Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Contoh Formulir Food Recall

    Diunggah oleh

    Ira Susanti
    14 tayangan4 halaman
    Dokumen tersebut berisi formulir pengumpulan data konsumsi makanan dan minuman individu dan keluarga selama 24 jam. Formulir ini mencakup identitas subyek, waktu dan jenis makanan yang dikonsumsi, serta estimasi berat makanan.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi formulir pengumpulan data konsumsi makanan dan minuman individu dan keluarga selama 24 jam. Formulir ini mencakup identitas subyek, waktu dan jenis makanan yang dikonsumsi, serta estimasi berat makanan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    14 tayangan4 halaman

    Contoh Formulir Food Recall

    Diunggah oleh

    Ira Susanti
    Dokumen tersebut berisi formulir pengumpulan data konsumsi makanan dan minuman individu dan keluarga selama 24 jam. Formulir ini mencakup identitas subyek, waktu dan jenis makanan yang dikonsumsi, serta estimasi berat makanan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 4

    FORMULIR KONSUMSI INDIVIDU

    Identitas Subyek

    Nama : ………………………………………… Tanda Tangan


    Jenis Kelamin : ………………………………………… Subyek
    Tgl lahir/Umur : …………………………………………
    Berat Badan /Tinggi Badan : ………………………………………...
    Alamat Subyek : ………………………………………… ………………….
    Hari/Tgl Wawancara : …………………………………………
    Wawancara Hari Ke : …………………………………………
    Pewawancara : …………………………………………
    Tanda Tangan Pewawancara : …………………………………………

    I. PROBING

    Pada saat probing dan mengisi waktu makan pengumpul data dapat menanyakan kegiatan
    responden dalam sehari kemarin untuk menggali waktu makan yang tepat, kapan, dimana, dan
    lain sebagainya, sehingga makanan dan minuman yang dikonsumsi kemarin tidak ada yang
    terlewat

    No Waktu makan Nama Hidangan/ Nama makanan / Minuman


    II. FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM
    Waktu Uruta Nama Hidangan Rincian Bahan Makanan URT/Porsi Estimasi
    Makan n /Makanan / Minuman Hidangan Berat Makanan/Minuman
    Waktu /Minuman Juml URT Gram Matan Mentah BDD Mentah
    (Jam) ah g Kotor Bersih
    (Gr) (Gr) (Gr)
    Pagi

    Seling
    an

    Makan
    Siang

    Seling
    an

    Makan
    Malam

    FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM KELUARGA


    Identitas keluarga Subyek
    Nama Responden : ……………. ……….. Kode responden: ……………
    Jumlah anggota keluarga: ……………. Alamat : ……………

    No Nama JK Umur BB (kg)


    Waktu makan Pagi Siang Malam
    Jumlah Anggota Yg Makan di Rumah

    Waktu Makan Jlh ART yg makan di luar rumah Jlh Tamu yg ikut makan
    Pagi
    Siang
    Makan

    I. PROBING

    Pada saat probing dan mengisi waktu makan pengumpul data dapat menanyakan kegiatan
    responden dalam sehari kemarin untuk menggali waktu makan yang tepat, kapan, dimana, dan
    lain sebagainya, sehingga makanan dan minuman yang dikonsumsi kemarin tidak ada yang
    terlewat

    No Waktu makan Nama Hidangan/ Nama makanan / Minuman

    II. FORMULIR FOOD RECALL 24 JAM


    Waktu Uruta Nama Hidangan Rincian Bahan Makanan URT/Porsi Estimasi Cara
    Makan n /Makanan / Minuman Hidangan Berat Makanan/Minuman Pengo
    Waktu /Minuman .
    (Jam) mlahan
    Juml URT Gram Matan Mentah BDD Bersi
    ah g (Gr) h
    (Gr) (Gr)
    Cara Pengolahan
    1. Tdk Diolah 4. Bakar 7. Panggang
    2. Goreng 5. Kukus 8. Ungkep
    3. Rebus 6. Tumis 9. Seduh

    Anda mungkin juga menyukai