Status Dokumen
Dokumen Status Tanggal Referensi Verifikasi Pengawas
1. Gambar Kerja _/_ _/2021
2. Metode Kerja _/_ _/2021
3. Rencana Pemeriksaan _/_ _/2021
dan Pengujian
4. Persetujuan Material
a. _ _/_ _/2021
b. _ _/_ _/2021
Pengajuan
Tanggal pembuatan: _ _/_ _/2021 Tanggal pengajuan: _/ _/2021
Dibuat oleh: Diajukan oleh:
Persetujuan
Hasil Pemeriksaan dan Verifikasi Pengawas Pekerjaan (pilih salah
satu):
Catatan: