Penilaian Ginjal dan

Fungsi Saluran Kemih

Fungsi yang tepat dari sistem urin sangat penting untuk kehidupan. Disfungsi
ginjal dan saluran kemih bagian bawah adalah umum dan dapat terjadi pada usia
berapa pun dan dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Penilaian fungsi
saluran kemih atas dan bawah adalah bagian dari setiap pemeriksaan kesehatan dan
memerlukan pemahaman tentang anatomi dan fisiologi sistem urin serta efek
perubahan sistem pada fungsi fisiologis lainnya.

Tinjauan Anatomi dan Fisiologis

Sistem kemih terdiri dari ginjal, ureter, kandung kemih, dan uretra. Pemahaman
menyeluruh tentang sistem urin diperlukan untuk menilai individu dengan
disfungsi urin akut atau kronis dan menerapkan asuhan keperawatan yang tepat.

ANATOMI ATAS PERJALANAN URIN DAN RENDAH URIN

Sistem kemih — struktur yang secara tepat mempertahankan lingkungan kimia
internal tubuh — melakukan berbagai fungsi ekskresi, pengaturan, dan sekresi.

Ginjal
Ginjal adalah sepasang struktur merah kecoklatan yang terletak
retroperitoneal (di belakang dan di luar rongga peritoneum) di dinding posterior
perut mulai dari vertebra toraks ke-12 hingga vertebra lumbar ke-3 pada orang
dewasa (Gbr. 43-1). Ginjal dewasa memiliki berat 120 hingga 170 g (sekitar 4,5
oz) dan panjangnya 12 cm (sekitar 4,5 inci), lebar 6 cm, dan tebal 2,5 cm. Ginjal
dilindungi dengan baik oleh tulang rusuk, otot, fasia Gerota, lemak perirenal, dan
kapsul ginjal, yang mengelilingi setiap ginjal. Ginjal terdiri dari dua daerah yang
berbeda, parenkim ginjal dan pelvis ginjal. Parenkim ginjal dibagi menjadi korteks
dan medula. Korteks berisi glomeruli, tubulus proksimal dan distal, serta saluran
pengumpul kortikal dan kapiler peritubular yang berdekatan. Medula menyerupai
piramida berbentuk kerucut. Piramida terletak dengan dasar menghadap
permukaan cekung ginjal dan apeks menghadap hilus, atau panggul. Setiap ginjal
mengandung sekitar 8 hingga 18 piramida. Piramida mengalir ke 4 hingga 13
kalori minor yang, pada gilirannya, mengalir menjadi 2 hingga 3 kalori besar yang
langsung terbuka ke pelvis ginjal. Hilum, atau panggul, adalah bagian cekung dari
ginjal yang melaluinya arteri renalis masuk dan urat nadi keluar

Arteri renal (timbul dari aorta abdominalis) terbagi menjadi pembuluh yang lebih
kecil dan lebih kecil, akhirnya membentuk arteriol aferen. Arteriol aferen
bercabang membentuk glomerulus, yang merupakan kapiler yang bertanggung
jawab untuk filtrasi glomerulus. Darah meninggalkan glomerulus melalui arteriol
eferen dan mengalir kembali ke vena cava inferior melalui jaringan kapiler dan
vena. Setiap ginjal mengandung sekitar 1 juta nefron, unit fungsional ginjal. Setiap
ginjal mampu menyediakan fungsi ginjal yang memadai jika ginjal yang
berlawanan rusak atau menjadi tidak berfungsi. Nefron terdiri dari glomerulus
yang mengandung arteriol aferen dan eferen, kapsul Bowman, tubulus proksimal,
loop Henle, tubulus distal, dan saluran pengumpul (Gambar 43-2). Saluran
pengumpul menyatu menjadi papila, yang bermuara pada kalis minor, yang
mengalir ke tiga kalis mayor yang terbuka langsung ke pelvis renalis. Nefron
secara struktural dibagi menjadi dua jenis: kortikal dan juxtamedullary. Nefron
kortikal ditemukan di korteks ginjal, dan nefron juxtamedullary terletak berdekatan
dengan medula. Nefron juxtamedullary dibedakan oleh loop panjang Henle dan
vasa recta, loop kapiler panjang yang masuk ke dalam medula ginjal. Glomerulus
terdiri dari tiga lapisan penyaringan: endotel kapiler, membran dasar, dan epitel.
Membran glomerulus biasanya memungkinkan penyaringan cairan dan molekul
kecil namun membatasi perjalanan molekul yang lebih besar, sepertiArteri renal
(timbul dari aorta abdominalis) terbagi menjadi pembuluh yang lebih kecil dan
lebih kecil, akhirnya membentuk arteriol aferen. Arteriol aferen bercabang
membentuk glomerulus, yang merupakan kapiler yang bertanggung jawab untuk
filtrasi glomerulus. Darah meninggalkan glomerulus melalui arteriol eferen dan
mengalir kembali ke vena cava inferior melalui jaringan kapiler dan vena. Setiap
ginjal mengandung sekitar 1 juta nefron, unit fungsional ginjal. Setiap ginjal
mampu menyediakan fungsi ginjal yang memadai jika ginjal yang berlawanan
rusak atau menjadi tidak berfungsi. Nefron terdiri dari glomerulus yang
mengandung arteriol aferen dan eferen, kapsul Bowman, tubulus proksimal, loop
Henle, tubulus distal, dan saluran pengumpul (Gambar 43-2). Saluran pengumpul
menyatu menjadi papila, yang bermuara pada kalis minor, yang mengalir ke tiga
kalis mayor yang terbuka langsung ke pelvis renalis. Nefron secara struktural
dibagi menjadi dua jenis: kortikal dan juxtamedullary. Nefron kortikal ditemukan
di korteks ginjal, dan nefron juxtamedullary terletak berdekatan dengan medula.
Nefron juxtamedullary dibedakan oleh loop panjang Henle dan vasa recta, loop
kapiler panjang yang masuk ke dalam medula ginjal. Glomerulus terdiri dari tiga
lapisan penyaringan: endotel kapiler, membran dasar, dan epitel. Membran
glomerulus biasanya memungkinkan penyaringan cairan dan molekul kecil namun
membatasi perjalanan molekul yang lebih besar, seperti sel darah dan albumin.
Fungsi ginjal mulai menurun pada tingkat sekitar 1% setiap tahun dimulai pada
sekitar usia 30.

Ureters, Kandung Kemih, dan Urine Uretra,

Urin, yang terbentuk di dalam nefron, mengalir ke ureter, sebuah tabung
fibromuskuler panjang yang menghubungkan setiap ginjal dengan kandung kemih.
Ureternya sempit, berotot, masing-masing sepanjang 24 hingga 30 cm, yang
berasal dari bagian bawah pelvis renalis dan berakhir Bab 43 Penilaian Fungsi
Saluran Kemih dan Urin 1251 Glosarium aldosteron: hormon yang disintesis dan
dilepaskan oleh korteks adrenal; menyebabkan ginjal menyerap kembali hormon
antidiuretik natrium (ADH): hormon yang disekresi oleh kelenjar hipofisis
posterior; menyebabkan ginjal menyerap kembali lebih banyak air anuria: total
keluaran urin kurang dari 50 mL dalam 24 jam bakteriuria: bakteri dalam urin;
jumlah bakteri lebih tinggi dari 100.000 koloni / mL clearance: volume plasma
yang dapat dibersihkan ginjal dari zat terlarut tertentu (misalnya, kreatinin);
dinyatakan dalam mililiter kreatinin per menit: produk limbah endogen dari
metabolisme energi otot disuria: frekuensi buang air kecil yang menyakitkan atau
sulit: batal lebih sering daripada setiap 3 jam glomerulus: seberkas kapiler yang
membentuk bagian nefron tempat filtrasi terjadi laju filtrasi glomerulus (GFR):
volume plasma yang disaring di glomerulus ke tubulus ginjal setiap menit; tingkat
normal adalah sekitar 120 mL / menit hematuria: sel darah merah dalam urin
berkemih: berkemih atau berkemih nefron: unit struktural dan fungsional ginjal
yang bertanggung jawab untuk pembentukan urin nokturia: bangun di malam hari
untuk buang air kecil oliguria: total keluaran urin kurang dari 400 mL dalam 24
jam osmolalitas: jumlah partikel yang larut per kilogram urin; ekspresi tingkat
konsentrasi proteinuria urin: protein dalam piuria urin: nanah dalam gravitasi
spesifik urin: mencerminkan berat partikel yang terlarut dalam urin; ekspresi
tingkat konsentrasi reabsorpsi tubulus urin: perpindahan suatu zat dari tubulus
ginjal ke dalam darah di kapiler peritubular atau sekresi tuba vasa recta:
perpindahan suatu zat dari darah di kapiler peritubular atau vasa recta ke dalam
ginjal tubule urea nitrogen: produk akhir nitrogen dari metabolisme protein
Inkontinensia urin: kehilangan urin yang tidak disengaja Valsalva tekanan titik
kebocoran (VLPP): jumlah tekanan perut terhadap kandung kemih yang
menyebabkan uretra membuka dan bocor refluks vesikoureteral urin: aliran balik
urin dari kandung kemih ke dalam ureter

di trigonum dinding kandung kemih. Ada tiga area yang menyempit dari setiap
ureter: persimpangan ureteropelvic, segmen ureter dekat persimpangan sacroiliac,
dan persimpangan ureterovesikal. Memancing sambungan ureterovesikal adalah
cara utama untuk memberikan antegrade, atau ke bawah, pergerakan urin, juga
disebut sebagai penghabisan urin. Pemancing ini mencegah refluks vesikoureteral,
yang merupakan gerakan retrograde, atau mundur, urin dari kandung kemih, ke
atas ureter, menuju ginjal. Selama berkemih (berkemih), peningkatan tekanan
intravesika membuat sambungan ureterovesikal tertutup dan membuat urin tetap
berada di dalam ureter. Segera setelah berkemih selesai, tekanan intravesika
kembali ke nilai normal awal yang rendah, memungkinkan keluarnya urin untuk
melanjutkan. Oleh karena itu, satu-satunya waktu kandung kemih benar-benar
kosong adalah pada detik-detik terakhir berkemih sebelum aliran urin kembali.
Tiga area penyempitan dalam ureter memiliki kecenderungan terhadap obstruksi
karena batu ginjal (striktur ginjal) atau penyempitan. Obstruksi persimpangan
ureteropelvic adalah yang paling serius karena kedekatannya dengan ginjal dan
risiko disfungsi ginjal yang terkait. Ureter kiri sedikit lebih pendek dari kanan.
Lapisan ureter terdiri dari epitel sel transisional yang disebut urothelium.

Seperti pada kandung kemih, urothelium mencegah reabsorpsi urin. Pergerakan

urin dari renal pelves melalui ureter ke kandung kemih difasilitasi oleh gelombang
peristaltik (terjadi sekitar satu hingga lima kali per menit) dari kontraksi otot polos
di dinding ureter (Walsh, Retik, Vaughan & Wein, 1998) . Kandung kemih adalah
kantung berotot berotot yang terletak tepat di belakang tulang kemaluan. Kapasitas
kandung kemih dewasa adalah sekitar 300 hingga 600 mL urin. Pada masa bayi,
kandung kemih ditemukan di dalam perut. Pada masa remaja dan sampai dewasa,
kandung kemih mengasumsikan posisinya di panggul sejati. Kandung kemih
ditandai dengan pusatnya, daerah berongga yang disebut vesikel, yang memiliki
dua saluran masuk (ureter) dan satu saluran keluar (persimpangan urethrovesical),
yang dikelilingi oleh leher kandung kemih. Dinding kandung kemih terdiri dari
empat lapisan. Lapisan terluar adalah adventitia, yang terdiri dari jaringan ikat.
Tepat di bawah adventitia adalah lapisan otot polos yang dikenal sebagai detrusor.
Di bawah detrusor adalah tunik otot polos yang dikenal sebagai lamina propria,
yang berfungsi sebagai antarmuka antara detrusor dan lapisan terdalam,
urothelium. Lapisan urothelium adalah khusus, epitel sel transisional, yang
mengandung membran yang kedap air. Urothelium mencegah reabsorpsi urin yang
disimpan dalam kandung kemih.

Leher kandung kemih berisi bundel otot polos tak sadar yang membentuk bagian
dari sfingter uretra yang dikenal sebagai sfingter internal. Bagian dari mekanisme
sphincteric yang berada di bawah kendali sukarela adalah sphincter urin eksternal
pada uretra anterior, segmen yang paling jauh dari kandung kemih (Walsh et al.,
1998). 1252 Unit 9
FUNGSI RENAL DAN TRAK URIN
Ginjal Inferior vena cava Perut aorta Ureter Kandung kemih Uretra Papilla
dari piramida Calyx Arteri ginjal Renal pelvis Ureter Ginjal Korteks ginjal Ginjal
ginjal medula (piramida) GAMBAR 43-1 Saluran kemih termasuk ginjal
(pembesaran di ginjal) kanan), ureter, dan kandung kemih. Tubulus berbelit-belit
distal Tubulus berbelit-belit proksimal Kapsul bowman Glomerulus Aferen arteriol
Eferen arteriol Arteri Vena Kapiler peritubular Lingkaran Henle Mengumpulkan
tubulus GAMBAR 43-2 Representasi nefron. Setiap ginjal memiliki sekitar 1 juta
nefron, yang mengambil dua bentuk: kortikal dan juxtamedullary. Nefron kortikal
terletak di korteks ginjal; nefron juxtamedullary berdekatan dengan medula. di
trigonum dinding kandung kemih. Ada tiga area yang menyempit dari setiap
ureter: persimpangan ureteropelvic, segmen ureter dekat persimpangan sacroiliac,
dan persimpangan ureterovesikal. Memancing sambungan ureterovesikal adalah
cara utama untuk memberikan antegrade, atau ke bawah, pergerakan urin, juga
disebut sebagai penghabisan urin. Kemarahan ini mencegah vesikoureteral Uretra
muncul dari dasar kandung kemih: Pada pria, ia melewati penis; pada wanita, ia
terbuka tepat di depan vagina. Pada pria, kelenjar prostat, yang terletak tepat di
bawah leher kandung kemih, mengelilingi uretra di posterior dan lateral.

FISIOLOGI ATAS ATAS

DAN TRAK URINARY RENDAH
Sistem urin melakukan berbagai peran yang penting untuk homeostasis
tubuh normal (Grafik 43-1). Fungsi-fungsi ini termasuk urin pembentukan;
ekskresi produk limbah; regulasi elektrolit,ekskresi asam, dan air; dan autoregulasi
tekanan darah

Formasi Urin
Urin terbentuk di nefron melalui tiga langkah kompleks proses: filtrasi
glomerulus, reabsorpsi tubular, dan sekresi tubular. Gambar 43-3 menggambarkan
tiga proses urin pembentukan dan nilai tipikal dari air dan elektrolit yang terkait
dengan setiap proses. Berbagai zat biasanya disaring oleh glomerulus, diserap
kembali oleh tubulus, dan diekskresikan dalam urin termasuk natrium, klorida,
bikarbonat, kalium, glukosa, urea, kreatinin, dan asam urat. Di dalam tubulus,
beberapa zat ini secara selektif diserap kembali ke dalam darah. Yang lain
dikeluarkan dari darah ke dalam filtrat saat bergerak ke bawah pipa kecil. Beberapa
zat, seperti glukosa, sepenuhnya diserap kembali dalam tubulus dan biasanya tidak
muncul dalam urin.
Asam amino dan glukosa biasanya disaring pada tingkat glomerulus dan diserap
kembali sehingga tidak ada yang diekskresikan dalam urin. Namun, glukosa
muncul dalam urin (glikosuria) jika jumlahnya glukosa dalam darah dan filtrat
glomerulus melebihi jumlah yang dapat diserap kembali oleh tubulus. Biasanya,
glukosa sepenuhnya diserap kembali ketika kadar glukosa darah kurang dari
200 mg / dL (11 mmol / L). Pada diabetes, ketika glukosa darah tingkat melebihi
kapasitas reabsorpsi ginjal, glukosa muncul dalam urin. Glikosuria juga sering
terjadi pada kehamilan. Molekul protein juga umumnya tidak ditemukan dalam
urin; Namun, protein dengan berat molekul rendah (globulin dan albumin)
secara berkala dapat diekskresikan dalam jumlah kecil. Proteinuria transien dalam
jumlah kurang dari 150 mg / dL dianggap normal dan tidak memerlukan evaluasi
lebih lanjut. Proteinuria persisten biasanya menandakan kerusakan glomeruli.

Langkah-langkah pembentukan urin adalah:

• Filtrasi glomerulus: Aliran darah normal melalui ginjal adalah sekitar 1.200 mL /
mnt. Saat darah mengalir ke dalam glomerulus dari arteriol aferen, terjadi
penyaringan. Cairan yang disaring, juga dikenal sebagai filtrat atau ultrafiltrasi,
kemudian memasuki tubulus ginjal. Dalam kondisi normal, sekitar 20% dari darah
yang melewati glomeruli disaring ke nefron, dengan jumlah sekitar 180 L / hari
filtrat. Filtrat biasanya terdiri dari air, elektrolit, dan molekul kecil lainnya, karena
air dan molekul kecil diizinkan lewat, sedangkan molekul yang lebih besar tetap
berada dalam aliran darah. Filtrasi yang efisien tergantung pada aliran darah yang
memadai mempertahankan tekanan yang konsisten melalui glomerulus. Banyak
faktor yang dapat mengubah aliran dan tekanan darah ini, termasuk hipotensi,
penurunan tekanan onkotik dalam darah, dan peningkatan tekanan di tubulus ginjal
dari obstruksi Reabsorpsi tubular dan sekresi tubular: Yang kedua dan langkah
ketiga pembentukan urin terjadi di tubulus ginjal dan disebut reabsorpsi tubular
dan sekresi tubular. Dalam reabsorpsi tubular, suatu zat bergerak dari filtrat
kembali ke kapiler peritubular atau vasa recta. Dalam sekresi tubular, a
substansi bergerak dari kapiler peritubular atau vasa recta ke filtrat tubular. Dari
180 L (45 galon) filtrat itu ginjal memproduksi setiap hari, 99% diserap kembali ke
dalam aliran darah, menghasilkan 1.000 hingga 1.500 mL urin masing-masing
hari. Meskipun sebagian besar reabsorpsi terjadi pada proksimal tubulus,
reabsorpsi terjadi di sepanjang tubulus keseluruhan. Reabsorpsi dan sekresi dalam
tubulus sering melibatkan pasif dan transportasi aktif dan mungkin memerlukan
penggunaan energi. Filtrat menjadi terkonsentrasi di tubulus distal dan
mengumpulkan saluran di bawah pengaruh hormon antidiuretik (ADH) dan
menjadi urin, yang kemudian memasuki panggul ginjal.
Ekskresi Produk Limbah

Ginjal berfungsi sebagai organ ekskretoris utama tubuh, menghilangkan

produk limbah metabolisme tubuh. Limbah utama produk metabolisme protein
adalah urea, dimana sekitar 25 hingga 30 g diproduksi dan dikeluarkan setiap hari.
Semua urea ini harus dikeluarkan dalam urin; selain itu akan menumpuk di
jaringan tubuh. Lain produk sisa metabolisme yang harus dikeluarkan adalah
kreatinin, fosfat, dan sulfat. Asam urat, terbentuk sebagai produk limbah
metabolisme purin, juga dihilangkan dalam urin. Ginjal berfungsi sebagai
mekanisme utama untuk mengeluarkan metabolit obat.
Peraturan Ekskresi Elektrolit
Ketika ginjal berfungsi normal, volume elektrolit yang diekskresikan per hari
persis sama dengan jumlah yang dicerna.
Misalnya, rata-rata diet harian Amerika mengandung 6 hingga 8 g
masing-masing natrium klorida (garam) dan kalium klorida. Hampir semua
dari ini diekskresikan dalam urin. Ekskresi elektrolit termasuk
natrium dan kalium.

SODIUM
Lebih dari 99% air dan natrium disaring di glomeruli
diserap kembali ke dalam darah pada saat urin meninggalkan tubuh.
Air dari filtrat mengikuti natrium yang diserap kembali untuk mempertahankan
keseimbangan osmotik. Dengan mengatur jumlah natrium (dan karenanya air)
yang diserap kembali, ginjal dapat mengatur volume tubuh
cairan. Jika lebih banyak natrium diekskresikan daripada dicerna, hasil dehidrasi;
jika natrium lebih sedikit diekskresikan daripada tertelan, hasil retensi cairan.

Regulasi volume natrium yang diekskresikan tergantung pada aldosteron, hormon

yang disintesis dan dilepaskan dari korteks adrenal. Dengan meningkatnya
aldosteron dalam darah, lebih sedikit natrium
diekskresikan dalam urin karena aldosteron membantu reabsorpsi ginjal
natrium. Pelepasan aldosteron dari korteks adrenal adalah
sebagian besar di bawah kendali angiotensin II. Tingkat angiotensin II
pada gilirannya dikendalikan oleh renin, suatu enzim yang dilepaskan dari
sel-sel khusus di ginjal (Gbr. 43-4). Sistem yang kompleks ini
diaktifkan ketika tekanan di arteriol ginjal turun di bawah normal
kadar, seperti yang terjadi dengan syok, dehidrasi, atau penurunan natrium
pengiriman klorida ke tubulus. Aktivasi sistem ini meningkat
retensi air dan perluasan volume cairan intravaskular.

KALIUM
Kalium adalah ion intraseluler paling banyak, dengan sekitar
98% dari total kalium tubuh terletak di intraseluler. Untuk
mempertahankan keseimbangan kalium yang normal di dalam tubuh, demikian
halnya dengan ginjal
bertanggung jawab untuk mengeluarkan lebih dari 90% dari total asupan harian
potasium. Beberapa faktor mempengaruhi kehilangan kalium melalui
ginjal. Aldosteron menyebabkan ginjal mengeluarkan potasium
berbeda dengan efek aldosteron pada natrium yang dijelaskan sebelumnya.
Keseimbangan asam-basa, jumlah asupan kalium makanan, dan
laju aliran filtrat di tubulus distal juga mempengaruhi
jumlah potasium yang dikeluarkan ke dalam urin. Retensi kalium adalah efek gagal
ginjal yang paling mengancam jiwa.

Peraturan Ekskresi Asam

Katabolisme, atau pemecahan, protein menghasilkan produksi senyawa asam,
khususnya fosfat dan sulfur
asam. Diet normal sehari-hari juga termasuk sejumlah asam
bahan. Berbeda dengan karbon dioksida (CO2), fosfor dan sulfur
asam bersifat tidak mudah menguap dan tidak bisa dihilangkan oleh paru-paru.
Karena akumulasi asam-asam ini dalam darah akan menurunkan pH-nya
(membuat darah lebih asam) dan menghambat fungsi sel, mereka
harus diekskresikan dalam urin. Seseorang dengan fungsi ginjal normal
mengeluarkan sekitar 70 mEq asam setiap hari. Ginjal bisa
untuk mengeluarkan sebagian asam ini langsung ke urin sampai urin
pH mencapai 4,5, yang 1.000 kali lebih asam dari darah.
Lebih banyak asam, bagaimanapun, biasanya perlu dihilangkan dari
tubuh daripada dapat diekskresikan secara langsung sebagai asam bebas dalam
urin. Ini
kelebihan asam terikat pada buffer kimia sehingga mereka dapat diekskresikan
dalam urin. Dua buffer kimia penting adalah ion fosfat
dan amonia (NH3). Ketika disangga dengan asam, amonia menjadi amonium
(NH4). Fosfat hadir dalam filtrat glomerulus, dan amonia diproduksi oleh sel-sel
ginjal
tubulus dan disekresikan ke dalam cairan tubular. Melalui proses buffering, ginjal
mampu mengeluarkan asam dalam jumlah besar
dalam bentuk yang terikat, tanpa menurunkan pH urin lebih lanjut.

Peraturan Ekskresi Air

Regulasi jumlah air yang dikeluarkan juga penting
fungsi ginjal. Dengan asupan cairan yang tinggi, volume besar urin encer
diekskresikan. Sebaliknya, dengan asupan cairan rendah, sedikit
volume urin pekat diekskresikan. Seseorang biasanya menelan
sekitar 1 hingga 2 L air per hari, dan biasanya semuanya kecuali 400 hingga 500
mL
cairan ini diekskresikan dalam urin. Sisanya hilang dari
kulit, dari paru-paru saat bernafas, dan di tinja.
OSMOLALITAS
Tingkat pengenceran atau konsentrasi urin dapat diukur dari segi osmolalitas,
jumlah partikel (elektrolit)

Fisiologi / Patofisiologi
Stimuli untuk Sekresi Renin
Angiotensinogen di hati
Penurunan tekanan perfusi ginjal dan / atau penurunan pengiriman garam ke
tubulus ginjal
• Contoh: perdarahan, gagal jantung, sirosis, loop diuretik, penurunan asupan
garam

Angiotensinogen di hati
Rilis Renin
Angiotensin I
Mengkonversi enzim di paru-paru
Angiotensin II

Autoregulasi ginjal
• Arteriol eferen menyempit
• GFR dipertahankan

Volume sirkulasi meningkat

• Pelepasan Aldosteron
• Reabsorpsi natrium dan air
• Ekskresi kalium
• rilis ADH
Tekanan darah meningkat
• Vasokonstriksi
• Meningkatkan kontraktilitas miokard
• Pelepasan Prostaglandin
Hal 1255
dan molekul lain) dilarutkan per kilogram urin. Filtrat
di kapiler glomerulus biasanya memiliki osmolalitas yang sama dengan
darah, dengan nilai sekitar 300 mOsm / L (300 mmol / L). Sebagai
filtrat melewati tubulus dan mengumpulkan duktus, osmolalitas dapat bervariasi
dari 50 hingga 1.200 mOsm / L, mencerminkan kemampuan pengenceran dan
pemekatan ginjal yang maksimal. Ketika sebuah
orang mengalami dehidrasi atau menahan cairan, lebih sedikit air yang
dikeluarkan, dan
secara proporsional lebih banyak partikel hadir dalam urin, memberikan
urin penampilan terkonsentrasi dan osmolalitas tinggi. Ketika sebuah
Seseorang mengeluarkan sejumlah besar air, partikel-partikelnya diencerkan.
Urin tampak encer dan osmolalitas rendah. Zat tertentu dapat mengubah volume
air yang dikeluarkan dan dijelaskan
aktif secara osmotik. Ketika zat-zat ini disaring, mereka menarik
air melintasi glomeruli dan tubulus dan meningkatkan volume
urin. Glukosa dan protein adalah dua contoh osmotik
molekul aktif. Osmolalitas urin biasanya berkisar dari 300 hingga
1.100 mOsm / kg; Namun, setelah pembatasan cairan 12 jam, itu
kisarannya menyempit hingga 500 hingga 850 mOsm / kg. Rentang normal yang
luas ini menjadikan tes ini hanya bernilai ketika kemampuan konsentrasi dan
pengenceran ginjal dipertanyakan

BERAT JENIS
Gravitasi spesifik adalah ukuran kemampuan ginjal untuk memekatkan urin. Ini
membandingkan berat urin (berat partikel)
berat air suling, yang memiliki berat jenis
1.000. Gravitasi spesifik urin normal adalah 1,010 hingga 1,025 saat cairan
Asupan normal. Faktor-faktor yang dapat mengganggu urin yang akurat
pembacaan gravitasi spesifik termasuk agen kontras radiopak, glukosa,
dan protein. Spesimen-spesimen urin yang dingin juga dapat menghasilkan yang
sangat tinggi
bacaan. Beberapa metode dapat digunakan untuk mengukur berat jenis:
• Dipstik uji ganda (metode paling umum), dengan area reagen spesifik untuk
gravitasi spesifik
• Urinometer (metode paling tidak akurat), tempat urin diletakkan
dalam silinder kecil, dan urinometer mengambang di urin;
pembacaan gravitasi spesifik diperoleh pada tingkat meniskus
urin
• Refractometer, instrumen yang digunakan dalam pengaturan laboratorium,
yang mengukur perbedaan dalam kecepatan melewati cahaya
melalui udara dan sampel urin
Gravitasi spesifik urin sangat tergantung pada status hidrasi.
Ketika asupan cairan berkurang, berat jenis biasanya meningkat.
Dengan asupan cairan yang tinggi, berat jenis berkurang. Pada pasien dengan
penyakit ginjal, berat jenis urin tidak berbeda dengan asupan cairan, dan urin
pasien dikatakan memiliki berat jenis yang tetap. Gangguan atau kondisi yang
menyebabkan gravitasi spesifik urin rendah
termasuk diabetes insipidus, glomerulonefritis, dan ginjal berat
kerusakan. Mereka yang dapat menyebabkan peningkatan berat jenis termasuk
diabetes mellitus, nefrosis, dan kehilangan cairan yang berlebihan.

HORMON ANTIDIURETIK ADH (juga dikenal sebagai vasopresin) mengatur

ekskresi air dan konsentrasi urin dalam tubulus dengan memvariasikan jumlah air
yang diserap kembali. ADH adalah hormon yang disekresikan oleh pos. Bab 43
Penilaian Fungsi Ginjal dan Saluran Kemih 1255 Stimuli untuk Sekresi Renin
Angiotensinogen di hati Penurunan tekanan perfusi ginjal dan / atau penurunan
pengiriman garam ke tubulus ginjal • Contoh: perdarahan, gagal jantung, sirosis,
loop diuretik, penurunan asupan garam Mengkonversi enzim di paru-paru Rilis
Renin Angiotensin I Angiotensin II Autoregulasi ginjal • Arteriol eferen
menyempit • GFR dipertahankan Volume sirkulasi meningkat • Pelepasan
Aldosteron • Reabsorpsi natrium dan air • Ekskresi kalium • rilis ADH Tekanan
darah meningkat • Vasokonstriksi • Meningkatkan kontraktilitas miokard
GAMBAR 43-4 Sistem renin-angiotensin. GFR, fil glomerulus • Pelepasan
prostaglandin tingkat trasi; ADH, hormon antidiuretik. Fisiologi / Patofisiologi
bagian terior kelenjar hipofisis sebagai respons terhadap perubahan osmolalitas
darah. Dengan asupan air yang berkurang, osmolalitas darah cenderung naik dan
merangsang pelepasan ADH. ADH kemudian bertindak ginjal, meningkatkan
reabsorpsi air dan dengan demikian mengembalikan osmolalitas darah menjadi
normal. Dengan asupan air berlebih, sekresi ADH oleh hipofisis ditekan; oleh
karena itu, lebih sedikit air yang diserap kembali oleh tubulus ginjal. Situasi
terakhir ini menyebabkan peningkatan volume urin (diuresis). Urin encer dengan
gravitasi spesifik tetap (sekitar 1,010) atau tetap osmolalitas (sekitar 300 mOsm /
L) menunjukkan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi dan mengencerkan urin,
tanda awal umum penyakit ginjal

Autoregulasi Tekanan Darah

Pengaturan tekanan darah juga merupakan fungsi dari ginjal. Pembuluh khusus
ginjal yang disebut vasa recta secara terus-menerus memonitor tekanan darah
ketika darah mulai mengalir ke ginjal.
Ketika vasa recta mendeteksi penurunan tekanan darah, sel-sel juxtaglomerular
khusus dekat arteriol aferen, tubulus distal,
dan arteriol eferen mensekresi hormon renin. Renin bertobat
angiotensinogen menjadi angiotensin I, yang kemudian dikonversi menjadi
angiotensin II, vasokonstriktor paling kuat yang dikenal. Vasokonstriksi
menyebabkan tekanan darah meningkat. Adrenal
cortex mengeluarkan aldosteron sebagai respons terhadap stimulasi oleh kelenjar
hipofisis, yang pada gilirannya merupakan respons terhadap perfusi yang buruk
atau
meningkatkan osmolalitas serum. Hasilnya adalah peningkatan darah
tekanan. Ketika vasa recta mengenali peningkatan darah
tekanan, sekresi renin berhenti. Kegagalan mekanisme umpan balik ini adalah
salah satu penyebab utama hipertensi.

Izin Ginjal
Pembersihan ginjal mengacu pada kemampuan ginjal untuk membersihkan zat
terlarut dari plasma. Pengumpulan urin 24 jam adalah tes utama pembersihan
ginjal digunakan untuk mengevaluasi seberapa baik kinerja ginjal fungsi
ekskretoris yang penting ini. Izin tergantung pada beberapa faktor: seberapa cepat
zat disaring melintasi glomerulus, seberapa banyak zat diserap kembali di
sepanjang tubulus, dan berapa banyak zat yang dikeluarkan ke tubulus. ini
mungkin untuk mengukur pembersihan ginjal dari zat apa pun, tetapi satu ukuran
yang sangat berguna adalah pembersihan kreatinin. Kreatinin adalah produk
limbah endogen otot rangka yang disaring di glomerulus, melewati tubulus dengan
perubahan minimal, dan diekskresikan dalam urin. Oleh karena itu, pembersihan
kreatinin adalah ukuran yang baik dari laju filtrasi glomerulus (GFR). Untuk
menghitung bersihan kreatinin, spesimen urin 24 jam dikumpulkan. Di tengah
pengumpulan, tingkat kreatinin serum diukur. Rumus berikut ini kemudian
digunakan untuk menghitung pembersihan kreatinin: GFR dewasa normal adalah
sekitar 100 hingga 120 mL / menit (1,67 hingga 2,0 mL / detik). Pembersihan
kreatinin adalah ukuran ginjal yang sangat baik fungsi; saat fungsi ginjal menurun,
bersihan kreatinin menurun
Peraturan Produksi Sel Darah Merah
Ketika ginjal merasakan penurunan tekanan oksigen di ginjal
aliran darah, mereka melepaskan erythropoietin. Erythropoietin merangsang
sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah merah (RBC), sehingga
meningkatkan jumlah hemoglobin yang tersedia untuk membawa oksigen

Sintesis Vitamin D
Ginjal juga bertanggung jawab untuk konversi akhir vitamin D tidak aktif menjadi
bentuk aktifnya, 1,25-dihydroxycholecalciferol.
Vitamin D diperlukan untuk menjaga keseimbangan kalsium normal
di dalam tubuh.

Sekresi Prostaglandin
Ginjal juga menghasilkan prostaglandin E (PGE) dan prostasiklin (PGI), yang
memiliki efek vasodilatasi dan penting dalam
mempertahankan aliran darah ginjal.

Penyimpanan Urin
Kandung kemih adalah reservoir untuk urin. Kedua mengisi kandung kemih dan
pengosongan dimediasi oleh mekanisme kontrol sistem saraf simpatis dan
parasimpatis terkoordinasi yang melibatkan otot detrusor dan outlet kandung
kemih. Pada bayi, mengisi kandung kemih
dan pengosongan dimediasi di dalam pusat miksi di
area pons batang otak. Pada saat seorang anak berusia 3 hingga 4 tahun,
korteks serebral cukup matang untuk menyebabkan kesadaran secara sadar akan
pengisian kandung kemih. Kesadaran sadar ini mengisi kandung kemih
terjadi sebagai akibat jalur neuron simpatis yang berjalan melalui
sumsum tulang belakang ke tingkat T10-12, tempat persarafan, persarafan saraf
hipogastrik memungkinkan pengisian kandung kemih yang berkelanjutan. Sebagai
pengisian kandung kemih berlanjut, regangkan reseptor di dinding kandung kemih
tersebut
diaktifkan, ditambah dengan keinginan untuk membatalkan. Informasi ini dari
otot detrusor diteruskan kembali ke korteks serebral via
saraf panggul parasimpatis pada level S2 hingga S4.
Biasanya, tekanan di kandung kemih tetap rendah bahkan seperti tekanan
urin menumpuk, karena kepatuhan kandung kemih, atau kemampuan untuk
berkembang dengan meningkatnya volume urin (Appell, 1999).
Kepatuhan kandung kemih sebagian disebabkan oleh lapisan otot polos kandung
kemih dan deposit kolagen di dalam dinding
kandung kemih, serta mekanisme neuron yang menghambat otot detrusor
berkontraksi (khususnya, reseptor adrenergik
yang memediasi relaksasi). Untuk mempertahankan filtrasi ginjal yang memadai
tingkat, tekanan kandung kemih selama pengisian harus tetap lebih rendah dari
40 cm H2O. Biasanya, sensasi pengisian kandung kemih pertama kali terjadi
ketika ada sekitar 100 hingga 150 mL urin di kandung kemih. Sensasi pertama dari
kepenuhan kandung kemih ditularkan ke
sistem saraf pusat ketika kandung kemih telah mencapai sekitar setengah dari
kapasitasnya, sekitar 200 hingga 300 mL pada orang dewasa, dan suatu
keinginan awal untuk membatalkan terjadi. Rasa penuh yang ditandai dengan a
keinginan kuat untuk membatalkan biasanya terjadi ketika kandung kemih
mengandung
350 mL atau lebih dari urin ("kapasitas fungsional"). Selama anestesi, rata-rata
kandung kemih orang dewasa di bawah tekanan 60 cm H2O
dapat menampung 1.500 hingga 2.000 mL ("kapasitas anatomi"). Selama keadaan
normal, dengan persarafan dinding kandung kemih yang tepat,
kapasitas tidak akan pernah mencapai tingkat ini karena yang luar biasa
rasa sakit dan tekanan yang akan menyebabkan kepenuhan seperti itu. Neurologis
perubahan pada kandung kemih pada tingkat supraspinal, spinal, atau
dinding kandung kemih sendiri dapat menyebabkan volume urin yang tinggi secara
tidak normal
disimpan karena berkurang atau tidak ada keinginan untuk membatalkan. Dalam
keadaan normal dengan asupan cairan rata-rata sekitar
1.500 hingga 2.000 mL per hari, kandung kemih harus bisa disimpan
urin untuk periode 2 hingga 4 jam pada suatu waktu di siang hari. Di
Malam itu, pelepasan vasopresin sebagai respons terhadap penurunan asupan
cairan menyebabkan produksi urin lebih sedikit sehingga lebih terkonsentrasi.
Fenomena ini biasanya memungkinkan kandung kemih untuk terus mengisi
untuk periode 6 hingga 8 jam pada remaja dan dewasa. Pada orang yang lebih tua,
penurunan kepatuhan kandung kemih dan kadar vasopresin
menyebabkan pengisian kandung kemih malam hari menurun ke periode mulai
dari 3 hingga 6 jam (Appell, 1999)
Kemungkinan Ginjal
Faktor Risiko atau Gangguan Urologi
Penyakit anak-anak: “strep
tenggorokan ”impetigo,
sindrom nefrotik
Usia lanjut
Instrumentasi kemih
traktat, sistoskopi,
kateterisasi
Imobilisasi
Pekerjaan, rekreasi,
atau lingkungan
paparan bahan kimia
(plastik, pitch, tar,
karet)
Diabetes mellitus
Hipertensi
Lupus sistemik
erythematosus
Gout, hiperparatiroidisme,
Penyakit Crohn
Anemia sel sabit, multipel
myeloma
Prostatic jinak
hipertrofi
Terapi radiasi untuk panggul
Operasi panggul baru-baru ini
Cedera kebidanan, tumor
Cedera tulang belakang
Gagal ginjal kronis
Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap,
mengarah ke saluran kemih
infeksi
Infeksi saluran kemih,
inkontinensia
Pembentukan batu ginjal
Gagal ginjal akut
Gagal ginjal kronis, neurogenik
kandung kemih
Insufisiensi ginjal, ginjal kronis
kegagalan
Nefritis, gagal ginjal kronis
Pembentukan batu ginjal
Gagal ginjal kronis
Obstruksi aliran air seni,
mengarah ke frekuensi, oliguria,
anuria
Sistitis, fibrosis ureter, atau
fistula di saluran kemih
Trauma yang tidak disengaja ke ureter atau
kandung kemih
Inkontinensia
Kandung kemih neurogenik, kemih
infeksi saluran, inkontinensia

Pengosongan kandung kemih

Berkemih (berkemih) biasanya terjadi kira-kira delapan kali
dalam periode 24 jam. Ini diaktifkan melalui busur refleks berkemih
dalam sistem saraf simpatik dan parasimpatis,
yang menyebabkan urutan kejadian yang terkoordinasi. Inisiasi berkemih terjadi
ketika saraf panggul eferen, yang berasal dari S2
ke S4, merangsang kandung kemih untuk berkontraksi, menghasilkan lengkap
relaksasi sfingter uretra lurik dan diikuti oleh jatuh
pada tekanan uretra, kontraksi otot detrusor, pembukaan
dari leher vesikel dan uretra proksimal, dan aliran urin. Ini
upaya terkoordinasi oleh sistem parasimpatis dimediasi oleh
muskarinik dan, pada tingkat lebih rendah, reseptor kolinergik di dalam
otot detrusor. Tekanan yang dihasilkan di kandung kemih selama
miksi sekitar 20 sampai 40 cm H2O pada wanita. Ini agak
lebih tinggi dan lebih bervariasi pada pria berusia 45 dan lebih tua karena
hiperplasia normal sel-sel lobus tengah prostat
kelenjar yang mengelilingi uretra proksimal. Sebuah obstruksi
outlet kandung kemih, seperti pada hiperplasia prostat jinak lanjut
(BPH), menghasilkan tekanan berkemih tinggi tidak normal dengan lambat,
aliran urin yang berkepanjangan. Pada wanita, gravitasi menguras urin yang tersisa
di uretra; pada pria, kontraksi otot sukarela
mengeluarkan urin (Wein, 2001).
Jika jalur tulang belakang dari otak ke sistem kemih adalah
dihancurkan (misalnya, setelah cedera tulang belakang), kontraksi refleks
kandung kemih dipertahankan, tetapi kontrol sukarela atas proses ini
kalah. Dalam kedua situasi, otot detrusor dapat berkontraksi dan
mengeluarkan urin, tetapi kontraksi umumnya tidak cukup untuk
mengosongkan kandung kemih sepenuhnya, sehingga sisa urin (tersisa di urin
kandung kemih setelah berkemih) tetap. Biasanya, jumlah urin yang tersisa
tidak lebih dari 50 mL pada orang dewasa paruh baya dan kurang dari 50 mL
hingga 100 mL pada orang dewasa yang lebih tua. Retensi urin kronis lebih banyak
lazim pada pria dan wanita yang lebih tua (Gray, 2000b).

Penilaian
Memperoleh riwayat kesehatan yang komprehensif, yang mencakup penilaian
faktor risiko, adalah langkah pertama dalam menilai pasien
disfungsi saluran kemih atas atau bawah. Berbagai penyakit atau situasi klinis
dapat menempatkan pasien pada peningkatan risiko saluran kemih
penyelewengan fungsi. Pengumpulan data tentang masalah kesehatan sebelumnya
atau
penyakit memberi tim perawatan kesehatan informasi yang berguna
untuk mengevaluasi status kemih pasien saat ini. Faktor risiko untuk
gangguan spesifik dan ginjal dan disfungsi saluran kemih bagian bawah
dibahas dalam Bagan 43-2 dan dalam Bab 44 dan 45.

Orang dengan riwayat keluarga masalah saluran kemih berada di

peningkatan risiko gangguan ginjal. Orang yang menderita diabetes
hipertensi yang konsisten beresiko disfungsi ginjal (Bakris,
Williams, Dworkin et al., 2000). Pria yang lebih tua berisiko mengalami
pembesaran prostat, yang menyebabkan obstruksi uretra dan yang mana
dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan gagal ginjal (Degler,
2000). Apalagi banyak orang dengan riwayat lupus sistemik
erythematosus (SLE) mengembangkan lupus nephritis (Smith, FortuneFaulkner &
Spurbeck, 2000). Ketika memperoleh riwayat kesehatan,
perawat harus menanyakan hal-hal berikut:
• Perhatian utama pasien atau alasan untuk mencari kesehatan
perawatan, timbulnya masalah, dan pengaruhnya terhadap pasien
kualitas hidup
• Lokasi, karakter, dan durasi rasa sakit, jika ada,
dan hubungannya dengan membatalkan; faktor yang memicu rasa sakit,
dan mereka yang menghilangkannya
• Riwayat infeksi saluran kemih, termasuk perawatan sebelumnya
atau rawat inap untuk infeksi saluran kemih
• Demam atau kedinginan
• Tes diagnostik ginjal atau kemih sebelumnya atau penggunaan inap
kateter kemih
Disuria dan kapan terjadi selama berkemih (saat inisiasi atau
terminasi berkemih)
• Keraguan, mengejan, atau nyeri selama atau setelah buang air kecil
• Inkontinensia urin (inkontinensia stres, inkontinensia urgensi, inkontinensia
overflow, atau inkontinensia fungsional)
• Hematuria atau perubahan warna atau volume urin
• Nokturia dan tanggal onsetnya
• Batu ginjal (batu ginjal), lintasan batu atau kerikil
air seni
• Pasien wanita: jumlah dan jenis (vagina atau sesar)
pengiriman; penggunaan forsep; infeksi vagina, keputihan, atau
gangguan; praktik kontrasepsi
• Kehadiran atau riwayat lesi genital atau menular seksual
penyakit
• Kebiasaan: penggunaan tembakau, alkohol, atau narkoba
• Setiap resep dan obat-obatan bebas (termasuk yang diresepkan untuk masalah
ginjal atau kemih)

Pertimbangan Gerontologis
Riwayat pengobatan yang menyeluruh sangat penting bagi lansia
pasien, untuk siapa peningkatan kejadian penyakit kronis
sering mengharuskan polifarmasi (penggunaan berbagai obat secara bersamaan).
Penuaan mempengaruhi cara tubuh menyerap, memetabolisme,
dan mengeluarkan obat-obatan, sehingga menempatkan pasien lansia dalam risiko
reaksi yang merugikan, termasuk gangguan fungsi ginjal.
Informasi penting lainnya untuk diperoleh saat mengumpulkan kesehatan
riwayat termasuk penilaian status psikososial pasien, tingkat kecemasan, ancaman
yang dirasakan terhadap citra tubuh, tersedia
sistem pendukung, dan pola sosiokultural. Memperoleh informasi ini selama
asesmen keperawatan awal dan selanjutnya
memungkinkan perawat untuk mengungkap kebutuhan khusus, kesalahpahaman,
kurangnya pengetahuan, dan kebutuhan untuk pengajaran pasien. Nyeri, berubah
pada saat berkemih, dan gejala gastrointestinal sangat menunjukkan penyakit
saluran kemih. Disfungsi ginjal bisa
menghasilkan berbagai gejala yang kompleks di seluruh tubuh.
PROSTATITIS
Prostatitis adalah peradangan kelenjar prostat yang disebabkan oleh agen infeksi
(bakteri, jamur, mikoplasma) atau kondisi lain
(misalnya, striktur uretra, hiperplasia prostat). E. coli adalah yang paling banyak
organisme yang umumnya terisolasi. Mikroorganisme biasanya dibawa
ke prostat dari uretra. Prostatitis dapat diklasifikasikan sebagai
bakteri atau bakteri, tergantung pada ada tidaknya
mikroorganisme dalam cairan prostat.

Manifestasi Klinis
Gejala prostatitis dapat meliputi ketidaknyamanan perineum, rasa terbakar,
urgensi, frekuensi, dan nyeri dengan atau setelah ejakulasi. Prostatodynia (nyeri
pada prostat) dimanifestasikan oleh rasa sakit saat berkemih atau
nyeri perineum tanpa bukti peradangan atau bakteri
pertumbuhan cairan prostat.
Prostatitis bakteri akut dapat menyebabkan demam dan kedinginan yang tiba-tiba
dan nyeri perineum, rektal, atau punggung bawah. Gejala kemih, seperti
seperti disuria, frekuensi, urgensi, dan nokturia (buang air kecil selama
malam), dapat terjadi. Beberapa pasien tidak memiliki gejala.
Prostatitis bakteri kronis merupakan penyebab utama kekambuhan kencing
infeksi saluran pada pria. Gejala biasanya ringan, terdiri
frekuensi, disuria, dan terkadang keluarnya uretra. Tinggi
suhu dan kedinginan jarang terjadi.
Komplikasi prostatitis mungkin termasuk pembengkakan kelenjar prostat dan
retensi urin. Komplikasi lain termasuk
epididimitis, bakteremia, dan pielonefritis

Temuan Penilaian dan Diagnostik

Diagnosis prostatitis membutuhkan anamnesis, kultur
cairan atau jaringan prostat, dan kadang-kadang pemeriksaan histologis
dari jaringan. Untuk menemukan sumber infeksi genitourinari bawah (leher
kandung kemih, uretra, prostat), perlu untuk mengumpulkan
membagi spesimen urin untuk kultur urin segmental. Setelah
membersihkan penis kelenjar dan menarik kembali kulup (jika ada),
pasien mengosongkan 10 hingga 15 mL urin ke dalam wadah. Ini merupakan urin
uretra. Tanpa mengganggu aliran kemih,
ia mengumpulkan 50 hingga 75 mL urin dalam wadah kedua; ini merupakan urin
kandung kemih.
Jika pasien tidak memiliki prostatitis akut, dokter segera melakukan pijatan prostat
dan mengumpulkan prostat apa pun
cairan yang diekspresikan ke dalam wadah ketiga. Jika tidak mungkin
untuk mengumpulkan cairan prostat, pasien mengosongkan sedikit
air seni. Spesimen dapat mengandung bakteri yang ada dalam cairan prostat.
Urinalisis setelah pemeriksaan prostat umumnya
mengungkapkan banyak sel darah putih.

Manajemen medis
Tujuan terapi untuk prostatitis bakteri akut adalah untuk menghindari
komplikasi pembentukan abses dan septikemia. Agen antibiotik broadspectrum
(yang organisme penyebabnya sensitif) diberikan selama 10 hingga 14 hari.
Pemberian agen secara intravena mungkin diperlukan untuk mencapai kadar serum
dan jaringan yang tinggi; agen dapat diberikan di rumah. Pasien itu
didorong untuk tetap beristirahat di tempat tidur untuk meringankan gejala dengan
cepat.
Kenyamanan dipromosikan dengan agen analgesik (untuk menghilangkan rasa
sakit), obat antispasmodik dan obat penenang kandung kemih (untuk meredakan
kandung kemih
lekas marah), mandi sitz (untuk menghilangkan rasa sakit dan kejang), dan pelunak
tinja (untuk mencegah nyeri dari tegang).
Prostatitis bakteri kronis sulit diobati karena kebanyakan
antibiotik menyebar dengan buruk dari plasma ke prostat
cairan. Meskipun demikian, antibiotik dapat diresepkan, termasuk
trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ) atau fluoroquinolone. Terapi
berkelanjutan dengan antibiotik dosis rendah untuk menekan infeksi juga dapat
diindikasikan. Pasien disarankan
bahwa infeksi saluran kemih dapat berulang dan diajarkan untuk mengenali
gejalanya. Selain itu, perawatan untuk prostatitis kronis
mungkin termasuk mengurangi retensi cairan prostat dengan ejakulasi melalui
hubungan seksual atau masturbasi. Perawatan lain termasuk antispasmodik, mandi
sitz, pelunak tinja, dan
evaluasi pasangan seksual untuk mengurangi kemungkinan infeksi silang.
Pengobatan prostatitis nonbakteri diarahkan
menuju menghilangkan gejala.

Manajemen Keperawatan
Jika pasien mengalami gejala prostatitis akut (demam, sakit parah dan
ketidaknyamanan, ketidakmampuan untuk buang air kecil, malaise), ia mungkin
dirawat di rumah sakit untuk terapi antibiotik intravena. Manajemen keperawatan
termasuk pemberian antibiotik yang diresepkan dan
penyediaan langkah-langkah kenyamanan, termasuk analgesik yang ditentukan
agen dan mandi sitz.
Pasien dengan prostatitis kronis biasanya dirawat dengan
dasar rawat jalan dan perlu diinstruksikan tentang pentingnya
melanjutkan terapi antibiotik.

MEMPROMOSIKAN RUMAH DAN PERAWATAN BERBASIS

MASYARAKAT
Mengajar Pasien Perawatan Diri. Perawat menginstruksikan pasien untuk
lengkapi antibiotik yang diresepkan. Jika antibiotik intravena diberikan di rumah,
perawat menginstruksikan
pasien dan keluarga tentang pemberian yang benar dan aman. Pengaturan untuk
perawatan di rumah untuk mengawasi administrasi mungkin diperlukan.
Pemandian air panas (10 hingga 20 menit) dapat dilakukan beberapa kali sehari.
Cairan dianjurkan untuk memuaskan dahaga tetapi tidak “dipaksa” karena
tingkat obat yang efektif harus dipertahankan dalam urin.
Makanan dan cairan yang memiliki aksi diuretik atau yang meningkatkan sekresi
prostat, seperti alkohol, kopi, teh, cokelat, cola, dan
rempah-rempah, harus dihindari. Selama periode peradangan akut,
gairah seksual dan hubungan seksual harus dihindari.
Untuk meminimalkan ketidaknyamanan, pasien harus menghindari untuk duduk
jangka panjang. Tindak lanjut medis diperlukan untuk setidaknya 6 bulan
hingga 1 tahun karena prostatitis yang disebabkan oleh organisme yang sama atau
berbeda dapat kambuh.

HYPERPLASIA PROSTATIK BENIGN

(PROSTAT TERBESAR)
Pada banyak pasien yang lebih tua dari 50 tahun, kelenjar prostat
membesar,memanjang ke atas ke dalam kandung kemih dan menghalangi aliran
keluarurin dengan melanggar batas mulut vesikalis. Kondisi inidikenal sebagai
benign prostatic hyperplasia (BPH), pembesaran,atau hipertrofi, dari prostat. BPH
adalah salah satu yang paling umumkondisi patologis pada pria yang lebih tua
(McConnell, 1998).

Manifestasi Klinis
Pemeriksaan mengungkapkan kelenjar prostat yang besar, kenyal, dan
tidak ada permintaan. Penyebabnya tidak pasti, tetapi bukti menunjukkan itu
hormon memulai hiperplasia jaringan stroma pendukung dan unsur-unsur kelenjar
di prostat (McConnell, 1998). Lobus yang mengalami hipertrofi dapat menyumbat
leher vesikalis atau uretra prostat, menyebabkan pengosongan kandung kemih
yang tidak lengkap dan retensi urin. Akibatnya, pelebaran ureter secara bertahap
(Hidroureter) dan ginjal (hidronefrosis) dapat terjadi. Kemih infeksi saluran dapat
disebabkan oleh stasis urin, karena beberapa urin tetap di saluran kemih dan
berfungsi sebagai media untuk infeksiorganisme

Temuan Penilaian dan Diagnostik

Kompleks gejala obstruktif dan iritasi (disebut sebagai prostatisme)
termasuk peningkatan frekuensi buang air kecil, nokturia,urgensi, keragu-raguan
dalam memulai buang air kecil, tegang perutdengan buang air kecil, penurunan
volume dan kekuatan kencingaliran, gangguan aliran kemih, dribbling (urin
menetes keluar setelah buang air kecil), sensasi bahwa kandung kemih belum
benar-benar dikosongkan, retensi urin akut (bila lebih dari60 mL urin tertinggal di
kandung kemih setelah buang air kecil), dan infeksi saluran kemih berulang. Pada
akhirnya, azotemia (akumulasi produk limbah nitrogen) dan gagal ginjal dapat
terjadidengan retensi urin kronis dan volume residu yang besar. Gejala umum juga
dapat dicatat, termasuk kelelahan, anoreksia,
mual, muntah, dan ketidaknyamanan epigastrium. Gangguan lain yang
menghasilkan gejala serupa termasuk striktur uretra, kanker prostat, kandung
kemih neurogenik, dan batu kandung kemih. Pemeriksaan fisik dengan DRE dan
studi diagnostik mungkin dilakukan untuk menentukan sejauh mana prostat
diperbesar, adanya perubahan di dinding kandung kemih, dan efisiensi fungsi
ginjal. Tes-tes ini mungkin termasuk urinalisis dan studi urodinamik untuk menilai
aliran urin. Tes fungsi ginjal, termasuk kadar kreatinin serum, dapat dilakukan
untuk menentukan jika ada gangguan ginjal dari tekanan balik prostat dan untuk
mengevaluasi cadangan ginjal. Pemeriksaan darah lengkap dilakukan. Karena
perdarahan adalah komplikasi utama dari operasi prostat, semuanya cacat
pembekuan harus diperbaiki. Persentase pasien yang tinggi dengan BPH memiliki
komplikasi jantung atau pernapasan, atau keduanya, karena usia mereka; oleh
karena itu, fungsi jantung dan pernapasan juga dinilai.

Manajemen medis
 Rencana perawatan tergantung pada penyebab BPH, tingkat keparahannya
obstruksi, dan kondisi pasien. Jika pasien mengakui secara darurat karena dia tidak
bisa membatalkan, dia segera dikateterisasi. Kateter biasa mungkin terlalu lunak
dan lentur untuk maju melalui uretra ke kandung kemih. Di kasus seperti itu, kawat
tipis yang disebut stylet diperkenalkan (oleh seorang ahli urologi) ke dalam kateter
untuk mencegah kateter runtuh saat itu menghadapi perlawanan. Dalam kasus yang
parah, kateter logam dengan kurva prostat yang jelas dapat digunakan. Terkadang
sayatan dibuat menjadi kandung kemih (sistostomi suprapubik) untuk diberikan
drainase.Meskipun prostatektomi (dijelaskan nanti dalam bab ini) untuk
mengangkat jaringan prostat hiperplastik sering dilakukan, pilihan perawatan lain
tersedia. Ini termasuk “waspada menunggu, ”sayatan transurethral dari prostat
(TUIP), pelebaran balon, alpha-blocker, 5-alpha-reductase inhibitor, transurethral
reseksi laser, ablasi jarum transurethral, dan termoterapi gelombang mikro (Lepor,
1998; Mebust, 1998; McCullough, 1998).
Menunggu dengan waspada adalah perawatan yang tepat bagi banyak
pasien karena kemungkinan perkembangan penyakit atau pengembangan
komplikasi tidak diketahui. Pasien dipantau secara berkala untuk tingkat keparahan
gejala, temuan fisik, laboratorium tes, dan tes urologis diagnostik. Penghambat
reseptor alfa-adrenergik (misalnya, terazosin [Hytrin])rilekskan otot polos leher
kandung kemih dan prostat.Agen ini membantu mengurangi gejala obstruktif pada
banyak orang pasien Karena komponen hormon BPH telah diidentifikasi, salah
satu metode pengobatan melibatkan manipulasi hormon dengan agen antiandrogen,
seperti finasteride (Proscar). Dalam studi klinis, 5-alpha-reductase inhibitor seperti
finasteride miliki
telah efektif dalam mencegah konversi testosteron menjadi dihidrotestosteron
(DHT). Dengan penurunan kadar DHT, penekanan aktivitas sel kelenjar dan
penurunan ukuran prostat telah ditunjukkan. Efek samping dari obat-obatan ini
termasuk ginekomastia (pembesaran payudara), disfungsi ereksi,
dan memerah. Dengan panduan USG, reseksi prostat dapat dilakukan dengan laser.
Jaringan yang dirawat menguap atau menjadi nekrotik dan mengelupas. Perawatan
ini disampaikan dalam bahasa Indonesia pengaturan rawat jalan dan umumnya
menghasilkan lebih sedikit pasca operasiperdarahan daripada prostatektomi bedah
tradisional.Ablasi jarum transurethral menggunakan frekuensi radio frekuensi
rendahuntuk menghasilkan panas lokal untuk menghancurkan jaringan prostat saat
hemat uretra, saraf, otot, dan membran. Frekuensi radio disampaikan oleh jarum
tipis yang ditempatkan ke kelenjar prostat dari kateter. Tubuh kemudian menyerap
jaringan yang mati. Pada termoterapi gelombang mikro, panas diberikan pada
jaringan prostat yang mengalami hipertrofi. Probe transurethral dimasukkan ke
dalam uretra, dan gelombang mikro secara hati-hati diarahkan ke jaringan prostat.
Sistem pendingin air membantu meminimalkan kerusakan pada uretra dan
mengurangi ketidaknyamanan dari prosedur ini. Jaringan menjadi nekrotik dan
mengelupas. Saw palmetto adalah obat botani yang digunakan untuk gejala ringan
sampai sedang BPH seperti frekuensi kencing dan penurunan kekuatan
aliran urin (Gerber, 2000; Marks, Partin, Epstein et al., 2000; Wilt, Ishani, Stark et
al., 1998). Ini berteori yang melihat palmetto bekerja dengan mengganggu konversi
testosteron menjadi DHT. Selain itu, saw palmetto dapat secara langsung
memblokir kemampuan DHT untuk merangsang pertumbuhan sel prostat.
Seharusnya tidak digunakan dengan finasteride atau obat-obatan yang mengandung
estrogen.

KANKER PROSTAT
Kanker prostat adalah kanker paling umum pada pria selain kanker kulit
nonmelanoma dan penyebab paling umum kedua kematian akibat kanker pada pria
Amerika yang berusia lebih dari 55 tahun(Greenlee et al., 2001). Sekitar satu dari
lima pria di Amerika Negara mengembangkan kanker prostat. Diperkirakan
189.000 kasus baru kanker prostat dan 30.200 kematian terjadi setiap tahun
(American Cancer Society, 2002). Tingkat kanker prostat dua kali lipat setinggi
pada pria Afrika Amerika daripada pada pria Kaukasia, dan Pria Afrika-Amerika
lebih mungkin meninggal karena kanker prostat daripada pria dalam kelompok ras
atau etnis lain. Untuk mengatasinya masalah, Agho dan Lewis (2001) menilai
pengetahuan tentang prostat kanker dan penggunaan layanan skrining kanker
prostat di antara 108 pria Afrika-Amerika. Orang-orang tidak dapat menjawab
sebagian besar dari 21 pertanyaan pada tes dengan akurasi lebih dari 70%,
meskipun individu yang lebih muda dari 40 tahun adalah lebih berpengetahuan
daripada pria yang lebih tua. Meskipun mereka meningkat risiko kanker prostat,
hanya 47% pria dalam sampel yang berusia 40 tahun atau lebih memiliki skrining
kanker prostat sebagai bagian dari pemeriksaan fisik tahunan mereka. Pengetahuan
tentang prostat kanker ditemukan berkorelasi negatif dengan pendidikan, umur,
dan penghasilan. Kampanye promosi yang sensitif secara budaya telah
diidentifikasi sebagai strategi penting untuk meningkatkan kesadaran akan
perbedaan ras dalam kejadian kanker prostat dan angka kematian. Perawat berada
dalam posisi ideal untuk menggunakannya Temuan penelitian untuk meningkatkan
kesehatan Afrika Amerika laki-laki dengan mengajar dan menasihati mereka
tentang kanker prostat, skrining, dan perawatan. Faktor risiko untuk kanker prostat
termasuk bertambahnya usia: kejadian kanker prostat meningkat dengan cepat
setelah usia 50 tahun, dan lebih dari 70% kasus terjadi pada pria di atas 65 tahun
umur. Pria Afrika-Amerika memiliki insiden tertinggi kanker prostat di dunia.
Kanker prostat sering terjadi padaAmerika Serikat dan Eropa barat laut tetapi
jarang di Asia, Afrika,Amerika Tengah, dan Amerika Selatan. Kecenderungan
keluarga dapat terjadi pada 5% hingga 10% kasus kanker prostat. Memiliki ayah
atau saudara laki-laki dengan kanker prostat menggandakan risiko; risikonya
meningkat lebih lanjut jika beberapa kerabat menderita kanker prostat dan jika
kerabat muda saat didiagnosis. Diet tinggi daging merah dan lemak meningkatkan
risiko kanker prostat (American Cancer Society, 2002). Studi skala besar sedang
berlangsung untuk menentukan apakah kanker prostat dapat dicegah dengan
menggunakan suplemen yang dipilihatau finasteride (Proscar).

Manifestasi Klinis
Kanker prostat pada tahap awal jarang menghasilkan gejala. Gejala yang
timbul dari obstruksi urin terjadi pada penyakit lanjut. Kanker ini cenderung
bervariasi dalam perjalanannya. Jika neoplasma cukup besar untuk mengganggu
leher kandung kemih, tanda dan gejala obstruksi saluran kemih terjadi: kesulitan
dan frekuensi buang air kecil, retensi urin, dan ukuran menurun dan kekuatan
aliran kemih. Gejala lain mungkin termasuk darah dalam urin atau air mani dan
ejakulasi yang menyakitkan. Hematuria dapat terjadi jika kanker menyerang uretra
atau kandung kemih, atau keduanya. Prostat kanker dapat menyebar ke tulang dan
kelenjar getah bening. Gejala yang terkait dengan metastasis termasuk sakit
punggung, nyeri pinggul, perineal dan dubur ketidaknyamanan, anemia, penurunan
berat badan, kelemahan, mual, dan oliguria (penurunan keluaran urin). Sayangnya,
gejala-gejala ini mungkin indikasi pertama kanker prostat.

Temuan Penilaian dan Diagnostik

Ketika kanker prostat terdeteksi dini, kemungkinan penyembuhannya
adalah tinggi. Setiap pria yang berusia lebih dari 40 tahun harus memiliki DRE
bagian dari pemeriksaan kesehatan rutinnya. Palpasi rektal berulang berulang pada
kelenjar (sebaiknya oleh pemeriksa yang sama) adalah pentingkarena kanker dini
dapat dideteksi sebagai nodul di dalam substansi kelenjar atau sebagai pengerasan
yang luas di posterior cuping. Lesi yang lebih lanjut adalah "stony hard" dan tetap.
DRE juga memberikan informasi klinis yang berguna tentang dubur, dubur
sfingter, dan kualitas tinja.

Implikasi Keperawatan
Perawat harus melakukan penilaian pasien komprehensif dini dan
berkelanjutan, termasuk komponen fisik dan psikososial, untuk menentukan
kebutuhan pasien sehingga mereka dapat memberikan tepat waktu dan efektif
intervensi. Pasien berisiko tinggi mengalami kesulitan psikososial termasuk
mereka yang tidak memiliki jaringan sosial yang tersedia diskusikan pengalaman
mereka. Untuk meningkatkan mengatasi konsekuensinya kanker prostat dan
perawatannya, terutama pada mereka dengan penyakit yang berulang, perawat
perlu mengajar pasien tentang penyakit ini dan memberikan kesempatan bagi
mereka untuk membahas masalah mereka. Sebagai tambahan, Temuan penilaian
akan membantu memandu pembuatan dan penyediaan intervensi yang efektif.
Rujukan ke kelompok swadaya dapat diindikasikan, khususnya dengan tidak
adanya dukungan sosial dari keluarga dan teman.

Diagnosis kanker prostat dikonfirmasi oleh histologis

pemeriksaan jaringan yang diangkat melalui pembedahan dengan reseksi
transurethral, prostatektomi terbuka, atau biopsi jarum transrektal. Aspirasi
fineneedle adalah metode cepat, tanpa rasa sakit untuk mendapatkan prostat
sel untuk pemeriksaan sitologi. Prosedur ini sangat membantu untuk menentukan
stadium penyakit. Sebagian besar kanker prostat didiagnosis ketika seorang pria
mencari medis perhatian untuk gejala obstruksi urin atau setelah kelainan
ditemukan oleh DRE. Kanker yang terdeteksi secara tidak sengaja dengan reseksi
transurethral dari prostat untuk penyakit yang jinak secara klinis dan
prostatisme terjadi pada 10% hingga 20% pasien. Jarang sekali dilakukan pasien
memiliki tanda dan gejala lain, seperti azotemia (senyawa nitrogen dalam darah),
kelemahan, anemia, atau nyeri tulang. PSA, suatu protease serin netral, diproduksi
oleh normal dan epitel duktus neoplastik prostat dan disekresikan ke dalam
lumen kelenjar (Brawer, Cheli, Neaman et al., 2000; Kalish & McKinlay, 1999).
Tes darah sederhana dapat digunakan untuk mengukur PSA level. Konsentrasi
PSA dalam darah sebanding dengan total massa prostat. Meskipun tingkat PSA
menunjukkan adanya jaringan prostat, itu tidak selalu menunjukkan keganasan.
Pengujian PSA secara rutin digunakan untuk memantau respons pasien terhadap
terapi kanker dan untuk mendeteksi perkembangan lokal dan kekambuhan dini
kanker prostat. Kombinasi pengujian DRE dan PSA tampaknya menjadi metode
yang hemat biaya untuk mendeteksi kanker prostat. The American Cancer Society
merekomendasikan itu, dimulai pada usia 50, pengukuran DRE dan PSA tahunan
ditawarkan kepada pria yang memiliki harapan hidup minimal 10 tahun dan untuk
pria yang lebih muda (usia 45 tahun atau lebih tua) yang berisiko tinggi. Faktor
risiko termasuk kuat kecenderungan keluarga (dua atau lebih kerabat primer yang
terkena dampak) ras Afrika-Amerika (Smith et al., 2000). Transrectal ultrasound
(TRUS) diindikasikan untuk pria yang memiliki peningkatan level PSA dan
temuan DRE abnormal. Studi TRUS membantu dalam mendeteksi kanker prostat
dan nonpalpable membantu dengan stadium kanker prostat lokal. Biopsi jarum
prostat biasanya dipandu oleh TRUS. Tes lain termasuk pemindaian tulang untuk
mendeteksi penyakit tulang metastasis, rontgen tulang untuk mengidentifikasi
metastasis tulang, urografi ekskretoris untuk mendeteksi perubahan yang
disebabkan oleh obstruksi ureter, ginjal tes fungsi, dan CT scan atau limfangiografi
untuk mengidentifikasi metastasis di kelenjar getah bening panggul. Antibodi
monoklonal Capromab Pendetide yang radiolabel dengan Indium-111 (ProstaScint)
adalah antibodi yang tertarik antigen membran khusus prostat yang ditemukan
pada kanker prostat sel (Narayan et al., 2000). Elemen radioaktif yang melekat
pada antibodi kemudian terlihat dengan pemindaian, memungkinkan deteksi
penyebaran penyakit. Penelitian ini digunakan untuk mendeteksi penyebaran
kanker prostat di kelenjar getah bening atau bagian lain dari tubuh pada pria yang
baru didiagnosis yang tampaknya telah terlokalisir kanker prostat dan
yang dianggap berisiko tinggi untuk metastasis. Sebagai tambahan,
pria yang telah menjalani prostatektomi dan yang mengalami peningkatan level
PSA juga dapat dievaluasi dengan penelitian ini.

Komplikasi Seksual
Pria dengan kanker prostat umumnya mengalami disfungsi seksual sebelum
diagnosis dibuat. Setiap perawatan (lihat diskusi
yang mengikuti) untuk kanker prostat lebih lanjut meningkatkan kejadian
masalah seksual. Dengan prostatektomi radikal hemat saraf, the
peluang pemulihan ereksi lebih baik bagi pria yang lebih muda
dan di mana kedua ikatan neurovaskular terhindar. Hormonal
terapi juga mempengaruhi mekanisme sistem saraf pusat itu
memediasi hasrat dan gairah seksual.
Sildenafil (Viagra) telah ditemukan efektif untuk mengobati
disfungsi ereksi pada pria yang lebih muda setelah prostatektomi retropubik
radikal, terutama jika bundel neurovaskular dipertahankan
(Zagaja, Mhoon, Aikens et al., 2000). Selain itu, sildenafil bisa
meningkatkan fungsi ereksi pada pria dengan disfungsi ereksi parsial atau sedang
setelah terapi radiasi untuk prostat lokal
kanker (Zelefsky, 1999).

Manajemen medis
Pengobatan didasarkan pada stadium penyakit dan pasien
umur dan gejala. Partin dan rekan (1997) menggabungkan PSA
sejajar dengan stadium klinis dan derajat patologis tumor
buat nomogram untuk memprediksi tahap patologis terlokalisasi
kanker prostat. Nomogram ini dapat berguna dalam membuat keputusan perawatan
dan memprediksi hasil perawatan. Asuhan keperawatan
pasien dengan kanker prostat dirangkum dalam
Rencana Asuhan Keperawatan.
MANAJEMEN BEDAH
Prostatektomi radikal (pengangkatan prostat dan mani
vesikel) tetap merupakan prosedur bedah standar untuk pasien yang
memiliki penyakit tahap awal yang berpotensi disembuhkan dan harapan hidup
10 tahun atau lebih (Carroll et al., 2001). Impotensi seksual mengikuti
prostatektomi radikal, dan 5% hingga 10% pasien mengalami berbagai tingkat
inkontinensia urin (Bishoff, Motley, Optenberg
et al., 1998).

TERAPI RADIASI
Jika kanker prostat terdeteksi pada tahap awal, pengobatan mungkin
menjadi terapi radiasi kuratif: baik teleterapi dengan akselerator linier atau iradiasi
interstitial (implantasi radioaktif
biji yodium atau paladium), juga disebut sebagai brachytherapy
(Carroll et al., 2001). Teleterapi melibatkan sekitar 6 hingga 7 minggu
perawatan radiasi harian (5 hari / minggu). Implantasi benih interstisial dilakukan
dengan anestesi. Sekitar 80 hingga 100 biji
ditempatkan dengan panduan USG, dan pasien kembali
pulang setelah prosedur. Paparan orang lain terhadap radiasi minimal, tetapi kontak
dekat dengan wanita hamil dan bayi harus dilakukan
dihindari hingga 2 bulan. Pedoman keselamatan radiasi termasuk mengencangkan
urin untuk biji dan menggunakan kondom selama hubungan seksual
hubungan seksual selama 2 minggu setelah implantasi untuk menangkap benih
yang mungkin
melewati uretra.
Efek samping, yang biasanya bersifat sementara, termasuk peradangan rektum,
usus, dan kandung kemih (proktitis, enteritis, dan
sistitis) karena kedekatannya dengan prostat dan radiasi
dosis (Horwitz & Hanks, 2000; Krumholtz et al., 2000; Ragde,
Grado, Nadir et al., 2000). Iritasi pada kandung kemih dan uretra
dari terapi radiasi dapat menyebabkan rasa sakit dengan buang air kecil dan selama
ejakulasi sampai iritasi mereda. Namun demikian, ada pelestarian potensi seksual
yang lebih besar dengan terapi radiasi
dengan operasi. Untuk kanker prostat lanjut tingkat lanjut, hormonal
perawatan sebelum dan selama terapi radiasi sering dilakukan
digunakan untuk meningkatkan kontrol lokal dan kelangsungan hidup bebas
penyakit (Lue,
2000).
Komplikasi
Komplikasi tergantung pada jenis prostatektomi yang dilakukan
dan mungkin termasuk perdarahan, pembentukan bekuan darah, obstruksi kateter,
dan disfungsi seksual. Semua prostatektomi memiliki risiko
impotensi karena potensi kerusakan pada saraf pudendal.
Dalam kebanyakan kasus, aktivitas seksual dapat dilanjutkan dalam 6 hingga 8
minggu,
waktu yang diperlukan bagi fossa prostat untuk pulih. Selama ejakulasi, cairan
mani masuk ke kandung kemih dan diekskresikan bersama
urin. (Perubahan anatomi pada uretra posterior menyebabkan
ejakulasi retrograde.) Vasektomi dapat dilakukan selama
operasi untuk mencegah infeksi menyebar dari prostat
uretra melalui vas dan masuk ke epididimis.
Setelah prostatektomi total (biasanya untuk kanker), impotensi hampir selalu
terjadi. Bagi pasien yang tidak mau menyerah
aktivitas seksual, pilihan tersedia untuk menghasilkan ereksi yang cukup untuk
hubungan seksual: implan penis palsu, perangkat tekanan negatif (vakum), dan
intervensi farmakologis (lihat
diskusi sebelumnya dalam bab ini).

no Intervensi Keperawatan Rasional Hasil yang

diharapkan

Diagnosis Keperawatan: Kecemasan terkait dengan kekhawatiran dan

kurangnya pengetahuan tentang diagnosis, rencana perawatan, dan
prognosa
Tujuan: Mengurangi stres dan meningkatkan kemampuan untuk mengatasinya

1 Dapatkan riwayat kesehatan untuk 1. Perawat Tampak santai

menentukan mengklarifikasi • Menyatakan
berikut: informasi dan bahwa kecemasan
Sebuah. Kekhawatiran pasien memfasilitasi telah berkurang
b. Tingkat pemahamannya pemahaman dan atau lega
masalah kesehatan koping pasien. • Menunjukkan
c. Pengalaman masa lalunya dengan 2. Membantu pemahaman
kanker pasien untuk tentang penyakit
d. Apakah dia tahu diagnosisnya memahami tes dan
keganasan dan prognosisnya diagnostik dan pengobatan ketika
e. Sistem pendukung dan rencana perawatan ditanyai
penanggulangannya membantu • Terlibat dalam
metode mengurangi komunikasi
2. Memberikan edukasi tentang kecemasannya dan terbuka dengan
diagnosis dan meningkatkan lainnya
rencana perawatan: kerja sama.
Sebuah. Jelaskan secara sederhana 3. Informasi ini
tes diagnostik apa yang diharapkan, memberikan
berapa lama mereka akan petunjuk dalam
melakukannya menentukan
ambil, dan apa yang akan dialami tindakan yang
selama setiap tes. tepat untuk
b. Tinjau rencana perawatan dan memfasilitasi
izinkan mengatasi.
sabar untuk bertanya. 4. Sumber daya
3. Nilailah reaksi psikologisnya kelembagaan dan
terhadap dirinya masyarakat
diagnosis / prognosis dan dapat membantu
bagaimana dia pasien dan
diatasi dengan tekanan masa lalu. keluarga
4. Memberikan informasi tentang mengatasinya
kelembagaan penyakit dan
dan sumber daya komunitas untuk pengobatan
mengatasi berkelanjutan
dengan kanker prostat: layanan dasar
sosial,
kelompok pendukung, lembaga
masyarakat

Diagnosis Keperawatan: Retensi urin terkait dengan obstruksi uretra akibat

pembesaran prostat atau tumor
dan hilangnya tonus kandung kemih karena distensi / retensi yang
berkepanjangan
Sasaran: Memperbaiki pola eliminasi urin

1. Tentukan pola fungsi kemih 1. Menyediakan Void pada interval

pasien yang biasa. dasar untuk normal
2. Kaji tanda dan gejala kemih perbandingan dan • Laporan tidak
retensi: jumlah dan frekuensi buang tujuan untuk adanya frekuensi,
air kecil, distensi suprapubik, bekerja urgensi, atau
keluhan urgensi dan 2. Berkemih 20 kepenuhan
ketidaknyamanan. hingga 30 mL kandung kemih
3. Kateterisasi pasien untuk sering dan • Menampilkan
menentukan jumlah menghasilkan tidak ada distensi
sisa urin. kurang dari asupan suprapubis teraba
4. Lakukan langkah-langkah untuk menunjukkan setelah berkemih
menangani retensi: retensi. • Mempertahankan
Sebuah. Mendorong asumsi posisi 3. Menentukan asupan dan hasil
normal jumlah sisa urin yang seimbang
untuk membatalkan. di kandung kemih
b. Rekomendasikan menggunakan setelah berkemih
manuver Valsava. 4.
c. Berikan kolinergik yang Mempromosikan
diresepkan voiding
agen. Sebuah. Posisi
d. Pantau efek obat. biasa memberikan
5. Konsultasikan dengan dokter kondisi rileks yang
mengenai kateterisasi intermiten kondusif untuk
atau menetap; membantu dengan berkemih.
prosedur yang diperlukan. b. Manuver
6. Monitor fungsi kateter; Valsalva memberi
mempertahankan tekanan pada
sterilitas sistem tertutup; irigasi paksa urin keluar
sebagai dari kandung
wajib. kemih.
7. Persiapkan pasien untuk operasi c. Merangsang
jika diindikasikan. kontraksi kandung
kemih
d. Jika tidak
berhasil, langkah
lain mungkin
diperlukan.
5. Kateterisasi
akan meredakan
retensi urin sampai
penyebab spesifik
ditentukan; itu
mungkin
merupakan
halangan yang bisa
dikoreksi hanya
 dengan operasi.
6. Berfungsinya
fungsi kateter yang
memadai
dipastikan
mengosongkan
kandung kemih
dan mencegah
infeksi.
7. Operasi
pengangkatan
obstruksi mungkin
perlu

Diagnosis Keperawatan: Kurang pengetahuan terkait dengan diagnosis:

kanker, kesulitan berkemih, dan
modalitas pengobatan
Tujuan: Memahami diagnosis dan kemampuan untuk merawat diri

1. Dorong komunikasi dengan 1. Ini dirancang • Membahas

sabar. untuk membangun masalah dan
2. Tinjau anatomi area yang hubungan dan masalahnya
terlibat. kepercayaan. dengan bebas
3. Lebih spesifik dalam memilih 2. Orientasi ke • Mengajukan
informasi itu anatomi seseorang pertanyaan dan
relevan untuk pasien tertentu adalah dasar untuk menunjukkan
rencana perawatan. memahami minatnya
4. Identifikasi cara untuk fungsinya. kondisi
mengurangi tekanan pada 3. Ini didasarkan • Menjelaskan
area operasi setelah prostatektomi: pada rencana kegiatan yang
Sebuah. Hindari duduk terlalu lama perawatan; seperti membantu atau
(di kursi, bervariasi dengan menghambat
naik mobil panjang), berdiri, setiap pasien, pemulihan
berjalan. individualisasi • Mengidentifikasi
b. Hindari mengejan, seperti saat diinginkan. cara untuk
latihan, buang air besar, 4. Ini untuk mencapai /
mengangkat, mencegah mempertahankan
dan hubungan seksual. pendarahan; kontrol kandung
5. Biasakan pasien dengan cara tindakan kemih
mencapai / mempertahankan pencegahan • Menunjukkan
kontrol kandung kemih. tersebut dilakukan teknik yang
Sebuah. Anjurkan buang air kecil selama 6 hingga 8 memuaskan dan
setiap 2 hingga minggu pasca pemahaman
3 jam; mencegah berkemih saat operasi. tentang perawatan
terlentang. 5. Langkah- kateter
b. Hindari minum cola dan kafein langkah ini akan • Sebutkan tanda
minuman; mendesak waktu cutoff membantu dan gejala yang
di mengendalikan harus ada
malam untuk minum cairan untuk frekuensi dan dilaporkan jika
meminimalkan sering batal selama menggiring bola terjadi
malam. dan membantu
c. Jelaskan latihan perineum yang mencegah retensi.
harus dilakukan setiap jam. Sebuah. Dengan
d. Kembangkan jadwal dengan duduk atau berdiri,
sabar itu kesabaran lebih
akan cocok dengan rutinitasnya. cenderung
6. Tunjukkan perawatan kateter; mengosongkan
mendorong kandung
pertanyaannya; menekankan kemihnya.
pentingnya b. Menentukan
posisi wadah kemih jenis dan jumlah
cairan
Asupan akan
membantu
mencegah
frekuensi.
c. Latihan akan
membantunya
dalam memulai
dan
menghentikan
aliran kemih.
d. Jadwal akan
membantu dalam
mengembangkan a
pola aktivitas
normal yang bisa
diterapkan.
6. Dengan
membutuhkan
 demonstrasi
pengembalian
perawatan,
pengumpulan, dan
pengosongan
perangkat, ia akan
menjadi lebih
mandiri
dan juga dapat
mencegah aliran
balik urin,
yang dapat
menyebabkan
infeksi

Diagnosis Keperawatan: Gizi tidak seimbang: kurang dari kebutuhan tubuh

terkait dengan penurunan asupan oral karena
anoreksia, mual, dan muntah yang disebabkan oleh kanker atau perawatannya
Sasaran: Menjaga status gizi optimal

1. Nilai jumlah makanan yang

dimakan.
2. Timbang pasien secara rutin.
3. Dapatkan penjelasan pasien
mengapa dia
tidak bisa makan lebih banyak.
4. Melayani preferensi makanan
pribadinya
(misalnya, menghindari makanan
yang terlalu pedas atau
terlalu dingin).
5. Kenali efek obat atau terapi
radiasi terhadap nafsu makan.
1. Penilaian ini akan membantu
menentukan
asupan nutrisi.
2. Menimbang pasien pada skala
yang sama
dalam kondisi yang sama dapat
membantu memantau perubahan
berat badan.
3. Penjelasannya dapat disajikan
dengan mudah
praktik yang diperbaiki.
4. Dia akan lebih mungkin untuk
mengkonsumsi
porsi lebih besar jika makanan enak
dan
menarik.
5. Banyak agen kemoterapi dan
terapi radiasi meningkatkan
anoreksia.
• Menanggapi makanan favoritnya
secara positif
• Bertanggung jawab atas
kebersihan mulutnya
• Catatan bertambah berat setelah
diperbaiki
nafsu makan
(lanjutan)
Diagnosis Keperawatan: Kurang
pengetahuan terkait dengan
diagnosis: kanker, kesulitan
berkemih, dan
modalitas pengobatan
Tujuan: Memahami diagnosis dan
kemampuan untuk merawat diri
1500 Unit 10 FUNGSI
REPRODUKSI
Rencana Asuhan Keperawatan
Pasien dengan Kanker Prostat
(Lanjutan)
Intervensi Perawatan Rasional
Hasil yang Diharapkan
6. Beri tahu pasien bahwa ada
perubahan selera
dapat terjadi.
7. Gunakan langkah-langkah untuk
mengendalikan mual dan
muntah:
Sebuah. Berikan antiemetik yang
diresepkan,
sekitar jam jika perlu.
b. Berikan kebersihan mulut setelah
muntah
episode
c. Berikan waktu istirahat setelah
makan.
8. Sering-seringlah makan kecil dan
a
lingkungan yang nyaman dan
menyenangkan.
9. Menilai kemampuan pasien
untuk mendapatkan dan
menyiapkan makanan.