INTERVENSI MINIMAL KEDOKTERAN GIGI DALAM MANAJEMEN PASIEN ANAK

Ringkasan

Intervensi minimal kedokteran gigi (MID) adalah filosofi perawatan yang

bertujuan untuk melestarikan jaringan gigi sepanjang hidup seseorang. Makalah
ini bertujuan untuk meninjau literatur tentang topik yang terkait dengan
pendekatan MID untuk pengelolaan karies gigi dan yang dapat diterapkan untuk
pasien anak. Alat untuk diagnosis karies dan deteksi lesi dini disajikan dan
didiskusikan. Teknik yang lebih konservatif dan kurang invasif untuk mengelola
lesi karies email dan dentin pada gigi primer dan permanen dibandingkan dengan
perawatan tradisional. Perawatan tradisional berpusat pada penyakit dan
memulihkan sekuelnya, dan telah terbukti tidak cukup efektif dalam
mengendalikan penyakit karies dari waktu ke waktu. Sebaliknya, filosofi MID
telah menciptakan opsi yang berpotensi sangat cocok untuk merawat anak-anak
yang dianggap lebih ramah anak, tidak terlalu cemas, mempertahankan lebih
banyak jaringan gigi, dan sama baiknya dengan perawatan tradisional.

LATAR BELAKANG

Pemahaman yang lebih baik tentang proses karies, bersama-sama dengan

perbaikan bahan gigi dalam beberapa dekade terakhir, memungkinkan dokter
untuk memberikan perawatan yang kurang invasif dan jauh lebih konservatif
daripada sebelumnya mungkin. Akibatnya, filosofi tentang bagaimana
memberikan perawatan gigi, yang sebelumnya didasarkan pada pendekatan
bedah, telah berubah secara signifikan, menjadi model perawatan yang disebut
'intervensi gigi minimal' (MID); landasan yang deteksi dan pencegahan penyakit
paling awal, diikuti oleh perawatan yang kurang invasif. MID adalah pendekatan
yang bertujuan menjaga gigi berfungsi seumur hidup. Oleh karena itu, ini berlaku
di setiap spesialisasi gigi, terutama kedokteran gigi anak. Berpikir tentang
memberikan perawatan mulut kepada pasien muda sambil mengabaikan konsep
yang mengatur MID adalah sulit. Selain semua manfaat yang ditawarkan filosofi
dalam hal pelestarian jaringan gigi, MID dianggap sebagai pendekatan yang
ramah, mengurangi kecemasan pasien dan menawarkan pilihan perawatan yang
berorientasi kesehatan. Dengan demikian dapat berkontribusi pada manajemen
perilaku pasien; faktor kunci yang diterima dalam memberikan perawatan mulut
kepada pasien anak.
 Karena karies gigi adalah masalah kesehatan mulut utama di masa kanak-
kanak, makalah ini berfokus pada bukti yang mendukung penggunaan MID dalam
mencegah terjadinya tanda-tanda pertama penyakit dan, ketika penyakit sudah
ada, mengobatinya. Penting untuk dicatat bahwa artikel ini tidak ditujukan untuk
membahas semua aspek MID. Topik-topik yang menarik untuk kontrol karies
pada anak-anak dipilih.

PASIEN ANAK

Seorang anak dapat datang ke dokter gigi dengan situasi klinis yang
sangat berbeda atau kombinasi dari mereka, seperti yang ditunjukkan pada
Gambar 1. Skenario terbaik adalah ketika seorang anak mengunjungi dokter gigi
tanpa tanda klinis karies gigi. Ini akan sangat bermanfaat, memungkinkan
pembentukan hubungan dokter gigi-pasien yang sangat baik dalam hal
manajemen perilaku, karena hanya prosedur non-invasif yang diperlukan. Yang
paling penting, situasi seperti itu meningkatkan kemungkinan menjaga agar anak
bebas karies, melalui kunjungan rutin yang direncanakan dan memotivasi orang
tua / pengasuh untuk mengambil tanggung jawab atas kesehatan mulut anak.
Aspek ini sangat penting, karena pilihan mengunjungi dokter gigi bukan
keputusan yang dibuat oleh anak, tetapi oleh orang tua atau pengasuh. Keluarga
harus diberi saran tentang program pencegahan karies yang penting di rumah
agar kebiasaan dan sikap lisan yang baik dapat ditegakkan.

Sayangnya, sejumlah besar anak-anak memiliki banyak gigi karies, bahkan

pada usia yang sangat muda. Meskipun ada bukti di seluruh dunia tentang
penurunan prevalensi karies, karies gigi masih merupakan penyakit anak yang
paling umum, terutama pada populasi yang rentan. Menurut American Academy
of Pediatric Dentistry, keberadaan satu atau lebih gigi sulung dengan karies
(berlubang atau tidak berlubang) pada anak usia 71 bulan atau lebih muda
didefinisikan sebagai karies anak usia dini. Sebuah survei internasional yang
bertujuan untuk membandingkan kondisi kesehatan mulut anak-anak (usia 26-34
bulan) di lima negara yang berbeda menunjukkan variasi prevalensi karies, mulai
dari 17% (Jerman) hingga 31% (Rusia). Lesi dentin yang dikavit dianggap sebagai
titik cut-off untuk karies. Jika tidak dikendalikan, lesi ini akan berkembang,
menyebabkan rasa sakit dan secara negatif mempengaruhi perilaku anak dan
kualitas hidup keluarga.
 Mengingat fakta bahwa karies gigi dapat dicegah, kunjungan gigi harus
dilakukan sebelum tanda-tanda awal penyakit hadir. Oleh karena itu,
direkomendasikan bahwa pada usia sekitar 12 bulan atau setelah gigi primer
mulai erupsi, seorang anak harus menjalani evaluasi oral pertama. Rekomendasi
ini benar-benar sejalan dengan filosofi MID di mana individu, dalam hal ini
keluarga pasien muda, harus diberdayakan berkenaan dengan pemeliharaan
kesehatan mulut anak. Untuk tujuan itu, kunjungan gigi pertama harus
difokuskan pada riwayat medis / gigi anak, identifikasi faktor-faktor risiko anak,
pembentukan program kesehatan mulut preventif individu dan akhirnya,
keputusan tentang kunjungan penarikan kembali anak. Orang tua / pengasuh
harus diberitahu tentang diet, kebersihan mulut, dan paparan fluoride. Dalam
kasus di mana lesi karies sudah terdeteksi, intervensi invasif minimal sesuai
dengan tingkat keparahan lesi direkomendasikan, bersama dengan program
pencegahan yang ketat untuk menghindari terjadinya lesi baru.

Gambar 1. Skema yang mewakili skenario klinis yang berbeda, kemungkinan pendekatan Intervensi
berdasarkan konsep MI dan faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi proses pengambilan keputusan
dokter gigi

DIAGNOSIS SITUASI

Konsep diagnosis karies melibatkan lebih dari sekadar mendeteksi enamel

dan/atau lesi karies dentin. Evaluasi yang lebih luas yang mempertimbangkan
semua faktor risiko karies secara langsung berkontribusi pada risiko karies
individu adalah bagian penting dari proses. Dalam konteks itu dan
mempertimbangkan bahwa kesehatan anak dihasilkan dari interaksi yang
kompleks antara faktor penentu biologis dengan sosial budaya, keluarga. dan
variabel masyarakat, perhatian profesional juga harus diarahkan pada lingkungan
dan keadaan di sekitar anak. Hubungan yang jelas antara pendapatan keluarga,
tingkat pendidikan ibu, perbedaan dalam akses ke perawatan gigi dan karies gigi
pada anak-anak telah didokumentasikan dengan baik. Oleh karena itu, diagnosis
yang akurat dari situasi keseluruhan akan membantu profesional dalam
menetapkan karies anak. profil risiko. Selain itu, adopsi alat khusus yang
dikembangkan untuk penilaian risiko karies (CRA) sedang dianjurkan. Namun,
terlepas dari metode yang dipilih oleh profesional untuk CRA, pengalaman karies
anak sebelumnya dan intuisi dokter gigi masih merupakan prediktor karies yang
paling dapat diandalkan.

Berkenaan dengan diagnosis karies itu sendiri, semua upaya untuk secara
efektif mencatat lesi email awal harus diambil, karena lesi tersebut dianggap
setara dengan lesi kavitasi ketika risiko karies ditentukan pada anak-anak muda. ,
yang merupakan titik batas untuk penilaian karies menurut metode Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO), akan meremehkan risiko karies anak dengan tidak
memasukkan lesi email. Indeks yang mendaftarkan lesi email, seperti kriteria
ICDAS II dan Nyvad, adalah instrumen yang baik untuk tujuan klinis / investigasi,
sedangkan CAST sangat cocok untuk survei epidemiologi. Dalam hal deteksi
karies, meskipun sejumlah besar alat pendeteksi telah dikembangkan dalam
beberapa dekade terakhir, inspeksi visual - menggunakan pengamatan klinis
yang cermat terhadap permukaan yang dibersihkan dan diterangi dengan benar
dalam kombinasi dengan radiografi, mampu memberikan informasi yang paling
relevan.

MANAJEMEN LESI ENAMEL

Lesi karies enamel dapat dideteksi pada lubang dan celah, serta pada
permukaan yang halus. Keputusan apakah intervensi diperlukan tergantung pada
aktivitas lesi. Lesi tidak aktif menunjukkan bahwa penyakit ini terkendali, tidak
memerlukan apa pun selain penguatan positif bagi pasien untuk tetap tidak aktif.
Namun, apa yang MID sarankan dalam kasus di mana lesi karies aktif hadir?
Pilihan berbeda, di tingkat individu, ditawarkan dan dibahas di bawah ini.

Proses karies dihasilkan dari interaksi antara mikroorganisme asidogenik

dan karbohidrat yang dapat difermentasi dalam biofilm selama periode waktu.
Untuk menghindari terjadinya tanda-tanda klinis penyakit, tindakan yang
sederhana, tetapi efektif adalah gangguan biofilm melalui penyikatan harian
dengan pasta gigi berfluoridasi. Orang tua harus menyadari bahwa semakin
muda anak, semakin penting partisipasi mereka dalam proses itu.

Namun, dalam banyak kasus orang tua/anak-anak tidak berhasil dalam

menerapkan kebersihan mulut yang baik atau dalam mengendalikan asupan gula
di rumah dan lesi karies terlihat. Pada Gambar 2 lesi enamel aktif pada
permukaan bukal dari gigi anterior yang baru saja erupsi dapat diamati. Karena
gigitan terbuka, seorang anak berusia 6 tahun sedang mengalami

kesulitan dalam menghapus biofilm dari area tersebut. Baik anak dan ibu
diinstruksikan tentang cara melakukan menyikat gigi dengan benar saat
menggunakan pasta gigi berfluoridasi dan janji baru 30 hari kemudian
dijadwalkan. Pengurangan pada area white spot diamati secara klinis,
menunjukkan efektivitas metode kontrol karies diimplementasikan. Namun, hasil
yang baik tergantung pada kepatuhan keluarga/anak.

Dalam beberapa situasi, selain memberi penyuluhan kepada orang tua

tentang perlunya mengubah praktik khusus di rumah, tindakan pengendalian lesi
karies yang berorientasi dapat diterapkan oleh profesional, dengan
mempertimbangkan pendapat orang tua, usia anak, dan permukaan gigi yang
terpengaruh. Penggunaan terapi fluoride topikal - pernis, gel dan kumur - dalam
kombinasi dengan pasta gigi berfluorated terbukti memiliki efek pengurangan
karies tambahan. Rencana perawatan yang dipersonalisasi, mengingat CRA anak,
akan membantu profesional dalam memutuskan apakah dan dari terapi ini yang
diperlukan.

(a) (b)
Gambar 2. (a) Aspek klinis gigi depan superior anterior pada awal. Amati permukaan bukal gigi 11 dan 21,
menunjukkan lesi white spot. (b) Gigi depan anterior superior setelah 30 hari disikat dengan pasta gigi
berfluorideasi, menunjukkan pengurangan lesi white spot.

Pit dan Fissure

Tidak diragukan lagi, ketika ditunjukkan dengan tepat, penggunaan

sealant telah terbukti efektif dalam mencegah atau mengendalikan
perkembangan karies di permukaan oklusal molar permanen. Namun, beberapa
perdebatan mengenai bahan sealant mana yang harus dipilih memang ada.
Bahan yang paling umum digunakan untuk menyegel lubang dan celah adalah
semen glassionomer berbasis resin dan konvensional. Bukti menunjukkan bahwa
bahan-bahan ini memiliki efek pencegahan karies yang serupa. Oleh karena itu,
profesional bebas memilih salah satu dari dua bahan, terlepas dari fakta bahwa
bahan berbasis resin, rata-rata, ditahan lebih lama dari bahan sealant berbasis
ionomer kaca. Namun, bahan berbasis resin membutuhkan kontrol kelembaban
yang sangat baik, yang tidak selalu memungkinkan karena kurangnya kolaborasi
anak dan / atau tahap erupsi gigi. Contoh molar permanen pertama yang erupsi
sebagian yang sudah memperlihatkan lesi email aktif ditunjukkan pada Gambar
3. Dalam hal ini, bahan yang dipilih adalah semen glassionomer viskositas tinggi
konvensional yang ditempatkan melalui teknik jari-jari (pengobatan restoratif
atraumatic [ART] sealant). Dalam situasi seperti itu kontrol kelembaban yang
diperlukan tidak dapat dijamin. Itu akan memiliki efek pada retensi sealant
berbasis resin (jika bahan ini dipilih) dan akibatnya pada efektivitasnya.

Gambar 3. (a, c) Aspek klinis permukaan oklusal gigi 16 dan 26, menunjukkan lesi karies spot putih dan aktif;
(e, f) gigi 36 masih ditutupi oleh gingiva di bagian distal, tetapi sudah menunjukkan lesi karies enamel aktif;
(b, d, g) aspek klinis dari sealant ART pada gigi 16, 26 dan 36 segera setelah penempatan.

Lesi Proksimal

Pendekatan yang sangat menjanjikan untuk mengendalikan

perkembangan karies di daerah proksimal, dalam filosofi MID, adalah metode
infiltrasi. Konsep ini didasarkan pada penetrasi resin pengawet cahaya viskositas
rendah ke dalam porositas lesi non-kavitasi yang sebelumnya dietsa dengan
asam klorida. Meskipun beberapa uji klinis menguji terapi ini dilakukan pada
anak-anak, hasil sejauh ini telah menunjukkan bahwa infiltrasi resin mungkin
merupakan strategi yang baik untuk mengendalikan perkembangan lesi
proksimal pada molar primer. Namun, dokter harus menyadari bahwa pemilihan
kasus didasarkan pada deteksi lesi dini dan radiografi bitewing sangat penting
untuk proses pengambilan keputusan. Ini dapat dianggap sebagai batasan teknis,
terutama untuk pasien yang lebih muda, karena kurangnya kolaborasi.
MANAJEMEN LESI DENTIN

NON KAVITAS

Biasanya, di masa lalu, adanya lesi dentin berlubang yang jelas

merupakan syarat untuk mengklasifikasikan seseorang sebagai berpenyakit.
Dengan penurunan karies gigi yang diamati dalam beberapa dekade terakhir,
metode yang lebih tepat dan akurat untuk deteksi karies telah dikembangkan
dan telah dibahas di sini. Pencatatan lesi yang belum teravitasi tetapi sudah
menunjukkan perubahan warna terkait karies internal pada dentin telah
diusulkan oleh ICDAS II dan CAST. Contoh lesi tersebut ditunjukkan pada Gambar
4. Bagaimana seharusnya lesi ini dikelola secara klinis? Beberapa tahun yang lalu
satu-satunya rekomendasi yang mungkin adalah menggunakan pendekatan 'bor
dan isi'. Namun, pengetahuan saat ini tentang proses karies menunjukkan bahwa
lesi karies dapat ditangkap pada tahap apa pun, bahkan ketika mengalami
kavitasi. Literatur mendukung penempatan sealant di atas lesi karies yang tidak
diikat di lubang dan celah gigi permanen pada anak-anak, remaja dan dewasa
muda sebagai strategi yang efektif untuk menangkap lesi karies. Dengan cara itu,
keputusan tentang apakah akan menyerang, menyegel, atau mengendalikan
harus dibuat berdasarkan pengetahuan terbaru yang mencakup keefektifan
perawatan ini, sambil juga mempertimbangkan profil risiko karies pasien. Lesi
aktif, tidak terlihat pada radiografi, harus disegel dan yang terlihat secara
radiografi dapat ditutup atau direstorasi sesuai dengan prinsip MID.

(a) (b)
Gambar 4. (a) Aspek klinis dari lesi karies dentin non-kavitasi. (b) Aspek histologis
lesi menunjukkan keterlibatan dentin.

LESI DENTIN BERKAVITAS

Dalam membahas penatalaksanaan lesi dentin berlubang, ada kebutuhan

untuk membedakan antara gigi primer dan permanen. Mempertimbangkan
bahwa gigi sulung akan tetap berada di mulut untuk 'periode waktu yang relatif
singkat', bahwa karena anatominya yang khas, lesi karies berkembang lebih
cepat dan bahwa kemungkinan mencapai pulpa selama prosedur invasif lebih
tinggi daripada untuk gigi permanen. gigi, pilihan untuk mengelola lesi karies
pada dua gigi ini juga berbeda. Karena beberapa pendekatan manajemen yang
disajikan di bawah ini diusulkan dan diuji untuk digunakan hanya pada gigi
sulung, diskusi tentang topik ini terbatas pada gigi sulung primer.

Secara tradisional, kami diajari bahwa kapan pun rongga hadir, restorasi
perlu dilakukan, tetapi adakah bukti bahwa restorasi benar-benar diperlukan
untuk menjaga gigi primer dalam mulut tanpa gejala hingga pengelupasan kulit
dan jika demikian, bahan mana yang terbaik untuk mengembalikan gigi primer?
Mengenai pertanyaan pertama; sebuah studi longitudinal yang menindaklanjuti
1.012 gigi primer yang mengalami kavitasi selama 3,5 tahun di Cina menunjukkan
bahwa hanya 7,2% dari gigi ini yang dipulihkan selama periode pengamatan.
Selain itu, dari 92,9% gigi yang tidak direstorasi, sebagian besar (81,5%) dikelupas
tanpa gejala. Hasil ini sejalan dengan dua studi retrospektif yang dilakukan di
Inggris, yang menunjukkan bahwa sebagian besar molar primer karies yang tidak
terkendali terkelupas secara alami dan tanpa gejala. Tentang pertanyaan kedua;
tinjauan sistematis Cochrane yang bertujuan mengidentifikasi jenis bahan
restoratif yang memberikan kinerja terbaik pada gigi sulung menyimpulkan
bahwa tidak ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi tentang bahan
pengisi mana yang harus digunakan. Dengan penandatanganan ‘Konvensi
Minamata tentang Merkurius’ pada Oktober 2013, amalgam akan dihapus secara
bertahap dan bahan-bahan alternatif bebas merkuri perlu dikembangkan.

Mengingat pengamatan yang dibuat di atas dan dengan

mempertimbangkan permintaan MID untuk intervensi perawatan yang kurang
invasif, pendekatan restoratif konvensional di mana semua jaringan karies
dihilangkan mungkin tidak selalu menjadi pilihan terbaik ketika ada kebutuhan
untuk pemulihan molar primer. Selain itu, penggunaan bor dan jarum dianggap
sebagai aspek perawatan gigi yang paling menimbulkan rasa takut. Selain itu, dua
ulasan sistematis menunjukkan bahwa penghapusan karies yang tidak lengkap
secara signifikan mengurangi risiko paparan pulpa. Oleh karena itu, pendekatan
yang kurang invasif di mana anestesi dan pengeboran dapat dihindari diusulkan:
pengobatan restoratif atraumatic (ART), Teknik Hall dan baru-baru ini,
pendekatan ultraconservative (UCT). Karakteristik utama dari setiap pendekatan
disajikan pada Tabel 1.
 Pendekatan ART telah diselidiki selama lebih dari 25 tahun dan berbeda
dari Teknik Hall dan UCT karena memerlukan penghapusan jaringan karies.
Teknik Hall telah dijelaskan sebagai metode yang menyegel jaringan karies,
karena mahkota logam yang terbentuk menutupi lesi karies sepenuhnya.
Mengenai pendekatan UCT, rongga berukuran kecil perlu dipulihkan (ART)
karena bulu sikat gigi tidak dapat menembus rongga kecil untuk mengeluarkan
biofilm dengan benar. Alasan dari aspek terakhir dari UCT didasarkan pada
konsep bahwa lesi karies dapat ditangkap dengan mengganggu biofilm dengan
pasta gigi berfluoride.
Tabel 1. Pendekatan konservatif dan non-operatif diusulkan untuk mengelola lesi dentin berlubang pada gigi
sulung.
 Tiga pendekatan memiliki persyaratan implementasi yang umum: gigi
tanpa gejala, tanpa keterlibatan pulpa. Mereka semua berbagi keuntungan
karena jauh lebih ramah pasien daripada pendekatan konvensional, karena bor
tidak digunakan dan jarum jarang digunakan. Beberapa uji klinis yang telah
menyelidiki Teknik Hall dan pendekatan UCT menunjukkan bahwa kedua
protokol memiliki potensi besar untuk berkontribusi secara substansial untuk
meningkatkan kesehatan mulut secara keseluruhan dari pasien muda. Namun,
studi lebih lanjut diperlukan sebelum perawatan ini dapat direkomendasikan
secara tidak terbatas.
Sebelum memutuskan pendekatan mana yang terbaik untuk mengobati
lesi dentin berlubang pada molar primer, profesional harus mempertimbangkan
lebih banyak aspek daripada yang dibahas di atas. Ini termasuk: usia anak,
ukuran dan kedalaman lesi, perilaku anak, harapan keluarga, biaya perawatan
dan keahlian profesional.

Menekankan pada pendekatan konservatif ini tidak menyiratkan bahwa

penggunaan bor dan pendekatan pengisian konvensional sudah usang. Beberapa
orang mungkin berpendapat bahwa tidak ada bukti kuat yang mendukung
penggunaan pendekatan konservatif yang baru dikembangkan ini. Namun,
tampaknya tidak ada bukti bahwa menghapus semua jaringan karies dengan bor
dan mengembalikan gigi dengan komposit, amalgam atau mahkota logam
preformed (PMC), memang, merupakan strategi terbaik untuk mengelola lesi
dentin berlubang di gigi sulung. Tinjauan sistematis yang bertujuan untuk
membandingkan hasil klinis untuk gigi molar primer yang dipulihkan dengan PMC
dengan hasil bagi mereka yang dipulihkan dengan bahan pengisi, gagal
memberikan bukti bahwa PMC adalah restorasi yang lebih tahan lama, karena
tidak ada uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan PMCs dengan
bahan restoratif lainnya yang dilakukan. Tinjauan sistematis lain yang menyelidiki
tingkat keberhasilan untuk restorasi ART oklusoproksimal menggunakan
glassionomer viskositas tinggi pada gigi primer dibandingkan dengan amalgam
atau restorasi komposit menyimpulkan bahwa ART menunjukkan tingkat
ketahanan hidup yang serupa dengan yang ada pada pendekatan konvensional.

Mengatakan bahwa literatur itu / tidak dapat memberikan informasi yang

cukup untuk menunjukkan prosedur mana yang lebih efektif tidak berarti bahwa
pendekatan tradisional / konservatif tidak efektif. Ini menunjukkan bahwa
banyak profesional mendasarkan keputusan klinis mereka pada informasi
berbasis non-bukti. Oleh karena itu, diperlukan penelitian terkontrol acak yang
dirancang dengan lebih baik.
 Akhirnya, perlu dicatat bahwa menyediakan pemulihan tidak akan
menyembuhkan penyakit itu sendiri; itu adalah bagian dari penyembuhan. Yang
lebih penting adalah menginvestasikan waktu untuk promosi dan pencegahan
kesehatan mulut sedemikian rupa sehingga faktor risiko dapat diubah dan gaya
hidup sehat dapat diadopsi oleh orang tua / anak.

KESIMPULAN

Tidak ada cara yang lebih baik untuk menyimpulkan ulasan ini daripada
kembali ke permulaannya: skenario terbaik adalah skenario di mana seorang
anak tanpa tanda-tanda klinis lesi karies mengunjungi dokter gigi. Namun, ini
bukan kenyataan bagi banyak orang. Metodologi tradisional penyediaan
perawatan, berpusat pada penyakit dan memulihkan sekuelnya, telah terbukti
tidak cukup efektif, karena karies gigi secara global tetap menjadi penyakit anak
yang paling umum. Sebaliknya, filosofi MID bermaksud untuk membantu dokter
gigi dalam menjaga kesehatan gigi anak dan, jika rongga telah berkembang,
untuk memberikan perawatan melalui pendekatan yang kurang invasif dan untuk
memberdayakan orang tua/pengasuh untuk mencegah perkembangan lesi baru
dengan memotivasi keluarga untuk bertanggung jawab atas kesejahteraan masa
depan anak.