JOURNAL READING

Pterygium excision with suture less and glue free

conjunctival autograft

Oleh :
Kurniawan Hidayat (015.06.0012)
Desi Asi Sukara (015.06.0014)

Pembimbing :
dr. Dewa Gede Benny Raharjan Prabawa, M.Biomed, Sp. M

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR
RSU BANGLI
TAHUN 2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan

rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan penyusunan tugas journal

reading “Pterygium excision with suture less and glue free conjunctival autograft”.

Dimana dalam penyusunan laporan kasus ini merupakan salah satu syarat dalam

mengikuti kepaniteraan klinik di bagian SMF Bagian Penyakit Mata RSU Bangli.

Tidak lupa juga saya mengucapkan terima kasih kepada para dosen yang menjadi

tutor atau fasilitator yang membimbing saya selama melaksanakan tugas ini, dan juga

semua pihak yang telah membantu sehingga saya dapat menyelesaikannya laporan ini.

Dalam penyusunan laporan kasus ini saya menyadari bahwa masih banyak

kekurangannya sehingga saya menginginkan saran dan kritik yang membangun dalam

menyempurnakan laporan kasus.

Bangli, 02 Juli 2020

Penyusun
 Eksisi pterigium dengan autograft
konjungtiva tanpa jahitan dan bebas lem
Fariha S. Wali, Muhammad Jawed, Rafeen Talpur,
Naeemullah Shaikh, Shehnilla Shujaat, Khalid I. Talpur
Departemen Oftalmologi, Sindh Institute of Ophthalmology dan Ilmu Visual,
Hyderabad, Pakistan

Abstrak
Eksisi pterigium adalah operasi yang biasa ditemui dengan berbagai metode yang digunakan.
Prosedur ini berkisar dari eksisi sederhana hingga penggunaan cangkok. Autograft konjungtiva
limbal saat ini merupakan prosedur bedah paling populer. Metode fiksasi autograft yang paling
umum adalah penjahitan. Tetapi memiliki kelemahannya sendiri seperti peningkatan waktu
operasi, ketidaknyamanan pasca operasi, peradangan, berlubang, nekrosis, konjungtivitis papiler
ukuran besar, jaringan parut, dan pembentukan granuloma. Lem banyak digunakan karena
banyak keuntungan seperti fiksasi graft yang mudah, waktu operasi yang lebih pendek, dan
pengurangan komplikasi dan ketidaknyamanan pasca operasi tetapi pada saat yang sama
memiliki beberapa kelemahan juga seperti biaya tinggi, risiko penularan infeksi dan inaktivasi
dengan persiapan yodium.
Tujuan : dalam studi ini, kami menjelaskan metode sederhana untuk mencapai kepatuhan
autograft konjungtiva selama operasi pterigium menghindari kemungkinan komplikasi yang
terkait dengan penggunaan lem fibrin atau jahitan.
Rancangan : Studi prospektif.
Metode : Kami menggunakan konjungtiva autograft, yang tidak dijahit atau dilem ke tempat
sclerl. Fibrin yang terbentuk dari darah yang mengalir digunakan untuk membawa adhesi ke
tempat sclera. Studi ini disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan, dan formulir persetujuan
tertulis diambil dari masing-masing peserta.
Hasil : Autograft konjungtiva tanpa jahitan dan bebas lem ditemukan memiliki hasil yang
sangat baik dalam hal hasil bedah serta pemulihan pasca operasi. Selain itu, risiko efek samping
yang terkait dengan jahitan dan lem dihilangkan.
Kesimpulan : Autograft konjungtiva tanpa jahitan dan bebas lem adalah teknik baru, mudah,
dan lebih murah untuk pengelolaan pterygium.
Kata kunci: autograft konjungtiva, eksisi pterigium, tanpa jahitan, bebas lem
Pengantar
Pterygium adalah pertumbuhan daging berbentuk segitiga, pembuluh darah yang tumbuh dari
konjungtiva ke limbus kornea dan ke permukaan kornea. Pterygium lebih sering terjadi pada
orang yang tinggal di daerah dengan radiasi ultraviolet tinggi, khususnya radiasi UV_B.
Lingkungan berdebu, panas, kering, berangin, dan berasap. Sebuah hipotesis bahwa radiasi
ultraviolet menyebabkan mutasi pada gen penekan tumor p53, sehingga memfasilitasi
proliferasi abnormal epitel limbal. Kebanyakan pterygia terjadi di sisi hidung.

Dalam proses penyakit, pterygia biasanya tidak menunjukkan gejala tetapi bisa ada tanda mata
kering seperti terbakar, gatal, atau robek karena lesi menyebabkan permukaan okuler yang tidak
teratur. Lesi dapat bertambah besar dan menjadi lebih jelas pada mata sehingga menyebabkan
cacat kosmetik. Pertumbuhan lebih lanjut dapat menyebabkan gejala visual akibat astigmatisme
yang diinduksi atau perambahan langsung ke sumbu visual. Pterygia kurang dari 3 mm dapat
menyebabkan astigmatisme. Lesi yang lebih besar dari 3 mm kemungkinan terkait dengan
astigmatisme lebih dari 1 D dan sering menyebabkan penglihatan kabur yang tidak dikoreksi.
Semua indikasi ini membuat eksisi pterigium merupakan operasi yang sering dijumpai bagi
dokter spesialis mata.

Tujuan eksisi bedah adalah untuk mengangkat kepala, leher, dan tubuh pterygium sepenuhnya.
Teknik yang paling umum adalah meninggalkan sklera setelah eksisi pterigium. Rekurensi
pasca operasi yang tinggi menyebabkan adopsi metode ajuvan. Penggunaan mitomycin C,
iradiasi beta, dan faktor pertumbuhan endotel anti-vaskular telah digunakan untuk mengurangi
kekambuhan.

Eksisi pterigium dengan rekonstruksi permukaan okular adalah prosedur pilihan saat ini
mengingat kemanjurannya yang relatif lebih tinggi dalam mencegah kekambuhan. Ini termasuk
pencangkokan membran amnion atau penggunaan autograft konjungtiva.

Autograft konjungtiva merupakan metode yang paling disukai untuk mencegah kekambuhan,
secara anatomis dan fisiologis mirip dengan jaringan yang dibutuhkan. Cangkok bebas termasuk
sel batang limbal bertindak sebagai penghalang untuk mencegah pertumbuhan jaringan
fibrovaskular ke kornea. Untuk menempelkan cangkok ke tempat tidur scleral, baik jahitan atau
lem fibrin digunakan. Metode fiksasi autograft yang paling umum adalah penjahitan, tetapi
meningkatkan waktu operasi, ketidaknyamanan pasca operasi, peradangan, lubang kancing,
nekrosis, konjungtivitis papiler raksasa, parut, dan pembentukan granuloma. Lem
memungkinkan fiksasi graft yang mudah, waktu operasi lebih pendek, pengurangan
ketidaknyamanan pasca operasi, tetapi memiliki beberapa keterbatasan seperti biaya tinggi,
risiko penularan infeksi, dan inaktivasi oleh persiapan yodium. Autograft konjungtiva tanpa
jahitan dan bebas lem adalah teknik baru, mudah, dan lebih murah untuk pengelolaan pterigium
di mana fibrin yang terbentuk sebagai proses pembekuan yang normal bertindak sebagai lem
untuk menahan cangkokan pada skleral bed.

Bahan dan metode

Dalam studi prospektif berikut, pencangkokan konjungtiva limbal autologus dilakukan tanpa
jahitan dan lem. Tujuan kami adalah untuk mengurangi ketidaknyamanan pasien dengan
menggunakan teknik tanpa jahitan dan bebas lem.

Desain penelitian ini disetujui oleh Dewan Peninjauan Institusional Institut Ilmu Kedokteran
Mata dan Ilmu Visual Sindh, Pakistan. Sebelum rekrutmen, tujuan penelitian diklarifikasi
kepada setiap individu, dan formulir persetujuan tertulis diperoleh. Prinsip-prinsip Deklarasi
Helsinki dipertimbangkan selama keseluruhan penelitian.

Kriteria inklusi:
Pasien dari semua usia dan jenis kelamin yang mengalami pterygium nasal primer.

Kriteria eksklusi:
Pterygium berulang, glaukoma, patologi retina yang membutuhkan intervensi bedah, riwayat
operasi okular sebelumnya atau trauma.

Teknik bedah:
Anestesi peribulbar dengan 2% lignokain dan 0,5% bupivakain dalam rasio 1: 1 diberikan
sebelum operasi. pterigium dibedah 4 mm dari limbus untuk mencapai sklera kosong.
Pterygium dikeluarkan dari kornea dengan metode avulsion. Perdarahan besar adalah
tamponade dengan kompresi langsung. Tidak ada kauterisasi yang dilakukan. Cangkok (graft)
sedikit lebih besar dari bed scleral ditandai dari limbus superotemporal. Graft direseksi dengan
bantuan gunting konjungtiva. Perawatan diambil untuk memasukkan kapsul sesingkat mungkin.
Graft ditempatkan pada sklera yang kosong dengan orientasi limbus-limbus. Cangkok itu tetap
berlawanan dengan bed scleral selama 10 menit dengan memberikan tekanan lembut dengan
forsep non-bergigi halus. Berdarah kecil di bed scleral dan cairan serum kecil bertindak sebagai
perekat. Pendarahan besar dapat mengangkat cangkok dari tempat bed scleral dan di tamponade
sebelum menempatkan graft. Fornix konjungtiva diberikan obat tetes mata moxifloxacin. Pad
dilepas setelah 48 jam.

Hasil
Pasien diikuti pasca operasi pada hari kedua pasca operasi ketika bantalan mata dilepas,
kemudian setelah dua minggu, dan kemudian pada satu bulan (Gbr. 1A, 1B dan 1C).

Dari 112 pasien, dua pasien mengalami cangkok sedikit bergeser dan duanya kehilangan
cangkok (graft) mereka. Semua pasien yang tersisa dengan cangkok stabil disimpan di
kombinasi dengan tobramycin dan dexamethasone tetes mata topikal. Pasien dengan cangkok
yang hilang dikelola dengan teknik bare sklera. Selain itu, siklosporin topikal ditambahkan
selain kombinasi tobramycin dan deksametason topikal. Pada tindak lanjut kedua setelah dua
minggu, graft ditemukan stabil dengan penurunan edema dan kongesti di sekitarnya. Pasien
dengan cangkok yang bergeser ke inferior memiliki kepatuhan yang cukup baik, sehingga tidak
memerlukan perawatan lebih lanjut. Pada follow-up satu bulan, semua pasien memiliki
permukaan konjungtiva yang halus kecuali dua yang memiliki graff yang bergeser. Pada dua
pasien tersebut, konjungtiva sedikit terlipat lebih rendah tetapi pasien bebas gejala. Pada
beberapa pasien,

SEBUAH B

Gambar 1. A. Gambar pra-operasi pterigium yang melibatkan aksis visual. B. Gambar

pra-operasi autograft konjungtiva tanpa jahitan dan bebas lem. C. Dua hari pasca operasi
gambar autograft konjungtiva tanpa jahitan dan lem bebas.
Diskusi
Pterygium adalah masalah yang biasa ditemui di daerah tropis dan seringkali perlu
dirawat dengan pembedahan. Banyak teknik dan metode yang berbeda telah digunakan
untuk mengoptimalkan eksisi pterigium. Proses inflamasi pasca-eksisi menyebabkan
akumulasi fibroblas, proliferasi saluran vaskular, dan deposisi matriks ekstraseluler.
Proses ini menyebabkan kekambuhan pterygium.

Dari beberapa pilihan bedah dan obat tambahan, eksisi pterigium dengan autograft
dikaitkan dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah. Teknik ini pertama kali
dijelaskan oleh Kenyon et al. Teknik ini jauh lebih menuntut dalam hal keahlian bedah
dan orientasi cangkok yang tepat. Autograft konjungtiva menjaga permukaan okular
halus dan juga mengembalikan anatomi dan fisiologi normal permukaan okular.
Autograft konjungtiva terdiri dari stem cel limbal, yang bertindak sebagai penghalang
pertumbuhan berlebih konjungtiva.

Gambar 2. A. Gambar pra-operasi dan B. Satu bulan pasca-operasi

setelah autograft konjungtiva tanpa jahitan dan bebas lem.

Autograft konjungtiva bisa diamankan ke skleral bed dengan bantuan jahitan.

Penggunaan jahitan menuntut peningkatan atau lamanya waktu operasi dan juga
berkaitan dengan iritasi terkait jahitan, fotofobia, dan bahkan pembentukan granuloma.
Penggunaan lem fibrin memberikan kemudahan, mengurangi waktu operasi, dan
pemulihan pasca operasi dini. Biaya tinggi, ketersediaan, dan risiko penularan infeksi
dan peradangan kronis adalah beberapa kelemahan yang terkait dengan penggunaan lem
fibrin. Kedua teknik meskipun memberikan hasil yang sangat baik dengan kekambuhan
minimal, penggunaan jahitan atau efek sampingnya dapat berpikir kembali dalam
menggunakan fibrin autologous.
Fibrin terbentuk dalam darah ketika protease trombin bekerja pada fibrinogen. Fibrin
membentuk protein dan panjang yang terikat pada trombosit. Darah mengalir di bed
scleral mengandung fibrin yang membantu menempelkan graft bed scleral. Stark dan
rekan kerja menekankan memiliki tenon minimal yang melekat pada graft konjungtiva,
yang membutuhkan diseksi konjungtiva yang baik dari tenon. Cangkok dijaga dengan
orientasi limbus ke limbus dan dibiarkan melekat selama 10 menit. Pembedahan tanpa
jahitan dan bebas lem membutuhkan waktu lebih sedikit dan memberikan pemulihan
pasca operasi awal, terkait dengan efek samping minimal dan tingkat kekambuhan yang
dapat diabaikan.

Kesimpulan
Eksisi pterigium dengan autograft konjungtiva adalah metode yang paling berhasil
dalam hal mengurangi tingkat kekambuhan. Alih-alih menggunakan jahitan atau lem
fibrin yang tersedia secara komersial, fibrin yang terbentuk pada skleral bed sebagai
akibat kaskade pembekuan normal dapat digunakan untuk kepatuhan cangkok.
Autograft konjungtiva tanpa jahitan dan bebas lem ini berbiaya efektif, mudah, dan
tanpa risiko efek samping karena bahan asing.
 BAB II

TELAAH JURNAL

2.1 Review Jurnal

2.1.1 Penulisan
Penulisan jurnal sudah baik, tertera sumber jurnal yang berasal dari Asian Journal
of Ophthalmology, tahun terbit pada 2020, penulis jurnal, judul jurnal yang terdiri
8 kata dan terdapat identitas jurmal berupa Digital Object Identifier jurnal.

Sumber
jurnal

Judul: dalam
aturan penulisan
karya ilmiah,
judul harus
spesifik, ringkas
dan jelas terdiri
dari 10-15 kata.

Penulis

2.1.2 Abstrak
Abstrak yang baik adalah abstrak yang mengandung komponen IMRAD
(Introduction, Methods, Result dan Discussion). Abstrak pada jurnal ini sudah
terdapat latar belakang menyajikan metode, hasil, kesimpulan dan tetapi tidak
mencantumkan kata kunci. Jumlah kata pada abstrak tidak lebih dari 250 kata
yaitu 225 kata dalam bahasa Inggris dan 242 kata dalam bahasa Indonesia.

Abstrak
terdiri
dari 225
kata
2.1.3 Pendahuluan
Pendahuluan yang baik menyajikan gambaran umum mengenai topik
seperti latar belakang, masalah serta tujuan dan manfaat dari penulisan artikel.
Pada jurnal ini menyajikan latar belakang,tujuan, masalah, tetapi tidak
menyajikan manfaat penelitian pada pendahuluan jurnal ini.

2.1.4 Metode
Pada jurnal ini dijelaskan metode dan desain penelitian yang digunakan,
untuk kriteria inklusi dan ekslusi dijelaskan, prosedur uji klinis, cara penilaian
dan analisis statistic tidak dijelaskan pada jurnal ini. Cara pengambilan sampel
dan uji statistik yang digunakan pada penelitian ini tidak dijelaskan pada jurnal
ini.

2.1.5 Hasil
Hasil penelitian dipaparkan tanpa tabel.

2.1.6 Kesimpulan
Pada kesimpulan di jurnal ini, tujuan dari penelitian dapat terjawab/
mampu mengemukakan jawaban atas masalah dalam tulisan. Berupa
generalisasi atau kesimpulan khusus dan berisi saran pengembangan teori
atau penyusunan
2.1.7 Daftar Pustaka
Teknik dalam penulisan daftar pustaka ini adalah menggunakan
Vancouver style.

1.2 Critical Apprasial

1. Validity

1. Apakah pasien dilakukan secara acak dan dijelaskan secara rinci? Tidak

2. Apakah semua variabel diambil pada populasi yang sama? Ya

3. Apakah pengamatan pasien dilakukan secara cukup panjang dan Tidak

lengkap?

4. Apakah semua kelompok diperlakukan sama? Ya

.
2. Important

1 Subjek Penelitian Pasien dari semua usia dan jenis kelamin yang mengalami
Y
pterygium nasal primer.
2 Drop Out Tidak tertulis pada penelitian ini T
3 Analisis Tidak tertulis pada penelitian ini T
4 Nilai P Tidak tertulis pada penelitian ini T
5 Interval Kepercayaan Tidak tertulis pada penelitian ini T

3. Applicability
APPLICABILITY
1 Apakah subjek penelitian sesuai dengan karakteristik penelitian yang akan dihadapi ? Ya
2 Apakah Setting lokasi penelitian dapat diaplikasikan di situasi kita ? Ya
3 Apakah hasil penelitian dapat diaplikasikan pada pasien di Institusi kita ? Ya
4 Apakah terdapat kemiripan pasien di tempat praktek/institusi dengan hasil penelitian ? Ya

BAB III

KEKURANGAN DAN KELEBIHAN JURNAL

3.1 Kekurangan Jurnal

Pada jurnal ini terdapat beberapa kekuranga yaitu :

 Tidak dijelaskan waktu dari penelitian
 Tidak dijelaskan tekhnik pengambilan sampel
 Tidak dijelaskan jumlah sampel yang digunakan
  Tidak dijelaskan metode analisis dari penelitian
 Dijelaskan p value dari penelitian
 Tidak dijelaskankan nilai CI

3.2 Kelebihan Jurnal

Jurnal ini dapat menjelaskan metode autograft konjungtiva tanpa jahitan dan bebas

lem adalah teknik baru, mudah, dan lebih murah untuk pengelolaan pterygium.