Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Format Laporan

    Diunggah oleh

    Dhila Metrananda
    10 tayangan16 halaman

    Judul Asli

    FORMAT LAPORAN

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    10 tayangan16 halaman

    Format Laporan

    Diunggah oleh

    Dhila Metrananda

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 16

    FORMULIR PEMERIKSAAN JENTIK TINGKAT RW

    HASIL PEMERIKSAAN JENTIK

    RUKUN WARGA :
    KECAMATAN :
    TRIWULAN :1
    BULAN : JANUARI, FEBRUARI, MARET 2021

    JUMLAH RUMAH / BANGUNAN JUMLAH RUMAH / BANGUNAN


    WILAYAH RT ABJ RT (%)
    YANG DIPERIKSA DENGAN JENTIK (+)
    YANG DIPERIKSA
    JAN FEB MAR JAN FEB MAR JAN
    RT 001
    RT 002
    RT 003
    RT 004
    RT 005
    RT 006
    RT 007
    RT 008
    RT 009
    RT 010
    W

    ABJ RT (%)

    FEB MAR
    DAFTAR PEMERIKSAAN JENTIK TINGKAT RT

    RUKUN TETANGGA :
    RUKUN WARGA :
    KECAMATAN :
    TRIWULAN :1
    BULAN : JANUARI, FEBRUARI, MARET 2021

    TRIWULAN I
    NO NAMA KK / JENIS / ALAMAT JAN FEB MAR
    NAMA TTU
    (+) (-) (+) (-) (+) (-)
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    GKAT RT

    KETERANGAN
    (Tempat Ditemukan
    Jentik)
    FORMULIR PEMERIKSAAN JENTIK TINGKAT RW

    HASIL PEMERIKSAAN JENTIK

    RUKUN WARGA :
    KECAMATAN :
    TRIWULAN :2
    BULAN : APRIL, MEI, JUNI 2021

    JUMLAH RUMAH / BANGUNAN JUMLAH RUMAH / BANGUNAN


    WILAYAH RT ABJ RT (%)
    YANG DIPERIKSA DENGAN JENTIK (+)
    YANG DIPERIKSA
    APR MEI JUN APR MEI JUN APR
    RT 001
    RT 002
    RT 003
    RT 004
    RT 005
    RT 006
    RT 007
    RT 008
    RT 009
    RT 010
    W

    ABJ RT (%)

    MEI JUN
    DAFTAR PEMERIKSAAN JENTIK TINGKAT RT

    RUKUN TETANGGA :
    RUKUN WARGA :
    KECAMATAN :
    TRIWULAN :2
    BULAN : APRIL, MEI, JUNI 2021

    TRIWULAN II
    NO NAMA KK / JENIS / ALAMAT APR MEI JUN
    NAMA TTU
    (+) (-) (+) (-) (+) (-)
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    GKAT RT

    KETERANGAN
    (Tempat Ditemukan
    Jentik)
    FORMULIR PEMERIKSAAN JENTIK TINGKAT RW

    HASIL PEMERIKSAAN JENTIK

    RUKUN WARGA :
    KECAMATAN :
    TRIWULAN :3
    BULAN : JULI, AGUSTUS, SEPTEMBER 2021

    JUMLAH RUMAH / BANGUNAN JUMLAH RUMAH / BANGUNAN


    WILAYAH RT ABJ RT (%)
    YANG DIPERIKSA DENGAN JENTIK (+)
    YANG DIPERIKSA
    JUL AGUST SEPT JUL AGUST SEPT JUL
    RT 001
    RT 002
    RT 003
    RT 004
    RT 005
    RT 006
    RT 007
    RT 008
    RT 009
    RT 010
    W

    ABJ RT (%)

    AGUST SEPT
    DAFTAR PEMERIKSAAN JENTIK TINGKAT RT

    RUKUN TETANGGA :
    RUKUN WARGA :
    KECAMATAN :
    TRIWULAN :3
    BULAN : JULI, AGUSTUS, SEPTEMBER 2021

    TRIWULAN III
    NO NAMA KK / JENIS / ALAMAT JUL AGUST SEPT
    NAMA TTU
    (+) (-) (+) (-) (+) (-)
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    GKAT RT

    KETERANGAN
    (Tempat Ditemukan
    Jentik)
    FORMULIR PEMERIKSAAN JENTIK TINGKAT RW

    HASIL PEMERIKSAAN JENTIK

    RUKUN WARGA :
    KECAMATAN :
    TRIWULAN :4
    BULAN : OKTOBER, NOVEMBER, DESEMBER 2021

    JUMLAH RUMAH / BANGUNAN JUMLAH RUMAH / BANGUNAN


    WILAYAH RT ABJ RT (%)
    YANG DIPERIKSA DENGAN JENTIK (+)
    YANG DIPERIKSA
    OKT NOV DES OKT NOV DES OKT
    RT 001
    RT 002
    RT 003
    RT 004
    RT 005
    RT 006
    RT 007
    RT 008
    RT 009
    RT 010
    W

    ABJ RT (%)

    NOV DES
    DAFTAR PEMERIKSAAN JENTIK TINGKAT RT

    RUKUN TETANGGA :
    RUKUN WARGA :
    KECAMATAN :
    TRIWULAN :4
    BULAN : OKTOBER, NOVEMBER, DESEMBER 2021

    TRIWULAN IV
    NO NAMA KK / JENIS / ALAMAT OKT NOV DES
    NAMA TTU
    (+) (-) (+) (-) (+) (-)
    1
    2
    3
    4
    5
    6
    7
    8
    9
    10
    GKAT RT

    KETERANGAN
    (Tempat Ditemukan
    Jentik)

    Anda mungkin juga menyukai