Program Pendidikan Ketrampilan

Keperawatan Terpadu (PPKKT)

STIKES Muhammadiyah Manado

PENGKAJIAN LUKA
Ns. Rizkan H. Djafar S.Kep M.Kep, CWCC

http://inwocna.org/ Manado, 2020

 JENIS LUKA

AKUT KRONIK

http://inwocna.org/ Manado, 2020

 • Adanya kuman diluka
BIOBURDEN meningkatkan beban
(burden) dari lukanya
sehingga
menghambat
penyembuhan luka: LUKA
KRONIK

• Klasifikasi:
• Kontaminasi
• Kolonisasi
• Kritikal kolonisasi
• Infeksi

http://inwocna.org/ Manado, 2020

 LIHAT LUKA

 Holistic
assessment

◼ Etiology

◼ USIA LUKA

◼ Faktor yang
menghambat
penyembuhan

http://inwocna.org/ Manado, 2020

 ASSESSMENT

◼ Wound assessment
 Location
 Stage
 RYB
 Type of tissue
 Pengukuran
luka
 Cairan luka
 Odor
 Wound edge
 Periwound skin
 Tanda infeksi
 wound pain

http://inwocna.org/ Manado, 2020

 LOCATION

http://inwocna.org/ Manado, 2020

GAMBARAN STADIUM PADA LUKA
STAGES I - IV
RYB
Red – Yellow - Black
Menilai DASAR LUKA
dengan mudah untuk
percepatan KESEMBUHAN
LUKA

Courtesy from Ahmad-GOCARE

 PENGUKURAN LUKA / DIMENTION

 Panjang X lebar X
kedalaman

◼ Ada tidaknya
undermining / goa, yang
diukur sesuai dengan
arah jarum jam.

http://inwocna.org/ Manado, 2020

 DIGAMBAR

http://inwocna.org/ Manado, 19 Oktober 2019

 CAIRAN LUKA - What is it?

Blood Inflammation

Chronic wound fluid Product of infection

http://inwocna.org/ Manado, 2020
 TANDA INFEKSI ?

◼ Proses inflamasi /
peradangan yang
memanjang : kemerahan,
odema, nyeri, panas
◼ LUKA KRONIK

◼ Eksudatif, berwarna
seroanginosa,

◼ berbau tidak sedap

◼ Hasil kultur infeksi

http://inwocna.org/ Manado, 2020

DOKUMENTASI FOTO
 DOKUMENTASI

Pengkajian:
• Ps. Datang pukul 10.00. Secara
keseluruhan kondisi pasien relatif
kurang baik, gelisah, nyeri pada luka
saat disentuh. BP : 150/100 mmHg,
GDS 528, antibiotik sistemik dari
dokter masih dilanjutkan.
• Kami temukan : Luka DM, akral
perifer kiri dan kanan dingin,
sianosis, pucat, alopecia, tipis dan
kering.
• Luka di KAKI, ½ luas plantar8X6 ,
exudat minimal purulent dan
malodour. Warna dasar luka 80%
MERAH 20 % KUNING , STAGE II
Tanda infeksi (+).

http://inwocna.org/ Manado, 2020

 Management : 3M
• Procedur:
• Mencuci dengan anticeptic solution
• Evakuasi eksudat dan bau
• (T) Debridemang dengan Autolysis
debridemang
• kontrol infeksi dg pemberian
antibiotik dan nutrisi dg kolagen fish
10 gr/day
• (M) dressing moist dg Metcovazin,
calcium alginate
• menghindari maserasi pda tepi luka,
perencanaan ganti balutan @ 2 hari
sekali
• (JIKA ADA) penatalaksanaan sistemik
dalam pemberian antibiotik dengan
pasca hasil kultur terlampir.

http://inwocna.org/ Manado, 2020

 • VIDEO

http://inwocna.org/ Manado, 19 Oktober 2019