Semua kelengkapan harus discan dan diunggah di link https://s.

id/berkascoelainnya2020

CEK LIST KELENGKAPAN DOKUMEN

BIMBINGAN TEKNIS & PENANDATANGANAN SURAT PERJANJIAN KERJASAMA
BANTUAN PEMERINTAH SMK YANG DIKEMBANGKAN MENJADI
PUSAT KEUNGGULAN (CENTER OF EXCELLENCE)
SEKTOR LAINNYA TAHUN 2020

Nama SMK : …………………………………………………………………..........................................

Alamat : …………………………………………………………………..........................................
Kabupaten/Kota : …………………………………………………………………..........................................
Provinsi : …………………………………………………………………..........................................
Kepala Sekolah : …………………………………………...............NO.HP………………………................
Email : …………………………………………………………………………………………………………….

HasilPemerik
saan
No Berkas Keterangan
Ada Tidak
Ada
1 Surat Tugas yang ditandatangani oleh Dinas Pendidikan/
Kepala Cabang Dinas
2 Proposal yang disahkan oleh Dinas Pendidikan/ Kepala
Cabang Dinas yang dilampiri :
a. Surat Kerjasama (MoU) dengan IDUKA mengenai
1) Pengembangan Kurikulum (dibuktikan dengan
naskah kurikulum)
2) Pelatihan Guru dan Kepala Sekolah (dibuktikan
dengan sertifikat pelatihan)
3) Praktek kerja lapangan yang dikembangkan bersama
(dibuktikan dengan modul/panduan)
4) Guru/Instruktur dari IDUKA (dibuktikan dengan
daftar hadir guru iduka)
5) Analisis dan/atau benchmarking dengan IDUKA
dan/atau lembaga pendidikan vokasi yang telah
memiliki kemitraan erat dengan IDUKA (analisis gap
antara penggunaan peralatan praktik di sekolah
dibandingkan dengan IDUKA pasangan).
b. Fotokopi sertifikat kompetensi guru kejuruan 1……………………………………………
berstandar industri 2……………………………………………
c. Pernyataan Kepala SMK bersedia mengikuti pelatihan
manajerial dan kepemimpinan yang dilaksanakan oleh
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan
d. Rencana pengembangan SMK sebagai Pusat
Keunggulan
e. Rencana pengembangan kapasitas SDM (pendidik dan
tenaga kependidikan) yang akan menjadi pelatih bagi
guru dari sekolah lain
f. Pernyataan bersedia membuat mekanisme pemantauan
keterserapan lulusan dengan IDUKA
g. Fotokopi ijin operasional/ijin pendirian/sertifikat
akreditasi sekolah minimal B
h. Format jumlah Peserta Didik SMK Per- KK/ per- ................... siswa
tingkat/per rombel tahun 2019-2020 ................... rombel
i. Pernyataan tidak mendapat bantuan dari Dana Alokasi
Khusus Fisik tahun berjalan untuk kompetensi yang
sejenis
j. SK Pengangkatan Kepala Sekolah Definitif
k. Foto berwarna lahan pengembangan (yang akan
dibangun/renovasi/rehab)
 HasilPemerik
saan
No Berkas Keterangan
Ada Tidak
Ada
l.
Kepemilikan lahan:
1) Sertifikat Tanah Luas:……………………………m2
2) Akta Hibah/ Akta Jual Beli/Akta Ikrar Wakaf *)
3) Surat Keterangan Aset Pemda Atas nama :……………………………
4) Surat Keterangan/ Pernyataan BPN ………………………………………………
5) Pelepasan Hak Ulayat/Adat atas tanah ………………………………………………
6) Luas Lahan/tempat untuk pengembangan
m. Master Plan/Site Plan
n. Gambar kerja dan desain bangunan RPS sesuai
kompetensi keahlian yang akan dikembangkan
o. Desain Sanitasi dalam rangka adaptasi kebiasaan baru
p. Analisa tingkat kerusakan bangunan bagi yang akan
melakukan rehabilitasi
q. Daftar kebutuhan peralatan sesuai kompetensi keahlian
sektor lainnya yang dikembangkan (format seperti
dalam http://sarpras.ditpsmk.net/)
r. Gambar layout peralatan yang akan diadakan
s. SK Pengangkatan Tim Teknis Pembimbing Perencanaan
dan Pengawasan Pusat Keunggulan (Center Of
Excellence) Sektor Lainnya (Ketua Tim harus
bersertifikat keahlian dari LPJK/KemPUPR)
t. SK Pengangkatan Tim Pelaksana Pusat Keunggulan
(Center Of Excellence) Sektor Lainnya
u. SK Pengangkatan Pelaksana Pengadaan Peralatan Pusat
Keunggulan Sektor Lainnya
v. SK Pembentukan Tim Pemeriksa dan Penerima Hasil
Pengadaan Peralatan
w. Surat Pernyataan memiliki daya listrik yang cukup
untuk menjalankan peralatan praktik
x. Surat Pernyataan Tidak Memiliki Tunggakan Laporan
Tahun Sebelumnya
y. Bagi SMK Swasta :
1) Fotokopi Akta Pendirian Yayasan dan/atau
Adendeum dilegalisir Notaris
2) Pengesahan oleh Kementerian Hukum dan HAM
3) Yayasan tidak sedang dalam konflik baik intra
yayasan maupun dengan manajemen sekolah
dibuktikan dengan Surat Pernyataan
3 Rencana Penggunaan Dana (RPD)
4 Fotocopy KTP Kelapa Sekolah dan Ketua Tim Perencana
5 NPWP sekolah
6 Nomor Rekening Giro BRI
7 Stempel Sekolah dan Meterai Rp6.000
*) coret yang tidak perlu
Catatan:
....................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................

..........................,............................2020
Kepala SMK, Petugas,

(……………………………….) (………………………….)
1. Kompetensi Keahlian : 1 ……………………………………………………………………………………………..
yang dikembangkan : 2 ……………………………………………………………………………………………..
2. Jumlah Siswa : …………………………………………………………………………………………………

3. Lahan yang dibangun/ : ………………………………………………………………………………………………..

Direnovasi/ rehab : ………………………………………………………………………………………………..

4. SKA dari LPJK/PUPR : ………………………………………………………………………………………………..