SURAT PERNYATAAN JUAL BELI SEBELUM DI AKTAKAN

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah Akhli Waris dari Alm Ade Kosasih Sunarya Yaitu :

I. 1. N a m a : HJ. RATNA GUMILANG

2. N a m a : NIAR CUNIARSYAH, SH.
3. N a m a : KOKON KORSANAH
4. N a m a : DEDEN SUNANTARA
5. N a m a : EULIS WIDANINGSIH
6. N a m a : DEWI SARININGSIH
7. N a m a : ACEP HERMANSYAH
8. N a m a : RINI WINDULAN
9. N a m a : IMAS MAESYAROH
10. N a m a : ROZA YAZA GURNITA

Disebut pihak ke.I (Satu)

II. Nama : ROMLI

Alamat : Kp. Nihmat RT.001/006 Desa Cigugurgirang
Kecamatan Parongpong Kabupaten Bandung Barat

Disebut pihak ke.II (Dua)

Pihak ke I (satu) telah megetahui menjual sebidang tanah Bekas Milik Adat kepada Pihak Ke.II (dua) seluas 15
Tumbak ± 210 m2, Persil Nomor : 29.b D.III Kohir Nomor : 831 di Blok Sukamaju Lokasi Kp.Nihmat RT.001
RW.006 Desa Cigugurgirang Kecamatan Parongpong Kabupaten Bandung Barat dengan dasar bukti berupa
Kuitansi tanggal 14 Januari 2003.

Maka dengan ini secara syah dan mutlak hak atas tanah tersebut dari pihak ke.I (satu) beralih kepada Pihak ke II
(Dua), dan kepada Akhli Waris saya tidak akan menggugat apapun dikemudian hari.

Demikian surat pernyataan ini Kami buat dengan sebenarnya dalam keadaan sadar tanpa adanya paksaan dari pihak
manapun dan dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.

Bandung, 11 Februari 2021

Pihak Ke.II (Pembeli) Pihak Ke.I (Penjual)

1. HJ. RATNA GUMILANG (.................................)

2. NIAR CUNIARSYAH, SH.
ROMLI 3. KOKON KORSANAH
4. DEDEN SUNANTARA
5. EULIS WIDANINGSIH
6. DEWI SARININGSIH
7. ACEP HERMANSYAH
8. RINI WINDULAN
9. IMAS MAESYAROH
10.ROZA YAZA GURNITA
(.................................)
(.................................)
(.................................)
(.................................)
(.................................)
(.................................)
(.................................)
(.................................)
(.................................)

Saksi-saksi :

1. .................................. (....................................)

2. .................................. (....................................)

3. .................................. (....................................)

Mengetahui,
Kepala Desa Cigugurgirang

PRIANA