2014Month:AprilVolume:vol3Issue:Issue15Page:40294035

SUTURELESSANDGLUEFREECONJUNCTIVOLIMBALAUTOGRAFT
INPRIMARYPTERYGIUMSURGERY:OUTCOMESANDRECURRENCE
RATE
P.SubhajitSingh1,AmarKantiChakma2,BharatiPhuritsabam3,MemotaLaishram4,Nissel
Maibam5,AthokpamMarina6
1.AssistantProfessor,DepartmentofOphthalmology,J.N.InstituteofMedicalScience,Porompat,
Manipur.

2. Associate Professor, Department of Ophthalmology, Tripura Medical College, Tripura.

3. Senior Resident, Department of Ophthalmology, J. N. Institute of Medical Science, Porompat,
Manipur.
4. Junior Resident, Department of Ophthalmology, J. N. Institute of Medical Science, Porompat,
Manipur.
5. Junior Resident, Department of Ophthalmology, J. N. Institute of Medical Science, Porompat,
Manipur.
6. Junior Resident, Department of Ophthalmology, J. N. Institute of Medical Science, Porompat,
Manipur.
CORRESPONDINGAUTHOR:
Dr.P.SubhajitSingh,
AssistantProfessor,
DepartmentofOphthalmology,
JNIMS,Porompat,Imphal,
Manipur795001.
Email:subhajitpuyam@gmail.com

ABSTRAK: Tujuan: Mengevaluasi manfaat jahitan yang minimal dan tanpa lem
conjunctivo-limbal autograft untuk manajemen pterygium primer.
BAHAN DAN METODE: Ini adalah hasil studi klinis dari 50 mata berturut-turut
dengan pterygium hidung primer yang memerlukan eksisi bedah. graft konjungtiva
autologus diambil pada limbus superotemporal digunakan untuk menutupi sclera
setelah eksisi pterygium. Sutureless dan glue free autograft konjungtiva-limbal
dilakukan pada semua pasien yang diikuti dengan pemasangan perban selama 24 jam.
Pasien ditindaklanjuti pasca bedah pada hari ke-2, 1 minggu, 4 minggu, 3 bulan, 6
bulan dan 12 bulan. Mereka diperiksa untuk perdarahan subconjunctival,
pembentukan granuloma, graft dehiscence, melepasnya graft, graft retraksi, chemosis,
kekambuhan atau komplikasi lainnya.
HASIL: Penelitian ini melibatkan 28 wanita dan 17 laki-laki (usia rata-rata 39,3
tahun). Kekambuhan terlihat di salah satu mata (2,2%) dari pasien pada satu tahun.
Graft retraksi di sisi konjungtiva terjadi di 5 mata (11,1%). Parsial Inferior flaps
dehiscence pada 2 pasien (4,4%) dan satu granuloma konjungtiva (2,2%) yang
perhatikan selama 1 minggu tindak lanjut. Tidak ada komplikasi pasca operasi besar
terjadi.

KESIMPULAN: Teknik yang dijelaskan hasilnya cepat, aman, dan efektif dan juga
ekonomis sambil memberikan hasil tanpa peluang peningkatan komplikasi untuk
pengelolaan pterygium primer.
KATA KUNCI: Pterygium, conjunctivo-limbal autograft, lem fibrin, operasi
pterygium.
How to cite this article
P. Subhajit Singh, Amar Kanti Chakma, Bharati Phuritsabam, Memota Laishram,
Nissel Maibam, Athokpam Marina. Sutureless and Glue Free Conjunctivo-Limbal
Autograft in Primary Pterygium Surgery : Outcome S and Recurrence Rate. Journal of
Evolution of Medical and Dental Sciences 2014; Vol. 3, Issue 15, April14; Page:

PENDAHULUAN: Pterygium adalah pertumbuhan fibrovascular yang timbul

dari konjungtiva ke kornea. Sejumlah teknik bedah telah digambarkan sebagai metode
untuk pengobatan pterigium, termasuk resesksi sclera,1 reseksi sclera diikuti oleh
aplikasi mitomycin C pada waktu yang berbeda poin, dosis, dan konsentrasi, 2-3 dan
pterygium eksisi ditambah autograft konjungtiva (dengan atau tanpa jaringan limbal)
atau penempatan membran amnion.
Pasca-operasi kekambuhan pterigium merupakan masalah yang relatif umum. tingkat
kekambuhan berikut telanjang berbagai sclera reseksi dari 24% menjadi 89%, 4-5
berikut resesksi sclera dengan aplikasi mitomycin antara 0% dan 38%, 3-6,7 dan
mengikuti pterygium reseksi dengan penempatan graft konjungtiva antara 2% dan
39% 0,4-8, 9 Operasi pengangkatan adalah pengobatan pilihan. Konjungtival
Autologus grafting tampaknya menjadi metode terbaik, memberikan baik tingkat
kekambuhan rendah dan aman.8
Limbal stem cell bertindak sebagai pembatas antara epitel
konjungtiva dan kornea & Penghancuran dari pembatas jaringan
limbal mengarah pada pertumbuhan jaringan konjungtiva ke
cornea.10-11 Hal ini merupakan hal yang logis untuk memasukkan
jaringan limbal yang telah berhasil digunakan untuk memperbaiki
disfungsi limbal , bertindak sebagai pembatas terhadap invasi
konjungtiva kornea dan memasok sel induk dari transplantasi sel
limbal stem epithelium.12 kornea bersama-sama dengan
autografting konjungtiva terbukti lebih efektif dalam pencegahan
kekambuhan pterigium dan pemulihan yang cepat dari morfologi
epitel yang normal 13 Untuk fiksasi jaringan cangkok, menjahit atau
menerapkan perekat jaringan yang digunakan umumnya tapi
banyak kekurangan seperti waktu operasi yang lama,
ketidaknyamanan pasca operasi, abses jahitan, dan pembentukan
granuloma dan perhatian utama dari lem fibrin komersial adalah
biaya dan potensi risiko infeksi menular.
Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi hasil autograft
konjungtiva-limbal di pterygium primer tanpa menggunakan bahan
asing untuk fiksasi graft.sel induk limbal bertindak sebagai
pembatas antara epitel konjungtiva dan kornea & Penghancuran
penghalang ini jaringan limbal mengarah pada pertumbuhan

jaringan konjungtiva ke cornea10-11 Hal ini membuat pemikiran logis

untuk memasukkan jaringan limbal yang telah berhasil digunakan
untuk disfungsi limbal yang benar, bertindak sebagai penghalang
terhadap invasi konjungtiva kornea dan memasok sel induk dari
transplantasi sel limbal stem epithelium.12 Kornea bersama-sama
dengan autografting konjungtiva terbukti lebih efektif dalam
pencegahan kekambuhan pterigium dan pemulihan yang cepat dari
morfologi epitel yang normal untuk fiksasi jaringan cangkok,
menjahit atau menerapkan perekat jaringan yang digunakan
umumnya tapi kekurangan banyak seperti waktu operasi yang lama,
ketidaknyamanan pasca operasi, abses jahitan, kancing, dan
pembentukan granuloma dan perhatian utama dari lem fibrin
komersial adalah biaya dan potensi risiko infeksi menular.
Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi hasil autograft konjungtiva-limbal di
pterygium primer tanpa menggunakan bahan asing untuk fiksasi graft.
BAHAN DAN METODE: Sebuah studi klinis prospektif kasus berturut-turut
menjalani eksisi pterygium hidung dengan autograft konjungtiva-limbal tanpa
menggunakan perekat jaringan fibrin manusia atau jahitan dilakukan dari Juni sampai
November 2012. Pasien dirujuk ke rumah sakit kami (Departemen Ophthalmology)
untuk operasi pterygium yang terdaftar dalam studi Informed consent diperoleh dari
semua pasien.
Hanya hidung, pterygium primer dilibatkan dalam penelitian tersebut. pterygium
berulang dan pasien dengan riwayat penyakit mata predisposisi ulserasi atau
penyembuhan luka yang buruk seperti sindrom mata kering, rheumatoid arthritis dan
keratitis herpetic, glaukoma dikeluarkan dari penelitian tersebut. Kasus ditindaklanjuti
dengan jangka waktu 12 bulan untuk kekambuhan dan komplikasi lainnya.
Kekambuhan didefinisikan sebagai jaringan fibrovascular melintasi limbus
corneoscleral ke kornea yang jelas di bidang pterygium eksisi sebelumnya. Semua
operasi dilakukan oleh dokter bedah yang berpengalaman tunggal. Sebelum operasi
pasien diobati dengan tetes antibiotik topikal dari satu hari sebelum operasi 4%
penurunan lignocaine diaplikasikan pada mata yang terkena selama 20 menit sebelum
operasi.
Kelopak mata yang didesinfeksi dengan 5% povidone-iodine, dan kelopak mata dan
kulit ditutupi dengan tirai plastik steril. Setelah penyisipan spekulum tutup, 1%
subconjunctival xylocaine dengan adrenalin dengan perbandingan 1: 100, 000
disuntikkan di bawah tubuh pterygium [gambar 1]. Pterygium kemudian dipotong
secara vertikal di sepanjang limbus ke sclera telanjang [Gambar 2] dan kepala
pterygium tersebut telah dihapus oleh diseksi tumpul dari dasar ke puncak
menggunakan gunting Westscott dan pisau bulan sabit.
Kepala pterygium itu sekarang avulsi dari lampiran kornea sebesar terbalik
pengupasan [gambar 3] menggunakan lambat dan disengaja traksi memegang ujung
paralel gratis untuk kornea. konjungtiva tercermin mundur, jaringan fibrovascular di
bawah cut akhir konjungtiva dibedah sejauh mungkin di sisi canthus dan dipotong
[angka 4], meninggalkan sclera dan otot bebas dari jaringan episcleral. jaringan Tenon
hati-hati dihapus dari daerah cacat konjungtiva dan dari bawah konjungtiva sekitarnya
dan perdarahan diperbolehkan untuk mencapai hemostasis alami. perdarahan yang
berlebihan di tempat tidur graft adalah tamponaded.
Tidak ada kauter diaplikasikan pada sclera telanjang. Dimensi cacat konjungtiva yang

dihasilkan diukur dengan menggunakan kaliper. Jaringan donor dipanen dari mata
yang sama. Daerah konjungtiva di daerah temporal yang supero, (1-2 mm lebih besar)
dengan ukuran sclera telanjang, diukur dengan kaliper dan ditandai dengan Gentian
violet. konjungtiva diangkat dengan injeksi subconjunctival dari garam. 15 derajat
pisau digunakan untuk membuat dua sayatan radial paralel sepanjang garis ditandai
[gambar 5] dan gunting konjungtiva untuk melemahkan konjungtiva dari batas lateral
[Gambar 6].
Penggunaan pesawat forsep konjungtiva membantu dalam mencegah buttonholing
graft. Ketika bagian posterior dan lateral ujung graft bebas, konjungtiva dipotong
sepanjang perbatasan posterior. Konjungtiva yang masih melekat anterior tercermin
pada kornea dan diseksi tumpul dilanjutkan anterior sampai limbus [gambar 7].
Westcott gunting dan bulan sabit pisau yang digunakan untuk melaksanakan diseksi
lanjut tumpul ke arah kornea perifer selama sekitar 1 mm di luar arcade vaskular.
Potongan konjungtiva kemudian dipotong menggunakan tajam gunting Vannas. Graft
konjungtiva kemudian ditempatkan di tempat berbaringnya sclera, dengan epitel sisi
atas tanpa kehilangan orientasi limbal [gambar 8] dan seluruh graft dipadatkan dengan
lembut ke posisi dengan lensa spatula untuk 5 sampai 6 menit untuk melawan
perdarahan kecil atau akumulasi cairan di bawah graft [gambar 9] kemudian setelah
stabilisasi [gambar 10] antibiotik-steroid salep dimasukkan ke dalam kantung
konjungtiva dan mata diperban selama 24 jam. Situs donor dibiarkan terbuka untuk
penyembuhan spontan.
Perawatan pasca-operasi termasuk mata antibiotik-steroid tetes empat kali sehari dari
hari berikutnya setelah operasi. Hal yang sama dilanjutkan selama dua minggu dan
meruncing di 2 minggu ke depan. Pasien ditindaklanjuti pasca bedah pada hari ke-2, 1
minggu, 4 minggu, 6 bulan dan 12 bulan. Para pasien diperiksa untuk dehiscence
graft, graft penolakan graft retraksi, chemosis, kekambuhan atau komplikasi lainnya.
HASIL: Lima puluh peserta direkrut untuk studi yang 45 peserta kembali untuk
menindaklanjuti kunjungan. Oleh karena itu lima peserta dikeluarkan dari analisis
lebih lanjut. Mereka adalah 28 perempuan (62,22%) dan 17 laki-laki (37,77%) yang
usianya berkisar antara 28 -52 years (usia rata-rata 39,3 tahun).
Selama menindaklanjuti periode, graft retraksi di sisi konjungtiva terjadi di 5 mata
(11,1%). Sebuah kekuningan transplantasi edema sedikit [gambar 12] diamati pada 25
orang (55,55%) pada hari pertama pasca-operasi. Semua pasien dikelola secara
konservatif dengan topikal antibiotik kombinasi steroid tetes mata saja (Tidak ada lagi
perban). Edema diselesaikan kemudian oleh 2 menindaklanjuti kunjungan (akhir 1
hari pasca operasi minggu). Ada kekambuhan pada satu mata (2,2%) dari pasien di
enam bulan. Granuloma konjungtiva [gambar 11] telah melihat di satu mata (2,2%)
pada akhir satu minggu yang dikelola oleh eksisi sederhana.
Perdarahan selama operasi di lokasi diseksi konjungtiva adalah komplikasi yang
paling umum yang dikendalikan oleh tekanan saja. Komplikasi seperti penolakan graft
dan luka dehiscence tidak ditemui dalam penelitian kami. Transplantasi disembuhkan
dengan hasil kosmetik yang baik.
DISKUSI: Pterygium adalah penyakit mata eksternal di seluruh dunia umum yang
mempengaruhi populasi terutama di daerah tropis dan subtropis. Ada banyak upaya
untuk mengoptimalkan operasi pterygium. Kekambuhan setelah pengobatan bedah
dari pterygium adalah umum dan masih menjadi tantangan. Terlepas dari perawatan
bedah tindakan ajuvan seperti iradiasi beta pasca operasi, thiotepa pasca operasi,
mitomycin intraoperatif, dan mitomycin pasca operasi telah digunakan untuk

mengurangi kekambuhan. Eksisi sederhana pterygia primer dikaitkan dengan tingkat

tinggi kekambuhan (33-45%), maka transplantasi autograft konjungtiva dipopulerkan
menurunkan tingkat kekambuhan kurang dari 7%.9
Bare penutupan (tingkat kekambuhan, yang bisa berkisar setinggi 80%) scleral. dan
sederhana penutupan konjungtiva (tingkat kekambuhan berkisar 45-70%). 14 Tanpa
terapi tambahan tidak lagi tetap perawatan yang harus ditawarkan kepada pasien.
Tingkat kekambuhan setelah dua bentuk-bentuk pengobatan yang tidak dapat
diterima. Tempat iradiasi beta, Mitomycin telah dipelajari selama bertahun-tahun dan
meskipun mengurangi tingkat kekambuhan (sebanding dengan autograft konjungtiva)
ini membawa potensi sight komplikasi yang mengancam termasuk nekrosis scleral
atau kornea. lem fibrin telah digunakan sebagai alternatif untuk jahitan untuk
mengamankan cangkok konjungtiva.
tingkat kekambuhan 5,3% dengan lem dibandingkan 13,5% dengan jahitan telah
demonstrated.15 dan menyarankan bahwa kepatuhan langsung dari korupsi dan
kurangnya peradangan pasca operasi dapat menghambat fibroblast ingrowth dan
mengurangi kekambuhan. Masalah utama dalam menggunakan lem fibrin komersial,
adalah transmisi agen infeksi seperti infeksi Human Parvovirus B19 (HPV B19) dan
prion, 16,17and anafilaksis reaction18Graft dehiscence adalah komplikasi yang diakui
menggunakan 19as lem jaringan serta biaya lem fibrin.
Dalam penelitian kami satu mata seorang pasien laki-laki memiliki kekambuhan
(2,2%) yang telah berkepanjangan pasca perdarahan subconjunctival dioperasi. Hal ini
diyakini bahwa trauma bedah dan peradangan pasca operasi berikutnya mengaktifkan
proliferasi fibroblas subconjunctival dan sel-sel pembuluh darah, dan deposisi protein
pada gilirannya memberikan kontribusi untuk recurrence.20study pterygium
menggunakan prosedur yang sama dengan Malik KPS et al (2012) .21
Tampilkan tingkat kekambuhan 2,5% (1 mata dari 40) dan tidak kambuh dalam satu
studi oleh Wit et al (2010) .22 Sharma dan Moore melaporkan 4 kasus menggunakan
lem fibrin autologus untuk operasi pterygium. Dalam studi mereka, mereka
menunjukkan cangkok posisi yang baik di semua 4 kasus setelah 6 minggu tindak
up..23
Disarankan bahwa tutup apposing untuk bulbar konjungtiva bertindak sebagai ganti
alami berunding lingkungan yang sempurna untuk healing.22 Luka
Kami memiliki satu kasus granuloma conjuctival yang mungkin karena eksisi yang
tidak memadai dari jaringan duri di tempat tidur penerima sejak konjungtiva biasanya
kontrak lebih dari kapsul duri ini dihasilkan paparan itu (duri kapsul). Beberapa
penulis menganjurkan bahwa gesekan jaringan duri yang terkena dengan tutup atas
selama berkedip dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dari jaringan terkena
membentuk granuloma.24, 25
Cangkok retraksi terjadi dalam lima mata (11,1%) yang diselesaikan tanpa intervensi
apapun pada akhir satu bulan dengan tidak berpengaruh pada hasil akhir operasi. graft
retraksi bisa diminimalisir dengan diseksi teliti tissue.26 Graft subepitel
dalam penelitian kami terdapat edema dan kekuningan pada mata akibat transplantasi
diamati pada 25 orang (55,55%) yang menghilang pada akhir satu minggu.
Dilaporkan bahwa komplikasi yang paling sering terjadi di transplantasi autograft
konjungtiva limbal adalah edema cangkok.27 Tidak terdapat pengembangan pelepasan
graft, graft dehiscence, perforasi bola mata dengan jarum jahit, cedera medial rectus,
dellen, pembentukan symblepharon atau nekrosis scleral, glaukoma, katarak pada
pasien-pasien yang diamati
KESIMPULAN: Teknik sederhana ini dapat mencegah potensi efek samping dan
komplikasi yang dihadapi dengan penggunaan bahan asing saat memberikan hasil

tanpa peluang peningkatan kegagalan graft, hilangnya korupsi, korupsi dislodgement,

dan kekambuhan juga dan itu cepat, aman, dan efektif dan serta ekonomis.

REFERENSI :

1. DOmbrain A. The surgical treatment of pterygium. Br J Ophthalmol 1948;

32:6571.
2. Kunitomo N, Mori S. Studies on the pterygium: A treatment of the pterygium
by mitomycin C instillation. Acta Soc Ophthalmol Jpn 1963; 67:601.
3. Mahar PS, Nwokora GE. Role of mitomycin C in pterygium surgery. Br J
Ophthalmol 1993; 77:4335.
4. Sebban A, Hirst LW. Treatment of pterygia in Queensland. Aust NZ J
Ophthalmol 1991; 19:1237.
5. Jaros PA, DeLuise VP. Pingueculae and pterygia. Surv Ophthalmol 1988;
33:419.
6. Singh G, Wilson CS, Foster CS. Mitomycin eye drops as treatment for
pterygium. Ophthalmology 1988; 95:81321.
7. Chen PP, Ariyasu RG, Kaza MD, et al. A randomized trial comparing
mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium.
Am J Ophthalmol 1995; 120: 15160.
8. Kenyon K, Wagoner MD, Hettinger ME. Conjunctival autograft
transplantation for advanced and recurrent pterygium. Ophthalmology
1985;92:146170.
9. Lewallen S. A randomized trial of conjunctival autografting for pterygium in
tropics. Ophthalmology1989; 96:1612-4
10. Tseng SCG, Chen JJY, Huan AJQ, Kruse FE, Maskin SL, Tsai RJF.
Classification of conjunctival surgeries for corneal diseases based on stem cell
concept. Ophthalmol Clinics of North Am 1990; 3: 595-610.
11. Pfister RR. Corneal stem cell disease: Concepts, categorization, and treatment
by auto-and homo transplantations of limbal stem cells. CLAO J 1994; 20: 64
-72.
12. Kenyon K R, Tseng SCG. Limbal autograft transplantation for ocular surface
disorders. Ophthalmology 1989; 96:709-23.
13. Abdelrahman G. Salman, Dina Ezzat Mansour. The recurrence of pterygium
after different modalities of surgical treatment. Saudi Journal of
Ophthalmology (2011) 25, 411415
14. Lawrence W. Hirst et al. The Treatment Of Pterygium. Surv Ophthalmol
Volume 48, Issue 2 , Pages 145-180, March 2003.
15. Koranyi G, Seregard S, Kopp ED. Cut and paste: a no suture, small incision
approach to pterygium surgery. Br J Ophthalmol 2004;88: 911-14.

16. Foroutan A, Beigzadeh F, Ghaempanah MJ, Eshghi P, Amirizadeh N, Sianati

H, Foroutan P. Efficacy of autologous fibrin glue for primary pterygium
surgery with conjunctival autograft. Iranian Journal of ophthalmology 23: 3947.
17. Hino M, Ishiko O, Honda KI, et al. Transmission of symptomatic parvovirus
B19 infection by fibrin sealant used during surgery. Br J Haematol.
2000;108:194195.
18. Oswald AM, Joly LM, Gury C, Disdet M, Leduc V, Kanny G. Fatal
intraoperative anaphylaxis related to aprotinin after local application of fibrin
glue. Anesthesiology 2003;99: 762- 63.
19. Srinivasan S, Slomovic AR. Eye rubbing causing conjunctival graft dehiscence
following pterygium surgery with fibrin glue. Eye 2007;21: 865-67.
20. Ma DK, See L, Liau S, Tsai RJ. Amniotic membrane graft for primary
pterygium: comparison with conjunctival autograft and topical mitomycin C
treatment. Br J Ophthalmol 2000. 84, 973 978.
21. Malik KPS et al. Conjunctival autograft for pterygium surgery Nepal J
Ophthalmol 2012; 4(8):230-235.
22. Wit D, Athanasiadis I, Sharma A, Moore J. Sutureless and glue free
conjunctival autograft in pterygium surgery: a case series. Eye 2010;24: 147477.
23. Sharma A, Moore J. Autologous fibrin glue for pterygium surgery with
conjunctival autograft. Cont Lens Anterior Eye. 2009;32:209.
24. Vrabec MP et al. Subconjunctival fibrosis after conjunctival autograft.
Cornea1993 12:181.
25. Starck T, Kenyon KR, Serrano F. Conjunctival autograft for primary and
recurrent pterygia: surgical technique and problem management. Cornea
1991;10:196-202.
26. Tan D. Conjunctival grafting for ocular surface disease. Curr Opin Ophthalmol
1999;10: 277- 81.
27. Mutla FM, Sobaci G, Tatar T, Yildirim EA. Comparative study of recurrent
pterygium surgery: limbal conjunctival autograft transplantation versus
mitomycin C with conjunctival flap. Ophthalmology 1999;106 (4), 817 821.