PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAHTERAMAS

Jl. Kapten Pierre Tendean No. 50 Baruga Kendari Telp (0401) 3195611
Email: admin@rsud-bahteramas.go.id website: ww.rsud-bahteramas.go.id

BERITA ACARA SERAH TERIMA OBAT KEDALUWARSA

Pada hari ini tanggal bulan tahun

kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. : Koor. Depo ……………….

2. : Depo/Ruangan Apotek ……………
3. : Petugas Gudang Farmasi
4. : Penyimpan Barang Gudang Farmasi

Telah melakukan serah terima dan memeriksa obat kedaluwarsa dari

Depo……………………..sebagai berikut :

Lampiran 1.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kendari,

Yang menyerahkan, Yang menerima,

1. 1. I Gusti Ketut Putra, S.Farm.

2. 2.Tuti Januarti, A.Md.Farm.

 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGGARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BAHTERAMAS
Jl. Kapten Pierre Tendean No. 50 Baruga Kendari Telp (0401) 3195611
Email: admin@rsud-bahteramas.go.id website: ww.rsud-bahteramas.go.id

Lampiran I : DAFTAR OBAT KEDALUWARSA

HNA + PPN Expire

No. Nama Sat Jum TOTAL (Rp) No. Batch Nama Pabrik
(Rp) Date
1

TOTAL

Kendari,

Mengetahui,
Karufar Depo ……………….. Yang Menyerahkan,