PENGELOLAAN SKIZOPHRENIA TAHAN PERAWATAN

• Hanya clozapine yang menunjukkan keunggulan dibandingkan antipsikotik lain dalam uji
coba acak untuk skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan. Perbaikan dengan clozapine
sering terjadi secara perlahan pada pasien resisten; sebanyak 60% pasien dapat membaik jika
clozapine membaik
digunakan hingga 6 bulan.
• Karena risiko hipotensi ortostatik, clozapine biasanya lebih dititrasi
lebih lambat dari antipsikotik lainnya. Jika dosis uji 12,5 mg tidak menghasilkan hipotensi,
maka 25 mg clozapine pada waktu tidur dianjurkan, ditingkatkan menjadi 25 mg dua kali.
Setiap hari setelah 3 hari, kemudian ditingkatkan dengan peningkatan 25 sampai 50 mg / hari
setiap 3 hari sampai a
dosis minimal 300 mg / hari tercapai.
• Terapi augmentasi melibatkan penambahan obat nonantipsikotik ke antipsikotik pada pasien
yang kurang responsif, sedangkan pengobatan kombinasi melibatkan
menggunakan dua antipsikotik secara bersamaan.
• Responden terhadap terapi augmentasi biasanya membaik dengan cepat. Hentikan agen
augmentasi jika tidak ada perbaikan.
• Penstabil suasana hati (misalnya, litium, asam valproat, dan karbamazepin) yang digunakan
sebagai zat penguat dapat meningkatkan efek labil dan agitasi. Uji coba terkontrol plasebo
mendukung perbaikan gejala yang lebih cepat ketika divalproex digabungkan dengan
keduanya
olanzapine atau risperidone. Hasil Penelitian Pasien Skizofrenia 2009
Rekomendasi tim (PORT) tidak mendukung penambahan penstabil mood di
pasien resisten.
• Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) telah digunakan untuk gejala obsesif kompulsif
yang memburuk atau timbul selama pengobatan clozapine.
• Menggabungkan FGA dan SGA dan menggabungkan SGA yang berbeda telah disarankan,
tetapi tidak ada data yang mendukung atau membantah strategi ini, dan rekomendasi PORT
2009 tidak mendukung penggunaannya. Jika serangkaian monoterapi antipsikotik gagal,
percobaan kombinasi dengan waktu terbatas dapat dicoba. Jika tidak ada perbaikan di dalam
6 sampai 12 minggu, hentikan salah satu obat.
DAMPAK BURUK
• Tabel 69–3 menunjukkan kejadian relatif dari kategori umum sisi antipsikotik
efek.