Physical examination kidney and genitourinary tract

 Bisa tahan pipis? Sering kebeleturgency

 Hesistancymemerlukan waktu untuk urinate
 Mengedanstraining
 Pancaran kencingberhenti sendiri? Kemudian jalan lagi?
 Akhir kencing apakah sering menetes? terminal dribbling
 Setelah keluar kencing, ingin kencing lagifrequency
 Malam terbangun ingin pipis berapa kali? nocturia

Nyeri: biasanya colic atau acute abdomen.

 Colicpasien bergerak terus menerus berusaha mengurangi nyeri tetapi tidak efektif
 Acute abdomencenderung diam pasiennya

BAK merah, kencing batu, kencing pasir,kencing keruh, pyuria, nanah, warnanya aneh

 Demam
 Penurunan berat badan
 Nyeri tulang
 Gejala metastasissesak nafas, benjolan
 Riwayat penyakit dahulu
 Hipertensi, obat obatnya
 Diabetes
 Masalah neurologi: old CVD, Parkinsonakan datang dengan masalah kencing
 Riwayat pemasangan selang kencingbikin trauma
 Riwayat obstetric
 Infertile atau kemandulanmasalah sexsuallibido terganggu, mampu mendapatkan ereksi, mempertahankan ereksi, akhir intercourse
apakah ada masalah

Pemeriksaan fisik
Vital sign
kalo ada nyeri masukan sebagai vital sign, pakai VAST
status urology:
daerah flank kanan dan kiri (pinggang= linea aksilaris anterior, linia aksilaris posterior, crista iliaca, arcus costa)
inspeksi:
 Scar post operasi
 Jejas, hematomatrauma
 Tumorbenjolan
 Kemerahan kulit
palpasi:
 teraba ginjal? Normal cuma pole bawah kanan saja pd pasien yg kurus yang teraba
 Nyeri tekan
 Ballottement
 Nyeri ketok CVAga selalu ginjal
 Suprapubic
Inspeksi suprapubis: jejas, skar post operasi, buli buli penuh kalo pada pasien kurus gampang
Nyeri tekan, perkusi (curiga buli penuh)

Regio genital
Abnormal MUO-meatus urethral external (normal=tip of the penis) kalo ventralhispospadia, kalo dorsal namanyaepispadia
Meatal bleeding, meatal stenosis?, penis bengkokchordee, preputium lihatudah sirkumsisi?
Trias hypospadias:
(1). Letak meatus uretra eksterna abnormal di ventral penis, mulai dari glans penis hingga perineum; (2). Kurvatura kearah di ventral penis
(chordee); (3). Foreskin abnormal dengan hood di bagian dorsal dan defisiensi di bagian ventral penis.
Kalo ada hyospadia adalah kontraindikasi sirkumsisi

Testisdiaraba kekenyalan, ada masa atau tidak, ukuran normal ga?

Vas deferens ada atau tidak (Congenital absence of vas deferens) intertil, dengan keluhan ga ada anak
dan pegal pada buah zakarvaricocele (cari pemeriksaan varicocele)

Colok dubur/DRE:
Inspeksi: fissure ani, hemorroid,
Sphincter ani terasa kencang yg normal (tonus sphincter ani kuat/longgar)
Ampula collapse?
Nyeri tekan?
Besar prostate, taksiran dengan kuku jari, kalo 2 buku jari= 40 gram
Konsistensi prostate= kenyal
Ada nodule? cancer prostate
Zona peripheral prostatezona berkembangnya kanker prostat bsa dicapai dengan pemeriksaan colok dubur
Nyeri tekan?
BCR/reflex bulbo cavernosus reflexstroke gland penis pada laki-laki, terasa jari di squeeze, Kalo ada kateter bsa tarik kateter nya
Paha bagian dalam di strokpada perempuan (namun agak susah)
Sengan BRC Ga bsa kencing karena apa obstruksi atau refleks

SOAP
Subjective, objective, assessment, plan

Urinary tract infection

Keluar nanah dari penis disertai rasa sakit saat berkemih

Purulent discharge dengan dysuriakemungkinan besar STI
Menggunakan kondommelakukan oral sex
Gejala: dysuria, purulent discharge, demam tinggi (sudah menyebar), bsa menyebabkan infeksi saluran kemih bagian bawah seperi epididymis
dan bengkak testis

Purulent dischargegonorrhea diplococcus gram negative seperti kopi

Clear dischargechlamydia
IgG dan IgM buat chlamydia
Antibiotic kalo STD, kasih injeksi intramuscular ceftriazone 250 tapi biasa injeksi semua 1gr karena kasian dibuang + azythromycine 1gr single
dose
Bisa peroral 400mg single dose. Asytromicin sama……1gr single dose
Atau doxycycline

Screening HIV jika ada STD:

3 bulan, 3 bulan cek

UTI

Urothelium inflammatory response to bacterial invasion, usually associated with bacteriuria and pyuriabiasanya bacterial
urinalisisbakteriuria, pyuria (WBC)
 bakteri positive ga ada pyuriabsa kolonisasi atau kontaminasi
 kalau bakteri negative tp leukosit banyakbsa batu, cancer, atau yg khas yaitu TB
 steril pyuriaTB, leukosit tinggi tp ga ada bakteria, susah dibuktikan

Kalo lower paling sering cystitis

Gejala ada dysuria, yaitu terminal dysuria, saat akhir kencing
Ada frekuensi
Ada urgency
Suprapubic pain
Pyelonephritis biasanya karena ada lower infect dulu baru menjalar, awalnya cystitis kemudian didiemin. Khas pd pyelonephritis: chills
menggigil tinggi sampai gemeteran

Complicated uti atau uncomplicated

 kalo ga ada kelainanuncomplicated
 kalo complicatedstrukturnya terganggu
 kalo laki laki, anak, ibu hamil, orang tuacomplicated

Berdasarkan episode:
Wanita usia muda, 1 diantara 3 pasti kena UTI
Usia 18 tahun mulai sering karena sexual intercourse

UTI cukup dengan usg, untuk make sure ga ada yang aneh aneh
kalo recurrent perlu imaging lebih tinggiUSG / CT scan

Treatment:
Antibiotic
Edukasi ke pasien: kenapa gampang infeksi karena saluran kencing perempuan berdekatan dengan organ lainnya, yaitu vagina dan rectum.
Faktor risiko: nahan kencing, penggunaan spermisida., kurang minum, jarang berkemih, sexual intercourse, genital hygiene yg salah dri
belakang ke depan..

Fun fact: Golongan darah AB dan B lebih sering terkena UTI

Fosfomycin single doseyang paling sering karena single dose

Kalau hamil amox sama cephalon

Asymptomatic bacteriuria
Cenderung ga di treat
Kecuali ibu hamil dan pasien yang perlu intervensi urologi

Pyelonephritis
Kalo ga sembuh takut absesCT scan

Recurrent
6 bulan 2x atau dalam satu tahun 3x
Cek kencingempiricalresolve
Kalo ga resolve kultur kencing