Closed Fraktur Radius Distal Sinistra EkstraArtikular

Disusun oleh:
Nadya Hambali (406151086)
Pembimbing:
dr. Tanto Edy. H.N, Sp.OT

IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. C
Umur : 20 tahun
Status pernikahan

: Belum menikah

Pekerjaan : Pelajar
Alamat: Semarang
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : Jawa
Agama: Islam
Pendidikan

: SMA

Masuk RS : 27 Agustus 2016

ANAMNESA
Keluhan utama
Nyeri di tangan bagian pergelangan sebelah kiri.
Keluhan tambahan
(-)

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Nn. C datang ke Poli Bedah Orthopedi RSUD Kota

Semarang Ketileng, pada tanggal 27 Juni 2016 dengan

keluhan nyeri pada tangan bagian pergelangan
sebelah kiri setelah terjatuh di dapur pada 1 hari
SMRS. Posisi tangan pasien saat terjatuh yaitu
menahan berat badannya menggunakan bagian depan
dari tangannya (dorsal). Pasien masih dapat
menggerakkan jari tangannya . Riwayat dipijat
disangkal, riwayat berobat ke sangkal putung
disangkal. Pasien mengaku bahwa ia jatuh pada
tanggal 25 Juni malam hari. Pasien tidak mengalami
keluhan lainnya.

Kualitas
Nyeri menghambat aktivitas pasien sehari-hari.
Kuantitas
Nyeri dirasakan terus menerus.
Faktor yang memperberat
Saat disentuh atau digerakkan
Faktor yang memperingan
Keluhan berkurang pada saat istirahat
Kronologis
Pada tanggal 25 Juni 2016 malam hari, Nn. C jatuh di dapur rumahnya
dengan posisi tangan kiri bagian dorsal menahan berat badannya,
kemudian pasien merasakan kesakitan. Setelah nyeri yang dirasakan
semakin hebat dan terus menerus, pasien dirujuk ke poli bedah ortopedi
RSUD Kota Semarang untuk berobat.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Asma, DM disangkal
Riwayat serupa disangkal
Riwayat operasi disangkal

RiwayatSosialEkonomi
Pasien berobat menggunakan BPJS non PBI

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital
Tekanandarah : 120/80 mmHg
Nadi
: 88 kali/menit
Suhu : 36,5C
Pernapasan : 20 kali/menit

Berat Badan : 65 kg
Tinggi Badan : 160 cm
IMT(BB/TB2)

: 25,39 kg/m2 (overweight)

Kepala
Normocephal, rambut warna hitam

Mata
Bentuk simetris, edema palpebra (-/-), pupil ODS bulat, isokor,
diameter 3 mm, reflex cahaya (+/+), sclera ikterik(-/-), konjungtiva
anemis (-/-)

Hidung
Bentuk normal, nafas cuping hidung (-/-), sekret (-/-),deviasi septum
(-).

Telinga
Normoti, discharge (-/-).

Mulut
Perioral sianosis (-), gusi berdarah (-),lidah kotor (), uvula di tengah,
faring tidak hiperemis, tonsil T2/T1 tenang.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening submandibullar, leher, axilla, dan inguinal
tidak ada pembesaran ,nyeri tekan (-)

Thorax
Paru
Inspeksi: bentuk normal, simetris saat statis dan dinamis,
Palpasi: stem fremitus sama kuat pada seluruh lapang paru
Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)

 Jantung
Inspeksi
Palpasi

: pulsasi iktus kordis tidak tampak

: iktus kordis teraba

Perkusi
:
Batas atas jantung di ICS II midclavicula line sinistra
Batas kanan jantung sejajar ICS IV parasternal line dextra
Batas kiri jantungdi ICS Vmidclavicula line sinistra.
Auskultasi : bunyi jantung I/II regular, murmur (-), gallop (-)

 Abdomen
Inspeksi
: datar
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi
: supel, nyeri tekan(-), hepar dan lien tidak
Perkusi
: timpani di seluruh kuadran abdomen

teraba

STATUS LOKALIS
Regio : pergelangan tangan kiri (wrist sinistra)
Look
: swelling (+) deformitas (-), luka (-), spalk (-)
Feel
: nyeri (+), krepitasi (+) parestesi (-), a. radialis
teraba
Move : nyeri gerak (+)

PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
HEMATOLOGI

HASIL

NILAI NORMAL

Hemoglobin

12,0 g/dl

11,7 15,5

Hematokrit

35,80 %

35 47

Jumlah leukosit

9,9 /uL

3,6 11,0

Jumlah trombosit

394.000

150.000 - 400.000

Glukosa Darah Sewaktu

93 mg/dl

70 115

Ureum

21,0 mg/dl

17,0 49,0

Creatinin

0,9 mg/dl

0,5 0,8

SGOT

15 U/L

0 35

SGPT

8 U/L

0 35

Natrium

138,0 mmol/L

135 147

Kalium

3,40 mmol/L

3,50 5,0

Calsium

1,22 mmol/L

1,12 1,32

IMUNOLOGI

HBsAg

Negatif

Negatif

KIMIA KLINIK

ANTEBRACHII SINISTRA
Complete transversal
fracture pada distal
radius, kedudukan baik
tanpa shortening.

RESUME
Telah diperiksa seorang wanita Nn. C usia 20 tahun yang
datang dengan keluhan nyeri pada tangan bagian pergelangan
sebelah kiri setelah jatuh di dapur rumahnya dengan posisi
tangan kiri bagian dorsal menahan berat badannya. Nyeri yang
dirasakan terus menerus sehingga mengganggu aktifitas pasien
sehari-hari. Nyeri bertambah berat jika disentuh atau
digerakkan dan berkurang dengan istirahat. Pasien masih dapat
menggerakan jari tangannya. Setelah nyeri yang dirasakan
semakin hebat, pasien dirujuk ke poli bedah ortopedi RSUD Kota
Semarang untuk berobat.
Pada pemeriksaan status lokalis regio pergelangan tangan kiri
(wrist sinistra) ditemukan swelling (+) ,nyeri (+) krepitasi (+)
dan pergerakannya terbatas nyeri.
Pada hasil pemeriksaan X-foto antebrachii sinistra ditemukan
complete transversal fracture pada distal radius.

Diagnosa Kerja
Closed Fraktur Radius Distal Sinistra Ekstra-Artikular
Komplikasi

Early :
Nerve entrapment (n. medianus)
Cedera ligamen (ligamen palmar carpal)
Late :
Non-union
Kontaktur otot
Instabilitas sendi


Tatalaksana
Medikamentosa
Infus RL/D5 30 tpm
Inj. Metilprednisolon 2 x 125 mg
Inj Ketorolac 30 mg p.r.n
Asam mefenamat 3 x 500 mg

Non medikamentosa
Reposisi dan pemasangan gips

Prognosis
Ad vitam

: ad Bonam

Ad functionam : dubia ad Bonam

Ad sanationam : dubia ad Bonam