Idah Zuraidah Amnah BAB II

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Medis
1. Keluarga Berencana
a. Definisi
Pengertian Program Keluarga Berencana menurut UU No 10
tahun 1992 (tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan
keluarga sejahtera) adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran
serta masyarakat melalui pendewasan usia perkawinan (PUP),
pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan
kesejahteraankeluarga kecil, bahagia dan sejahtera. (Handayani, Sri.
2010; h.28)
Program KB adalah bagian yang terpadu (integral) dalam
program pembangunan nasional dan bertujuan untuk menciptakan
kesejahteraan ekonomi, spritual dan sosial budaya penduduk
indonesia agar dapat dicapai keseimbangan yang baik dengan
kemampuan produksi nasional. (Depkes, 1999)
Sejak pelita V, program KB nasional berubah menjadi gerakan
KB nasional yaitu gerakan masyarakat yang menghimpun dan
mengajak segenap potensi masyarakat untuk berpartisipasi aktif dalam
melembagakan dan membudayakan NKKBS dalam rangka
meningkatkan mutu sumber daya manusia Indonesia. (Sarwono, 1999)
b. Tujuan Keluarga Berencana
Tujuan umum untuk lima tahun kedepan mewujudkan visi dan
misi program KB yaitu membangun kembali dan melestarikan pondasi
Asuhan Kebidanan Akseptor..., Idah Zuraidah Amnah, Kebidanan DIII UMP, 2013
yang kokoh bagi pelaksana program KB di masa mendatang untuk
mencapai keluarga berkualitas tahun 2015.
Sedangkan tujuan program KB secara fisiologis adalah :
1. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan
keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera melalui pengendalian
kelahiran dan pengendalian pertumbuhan penduduk indonesia.
2. Terciptanya penduduk yang berkualitas, sumber daya manusia
yang bermutu dan meningkatkan kesejahteraan keluarga.
(Handayani, Sri. 2010; h.29)
c. Sasaran Keluarga Berencana
Sasaran program KB dibagi menjadi 2 yaitu sasaran langsung
dan sasaran tidak langsung, tergantung dari tujuan yang ingin dicapai.
Sasaran langsungnya adalah Pasangan Usian Subur (PUS) yang
bertujuan untuk menurunkan tingkat kelahiran dengan cara
penggunaan kontrasepsi secara berkelanjutan. Sedangkan sasaran
tidak langsungnya adalah pelaksana dan pengelola KB, dengan tujuan
menurunkan tingkat kelahiran melalui pendekatan kebijaksanaan
kependudukan terpadu dalam rangka mencapai keluarga yang
berkualitas, keluarga sejahtera. (Handayani, Sri. 2010; h.29)
Adapun sasaran program KB nasional lima tahun kedepan
seperti tercantum dalam RPJM 2004-2009 adalah sebagai berikut :
1. Menurunnya rata-rata laju pertumbuhan penduduk (LPP) secara
nasional menjadi 1,14% per tahun.
2. Menurunkan angka kelahiran Total Fertility Rate (TFR) menjadi 2,2
per perempuan.
3. Meningkatkan peserta KB pria menjadi 4,55.
4. Meningkatnya penggunaan metode kontrasepsi yang efektif dan
efesien.
5. Meningkatnya partisipasi keluarga dalam pembinaan tumbuh
kembang anak.
6. Meningkatnya jumlah keluarga prasejahtera dan keluarga sejahtera
1 yang aktif dalam usaha ekonomi produktif.
7. Meningkatnya jumlah institusi masyarakat dalam penyelanggaraan
pelayanan KB dan kesehatan reproduksi. (Sujiyatini & Dyah
Noviawati. 2011, h. 29-3
d. Ruang Lingkup Keluarga Berencana
Ruang lingkup program KB meliputi :
1. Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
2. Konseling
3. Pelayanan Kontrasepsi
4. Pelayanan Infertilitas
5. Pendidikan sex (sex education)
6. Konsultasi pra perkawinan dan konsultasi perkawinan
7. Konsultasi genetik
8. Tes keganasan
9. Adopsi.
(Handayani, Sri. 2010; h.29-30)
2. Kontrasepsi
a. Definisi Kontrasepsi
Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya
kehamilan. (Proverawati, dkk. 2010; h. 1) Kontrasepsi merupakan
bagian dari pelayanan kesehatan reproduksi untuk pengaturan
kehamilan, dan merupakan hak setiap individu sebagai mahkluk
seksual. (Saifuddin, 2006; h. U-46) Disimpulkan Kontrasepsi adalah
upaya untuk mengatur kehamilan.
b. Syarat - syarat alat kontrasepsi
Syarat - syarat alat kontrasepsi yaitu sebagai berikut :
1) Aman pemakaiannya dan dipercaya
2) Tidak ada efek samping yang merugikan
3) Lama kerjanya dapat diatur menurut keinginan
4) Tidak mengganggu hubungan persetubuhan
5) Tidak memerlukan bantuan medis atau kontrol yang ketat selama
pemakaiannya
6) Cara penggunaannya sederhana atau tidak rumit
7) Harga murah dan dapat dijangkau oleh masyarakat
8) Dapat diterima oleh pasangan suami istri
(Proverawati, dkk. 2010; h. 2)
c. Cara – cara berkontrasepsi
Cara – cara berkontrasepsi dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
1) Berdasarkan jenis kelamin
a) Cara atau alat kontrasepsi yang dipakai oleh suami (pria)
b) Cara atau alat kontrasepsi yang dipakai oleh istri (wanita)
2) Berdasarkan pelayanan
a) Cara medis dan non medis
b) Cara klinis dan non klinis
3) Berdasarkan efek kerja
a) Tidak mempengaruhi fertilitas
b) Menyebabkan infertilitas temporer atau sementara
c) Kontrasepsi permanen atau mantap (kontap) dimana terjadi
infertilitas menetap
4) Berdasarkan cara kerja atau cara kontrasepsi
a) Berdasarkan keadaan biologis: coitus interuptus (senggama
terputus), sistem kalender, metode suhu badan, dan lain-lain
b) Penggunaan alat barier: kondom, diafragma, spermatisida
c) Kontrasepsi intra uterine: Intra Uterine Device (IUD)
d) Kontrasepsi hormonal: pil, suntikan
e) Kontrasepsi operatif: tubektomi dan vasektomi
(Proverawati, dkk. 2010; h. 3)
d. Faktor – faktor yang berperan dalam pemilihan Kontrasepsi
Beberapa faktor yang mempengaruhi akseptor dalam memilih metode
kontrasepsi antara lain sebagai berikut:
1) Faktor pasangan dan motivasi, meliputi:
a) Umur
b) Gaya Hidup
c) Frekuensi senggama
d) Jumlah keluarga yang diinginkan
e) Pengalaman dengan metode kontrasepsi yang lalu
2) Faktor kesehatan, meliputi:
a) Status Kesehatan
b) Riwayat haid
c) Riwayat keluarga
d) Pemeriksaan fisik dan panggul
3) Faktor metode kontrasepsi
a) Efektivitas
b) Efek samping
c) Biaya
(Proverawati, dkk. 2010; h. 3 - 4)
3. Metode Kontrasepsi
Menurut Handayani, 2010; 57 – 188 metode kontrasepsi dapat
dibagi menjadi :
a. Metode Sederhana
1) Tanpa alat
a) Metode kalender
Metode kalender adalah metode yang digunakan berdasarkan
masa subur dimana harus menghindari hubungan seksual
tanpaperlindungan tanpa kontrasepsi pada hari ke 8 - 19 siklus
menstruasi.
b) Senggama terputus
Suatu metode di mana senggama diakhiri sebelum terjadinya
ejakulasi intra-vagina. Ejakulasi terjadi jauh dari genetalia
eksterna.
c) Metode suhu basal
Suatu metode kontrasepsi yang dilakukan dengan mengukur
suhu tubuh untuk mengetahui suhu tubuh basal, untuk
menentukan masa ovulasi
d) Metode lendir serviks
Metode kontrasepsi dengan menghubungkan pengawasan
terhadap perubahan lendir serviks wanita yang dapat dideteksi di
vulva.
2) Dengan alat
a) Kondom
Kondom adalah suatu selubung atau sarung karet yang terbuat
dari berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastik (vinil),
atau bahan alami (produksi hewani yang dipasang dalam penis
(kondom pria) atau vagina (kondom wanita) pada saat
berhubungan seksual.
b) Diafragma
Diafragma adalah kap berbentukmbulat cembung, terbuat dari
lateks (karet) yang dimasukkan ke dalam vagina sebelum
melakukan hubungan seksual dan menutupi serviks.
c) Kap serviks
Kap serviks yaitu suatu alat kontrasepsi yang hanya menutpi
serviks saja.
b. Metode Modern
1) Pil KB
a) Pil oral kombinasi
(1) Pengertian
Pil kombinasi merupakan pil kontrasepsi yang berisi
hormon sintesis estrogen dan progesteron.
(2) Jenis – jenis piloral kombinasi :
(a) Monofasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif estrogen / progesteron,
dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormon
aktif. Jumlah dan porsi hormonnya konstan tiap hari.
(b) Bifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif estrogen / progestin, dengan
dua dosis berbeda 7 tablet tanpahormon aktif, dosis
hormon bervariasi tiap hari.
(c) Trifasik : pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet
mengandung hormon aktif estrogen / progestin, dengan
tiga dosis berbeda 7 tablet tanpa hormon aktif, dosis
hormon bervariasi setiap hari.
b) Pil Progestin
(1) Pengertian
Pil progestin merupakan pil kontrasepsi yang hormon
sintesis progesteron.
(2) Jenis
(a) Kemasan dengan isi 35 pil : 300 ig
Levonorgestrel atau 350 ig norentindron.
(b) Kemasan dengan isi 28 pil : 75 ig norgestrel.
2) Suntikan / Injeksi
a) Suntikan Kombinasi
(1) Pengertian
Merupakan kontrasepsi suntik yang berisi hormon sintesis
estrogen dan progesteron.
(2) Jenis
(a) 25 mg depo medoksiprogesteron asetat dan 5 mg
estradiol valerat.
(b) 50 mg noretindron enantat dan 5 mg estradiol valerat.
b) Suntikan Progesteron
(1) Pengertian
Merupakan kontrasepsi suntikan yang berisi hormon
progesteron
(2) Jenis
(a) Depo medroxyprogesterone Asetat, Depo Provera
(DMPA) : 150 mg depotmedroxypesterone Asetat yang
diberikan setiap 3 bulan
(b) Noristate (NET – EN) : 200 mg norethindrone enanthate
yang diberikan setiap 2 bulan.
3) AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (IUD))
a) Pengertian
Adalah suatu alat atau benda yang dimasukkan ke dalam
rahim yang sangat efektif, reversibel dan berjangka panjang,
dapat dipakaioleh semua perempuan usia reproduktif.
b) Jenis
(1) AKDR Non-hormonal
Menurut bentuknya AKDR dibagi menjadi 2 :
(a) Bentuk terbuka (oven device)
Misalnya: Lippesloop, CuT, Cu-7. Marguiles, Spring Coil,
Multiload, Nova-T
(b) Bentuk tertutup (closed device)
Misalnya : Ota-Ring, Atigon, dan Graten Berg Ring.
Menurut Tambahan atau Metal
(a) Medicated IUD
Misalnya: Cu T 200 (daya kerja 3 tahun), Cu T 220
(daya kerja 3 tahun), Cu T 300 (daya kerja 3 tahun), Cu
T 380 A (daya kerja 8 tahun), Cu-7, Nova T (daya kerja
5 tahun), ML-Cu 375 (daya kerja 3 tahun)
Pada jenis Medicated IUD angka yang tertera
dibelakang IUD menunjukan luasnya kawat halus
tembaga yang ditambahkan, misalnya Cu T 220 berarti
tembaga adalah 200mm2.
(b) Un Medicated IUD
Misalnya : Lippes Loop, Marguiles, Saf-t Coil, Antigon.
(2) IUD yang mengandung hormonal
(a) Progestasert-T = Alza T
Panjang 36mm, lebar 32mm, dengan 2 lembar benang
ekor warna hitam
(b) LNG-20
Mengandung 46-60 mg Levonorgestrel, dengan
pelepasan 20 mcg per hari
4) Implant
a) Pengertian
Salah satu jenis alat kontrasepsi yang berupa susuk yang
terbuat dari sejenis karet silastik yang berisi hormon, dipasang
pada lengan atas
b) Jenis
(1) Non Biodegradable implant
Dengan ciri-ciri :
(a) Norplant (6 “kapsul”)
(b) Norplant -2
(c) Hormon ST – 1435
(d) Hormone 3-keto
(2) Biodegrodable implant
(a) Capronor
(b) Pellets
5) Metode mantap dengan cara operasi (Kontrasepsi Mantap)
a) Pada wanita tubektomi
Adalah setiap tindakan pada kedua saluran telur yang
mengakibatkan orang atau pasangan yang bersangkutan tidak
akan mendapatkan keturunan lagi.
b) Pada pria vasektomi
Adalah suatu metode kontrasepsi operatif minor pada pria yang
sangat aman, sederhana dan sangat efektif, memakan waktu
operasi yang singkat dan tidak memerlukan anastesi umum.
4. Kontrasepsi Implant
a. Definisi
Implant adalah salah satu jenis kontrasepsi yang pemakaiannya
yaitu dengan cara memasukkan tabung kecil dibawah kulit pada
bagian tangan yang dapat dilakukan oleh petugas kesehatan.
(Proverawati, dkk. 2010; h.51)
Implant adalah salah satu alat kontrasepsi yang berupa susuk yang
terbuat dari sejenis karet silastik yang berisi hormon, dipasang pada
lengan atas. (Handayani Sri. 2010; h. 116)
Dari beberapa pengertian diatas dapat dipahami bahwa Implant adalah
salah satu jenis alat kontrasepsi hormonal yang dipasang dibagian
lengan atas dengan bantuan petugas kesehatan.
b. Jenis – jenis implant Non Biodegradable Implant
Yaitu dengan ciri-ciri sebagai berikut :
1) Norplant (6 “kasul”), berisi hormon levono gestrel, daya kerja 5
tahun
2) Norplant -2 (2 batang), berisi hormon levonogestrel, daya kerja 3
tahun.
3) Satu batang, berisi hormon ST-1435, daya kerja 2 tahun.
4) Satu batang, berisi hormon 3-keto desodegesteri daya kerja 2,5-
4tahun.
(Handayani Sri. 2010; h. 116-119)
5) Biodegradable Implant
a) Carpronor
suatu “kapsul” polymer yang berisi levonorgestrel, daya kerja
18 bulan, Narethindrone pellets
b) Pellets
Berisi orethindroe da sedikit kolester ol, daya kerja 1 tahun.
( Hanafi. 2004; h. 180 )
5. Norplant-2
Norplant-2 adalah jenis implant yang terdiri dari dua kapsul silastik
padat, yang berisi Levonorgestrel yang disisipkan dibawah kulit lengan
atas.
a. dipakai sejak tahun 1987
b. terdiri dari 2 “kapsul” Silastic yang padat,
c. panjang tiap batang 44 mm. dengan masing-masing batang diisi
dengan 70 mg levonorgestrel didalam matriks batangnya
d. sangat efektif untuk mencegah kehamilan 3 tahun.
Pada kedua macam implant tersebut, levonogestrel berfungsi
melalui membrane silastik dengan kecepatan yag lambat dan
konstan. Dalam 24 jam setelah insersi, kadar hormone dalam plasma
darah sudah cukup tinggi untuk mencegah ovulasi.
Pelepasan hormone tiap harinya berkisar antara 50-85 mcg pada
tahun pertama, kemudian menurun 30-35mcg perhari untuk lima
tahun. ( Handayani Sri. 2010; h.117 )
1) Cara kerja Implant Norplant-2
(a) Lendir serviks menjadi kental
Kadar levonorgestrel yang konstan mempunyai efek nyata
terhadap mucus servik. Mucus tersebut menebal dan
jumlahnya menurun yang membentuk sawar untuk penetrasi
sperma.
(b) Mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga
sulit terjadi implantasi
Levonorgestrel menyebabkan supresi terhadap maturasi
siklik endometrium dan akhirnya menyebabkan atrofi.
(c) Mengurangi transportasi sperma
Perubahan lender servik menjadi lebih kental dan sedikit
menghambat pergerakan sperma.
(d) Menekan ovulasi
Levonorgestrel menyebabkan supresi terhadap lonjakan
Luteinizing Hormone ( LH ) yang berperan peting dalam
ovulasi.
( Sulistyawati Ari. 2012; h. 81 )
2) Keuntungan Implant Norplant-2
Keuntungan :
(a) Keuntungan kontrasepsi
(1) Daya guna tinggi.
(2) Perlindungan jangka panjang ( sampai 5 tahun )
(3) Pengembalian tingkat kesuburan yang cepat setelah
pencabutan.
(4) Tidak memerlukan pemeriksaa dalam.
(5) Bebas dari pengaruh estrogen.
(6) Tidak menggaggu kegiatan senggama.
(7) Tidak menggaggu ASI.
(8) Klien haya perlu kembali ke kliik bila ada keluhan.
(9) Dapat dicabut setiap saat sesuai dengan kebutuhan.
(b) Keuntungan non kontrasepsi
(1) Mengurangi nyeri haid.
(2) Mengurangi jumlah darah haid.
(3) Mengurangi/memperbaiki anemia.
(4) Melindungi terjadinya kanker endometrium.
(5) Menurunkan angka kejadian kelainan jinak payudara.
(6) Melindungi diri dari beberapa beberapa penyebab
penyakit radang panggul.
(7) Menurunkan agka kejadian endometritis.
(Saefudin. 2006; h. MK-54)
3) Kerugian
a) Insersi dan pengeluaran harus dilakukan oleh tenaga
terlatih.
b) Petugas medis memerlukan latihan dan praktek untuk insersi
da pengangkatan implant.
c) Lebih mahal.
d) Sering timbul perubahan pola haid.
e) Akseptor tidak dapat menghentikan implant sekehendaknya
sendiri.
f) Beberapa orang wanita mungkin segan untuk
menggunakannya karena kurang mengenalnya.
g) Implant kadang-kadang dapat terlihat oleh orang lain.
( Hanafi. 2004; h. 190 )
4) Indikasi
a) Semuanya adalah metode pilihan pertama bagi mereka yang
menginginkannya.
b) Membutuhka kontrasepsi jangka panjang selama 1 sampai 5
tahun atau lebih.
c) Kurang dapat diandalkan atau kurang motivasi untuk minum
pil.
d) Wanita yang menyenangi kontrasepsi yang bekerja lama
( Glasier Anna, Gebbie Ailsa. 2005; h. 107)
5) Kotra Indikasi
a) Kehamilan / diduga hamil.
b) Perdarahan traktus genitalis yang tidak diketahui
penyebabnya.
c) Tromboflebitis aktif atau penyakit trombo-emboli.
d) Penyakit hati akut.
e) Tumor hati jinak atau ganas.
f) Karsinoma payudara / tersangka karsinoma payudara.
g) Tumor / neoplasma ginekologik.
h) Penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus.
( Hanafi. 2004; h. 180-182 )
6) Klien yang boleh menggunakan Implant Norplant-2
a) Perempuan pada usia reproduksi.
b) Telah memiliki anak ataupun yang belum.
c) Meghendaki kontrasepsi yang memiliki efektifitas tinggi dan
menghendaki pencegahanan kehamilan jangka panjang.
d) Meyusui dan membutuhkan kontrasepsi.
e) Pascapersalinan dan tidak menyusui.
f) Pascakeguguran.
g) Tidak menginginkan anak lagi, tetapi menolak strerilisasi.
h) Riwayat kehamilan ektopik.
i) Tekanan darah dibawah 180/110 mmHg, dengan massalah
pembekuan darah atau anemia bulan sabit (sickle cell)
j) Perempuan yang tidak boleh menggunakan alat kontrasepsi
hormonal yang mengandung estrogen.
k) Perempuan yang sering lupa menggunakan pil
7) Klien yang tidak boleh menggunakan Implant Norplant-2
a) Hamil atau diduga hamil.
b) Perempuan dengan perdarahan pervagiam yang belum jelas
penyebabnya.
c) Memiliki benjolan/kanker payudara atau riwayat kanker
payudara.
d) Perempuan yang tidak dapat menerima perubaha pola haid
yang terjadi.
e) Memiliki miom uterus.dan kanker payudara.
f) Mengalamii gangguan toleransi glukosa.
(Sulistyawati Ari. 2012; h.82)
8) Efektivitas
a) Angka kegagaln norplant < 1 per 100 wanita per tahun
dalam 5 tahun pertama namun efektivitas norplant sedikit
berkurang setelah 5 tahun, dan pada tahun ke 6 kira-kira 2,5
– 3 % akseptor menjadi hamil. (Handayani Sri. 2010; h. 120)
b) Norplant-2 untuk waktu pertama diharapka Norplant-2 akan
efektif 5 tahun, tetapi ternyata setelah pemakaian 3 tahun
terjadi kehamilan dalam jumlah besar yaitu sebesar 5-6 %.
Penyebabnya belum jelas, disangka terjadi penurunan
dalam pelepasan hormonnya. ( Hanafi. 2004; h.182-183)
9) Efek samping dan penanganannya
a) Amenorrhea
Yakinkan ibu bahwa hal itu adalah biasa, bukan merupakan
efeksamping yang serius. Evaluasi untuk mengetahui
apakah ada kehamilan, terutama jika terjadi amenorrhea
setelah masa siklus haid yang teratur. Jika tidak ditemui
masalah, jangan berupaya untuk merangsang perdarahan
dengan kontrasepsi oral kombinasi.
b) Perdarahan bercak (spotting) ringan
Spotting sering ditemukan terutama pada tahun pertama
penggunaan. Bila tidak ada masalah dan klien tidak hamil,
tidak diperlukan tindakan apapun. Bila klien mengeluh dapat
diberikan :
(a) Kontrasepsi oral kombinasi (30-50 µg EE) selama 1
siklus 1, atau
(b) Ibuprofen (hingga 800 mg 3 kali sehari x 5 hari)
Terangkan pada klien bahwa akan terjadi perdarahan
setelah pil kombinasi habis.
Jika terjadi perdarahan lebih banyak dari biasa, berikan 2
tablet pil kombinasi selama 3-7 hari dan dilanjutkan dengan
satu siklus pil kombinasi.
c) Pertambahan atau kehilangan berat badan ( perubahan nfsu
makan )
Informasi bahwa kenaikan / penurunan BB sebanyak 1-2 kg
dapat saja terjadi. Perhatikan diit klien jika perubahan terlalu
mencolok. Bila BB berlebihan, hentikan suntikan dan
anjurkan metode kontrasepsi yang lain.
d) Ekspulsi
Cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah kapsul yang lain
masih ditempat, dan apakah terdapat tanda-tanda infeksi
daerah insersi.
Bila tidak ada infeksi dan kapsul lain masih berada pada
tempatya, pasang kapsul baru satu buah pada tempat
insersi yag berbeda.
Bila ada innfeksi cabut seluruh kapsul yang ada dan pasang
kapsul baru pada lengan yang lain atau ganti cara.
e) Infeksi pada daerah insersi
Bila infeksi tanpa nanah bersihkan degan sabu dan air atau
antiseptic, berikan antibiotic yang sesuai untuk 7 hari.
Implant jangan dilepas dan minta klien control 1 mg lagi. Bila
tidak membaik, cabut implant dan pasang yang baru
dilengan yang lain atau ganti cara.
Bila ada abses bersihkan dengan antiseptic, insisi dan
alirkan pus keluar, cabut implant, lakukan perawatan luka,
beri antibiotika oral 7 hari.
(Handayani Sri. 2010; h. 120-122)
10) Prosedur pemasangan
a) Tahapan calon akseptor dilakukan konseling dan edukasi
(KIE) yang selengkap mungkin mengenai Norplant ini
sehingga calon akseptor betul-betul mengerti dan
menerimanya sebagai cara kontrasepsi yang akan
dipakainya dan berikan informed consent untuk ditanda
tangani oleh suami.
b) Memberikan KIE tetang alat kontrasepsi implant, yaitu
pengertian implant, jenis implant, pengertian norplant-2, cara
kerja implant, keuntungan dan kerugian norplant-2, kontra
indikasi implant, efeksamping dan fektifitas.
c) Informed consent
Informed consent adalah persetujuan secara tertulis yang
diberikan oleh klien atau pihak keluarganya atas dasar
informasi dan penjelasan mengenai tindakan medis yang
akan dilakukan. Jika kontrasepsi yang dipilih oleh klien
11) Instruksi untuk klien setelah pemasangan implant Norplant-2
a) Daerah insersi harus tetap dibiarkan kering dan bersih
selama 48 jam pertama. Hal ini bertujuan untuk mencegah
infeksi pada luka insisi.
b) Perlu dijelaskan bahwa mungkin akan terasa sedikit perih,
pembengkakan, atau lebam pada daerah insisi, tetapi hal ini
tidak perlu dikhawatirkan
c) Pekerjaan rutin harian tetap dapat dilakukan, amun hindari
benturan, gesekan, atau penekanan pada daerah insersi.
d) Balutan penekanan tetap ditinggalkan selama 48 jam,
sedangkan plaster tetap dipertahankan hingga luka sembuh
( biasanya lima hari ).
e) Setelah luka sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan
dicuci dengan tekanan yang wajar.
f) Apabila ditemukan adanya tanda – tanda infeksi seperti
demam, peradangan, atau bila rasa sakit menetap selama
beberapa hari, segera kembali ke klinik.
( Sulistyawati ari. 2012; h. 84 )
B. Tinjauan Asuhan Kebidanan
Penulis dalam menyusun Karya Tulis Ilmiah ini menggunakan pola
fikir Varney sebagai manajemen kebidanan.
1. Pengertian
a. Asuhan Kebidanan adalah penerapan fungsi kegiatan yang menjadi
tanggung jawab bidan dalam memberikan pelayanan kepada klien
yang mempunyai kebutuhan / masalah dibidang kesehatan ibu pada
masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi setelah lahir serta keluarga
berencana. (Mufdlilah, 2009)
b. Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang digunakan oleh bidan
dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara siistematis
mulai dari pengkajian, analisis data, diagnosis kebidanan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. (Mufdlilah, 2009)
Sedangkan menurut Depkes RI (2005) manajemen kebidanan adalah
metode dan pendekatan pemecahan masalah ibu dan anak yang
khusus dilakukan oleh bidan dalam memberikan asuhan kebidanan
kepada individu, keluarga dan masyarakat.
2. Proses manajemen kebidanan disusun menjadi 7 langkah, ketujuh
langkah tersebut adalah sebagai berikut :
a. Langkah I (pengumpulan data dasar)
Pada langkah ini, dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan
semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien
secara lengkap, yaitu :
1) Riwayat kesehatan
2) Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhannya
3) Meninjau catatan terbaru atau catatan sebelumnya
4) Meninjau data laoratorium dan membandingkan dengan hasil studi
Pada langkah pertama ini, dikumpulkan semua data yang
akurat dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien.
(Simatupang, 2008)
b. Langkah II (interpretasi data dasar)
Pada langkah ini, dilakukan identifikasi yang benar terhadap
diagnosa atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan intrepetasi
yang benar atas data-data yang telah dikumpulkan. Data dasar yang
sudah dikumpulkan diintrepetasikan sehingga ditemukan masalah atau
diagnosis yang spesifik. Kata masalah dan diagnosis keduanya
digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan seperti
diagnosis, tetapi sungguh membutuhkan penanganan yang dituangkan
kedalam sebuah rencana asuhan terhadap klien. Masalah yang sering
berkaitan dengan wanita yang diidentifikasikan oleh bidan sesuai
dengan masalah ini sering menyertai diagnosis. (Simatupang, 2008)
c. Langkah III (mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial)
Pada langkah ini, kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis
potensial lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang
sudah diidentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
memungkinkan dilakukan pencegahan. Sambil mengamati klien bidan
diharapkan dapat bersiap diri bila diagnosis/masalah potensial ini
benar-benar terjadi. Pada langkah ini penting sekali melakukan
asuhan yang aman. (Estiwidani, 2008)
d. Langkah IV (identifikasi perlunya penanganan segera)
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau
dokter dan/atau untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan
anggota tim kesehatan yang lain sesuai dengan kondisi klien. Langkah
keempat ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen
kebidanan. Jadi, manajemen bukan hanya selama asuhan primer
periodic atau kunjungan prenatal saja, tetapi juga selama wanita
tersebut bersama bidan terus-menerus, misalnya pada waktu wanita
tersebut dalam persalinan. (Simatupang, 2008)
e. Langkah V (perencanaan asuhan komprehensif)
Pada langkah ini, dilakukan asuhan yang menyeluruh yang
ditentukan oleh langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan
kelanjutan manajemen terhadap diagnosis atau masalah yang telah
diidentifikasi atau diantisipasi. Pada langkah ini, informasi atau data
dasar yang tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang
menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah diidentifikasi dari
kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari
kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut, seperti apa
yang diperkirakan terjadi berikutnya.
Dengan kata lain, asuhan terhadap wanita tersebut sudah
mencakup setiap hal yang berkaitan dengan semua aspek asuhan.
Setiap rencana asuhan harus disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu
oleh bidan dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena
klien merupakan bagian dari pelaksanaan rencana tersebut. Oleh
karena itu, pada langkah ini tugas bidan adalah merumuskan rencana
asuhan sesuai dengan pembahasan rencana bersama klien, kemudian
membuat kesepakatan bersama sebelum melaksanakannya. (Varney,
2007)
f. Langkah VI (pelaksanaan rencana)
Pada langkah keenam ini, rencana asuhan menyeluruh seperti
yang telah diuraikan pada langkah ke-5 dilaksanankan secara efisisen
dan aman. Perencanan ini dapat dilaksanakan seluruhnya oleh bidan
atau sebagian oleh klien atau anggota tim kesehatan lain. Jika bidan
tidak melakukan sendiri, ia tetap memikul tanggung jawab untuk
mengarahkan pelaksanaannya (missal memastikan agar langkah-
langkah tersebut terlaksana). Dalam situasi ketika bidan berkolaborasi
dengan dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi,
keterlibatan bidan dalam manajemen asuhan bagi klien adalah
bertanggung jawab terhadap terlaksananya rencana asuhan bersama
yang menyeluruh tersebut.manajemen yang efisien akan menyingkat
waktu dan menghemat biaya serta meningkatkan mutu asuhan klien.
(Mufdlilah, 2009)
g. Langkah VII (evaluasi)
Pada langkah VII ini dilakukan evaluasi keefektifan asuhan
yang sudah diberikan, meliputi pemenuhan kebutuhan terhadap
masalah yang telah diidentifikasi didalam masalah dan diagnosis.
(Estiwidani, 2008)
Metode pendekatan SOAP meliputi :
S : Subjektif
Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesis yang merupakan
ungkapan langsung tentang keluhan atau masalah KB.
O : Objektif
Data yang didapat dari hasil observasi melalui pemeriksaan fisik
sebelum atau selama pemakaian KB
A : Assesment
Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan
meliputi diagnosis atau masalah potensial, serta perlu tidaknya
tindakan segera.
P : Planning
Merupakan rencana tindakan yang akan diberikan termasuk asuhan
mandiri kolaborasi, tes diagnosis atau laboratorium, serta konseling
untuk tindak lanjut. ( Muslihatun.2009; h. 122-124)
C. Asuhan Kebidanan Berdasarkan 7 Langkah Manajemen Menurut
Varney
1. Langkah I : Pengkajian
a. Data subjektif
1) Identitas
a) Identitas pasien
Nama : Perlu dikaji dengan jelas dan lengkap agar
tidak terjadi kekeliruan dalam memberikan
asuhan kebidanan. (Estiwidani, 2008)
Umur : untuk mengetahui adanya rIsiko dalam
penggunaan AKBK. Selain itu untuk
mengetahui dalam fase menunda atau
mengakhiri kehamilan. (Hanafi, 2004; h. 30-
31)
Pendidikan : untuk mengetahui tingkat pendidikan pasien
sehingga akan lebih mudah dalam pemberian
pendidikan kesehatan. (Saifuddin. 2006; h.U-
3)
Pekerjaan : untuk mengetahui jenis pekerjaan apakah
berhubungan dengan IMS (Infeksi Menular
Seksual) atau tidak. Karena implant tidak
melindungi klien dari penyakit menular
seksual, termasuk AIDS sehingga pengguna
implant dengan resiko perlu menggunakan
kondom saat berhubungan seksual.
(Saifuddin. 2006; MK-57)
Alamat : untuk mengetahui tempat tinggal pasien harus
dituliskan dengan jelas dan lengkap dengan
nomer rumah, nama jalan, RT, RW,
kelurahan dan kecamatan serta bila ada
nomer telponnya. Kejelasan alamat keluarga
ini amat diperlukan agar sewaktu-waktu
dapat dihubungi, disamping itu setelah pasien
pulang mungkin diperlukan kunjungan rumah
(Matondang S, 2009; h.6).
2) Alasan Datang
Perlu dikaji untuk mengetahui apakah yang diharapkan calon
akseptor baru terhadap alat kontrasepsi yang akan digunakan,
diantaranya :
a) Cara temporer (sapcing), yaitu menjarangkan kelahiran
selama beberapa tahun sebelum menjadi hamil lagi.
b) Cara permanen (kontrasepsi mantap), yaitu mengakhiri
kesuburan dengan cara mencegah kehamilan secara
permanen.
(Proverawati, dkk. 2010; h.1)
3) Keluhan Utama
Untuk mengetahui masalah yang dihadapi klien berkaitan
dengan penggunaan alat kontrasepsi. Jika keluhan klien menjurus
pada penyakit kulit atau penyakit-penyakit yang menjadi kontra
indikasi pemasangan implant ( Hanafi. 2004; h. 180-182 ) anjurkan
klien untuk tidak menggunakan KB implant.
4) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat kesehatan sekarang
Untuk mengetahui keadaan ibu saat ini apakah ibu sedang
menderita suatu penyakit yang menyebabkan pasien tidak
diperbolehkan menggunakan KB implant yaitu hamil atau
diduga hamil. Perempuan dengan perdarahan pervaginam
yang belum jelas penyebabnya, memiliki benjolan/kanker
payudara atau riwayat kanker payudara, perempuan yang
tidak dapat menerima perubaha pola haid yang terjadi,
memiliki mioma uterus dan kanker payudara, mengalami
gangguan toleransi glukosa. (Sulistyawati Ari. 2012; h.82)
b) Riwayat kesehatan dahulu
Untuk mengetahui apakah ibu pernah menderita penyakit
yang berpengaruh terhadap alat kontrasepsi yang akan
dipakai (KB implant) seperti tromboflebitis aktif atau penyakit
trombo-emboli, penyakit hati akut, tumor hati jinak atau ganas,
karsinoma payudara / tersangka karsinoma payudara, tumor /
neoplasma ginekologik, penyakit jantung, hipertensi, diabetes
mellitus. ( hanafi. 2004; h. 180-182 )
c) Riwayat kesehatan keluarga
Data keluarga pasien perlu ditanyakan untuk mengetahui
apakah dalam keluarga klien ada riwayat penyakit yang bisa
menurun dan berpengaruh terhadap penggunaan implant
misalnya penyakit hipertensi, diabetes mellitus. ( Hanafi. 2004;
h. 180-182 )
5) Riwayat Menstruasi
Riwayat Menstruasi, meliputi :
a) HPHT untuk mengetahui siklus menstruasi, adanya
keterlambatan, dan untuk mengetahui adanya kehamilan atau
tidak.
b) Siklus menstruasi dan lamanya untuk mengetahui apakah
mempunyai riwayat menstruasi yang teratur atau tidak karena
penggunaan implant akan berpengaruh pada hal tersebut.
c) Perdarahan pervaginam juga perlu diketahui karena
penggunaan implant tidak diperbolehkan untuk penderita
perdarahan pervaginam yg tidak diketahui penyebabnya.
d) Flour albus, karena penggunaan kontrasepsi hormonal dapat
meningkatkan flour albus.
(Hanafi. 2004; h. 183)
6) Riwayat Obstetri
Para (P).... Abortus (A)...., meliputi: perdarahan pada
kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu, hipertensi dalam
kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu, BB bayi lahir kuran dari
2500 gram atau lebih dari 4000 gram serta masalah kehamilan,
persalinan dan nifas yang lalu. (Muslihatun. 2009; h. 226)
7) Riwayat perkawinan
Riwayat perkawinan terdiri atas: status perkawinan,
perkawinan ke, umur klien saat perkawinan dan lama perkawinan
karena usia pernikahan mempengaruhi kematangan organ
reproduksi. (Muslihatun. 2009; h. 226)
8) Riwayat keluarga Berencana (KB)
Untuk mengetahui apakah ibu sudah pernah
menggunakan alat kontrasepsi dan apakah ibu pernah mengalami
permasalahan selama penggunaan alat kotrasepsi tersebut.
Riwayat Keluarga Berencana, meliputi: jenis metode yang dipakai,
waktu, tenaga dan tempat saat pemasangan dan berhenti,
keluhan/alasan berhenti. (Muslihatun. 2009; h. 226)
Tidak disarankan menggunakan implant apabila pernah
mempunyai riwayat menggunakan KB hormonal dan mengalami
masalah.
9) Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a) Nutrisi
Menggambarkan tentang pola makan dan minum,
frekuensi, banyaknya, jenis makanan dan makanan pantangan
atau yang dihindari. Karena efek dari penggunaan KB implant
adalah kenaikan berat badan. (Handayani Sri. 2010; h. 120-
122)
b) Aktivitas
Perlu dikaji pada pola aktivitas klien, apabila pekerjaannya
terlalu berat yang bertumpu pada lengan dapat menyebabkan
terjadinya ekspulsi. (Handayani Sri. 2010; h. 120-122)
c) Pola Seksualitas
Perlu dikaji karena untuk mengetahui kapan terakhir kali
berhubungan yang mungkin dapat menyebabkan kehamilan
dan kehamilan adalah kontraindikasi pemasangan implant. (
Hanafi. 2004; h. 180-182 )
d) Personal hygiene
Karena penggunaan implant dapat meningkatkan flour albus
maka klien harus menjaga kebersihan terutama di bagian
genetalia untuk menghindari tumbuhnya jamur dan bakteri.
(Hanafi. 2004; h. 183)
10) Data Psikologis, social da cultural
a) Psikologis meliputi pengetahuan dan respon klien terhadap
semua metode kontrasepsi yang digunakan saat ini, keluhan/
kondisi yang dihadapi saat ini, apakah penggunaan KB ini
dipaksa atau tidak.
b) Sosial meliputi jumlah keluarga dirumah, respon keluarga
terhadap metode kontrasepsi dan atau kontrasepsi yang
digunakan saat ini, dukungan keluarga, pengambilan dan
pilihan tempat mendapat pelayanan kontrasepsi. (Muslihatun,
2009; h. 227)
c) Kultural berkaitan dengan ada atau tidaknya adat yang
melarang penggunaan kontrasepsi.
b. Data objektif
1) Pemeriksaan Fisik Umum
a) Keadaan umum
Keadaan umum, meliputi: kesadaran dan BB (Muslihatun,
2009; h. 227)
Kesadaran meliputi :
(1) Composmentis yaitu sadar penuh dan respon cukup
terhadap stimulus yang diberikan
(2) Apatis yaitu acuh tak acuh terhadap keadaan sekitar
(3) Somnolen yaitu kesadaran lebih rendah, selalu ingin tidur,
tidak responsif terhadap rangsangan ringan dan masih
memberikan respon pada rangsangan yang kuat
(4) Sopor yaitu tidak memberika responringan mau sedang,
tetapi masih memberikan sedikit respon pada ranngsangan
yang kuat, ditandai refleks pupil terhadap cahaya masih
positif
(5) Koma yaitu tidak dapat bereaksi terhadap stimulus apa
pun, refleks pupil terhadap cahaya tidak ada
(6) Delirium yaitu tingkat kesadaran paling bawah, disorentiasi,
sangan iriatif, kacau, salah persepsi terhadap rangsangan
sensorik.
(Muslihatun. 2009; h. 201-202)
b) Tanda-tanda vital
(1) Tekanan darah
Tekanan Darah >180/110 mmHg, yang menyebabkan
tidak diperbolehkan menggunakan implant, karena dapat
memperparah hipertensinya. (Saifuddin, 2006. H. MK-55)
(2) Suhu
Suhu dikaji untuk mengetahui suhu tubuh klien. Apabila
terjadi kenaikan, maka diduga terjadinya infeksi pada
daerah insersi. (Handayani Sri. 2010; H. 120-122)
(3) Kepala dan Leher
(a) mata meliputi warna kelopak mata, warna sklera
untuk mengetahui adanya sianosis atau tidak
(b) mulut meliputi warna bibir, keadaan gigi ada karies
atau tidak untuk mengetahui adanya sianosis dan
kebersihan mulut.
(c) Leher meliputi pembesaran kelenjar tiroid dan limfe
untuk mengetahui ada atau tidaknya pembesaran
kelenjar tiroid dan limfe
(Muslihatun. 2009; h. 227)
(4) Payudara
Meliputi bentuk dan ukuran, hiperpigmentasi aerola,
keadaan puting susu, adanya benjolan / masa yang
mencurigakan, pengeluaran cairan dan pembesaran
kelenjar limfe jika ada maka itu merupakan kontra indikasi
pemasangan implant sehingga klien tidak diperbolehkan
menggunakan kontrasepsi implant. ( Hanafi, 2004; h. 180-
182 )
(5) Abdomen
Meliputi adanya pembesaran, adanya benjolan / masa
tumor, pembesarah hepar, nyeri tekan dan jika ada maka
itu merupakan kontra indikasi pemasangan implant
sehingga klien tidak diperbolehkan menggunakan
kontrasepsi implant. (Muslihatun, 2009; h. 227)
Selain itu pembesaran abdomen dapat dicurigai
terjadinya kehamilan.
(6) Ekstremitas
Meliputi, varises pada kaki, klien dengan varises dikaki
tidak diperbolehkan menggunakan kontrasepsi implant
karena dapat memperparah varisesnya. (Muslihatun,
2009; h. 227)
(7) Genetalia
Meliputi adanya perdarahan pervaginam dan flour albus
yang abnormal karena perdarahan pervaginam
merupakan kontra indikasi pemasangan implant dan
pemakaian implant akan meningkatkan flour albus yang
akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infeksi jamur
dan bakteri di genitalia. (Muslihatun, 2009; h. 227)
2) Pemeriksaan penunjang
Pada kondisi tertentu, calon / akseptor KB harus menjalani
pemeriksaan penunjang untuk melengkapi data yang telah
dikumpulkan dan keperluan menegakkan adanya kehamilan.
Beberapa pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan pada
calon / akseptor KB adalah pemeriksaan PP Test / Pemeriksaan
HCG dalam urin, untuk memastikan apakah calon peserta KB
hamil atau tidak, dan jika hamil maka tidak dapat dilakukan
pemasangan implant (Muslihatun, 2009; h. 228)
2. Langkah II : Interpretasi data dasar
a. Diagnosis kebidanan
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar terhadap
diagnosis atau masalah dan kebutuhan klien berdasarkan data – data
yang telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan
diinterpretasikan sehingga ditemukan masalah atau diagnosis yang
spesifik. Sehingga muncul diagnosa sebagai berikut : Ny..... P..... A.....
Umur.... tahun sebagai calon akseptor baru kontrasepsi implant
(Muslihatun, 2009; h. 228)
3. Langkah III : Diagnosis Potensial
a. Ekspulsi
Lepasnya batang implant pada daerah pemasangan (ekspulsi)
dapat terjadi akibat melakukan pekerjaan terlalu berat, terutama pada
tangan tidak dominan yang terpasang implant (Varney, 2006; 485)
b. Infeksi
Infeksi dapat terjadi pada akseptor KB implat, karena perawatan
daerah insersi yang kurang bersih, dan daerah insersi yang basah
akan menyebabkan bakteri lebih mudah masuk dan menimbulkan
infeksi. (Handayani Sri. 2010; H.122)
Penggunaan alat yang tidak steril pada saat pemasangan dapat
meningkatkan resiko terjadinya infeksi pada klien. (Handayani Sri,
2010; h. 134 )
4. Langkah IV : Identifikasi Tindakan segera, Konsultasi, Dan Kolaborasi
a. Ekspulsi
Cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah kapsul yang lain
masih ditempat, dan apakah terdapat tanda-tanda infeksi daerah
insersi. Bila tidak ada infeksi dan kapsul lain masih berada pada
tempatya, pasang kapsul baru satu buah pada tempat insersi yag
berbeda.
Bila ada innfeksi cabut seluruh kapsul yang ada dan pasang kapsul
baru pada lengan yang lain atau ganti cara. (Handayani Sri. 2010; h.
121)
b. Infeksi
Bila infeksi tanpa nanah bersihkan degan sabu dan air atau
antiseptic, berikan antibiotic yang sesuai untuk 7 hari. Implant jangan
dilepas dan minta klien control 1 mg lagi. Bila tidak membaik, cabut
implant dan pasang yang baru dilengan yang lain atau ganti cara.
Bila ada abses bersihkan dengan antiseptic, insisi dan alirkan pus
keluar, cabut implant, lakukan perawatan luka, beri antibiotika oral 7
hari. (Handayani Sri. 2010; h. 122)
5. Langkah V : Perencanaan
a. Berikan KIE tentang alat kontrasepsi Implant yaitu pengertian implant,
jenis implant, pengertian norplant-2, cara kerja implant, keuntungan
dan kerugian norplant-2, kontra indikasi implant, efeksamping dan
fektifitas.
b. Berikan Inform consent
c. Persiapkan alat – alat yang akan digunakan
d. Pemasangan Implant
e. Jelaskan tentang perawatan umum Implant
f. Memberikan KIE tentang kunjungan ulang
6. Langkah 6 : Pelaksanaan
Rencana asuhan yang diberikan kepada akseptor baru Implant
a. Memberikan KIE tentang alat kontrasepsi Implant, antara lain :
2) Pengertian Implant
fungsi : agar klien mengetahui dan paham tentang apa itu implant.
3) jenis – jenis implant
fungsi : agar klien mengetahui jenis-jenis dari implant dan bisa
memilih jenis implant mana yang sesuai dan dikehendaki.
4) mekanisme kerja implant
fungsi : agar klien mengetahui bagaimana cara kerja implant yang
dipilih klien.
5) keuntungan implant
fungsi : agar klien mengetahui keuntungan apa saja yang didapat
dalam penggunaan implant.
6) kerugian implant
fungsi : agar klien mengetahui apa saja kerugian dari penggunaan
implant sehingga klien bisa mempertimbangkan pemilihan implant.
7) persyaratan pemakaian implant
fungsi : agar klien mengetahui syarat yang dibutuhkan bagi calon
pengguna implant sehingga klien bisa mempertimbangkan apakah
dirinya sudah memenuhi syarat sebagai pegguna implant atau
tidak.
8) efektifitas implant
fungsi : agar klien mengetahui keefektifan penggunaan implant.
b. Melakukan inform choice dengan memberikan pilihan jenis kontrasepsi
yang akan digunakan oleh klien
c. Mengisi inform consent dan minta tanda tangan dari pasien dan suami
sebagai saksi
d. Pemasangan
1) Persiapan alat – alat yang diperlukan:
a) Sabu anti septic
b) Kasa steril
c) Cara antiseptic (betadine)
d) Kain steril yang mempunyai lubang
e) Obat anastesi local
f) Sepuit dan jarum suntik
g) Trokar
h) Sepasang sarung tangan steril
i) Satu set kapsul Norplant
j) Scalpel yang tajam
Alat dipersiapkan dengan lengkap dan sesuai dengan
kebutuhan agar tidak terjadi adanya kekurangan pada saat
pelaksanaan pemasangan implant.
2) Tehnik pemasangan
a) Tenanga kesehatan mencuci tangan dengan sabun
b) Daerah tempat pemasanga ( lengan kiri bagian atas ) dicuci
dengan sabun antiseptic
c) Calon akseptor dibaringkan terlentang ditempat tidur dan
lengan kiri diletakkan pada meja kecil disamping tempat tidur
akseptor
d) Gunakan hand scoon steril dengan benar
e) Lengan kiri pasien yang akan dipasang diolesi dengan cairan
antiseptic / betadin
f) Daerah tempat pemasangan norplant ditutup dengan kain
steril yang berlubang
g) Dilakukan injeksi obat anestesi kira-kira 6-10 cm diatas lipata
siku
h) Setelah itu dibuat insisi lebih kurang sepanjang 0,5 cm
dengan skalpel yang tajam
i) Trocart dimasukkan melalui lubang insisi sehingga sampai
pada jaringan bawah kulit
j) Kemudian kapsul dimasukkan di dalam trokar dan
k) Demikian dilakukan berturut-turut dengan kapsul kedua,
kapsul dibawah kulit diletakkan demikian rupa sehingga
membentuk seperti huruf “V”
l) Setelah semua kapsul berada dibawah kulit, trokar ditarik
pelan-pelan keluar
m) Kontrol luka apakah ada perdarahan atau tidak
n) Dekatkan luka da beri plaster kemudian dibalut dengan
perban untuk mencegah perdarahan dan agar tidak terjadi
haematom
o) Nasehat pada akseptor agar luka jangan basah, selama lebih
kurang 3 hari dan datag kembali jika terjadi keluhan-keluhan
yang mengganggu
( Handayani Sri. 2010; H. 122 – 128 )
Pemasangan implant harus sesuai dengan prosedur yang berlaku
agar tidak terjadi kesalahan dalam pemasangan yang dapat
merugikan pengguna implant.
e. Perawatan umum
1) Daerah insersi harus tetap dibiarkan kering dan bersih selama 48
jam pertama. Hal ini bertujuan untuk mencegah infeksi pada luka
insisi.
2) Perlu dijelaskan bahwa mungkin akan terasa sedikit perih,
pembengkakan, atau lebam pada daerah insisi, tetapi hal ini tidak
perlu dikhawatirkan.
3) Pekerjaan rutin harian tetap dapat dilakukan, amun hindari
benturan, gesekan, atau penekanan pada daerah insersi.
4) Balutan penekanan tetap ditinggalkan selama 48 jam, sedangkan
plaster tetap dipertahankan hingga luka sembuh ( biasanya lima
hari ).
5) Setelah luka sembuh, daerah tersebut dapat disentuh dan dicuci
dengan tekanan yang wajar.
6) Apabila ditemukan adanya tanda – tanda infeksi seperti demam,
peradangan, atau bila rasa sakit menetap selama beberapa hari,
segera kembali ke klinik.
( Sulistyawati ari. 2012; h. 84 )
f. Kunjungan Ulang
Klien dianjurkan untuk melakukan kunjungan ulang 3 hari setelah
pemasagan untuk menilai luka bekas insisi. Dan kunjungan ulang juga
dapat dilakukan jika ada masalah kesehatan atau klien ingin mencabut
implant. Klien dianjurkan kembali ke klinik tempat implant dipasang bila
ada keluhan.
7. Langkah 7 : Evaluasi
Bidan melakukan evaluasi sesuai dengan pelaksanaan yang
sudah dilakukan. Apakah setelah dilakukan pelaksanaan tersebut
memberikan dampak atau therapy yang positive bagi pasien atau tidak
(Estiwidani, 2008).
D. Landasan Hukum
Landasan hukum yang dipakai seorang bidan untuk melakukan
Asuhan Kebidanan Kontrasepsi Baru dengan pemasangan Implant adalah
RI No. 900/Menkes/VII/2002.
Pasal 14
Bidan dalam menjalankan praktiknya berwenang untuk memberikan
pelayanan yang meliputi :
1. pelayanan kebidanan
2. pelayanan keluarga berencana
3. pelayanan kesehatan masyarakat
Pasal 19
Bidan dalam melakukan pelayanan keluarga berencana
sebagaimana dimaksud dalam pasal 14 huruf b, berwenang untuk :
1. Memberikan obat dan alat kontrasepsi oral, suntikan dan alat kontrasepsi
dalam rahim, alat kontrasepsi bawah kulit dan kondom
2. Melakukan penyuluhan/konseling pemakaian kontrasepsi
3. Melakukan pencabutan alat kontrasepsi dalam rahim
4. Melakukan pencabutan alat kontrasepsi bawah kulit tanpa penyulit
5. Memberikan konseling untuk pelayanan kebidanan, keluarga berencana
dan kesehatan masyarakat
Pasal 24
Bidan dalam menjalankan praktik harus membantu program
pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat khususnya
kesehatan ibu dan anak serta keluarga berencana.
Pasal 25 ayat 1
Bidan dalam menjalankan praktik harus sesuai dengan kewenangan
yang diberikan, berdasarkan pendidikan dan pengalaman serta dalam
memberikan pelayanan berdasarkan standar profesi.
1. Peran Fungsi Bidan
a. Peran sebagai pelaksana
12) Tugas mandiri
Menetapkan manajemen kebidanan pada setiap asuhan kebidanan
yang diberikan.
13) Tugas kolaborasi
Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan resiko tinggi
dan pertolongan pertama pada kegawatan yang memerlukan
tindakan kolaborasi.
14) Tugas merujuk
Memberikan asuhan kebidanan melalui konsultasi dan rujukan pada
hamil dengan resiko tinggi dengan kegawatdaruratan.
b. Peran sebagai pengelola
Mengembangkan pelayanan dasar kesehatan terutama
pelayanan kebidanan untuk individu, keluarga, kelompok khuus dan
masyarakat diwilayah kerja dengan melibatkan masyarakat atau klien.
c. Peran sebagai pendidik
Memberikan penyuluhan dan pendidikan kesehatan kepada
individu keluarga kelompokdan masyarakat tentang penanggulangan
masalah kesehatan khususnya yang berhubungan dengan pihak
terkait kesehatan ibu, anak dan keluarga berencana.
d. Peran sebagai peneliti
Melakukan investigasi atau penelitian terapan dalam bidang
kesehatan, baik melakukan secara mandiri maupun secara kelompok.
2. Kompetensi bidan
Kompetensi bidan ke-2
Bidan memberikan asuhan antenatal bermutu tinggi, pendidikan
kesehatan yang tanggap terhadap budaya dan pelayanan menyeluruh di
masyarakat dalam rangka untuk meningkatkan kehidupan keluarga yang
sehat, perencanaan kehamilan dan kesepian menjadi orang tua (50 tahun
IBI, 2006).
Pengetahuan dasar :
a. Pertumbuhan dan perkembangan seksualitas dan aktivitas seksual.
b. Anatomi dan fisiologi pria dan wanita yang berhubungan dengan
konsepsi dan reproduksi
c. Norma dan praktek budaya dalam kehidupan seksualitas dan
kemampuan bereproduksi
d. Komponen riwayat kesehatan, riwayat keluarga, dan riwayat genetik
yang relevan
e. Pemeriksaan fisik dan laboratorium untuk mengevaluasi potensi
kehamilan yang sehat
f. Berbagai metode alamiah untuk menjarangkan kehamilan dan metode
lain yang bersifat tradisional yang lazim digunakan
g. Jenis, indikasi, cara pemberian, cara pencabutan dan efek samping
berbagai kontrasepsi yang digunakan antara lain pil, suntikan, AKDR,
AKBK, kondom, tablet vagina dan tisu vagina.
h. Metode konseling bagi wanita dalam memilih suatu metode
kontrasepsi
Ketrampilan Dasar :
a. Memberikan pelayanan KB yang tersedia sesuai kewenangan dan
budaya masyarakat
b. Melakukan pemeriksaan berskala akseptor KB dan melakukan
intervensi sesuai kebutuhan
c. Mendokumentasikan temuan – temuan dan intervensi yang ditemukan
d. Melakukan pemasangan Implant
e. Melakukan pencabutan Implant dengan letak normal.
3. Kewenangan bidan
Sesuai dengan keputuan mentri kesehatan Republik Indonesia
No. 900/Menkes/VII/2002 yang berkaitan dengan Asuhan Kebidanan
Kontrasepsi Baru dengan pemasangan Implant :
Pasal 19
Bidan dalam melakukan pelayanan keluarga berencana
sebagaimana dimaksud dalam pasal 14 huruf b, berwenang untuk :
a. Memberikan obat dan alat kontrasepsi oral, suntikan dan alat
kontrasepsi dalam rahim, alat kontrasepsi bawah kulit dan kondom
b. Melakukan penyuluhan/konseling pemakaian kontrasepsi
c. Melakukan pencabutan alat kontrasepsi dalam rahim
d. Melakukan pencabutan alat kontrasepsi bawah kulit tanpa penyulit
e. Memberikan konseling untuk pelayanan kebidanan, keluarga
berencana dan kesehatan masyarakat
Pasal 24
Bidan dalam menjalankan praktik harus membantu program pemerintah
dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat khususnya kesehatan
ibu dan anak

Idah Zuraidah Amnah BAB II

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Idah Zuraidah Amnah BAB II

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

Pengertian Program Keluarga Berencana menurut UU No 10

tahun 1992 (tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan

keluarga sejahtera) adalah upaya peningkatan kepedulian dan peran

serta masyarakat melalui pendewasan usia perkawinan (PUP),

pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan

kesejahteraankeluarga kecil, bahagia dan sejahtera. (Handayani, Sri.

Program KB adalah bagian yang terpadu (integral) dalam

program pembangunan nasional dan bertujuan untuk menciptakan

kesejahteraan ekonomi, spritual dan sosial budaya penduduk

indonesia agar dapat dicapai keseimbangan yang baik dengan

kemampuan produksi nasional. (Depkes, 1999)

Sejak pelita V, program KB nasional berubah menjadi gerakan

KB nasional yaitu gerakan masyarakat yang menghimpun dan

mengajak segenap potensi masyarakat untuk berpartisipasi aktif dalam

melembagakan dan membudayakan NKKBS dalam rangka

meningkatkan mutu sumber daya manusia Indonesia. (Sarwono, 1999)

b. Tujuan Keluarga Berencana

Tujuan umum untuk lima tahun kedepan mewujudkan visi dan

misi program KB yaitu membangun kembali dan melestarikan pondasi

mencapai keluarga berkualitas tahun 2015.

Sedangkan tujuan program KB secara fisiologis adalah :

1. Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak serta mewujudkan

keluarga kecil yang bahagia dan sejahtera melalui pengendalian

kelahiran dan pengendalian pertumbuhan penduduk indonesia.

2. Terciptanya penduduk yang berkualitas, sumber daya manusia

yang bermutu dan meningkatkan kesejahteraan keluarga.

(Handayani, Sri. 2010; h.29)

c. Sasaran Keluarga Berencana

Sasaran program KB dibagi menjadi 2 yaitu sasaran langsung

Sasaran langsungnya adalah Pasangan Usian Subur (PUS) yang

bertujuan untuk menurunkan tingkat kelahiran dengan cara

penggunaan kontrasepsi secara berkelanjutan. Sedangkan sasaran

tidak langsungnya adalah pelaksana dan pengelola KB, dengan tujuan

menurunkan tingkat kelahiran melalui pendekatan kebijaksanaan

kependudukan terpadu dalam rangka mencapai keluarga yang

berkualitas, keluarga sejahtera. (Handayani, Sri. 2010; h.29)

Adapun sasaran program KB nasional lima tahun kedepan

seperti tercantum dalam RPJM 2004-2009 adalah sebagai berikut :

1. Menurunnya rata-rata laju pertumbuhan penduduk (LPP) secara

nasional menjadi 1,14% per tahun.

2. Menurunkan angka kelahiran Total Fertility Rate (TFR) menjadi 2,2

4. Meningkatnya penggunaan metode kontrasepsi yang efektif dan

5. Meningkatnya partisipasi keluarga dalam pembinaan tumbuh

6. Meningkatnya jumlah keluarga prasejahtera dan keluarga sejahtera

1 yang aktif dalam usaha ekonomi produktif.

7. Meningkatnya jumlah institusi masyarakat dalam penyelanggaraan

pelayanan KB dan kesehatan reproduksi. (Sujiyatini & Dyah

Noviawati. 2011, h. 29-3

d. Ruang Lingkup Keluarga Berencana

Ruang lingkup program KB meliputi :

1. Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)

5. Pendidikan sex (sex education)

6. Konsultasi pra perkawinan dan konsultasi perkawinan

(Handayani, Sri. 2010; h.29-30)

Kontrasepsi adalah upaya untuk mencegah terjadinya

kehamilan. (Proverawati, dkk. 2010; h. 1) Kontrasepsi merupakan

bagian dari pelayanan kesehatan reproduksi untuk pengaturan

seksual. (Saifuddin, 2006; h. U-46) Disimpulkan Kontrasepsi adalah

upaya untuk mengatur kehamilan.

b. Syarat - syarat alat kontrasepsi

Syarat - syarat alat kontrasepsi yaitu sebagai berikut :

1) Aman pemakaiannya dan dipercaya

2) Tidak ada efek samping yang merugikan