Pengajuan
N Nomor Nomor Revisi Ju Diperiksa
o. Gambar dul Oleh
Kerja Catatan Pemeriks Disetujui
a Oleh
Diterima Tanda
oleh: Tangan:
Tanggapan / Persetujuan:
Catatan Tanggapan / Persetujuan Verifikasi
1. Disetujui untuk dilaksanakan _
2. Disetujui dengan catatan / tanda pada gambar _
3. Dikembalikan untuk diperbaiki _
4. Lainnya: _ _ _
Persetujuan
Diperiksa Tanda
oleh: Tangan: