ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny./Tn. DENGAN

DI

I. BIODATA
1. IDENTITAS KLIEN
Nama Klien :
Alamat :
Agama :
Status Perkawinan :
Pendidikan :
Pekerjaan :
2. IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Hubungan dengan Klien :
II. ALASAN BERADA DI PANTI

III. DIMENSI BIOMEDIK

1. Riwayat Penyakit (6 bulan terakhir)

2. Riwayat Penyakit Keluarga

 3. Riwayat Penyakit Dahulu

4. Riwayat Pencegahan Kesehatan

a. Monitoring Kesehatan
b. Riwayat Vaksinasi
c. Skrining Kesehatan

5. Riwayat Gizi
6. Masalah Kesehatan Terkait Dengan Status Gizi
a. Masalah Pada Mulut
b. Masalah Pada Berat Badan
c. Masalah Nutrisi
7. Masalah Kesehatan Yang Dialami Saat Ini
8. Obat-obatan yang dikonsumsi
9. Tindakan Spesifik Yang Dilakukan Saat Ini
10. Status Fungsional
11. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari
a. Mobilisasi
b. Berpakaian
c. Makanan dan Minuman
d. Toileting
e. Personal Hygiene
f. Mandi
IV. DIMENSI PSIKOLOGIS
 V. DIMENSI FISIK
1. Luas Wisma
2. Keadaan Lingkungan Dalam Wisma
a. Penerangan
b. Kebersihan dan Kerapian
c. Pembagian Ruangan
d. Sirkulasi Udara
e. Keamanan
f. Sumber Air Minum
g. Ruang Pertemuan
3. Keadaan Luar Wisma
a. Pemanfaatan Halaman
b. Pembuangan Air LImbah
c. Pembuangan Sampah
d. Sanitasi
e. Sumber Pencemaran

VI. DIMENSI SOSIAL

1. Hubungan antar lansia di dalam panti
2. Hubungan lansia dengan luar wisma
3. Hubungan lansia dengan anggota keluarga
4. Hubungan lansia dengan pengasuh wisma
5. Kegiatan organisasi sosial
VII. DIMENSI TINGKAH LAKU
1. Pola makan
2. Pola tidur
3. Pola eliminasi
4. Kebiasaan lansia
5. Pengobatan
6. Kegiatan olahraga
 7. Rekreasi
8. Pengambilan keputusan
VIII. DIMENSI PELAYANAN KESEHATAN
1. Fasilitas kesehatan yang tersedia
2. Jumlah tenaga kesehatan
3. Tindakan pencegahan terhadap penyakit
4. Jenis pelayanan kesehatan yang tersedia

IX. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Head to Toe

X. TERAPI MEDIS

Hari / Tanggal / Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi &

Jam Kandungan Farmakologi

XI. ANALISA DATA

Nama :
Umur :

No. Hari / Tgl / Data Fokus Problem Etiologi Ttd

Jam
1. Ds :
Do : (observasi, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan diagnostik,
pemeriksaan lab)

XII. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.
2.
3.
XIII. RENCANA KEPERAWATAN
Nama :
Umur :

No. DX Tujuan dan Intervensi Rasinonal Ttd

Kriteria Hasil
1. SMART ONEC, (Kalimat Pasif)
2.
3.

XIV. TINDAKAN KEPERAWATAN / IMPLEMENTASI

Nama :
Umur :

Hari / Tgl / No. Dx Implementasi Respon Ttd

Jam
1. (Kalimat Aktif) S:
O:
2.

XV. CATATAN KEPERAWATAN

Nama :
Umur :

No. Dx Hari / Tanggal / Jam Evaluasi Ttd

1. S:

O:

A:

P:
PEMBAHASAN
Askep harus disertai dengan pembahasan tentang kesenjangan teori dan
kasus meliputi :
a. Pengkajian
b. Diagnosa
c. Intervensi
d. Implementasi
e. Evaluasi
Pembahasan harus menyertakan minimal 5 jurnal keperawatan terkait yang
dilampirkan dalam laporan askep

DAFTAR PUSTAKA
Daftar Pustaka minimal menggunakan 3 buku ajar dan 5 Jurnal dengan
tahun terbit minimal 2011