PERSETUJUAN MATERIAL

Nomor Kontrak : HK 0201/PS.I-M/182/2021 Nama Proyek : Rehabilitasi dan Renovasi

Sarana Prasarana Sekolah

Tanggal Kontrak : 16/4/2021 Nama Paket : Rehabilitasi dan Renovasi

Sarana Prasarana Sekolah
Kabupaten SBT I
Kegiatan Pekerjaan : Nama Penyedia Jasa : PT. Marsa Maiwa
Pekerjaan Konstruksi Lestari KSO PT. Bintang
Cahaya Makmur

Deskripsi dan Spesifikasi Material:

Riwayat Penggunaan Material untuk Pekerjaan Sejenis Dokumen Pendukung yang Disertakan
1. _ 1. Company Profile
2. Daftar Pengalaman Perusahaan
2. _ 3. Spesifikasi Material / Brosur
4. Hasil Pengujian Internal

Rencana Pemeriksaan dan Pengujian (bila diperlukan)

Tanggal: _/_ _/2021 Jenis Pemeriksaan dan Pengujian: _
Waktu: _
Lokasi: _
Institusi Penguji: _

Rencana Penggunaan Material

Jenis Pekerjaan: Lokasi: _ Tanggal Penggunaan: / / /2021

Pengajuan dan Persetujuan

Tanggal pengajuan: _/ _/2021 Diterima Tanggal: / /2021
Diajukan oleh: Diperiksa dan diverifikasi oleh:
Penyedia Jasa Pekerjaan Konstruksi Pengawas Pekerjaan
Memenuhi / Tidak Memenuhi
(Coret yang tidak perlu)
Disetujui Tanggal: / /2021
Disetujui oleh:
Pengendali Pekerjaan
Disetujui / Ditolak (Coret yang tidak perlu)

PT. Marsa Maiwa Lestari KSO PT. Bintang Cahaya Makmur PT. Megacotama Lino Raya
Dody Musondang Alfredo Batuwael, ST Muhammad Syafi’I, ST. Najib Polpoke
Manajer Proyek Konsultan Pengawas Direksi Lapangan