9/25/2018 Surat Keterangan Pindah/Keluar

Belum Melakukan Konfirmasi Cetak

PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA NIAS

DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 1 BOTOMUZOI
NPSN: 10212741, Jl. Desa Ononamolo Talafu RT/RW: 001/001 Kec. Botomuzoi Kab. Nias Prov. Sumatera Utara
Telp.o Fax.o Email: aro_mendrofa@yahoo.com

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor: 00758/CEDC-47297/DAPODIK/1/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Sekolah SMP NEGERI 1 BOTOMUZOI menerangkan bahwa:

Nama : Yardin Syukur Lase

Tempat, Tanggal Lahir : HILIWAE'LE I, 11 Maret 2004
NISN : 0042516047
Tahun Pembelajaran : 2018/2019 Ganjil
Nama Orang Tua Ayah : EDIELI LASE
Ibu : YANUARI LASE
Pekerjaan Orang Tua : -
Alamat : DESA HILIWAELE I Rt/Rw:0/0 Desa/Kel. HILIWAELE I Kec. Botomuzoi Kab. Nias
Prov. Sumatera Utara Kode Pos.
................................................................................................................
Nomor Ijazah/STTB :
Alasan Pindah : ................................................................................................................
Catatan : ................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kab. Nias,
Mengetahui,
Kepala Sekolah

Faogoaro Mendrofa
NIP. 196604181996031004

Catatan:
Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari SMP NEGERI 1 BOTOMUZOI dan
tidak dapat dikembalikan ke sekolah tersebut lagi.

file:///C:/Users/ACER/Downloads/da739374-7edd-4986-8186-01c0f1fd663f.html 1/2