandez de-Ias-Penas et aI., 2006b). Treleaven dkk. (1994)

ditemukan

91
92 I Bagian II I PATOFISIOLOGI SAKIT KEPALA TENSION-TYPE

studi, dan kemungkinan bahwa postur kepala dapat menjadi akibat, daripada

penyebab, sakit kepala atau nyeri leher harus diselidiki lebih lanjut.

Postur kepala ke depan juga telah ditemukan pada sakit kepala cervico genic

oleh beberapa penulis (Watson & Trott, 1993) tetapi tidak oleh yang lain (Zito et aI.,

2006). Watson dan Trott (1993) melaporkan bahwa pasien dengan sakit kepala

cervicogenic memiliki sudut kraniovertebral yang lebih rendah (postur kepala lebih

besar) daripada subjek yang sehat (rata-rata:

44,5 ° ± 5,5 ° vs 49,1 ° ± 2,9 °; P < 0,001). Sebaliknya, Zito et a !. (2006) tidak

melaporkan perbedaan yang signifikan antara sudut craniovertebral pasien dengan

sakit kepala cervicogenic (mean: 51.1 ° ± 5,8 °),

migrain (rata-rata: 53.3 ° ± 3,9 °), dan kontrol yang sehat (rata-rata: 50,3 ° ± 4,6 °).

Perbedaan antara penelitian tersebut mungkin terkait dengan usia subjek, karena

diketahui bahwa postur kepala ke depan terkait dengan usia (Dalton

& Coutts, 1994).

Terakhir, Fernandez-de-las-Penas dkk !. (2006b) juga menunjukkan bahwa sudut

kraniovertebralis lebih kecil ( P < 0,001) pada pasien dengan migrain unilateral

(rata-rata: 42,2 ° ± 6,4 °) dibandingkan dengan kontrol yang sehat (rata-rata: 52,6 ° ±

7,2 °). Oleh karena itu, postur kepala ke depan tampaknya menjadi ciri umum untuk

beberapa sindrom sakit kepala. Namun, postur kepala mungkin merupakan

konsekuensi (yaitu, postur antalgik mencoba mengurangi rasa sakit) daripada

faktor etiologi untuk sakit kepala. Apakah postur kepala depan berkontribusi pada

asal atau salah satu faktor penyebab sakit kepala harus diverifikasi oleh penelitian

di masa depan. Gambar 8.1 Penilaian Postur Kepala Depan dengan Sudut Craniovertebral

tragus telinga ditandai, dan penunjuk plastik ditempelkan ke kulit di atas proses

spinosus vertebra C7. Setelah gambar diperoleh, digunakan untuk mengukur sudut

kraniovertebralis sudut antara garis horizontal yang melewati C7 dan garis yang
PENILAIAN KLINIS POSTUR KEPALA KE DEPAN
mengarah dari tragus telinga ke C7 ( Angka 8.1). Sudut kraniovertebralis yang
lebih kecil menunjukkan postur kepala bangsal yang lebih besar. Postur kepala ke

Evaluasi postur kepala pasien umumnya dibahas dalam lingkungan klinis dan depan harus diperiksa dalam posisi duduk dan berdiri yang santai. Misalnya, untuk

penelitian. Meskipun pemeriksaan klinis mendapat kritik, dokter biasanya menilai postur kepala saat duduk, pasien dapat diminta untuk duduk dengan

menyelidiki postur tubuh pasien mereka. Selain itu, meskipun beberapa pasien nyaman di kursi bersandaran tinggi dengan kedua kaki rata di lantai, pinggul dan

mungkin tidak dapat menggambarkan gerakan tertentu yang menyebabkan gejala lutut diposisikan pada sudut 90 °, dan bokong diletakkan di sandaran kursi. Pasien

mereka, mereka akan sering menggambarkan posisi bertahan tertentu, seperti diminta untuk meletakkan tangan mereka di pangkuan mereka dan menjaga bahu

duduk di belakang komputer (yang menyiratkan posisi kepala ke depan), sebagai mereka di belakang kursi.

faktor yang memberatkan sakit kepala mereka. gejala.

Salah satu metode yang paling umum digunakan untuk menilai postur kepala ke

depan adalah gambaran dari pandangan lateral pasien (Watson & Trott, 1993; Griegel-Morris et a !. (1992) menemukan kemampuan reliabilitas intraexaminer

Greenfield et aI., 1995; Raine & Twomey, 1997; Fernandez-de-las-Penas). et aI., (kappa = 0.825) dan interexaminer (kappa = 0.6 \ 1) untuk penilaian visual postural

2006a, 2006b; Zito et aI., 2006). Dasar kamera dipasang pada ketinggian bahu dalam pengaturan klinis. Garret et a !. (1993) mengevaluasi keandalan penilaian

pasien. Itu postur kepala depan dengan rentang serviks

 Bab 8 I Postur Kepala Maju dalam Sakit Kepala Saya 93

gerak goniometer pada pasien dengan kelainan ortopedi. Para penulis ini pasien sakit kepala tipe tegang kronis dengan titik pemicu aktif di otot

menemukan reliabilitas intra-pemeriksa (ICC = 0.93) dan interexaminer (ICC = 0.83) sternokleidomastoid (rata-rata:

yang tinggi (Garret et aI., 1993). Raine dan Twomey (1997) melaporkan bahwa 41.6 ° ± 7,7 °) menunjukkan sudut kraniovertebral yang lebih kecil daripada pasien

keandalan penilaian postur kepala depan dengan gambaran lateral pasien juga dengan titik pemicu laten (rata-rata:

tinggi (ICC = 0 88). 48,5 ° ± 5,8 °) di otot yang sama ( P < 0,01). Oleh karena itu, pemendekan beberapa

otot kranioserviks yang disebabkan oleh posisi kepala depan mungkin bertanggung

jawab atas aktivasi titik pemicu (Simons et aI., 1999; Gerwin,

2005). Namun, sama mungkinnya bahwa postur kepala depan mungkin merupakan
SIGNIFIKANSI KLINIS POSTUR KEPALA KE DEPAN
akibat dari sakit kepala, yaitu postur antalgik untuk mencoba mengurangi nyeri.

Deviasi postur yang terkait dengan posisi kepala ke depan termasuk ekstensi di Masalah lain yang terkait dengan posisi kepala ke depan muncul dari otot

atlanto-oksipital (CO ke C2) je, ints, disertai dengan fleksi tulang belakang leher skalenemus. Saraf skapula punggung menembus otot sisi tak sama panjang, dan

bagian bawah (C4 ke C7), dan kemungkinan pembalikan atau "perataan" dari karenanya rentan terhadap peningkatan ketegangan pada otot-otot ini yang

lordosis midcervical. Posisi kepala ini menghasilkan disfungsi sendi yang dihasilkan oleh posisi kepala ini. Fernandez-de las-Penas dkk. (2007) telah

menyebabkan informasi aferen abnormal yang mempengaruhi refleks leher tonik melaporkan nyeri abnormal yang merujuk pada kepala yang ditimbulkan oleh titik

dan mendorong adopsi posisi kepala depan secara bertahap (Darnell, 1983). pemicu yang terletak di otot tak sama panjang pada pasien dengan sakit kepala tipe

Gerakan ekstensi sendi serviks atas dapat menyebabkan kompresi struktur tegang kronis. Oleh karena itu, pemendekan otot tak sama panjang yang diinduksi

kranioservikal. Karena kompresi ini, saraf oksipital yang lebih besar dan lebih kecil oleh posisi kepala ke depan dapat membuat titik pemicu di otot-otot ini terus

mungkin terlibat, sehingga berkontribusi pada berlanjutnya sakit kepala, terutama berlanjut.

sakit kepala cervicogenic atau migrain.

Selain itu, postur kepala ke depan biasanya melibatkan peningkatan kifosis

tulang belakang midthoracic, protraksi (abduksi) dari skapula dengan rotasi ke

bawah (sudut inferior skapula bergerak ke medial sementara fossa glenoid

Sifat berbahaya dari trauma minor berulang dalam bentuk posisi postural yang kasar dan pola bergerak ke anterior dan inferior), dan dalam rotasi ternal dari tulang humerus.

gerakan abnormal (misalnya, kebiasaan postur tertekuk pada leher) dapat mempengaruhi Oleh karena itu, pada banyak pasien, postur kepala ke depan bukanlah masalah

perubahan dalam hubungan tegangan-panjang dari otot-otot serviks (Darnell, 1983). Posisi kepala postural yang terisolasi (Braun & Anundson, 1989). Posisi bahu yang membulat

depan menciptakan ketidakseimbangan muskuloskeletal dengan pemendekan otot serviks posterior, sering kali menyertai postur kepala ke depan. Karakteristik postural ini secara

ketegangan otot dada anterior, dan pemanjangan dan kelemahan fleksor leher anterior dan otot tradisional dideteksi oleh posisi anterior dari alur tendon bicipital relatif terhadap

pengunyahan. Simons dkk. (1999) menyatakan bahwa normalitas ab postural pada tulang belakang garis tegak lurus (Kadir et aI., 1981). Saat pasien menjadi lebih bulat, skapula

leher mungkin bertanggung jawab atas aktivasi titik pemicu otot di otot leher. Postur kepala ke bergerak ke arah lateral dan anterior dalam kaitannya dengan toraks. Perubahan

depan dapat mengakibatkan pemendekan otot serviks posterior yang memperpanjang leher posisi skapula mengubah posisi humerus, dan alur tendon bicipital bergerak lebih

(suboccipital, semispinalis, splenii, dan otot trapezius atas) dan titik pemicu aktif. Fernandez-de-Ias anterior dan memutar (Braun & Anundson, 1989). Oleh karena itu, dokter harus

Penas dkk. (2006c) melaporkan bahwa pasien sakit kepala tipe tegang kronis dengan titik pemicu memasukkan inspeksi visual dari posisi korset bahu, dan tidak hanya kepala, ketika

aktif (titik-titik yang menimbulkan nyeri rujukan mereproduksi fitur heada che) pada otot suboksipital mereka mengevaluasi pasien dengan sakit kepala. Black et al. (1996) menunjukkan

cenderung memiliki postur kepala ke depan yang lebih besar daripada pasien dengan titik pemicu bahwa postur duduk yang berbeda mengakibatkan perubahan pada postur tulang

laten (titik-titik tersebut). yang rasa sakitnya tidak mereproduksi gejala sakit kepala), meskipun belakang leher. Oleh karena itu, posisi lumbal dan panggul juga harus

perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Dalam sebuah penelitian, Fernandez-de-Ias-Penas et dipertimbangkan ketika postur kepala dan leher dievaluasi. (1996) menunjukkan

al. (2006d) ditemukan (2006c) melaporkan bahwa pasien sakit kepala tipe tegang kronis dengan titik bahwa postur duduk yang berbeda mengakibatkan perubahan pada postur tulang

pemicu aktif (titik-titik yang menimbulkan nyeri rujukan mereproduksi fitur heada che) pada otot belakang leher. Oleh karena itu, posisi lumbal dan panggul juga harus

suboksipital cenderung memiliki postur kepala ke depan yang lebih besar daripada pasien dengan dipertimbangkan ketika postur kepala dan leher dievaluasi. (1996) menunjukkan

titik pemicu laten (titik-titik tersebut). yang rasa sakitnya tidak mereproduksi gejala sakit kepala), bahwa postur duduk yang berbeda mengakibatkan perubahan pada postur tulang

meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Dalam sebuah penelitian, belakang leher. Oleh karena itu, posisi lumbal dan panggul juga harus

Fernandez-de-Ias-Penas et al. (2006d) ditemukan (2006c) melaporkan bahwa pasien sakit kepala tipe dipertimbangkan ketika postur kepala dan leher dievaluasi.

tegang kronis dengan titik pemicu aktif (titik-titik yang menimbulkan nyeri rujukan mereproduksi fitur

heada che) pada otot suboksipital cenderung memiliki postur kepala ke depan yang lebih besar

daripada pasien dengan titik pemicu laten (titik-titik tersebut). yang rasa sakitnya tidak mereproduksi Walmsley dkk. (1996) dan Ordway et al. (1999) menunjukkan bahwa postur

gejala sakit kepala), meskipun perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Dalam sebuah kepala ke depan dapat mempengaruhi mobilitas leher. Rentang gerak serviks

penelitian, Fernandez-de-Ias-Penas et al. (2006d) ditemukan dipertimbangkan

94 I Bagian II I PATOFISIOLOGI SAKIT KEPALA TENSION-TYPE

menjadi ciri utama sakit kepala servisogenik (Sjaastad et al. 1998). tetapi tidak pada ekstensi pada pasien dengan nyeri leher, postur kepala ke depan diharapkan

termasuk di antara tanda-tanda klinis yang mengarah pada diagnosis sakit kepala dapat menyebabkan penekanan yang berlebihan pada sendi facet dan permukaan

tipe tegang atau migrain (International Headache Society. posterior badan vertebral. sehingga mempengaruhi biomekanik kepala dan leher.

2004), Kidd dan Nelson (1993) menemukan bahwa pasien dengan tipe tegang dan

sakit kepala migrain menunjukkan lebih banyak kelainan pada mobilitas serviks

selama pemeriksaan dibandingkan dengan subjek sehat. Zwart (1997) tidak

menemukan perbedaan yang signifikan pada pergerakan leher antara pasien

KESIMPULAN
migrain. sakit kepala tipe tegang. atau subjek yang sehat, Lebih lanjut.

Fernandez-de las-Peflas dkk. (2006a) menemukan korelasi antara postur kepala Kelainan postur biasanya dikaitkan dengan gangguan sakit kepala. Postur kepala

bangsal dan mobilitas leher pada pasien dengan sakit kepala tipe tegang kronis: ke depan ditemukan pada postconcussional. tipe ketegangan. migrain. dan sakit

pasien dengan postur kepala lebih besar menunjukkan rentang gerak serviks yang kepala cervicogenic. Tampaknya postur kepala ke depan adalah fitur umum untuk

lebih rendah, Haughie et al. (1995) juga melaporkan adanya hubungan antara beberapa sindrom sakit kepala. Namun. postur kepala juga bisa menjadi

postur kepala depan dan mobilitas leher konsekuensi (yaitu postur antalgik mencoba mengurangi nyeri) daripada faktor

etiologi untuk sakit kepala.

REFERENSI

KM Hitam. McClure P. Polansky M. Pengaruh berbeda Garret TR. Youdas JW, Madson TJ. Keandalan pengukuran

posisi duduk pada postur serviks dan lumbar. Tulang belakang postur kepala ke depan dalam pengaturan klinis.} Olahraga Ortopedi Phys

1996; 21: 65-70. Ther 1993; saya 7: 155-160,

Braun BL. Anundson LR. Penilaian kuantitatif kepala dan Gerwin R. Sakit kepala. Masuk: Ferguson L, Gerwin R, eds. Klinis

postur bahu. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70: 322-329. Penguasaan dalam Pengobatan Nyeri ojMyoJascial. Philadelphia:
Dalton M. Coutts A, Pengaruh usia pada postur serviks di a Lippincott Williams & Wilkins; 2005: 1-24.

populasi normal. Masuk: Boyling JD. Palastanga N. Jull G. Greenlield B. Catlin PA. Melapisi PW. Green E. McDonald JJ,

Lee D. eds. Berduka Terapi Manual Modern Kolom Vertebral. Edisi ke-2. London: E Utara. Postur tubuh pada pasien dengan cedera akibat penggunaan

Churchill Livingstone; 1994: 361- berlebihan dan individu yang sehat.} Orthop Sports Phys Ther 1995; 21:

370. 287-295.

Darnell MW. Kronologi peristiwa yang diusulkan untuk diteruskan Griegel-Morris p. Larson K, Mueller-Klaus K, Oatis CA.

postur kepala. Phys Ther 1983; Saya: 50-54. Insiden kelainan postural yang umum di daerah serviks, bahu, dan toraks

Evcik D. Aksoy O. Hubungan antara postur kepala dan hubungannya dengan nyeri pada dua kelompok usia subjek sehat. Phys

dan sindrom disfungsi temporomandibular. Ther 1992; 72: 425-430.

} Nyeri Muskuloskeletal 2004; 12 (2): 19-24.

Fermindez-de-Ias-Penas C. Alonso-Blanco C. Cuadrado ML. Haughie LJ. Fiebert 1M, Roach KE. Hubungan ke depan

Pareja JA, Postur kepala ke depan dan mobilitas leher pada sakit kepala tipe tegang postur kepala dan leher rahim menekuk ke belakang untuk nyeri leher. } Ada

kronis: buta. studi terkontrol. Manipulatif Manual 1995; 3: 91-97.

Cephalalgia 2006a; 26: 314-319. Masyarakat Sakit Kepala Internasional. Internasional

Fernandez-de-Ias-Penas C, Cuadrado ML, Pareja JA. Myofascial Klasiikasi Gangguan Sakit Kepala: Edisi ke-2.

titik pemicu, mobilitas leher dan postur kepala ke depan pada migrain unilateral. Cephalalgia Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1): 9-160.
2006b; 26: 1061-1070. Kadir N. Grayson MF. Goldberg AAJ, Swain Me. Leher baru

Fernandez-de-Ias-Penas C, Alonso-Blanco C. Cuadrado ML. goniometer. RheumRehabil 1981; 20: 219-226.

Gerwin R, Pareja JA. Titik pemicu pada otot suboksipital dan postur kepala ke Kendall HO, Kendall FP, Boynton DA. Postur dan Nyeri.

depan pada sakit kepala tipe tegang, Sakit kepala 2006c; 46: 454-460. Baltimore: Williams & Wilkins; 1952.

Kidd RF, Nelson R. Disfungsi muskuloskeletal leher

Fernandez-de-Ias-Penas C, Alonso-Blanco C. Cuadrado ML, di migrain dan sakit kepala tegang. Sakit kepala 1993; 33: 566-569.

Gerwin R, Pareja JA. Titik pemicu myofascial dan hubungannya dengan parameter

klinis sakit kepala pada sakit kepala tipe tegang kronis. Sakit kepala 2006d; 46: Marcus DA. Scharff L, Mercer S, Turk De. Muskuloskeletal

1264-1272. kelainan pada sakit kepala kronis: perbandingan terkontrol dari kelompok diagnosis

Fernandez-de-Ias-Penas C, De la Llave Rincon AI, Miangolarra sakit kepala. Sakit kepala 1999; 39: 21-27.

Je. Nyeri rujukan yang tidak biasa dari titik pemicu otot scalene pada sakit kepala Ordway NR. Seymour RJ. Donelson RG, dkk. Fleksi serviks.

tipe ketegangan kronis [abstrak]. ekstensi, tonjolan, retraksi: analisis segmental radiografi. Tulang belakang 1999; 24:

} Nyeri Muskuloskeletal 2007; saya 5 (suplemen 13): 21. 240-247.