PT DIAN ANGGARA PERSADA

TANDA SERAH - TERIMA

Kepada Yth,
Bupati Siak
Cq. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kab. Siak

No. Keterangan Jumlah Satuan

01. Permohonan Perpanjangan Izin Pembuangan Air Limbah PT. DAP 1 lembar
ke Sumber Air beserta lampiran
02. Tanda bukti validasi teknis 1 lembar

………….., ……………...2021

Diserahkan Oleh, Diterima Oleh,

( ) ( )
 PT DIAN ANGGARA PERSADA
TANDA TERIMA

No. Keterangan Jumlah

01. Surat Perjanjian Perdamaian 1 lembar
02. Pencabutan Surat Kuasa 1 lembar

Samsam, 05 April 2021

Penerima Pengirim

( ) ( )

PT DIAN ANGGARA PERSADA

TANDA TERIMA

No. Keterangan Jumlah

01. Surat Perjanjian Perdamaian 1 lembar
02. Pencabutan Surat Kuasa 1 lembar

Samsam, 05 April 2021

Penerima Pengirim

( ) ( )
 PT DIAN ANGGARA PERSADA
PKS MUTIARA SAMSAM

BUKTI SERAH TERIMA

Kepada Yth :
PT. United Tractors (UT)
Di Pekanbaru

No. Keterangan Jumlah Satuan

1 Pompa Minyak Loader 1 Pcs

2 Nozzle Minyak Loader 6 Pcs
3 Selinder Minyak 3 Pcs

Keterangan :
Sparepart loader PT. DAP tersebut dibawa ke workshop UT untuk dilakukan service
dan akan dikembalikan setelah selesai diservice.

Samsam, 01 April 2021

Diserahkan Oleh, Diangkut Oleh, Diterima Oleh,

Alex Tarigan Sarwanto United Tractors

Operator Loader Sopir Teknisi

Diketahui Oleh,

Supeno
Manager Pabrik