No Wakt Subjective Objective Assesment Planing

u
1. 20 Pasien Tanda Vital : Kolangitis Planing Terapi :
Sept. mengeluhkan TD: 110/80 mmHg, - O2 NC 2 - 4 lpm
2019 nyeri perut kanan N : 75x/menit, - Kateter
atas, mata kuning, RR : 20x/mnt, - IVFD ( RL :
mual(+), muntah T : 36,5°C (axilla), Amioferin : D5 = 1:1:1
(-), Demam (+), SpO2 : 97% ) 20 tpm
Perut kembung - Injeksi Omeprazole
(+), BAB (-). Kepala : Normal 2x40 mg IV
Mata : Anemis (-) - Injeksi Ondasentron 4
Ikterik (+/+) refleks gr IV jika mual
Cahaya (+/+) - Injeksi Ceftriaxone
THT : kesan tenang 2x1 gr IV
Pulmo : Ves (+) Rho - Furamin 1 Ampul
(-) Whez (-)
- UDCA 3x500 mg
Jantung : S1 S2
NGT
tunggal murmur (-)
- Paracetamol 3x500 mg
Abdomen : Distensi
NGT Jika Demam
minimal, asites, BU
melemah, nyeri tekan
Planing Dianostik :
regio kanan atas,
DL, Albumin, Bilirubin
hipertimpani
Direct , Bilirubin
Ekstermitas : Hangat
Indirect , Bilirubin Total
(+/+) Edema (-/-)
tanggal 21 Sep. 2019
Hasil Foto Abdomen
Monitoring : Tanda –
:
tanda Vital dan Keluhan
Kesan Gambaran
Pasien ( Nyeri tekan
Ileus Paralitik dan
abdomen dan mata
tampak cairan bebas
Kuning )
minimal di cavum
Abdomen
Evaluasi : Perubahan
Keluhan pasien
berkurang atau
bertambah

Kolesistitis Planing Terapi :

- O2 NC 2 - 4 lpm
- Kateter
- IVFD ( RL :
Amioferin : D5 = 1:1:1
) 20 tpm
- Injeksi Omeprazole
2x40 mg IV
 - Injeksi Ondasentron 4
gr IV jika mual
- Injeksi Ceftriaxone
2x1 gr IV
- Furamin 1 Ampul
- UDCA 3x500 mg
NGT
- Paracetamol 3x500 mg
NGT Jika Demam

Planing Dianostik :
DL, Albumin, Bilirubin
Direct , Bilirubin
Indirect , Bilirubin Total

Monitoring : Tanda –
tanda Vital dan Keluhan
Pasien ( Nyeri tekan
abdomen dan mata
Kuning )
Evaluasi : Perubahan
Keluhan pasien
berkurang atau
bertambah

Asites Planing Terapi :

- Kateter
- IVFD ( RL :
Amioferin : D5 = 1:1:1
) 20 tpm
- Furosemid 40 mg
- Spironolakton 25 mg
- Paracetamol 3x500 mg

Planing Dianostik :
CT Scan Abdomen dan
Analisa Cairan Asites

Monitoring : Tanda –
tanda Vital dan asites
berkurang atau
bertambah

Evaluasi : ada perbaikan

atau tidak pada
Ileus Planing Terapi :
Paralitik - O2 NC 2 - 4 lpm
- Kateter
- IVFD ( RL :
Amioferin : D5 = 1:1:1
) 20 tpm
- Paracetamol 3x500 mg
- Dekompresi NGT

Planing Dianostik :
CT Scan Abdomen

Monitoring : Pasien
sudah bisa BAB atau
tidak dan TTV serta
keluhan Pasien

Evaluasi : Perubahan
Keluhan pasien
berkurang atau
bertambah