SURAT PERNYATAAN PENGUNDURAN DIRI

Banjarnegara, 10 April 2020

Kepada Yth,
Prof. Dr. Fathur Rokhman, M.Hum.
Rektor Universitas Negeri Semarang
Di
Kampus Sekaran Gunungpati, Semarang

Dengan hormat,

Saya selaku calon mahasiswa baru Universitas Negeri Semarang dengan data diri saya sebagai
berikut :

Nama : Khabibah Luthfi Muthoharoh

Jalur seleksi : SNMPTN
Nomor pendaftaran : 4200316801
Fakultas : Ilmu Keolahragaan
Prodi : Gizi
Alamat : Jalan Raya Desa Candiwulan, Kec. Mandiraja, Kab. Banjarnegara,
Provinsi Jawa Tengah 53473

Bermaksud mengajukan pengunduran diri sebagai calon mahasiswa baru Universitas Negeri
Semarang. Alasan dari pengunduran diri saya karena tidak diizinkan orang tua untuk mengambil
kesempatan tersebut.

Demikian surat pegunduran diri ini saya buat dengan sebenarnya. Saya mohon maaf atas
pengunduran diri ini. Atas perhatian Bapak/Ibu saya mengucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Khabibah Luthfi Muthoharoh