PEMERINTAH DAERAH PROVINS! JAWA BARAT DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI UPTD PENGAWASAN KETENAGAKERJAAN WILAYAH | BOGOR Jalan K.S. Tubun No. 150 Cibuluh Telp/Fax : (0251) 8665250 Web : bppkwilayah’. disnakertrans jabarprov.go. id Email: bppkwilayaht @gmail.com BOGOR 16151 SURAT KETERANGAN Nomor : 566.81. 2920 /PK-Wil | Bar/SKT/PAA-K3/2021 Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengujian Berkala yang telah dilakukan oleh Ahli K3 Bidang Pesawat Angkat Dan Pesawat Angkut dari Perusahaan Jasa Keselamatan Dan Kesehatan Kerja (PJK3) PT. Fajarindo Dinamika Sukses pada tanggal 18 Maret 2021 terhadap Pesawat Angkat Dan Pesawat Angkut, Jenis : Gantry Crane dan sesuai Laporan Pemeriksaan Dan Pengujian No, 1248 AVFDS-BGR/PAA/II1/2021, yang dipergunakan oleh A. Data Umum Obyek Pemeriksaan Dan Pengujian 1. Jenis obyek K3 PESAWAT ANGKAT DAN PESAWAT ANGKUT 2. Nama Perusahaan/Pemilik obyek K3~! PT. ASPEX KUMBONG 3. Alamat Perusahaan / obyek K3 JI. Raya Narogong Km. 26, Desa Dayeuh, Kee. Cileungsi - Kab. Bogor Produksi 2 PM 2 Obyek Pemeriksaan Dan Pengujian B. 1. Jenis/ Merk GANTRY CRANE - BANDO 2. Pabrik Pembuat Dongguan Bando Cranes Machinery Co., Ltd. 3. Nomor Seri GC02- AK-PM3 4. Model / Type NIA 5. Tahun Pembuatan/Pemasangan NIA 6. Asal Negara Pembuat CHINA 7. Kapasitas Angkat/ Angkut 7.500 Kg 8. Kecepatan : 1,80 M/Menit 9, ‘Tinggi Angkat 9.500 MM 10. Penggerak : Motor Listrik (17 KW) MEMENUHI PERSYARATAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya dan berlaku sepanjang obyek pemeriksaan dan pengujian tidak dilakukan perubahan dan/atau sampai dilakukan pemeriksaan dan pengujian selanjutnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, Bogor ; 24 Maret 2021 Mengetahui : KEPALA UPTD PENGAWASAN Pengawas Ketenagakerjaan Spesialis Pesawat Angkat Dan Pesawat Angkut Ir. AGUS SUAIFUL ANAM NIP. 19620817 199903 1002