Panduan Praktik DARING Dan LURING Muskulo Finish

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir
Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http//www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
KERANGKA ACUAN
PENGALAMAN BELAJAR KLINIK (METODE DARING dan LURING)
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT MUSKULOSKELETAL,
KARDIOPULMONAL DAN GADAR UROGENITAL
KELAS REGULER PRODI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
MATA AJAR : Askep Gadar Muskuloskeletal, Kardiopulmonal dan Urogenital

KODE MATA AJAR : WAT 02.15
BEBAN STUDI : 1/1/1 sks Klinik
PENEMPATAN : Semester VIII
MAHASISWA : Prodi Sarjana Terapan Keperawatan
WAKTU : Tanggal 22 Maret – 06 Juni 2021
KOORDINATOR : Ismansyah, S. Kp., M. Kep
A. Pendahuluan
Pengetahuan masyarakat terhadap pentingnya kesehatan saat ini memberi dampak positif pada
era globalisasi. Pelayanan keperawatan yang diberikan kepada masyarakat harus memenuhi Standar
Mutu Internasional, yang dapat menjamin keamanan dan kenyamanan pasien beserta keluarganya.
Salah satunya adalah muncul berbagai harapan dari masyarakat akan peningkatan kualitas pelayanan
kesehatan yang lebih baik. Harapan tersebut salah satunya dapat dicapai dengan peningkatan
kualitas tenaga kesehatan yang lebih professional dibidangnya masing-masing. Salah satu tenaga
kesehatan yang memiliki banyak peran dalam pelayanan kesehatan adalah perawat.
Kualitas seorang perawat dapat dilihat dalam hal pemberian asuhan keperawatan professional.
Kualitas tersebut dapat dicapai mulai dari proses pembentukan perseptee perawat yang memiliki
pengetahuan, keterampilan, & sikap lebih profesional di sarana pendidikan. Program Studi
Pendidikan Profesi Ners Tahap Sarjana Terapan Keperawatan Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Kaltim berperan dalam pembentukan perseptee perawat yang berkualitas melalui PBK
(Pengalaman Belajar Klinik) di wahana praktik.
Saat ini dunia sedang menghadapi pandemi Covid-19 yang berdampak dibatasinya aktivitas
masyarakat untuk berkumpul dan berinteraksi dalam upaya agar penyebaran Covid-19 tidak meluas.
Hal ini berimbas pada kegiatan pembelajaran mahasiswa keperawatan, khususnya pada mata kuliah
Pengalaman Belajar Klinik (PBK) di wahana praktik, dimana praktik akan dilaksanakan dengan
metode Daring dan Luring (hybrid approach) dalam rangka menyesuaikan dengan adaptasi
kehidupan normal baru.
Praktik memperhatikan juga Surat Edaran Resmi dari Asosiasi Institusi Pendidikan Ners
Indonesia (AIPNI) No. 465/AINEC.Ka.Sr/III/2020 tentang Proses Pembelajaran, Pengajaran, dan
Kerangka Acuan Praktik Klinik (DARING) Profesi Ners Tahap Sarjana Terapan/muskuloskeletal dan Urogenital/2020
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kalimantan Timur
Kemahasiswaan Selama Masa Darurat Pandemi Corona Virus Disease (COVID-19) dan hasil rapat
Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Kemenkes Kaltim tentang praktik mahasiswa keperawatan di
masa pandemic covid19. Dengan demikian metode pembelajaran yang dipilih untuk pelaksanaan
PBK (Pengalaman Belajar Klinik) Mata Kuliah Askep Gadar Muskuloskeletal, gadar
Kardiopoulmonal dan gadar Urogenital bagi Mahasiswa Tingkat IV Semester VIII (Genap) kelas
reguler menggunakan pembelajaran praktik hybrid (kombinasi pembelajaran daring dan luring
sebagaimana jadwal terlampir). Kegiatan praktik dilakukan melalui beberapa metode berupa studi
kasus, diskusi, video bedside teaching, membuat media edukasi kesehatan, dan presentasi kasus.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Setelah selesai melaksanakan proses pembelajaran melalui pengalaman belajar praktik ini
mahasiswa mampu memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan kegawatan :
a. sistem muskuloskeletal dengan pendekatan Proses Keperawatan.
b. sistem kardiopulmonal dengan pendekatan proses keperawatan
c. sistem Urogenital dengan pendekatan asuhan keperawatan
2. Tujuan Khusus
a. Mengkaji status kesehatan klien dengan gangguan system muskuloskeletal, kardiopulmonal
dan Urogenital
b. Menegakkan diagnosis keperawatan pada klien gangguan system muskuloskeletal,
kardiopulmonal dan Urogenital menggunakan SDKI dan/NANDA
c. Menentukan tujuan keperawatan ( luaran, ekspektasi dan menentukan criteria hasil)
(menggunakan SLKI dan / NOC)
d. Menyusun rencana Tindakankeperawatan (intervensi utama, intervensi pendukung) dengan
tepat melalui Observasi keperawatan, terapeutik, edukasi dan Kolaborasi dengan tim
kesehatan (menggunakan SIKI dan / NIC)
e. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana keperawatan
f. Melakukan Evaluasi hasil asuhan dalam bentuk laporan catatan perkembangan (SOAP)
g. Melaksanakan prosedur tindakan gawat darurat yang berhubungan dengan sistem
muskuloskeletal kardiopulmonal dan Urogenital
C. DESKRIPSI MATA KULIAH :
Pengalaman Belajar Klinik (PBK) Mata Kuliah Askep Gadar muskuloskeletal,
kardiopulmonal dan Urogenital merupakan aplikasi dari mata ajar Mata Kuliah Askep Gadar
muskuloskeletal, kardiopulmonal dan Urogenital yang pada Semester VIII pembelajarannya
diberikan di kelas melalui ceramah, diskusi, seminar, studi literatur dan belajar mandiri.
Selama melaksanakan Pengalaman Belajar Klinik (PBK) ini peserta didik diberikan
kesempatan untuk mengimplementasikan mata ajaran tersebut yang meliputi Asuhan Keperawatan
Gawat Darurat dengan gangguan muskuloskeletal, kardiopulmonal dan Urogenital melalui studi
kasus, studi literatur, presentasi kasus, bed side teaching, edukasi, dan diskusi.
D. WAKTU
Kegiatan Pengalaman Belajar Klinik Askep Gadar muskuloskeletal dilaksanakan selama 11
minggu mulai tanggal 22 Maret s.d 06 Juni 2021 (selama 11 minggu ) yang berlangsung secara
daring dan luring, sebagaimana jadwal terlampir
E. STRATEGI PRAKTIK
1. Bimbingan praktik diberikan oleh preseptor klinik dan perseptor dari institusi pendidikan.
2. Pada hari pertama/senin preseptee mengirimkan LP dan WOC(saat Daring) dan membawa LP
dan WOC kasus kelolaan untuk diresponsi oleh preseptor klinik dan akademik
3. Pada hari selasa S.d kamis preseptor melakukan Mini Check kasus kelolaan & Resume kasus
yang telah dibuat oleh preseptee.
4. Pada hari jumat (jadwal daring) preseptee membuat video Bed Side Teaching dari Daftar
Ketrampilan Klinik yang telah ditentukan, dan untuk Praktik Luring perseptee melakukan
prosedur Bed Side Teaching dan dievaluasi oleh Perseptor klinik
5. Pada kamis preseptee membuat video edukasi sesuai dengan asuhan keperawatan yang
diambil/dikelola (praktik daring maupun Luring).
6. Daftar kegiatan dan penugasan selama praktik dalam 1 minggu meliputi : (Format
Laporan Tugas terlampir)
a) Membuat Pathway/WOC (sesuai kasus kelolaan : muskuloskeletal, kardiopulmonal dan
Urogenital )
b) Membuat 1 resume kasus setiap hari (terdiri pathway, format triase, format resume)
dengan format pengkajian yang ada
c) Membuat 1 video Bed Side Teaching dari Daftar Ketrampilan Klinik yang telah
ditentukan.
d) Membuat 1video edukasi sesuai dengan asuhan keperawatan yang diambil (dari Daftar
Ketrampilan Klinik yang telah ditentukan)
e) Untuk kelompok besar (kelas) menyiapkan 3 kasus ( muskuloskeletal, kardiopulmonal
dan Urogenital) untuk persentasi saat panel expert
F. PRESEPTOR AKADEMIK :
Askep gadar Askep gadar Askep Gadar
Kardiopulmonal muskuloskeletal Urogenital
1. Arifin Hidayat, SST., M. Kes. 1. Ismansyah, S.Kp., M.Kep. 1. Dr. D.P Era, Sp.KMB
2. Ns. Frana Andrianur, S. Kep., M. Kep. 2. Edi Purwanto, SST., M.Kes. 2. dr. Hilda, M. Kes.
3. Arsyawina, SST., M.Kes . 3. Rivan Firdaus, SST., M. Kes. 3. Ns. Nilam Noorma, S.Kep.,M.Kes.
4. Ns. Wiyadi, S. Kep., M. Sc. 4. Ns Junita Lusty, S.Kep. 4. Ns. Parellangi, S. Kep., M. Kep
5. Ns. Andi Lis Arming. G, M.Kep.
G. CAPAIAN PEMBELAJARAN
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIKINDONESIA BADAN
PENGEMBANGANDAN PEMBERDAYAAN
Jalan Kurnia Makmur No. 64 RT. 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan
Loa Janan Ilir Samarinda Kalimantan Timur Telp (0541)738153, Faksimile (0541)768523
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik:
poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
Setelah mengikuti program ini mahasiswa diharapkan mampu melakukan asuhan

keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar secara profesional sesuai dengan standar, etika,
dan legal profesi keperawatan.
1. CP mata ajar Kep. Gadar Muskuloskeletal
GADAR MUSKULOSKELETAL
Daftar kasus Daftar keterampilan klinik
(daftar video bst dan video edukasi)
a) Fraktur (Sederhana Dan Kompleks) a) Tindakan Balut Bidai
b) Dislokasi, Sprain Dan Strain b) Perawatan pasien yg terpasang Traksi skeletal
c) Amputasi c) Memasang dan merawat pasien yang dipasang
d) Fracture Cranial, Traksi Kulit dan/traksi tulang
e) Fraktur Cervical, d) Menjahit dan merawat luka ( steril maupun
f) Syndrome Kompartemen, kontaminasi)
g) Luka Bakar e) Memberikan obat-obat topical
2. CP mata ajar Kep. Gadar Kardiopulmonal
GADAR KARDIOPULMONAL
1. Serangan/henti jantung/cardiac arrest 1.melakukan pemeriksaan fisik kardiopulmonal
2. Merekam dan Interpretasi EKG kasus gadar jantung
2. Kegawatan gagal jantung
paru ( gel Q, ST Elevasi, ST Depresi, VT, SVT, AF)
3. Penyakit jantung koroner (angina 3. Resusitasi Jantung Paru
4. Pemasangan Ventilator
pektoris)/infarkmiokard acut
5. Pemasangan Oksigen ( nasal kanul, masker), OPA,
4. Gagal nafas acut /respiratory failure ETT
6. Membebaskan jalan nafas (Finger swab, Hemlich
5. Respiratory distres syndrom(ARDS)
maneuver, Jaw trust, Chin lip, Penggunaan sudip
6. Trauma thorak lidah, Head til chin lip, Pemasangan oro faringeal)
7. mengeluarkan benda asing
7. SARS
8. pengisapan lender menggunakan suction
8. Haemothorak 9. menghentikan perdarahan
10. pemasangan nebulizer
9. Serangan asma
10. Mengambil darah arteri dan interpretasi hasil analisa
10. Kegawatan benda asing, dan gas-gasberacun, gas darah
5
emboliparu-paru. 11. pemberian obat kardiopulmonal( sublingual, oral,

topical, IM, IV, SC)
12. menggunakan ambubag
3. CP mata ajar Kep. Gadar Urogenital
GADAR UROGENITAL
1. Manajemen kegawatan pasien dengan gagal 1. Pemeriksaan fisik pasien gadar Urogenital
ginjal akut 2. pemasangan kateter folley (laki-laki dan perempuan)
2. Manajemen kegawatan pasien dengan gagal 3. irigasi vesika urinaria
ginjal kronis 4. bladder training
3. Manajemen kegawatan pasien dengan 5. menghitung intake dan output cairan
Trauma saluran perkemihan 6. mengatasi hematuria
4. Manajemen kegawatan pasien dengan 7. interpretasi hasil pemeriksaan dignostik pasien gadar
Striktura urethra Urogenital
5. Manajemen kegawatan pasien dengan Kolik 8. interpretasi hasil pemeriksaan lab pasien gadar
Ureter Urogenital
6. Manajemen kegawatan pasien dengan
Urosepsis
Retensi dan anuria
Hematuria
Strangulasi
Keganasan Saluran Kemih
Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit
H. Jadwal kegiatan pembelajaran (terlampir)

I. Jadwal Praktik Mahasiswa dan Preseptor Akademik (terlampir)
Kerangka Acuan Praktik Klinik (DARING) Profesi Ners Tahap Sarjana Terapan/muskuloskeletal dan
Urogenital/2020
6
J. Evaluasi
NO KEGIATAN PERSENTASE
1 Pre & Post conference 5%
2 Pathways / WOC 10 %
3 Asuhan keperawatan 30 %
4 Penampilan Klinik (komunikasi, keterampilan dan perilaku 20 %
profesional)
5 Video Edukasi 15 %
6 Video Bed Side Teaching 20 %
Jumlah 100 %
K. KETENTUAN EVALUASI
1. Ketentuan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Evaluasi kegiatan preconference dan post conference evaluasi dilakukan
pada saat mahasiswa mengikuti kegiatan preconference dan post
conference bersama preseptor
b. Evaluasi pendokumentasian laporan
1) Laporan Pendahuluan dan WOC/Pathway dievaluasi pada hari pertama
praktik oleh preseptor akademik
2) Preseptor akademik dapat meminta mahasiswa melakukan perbaikan bila
laporan LP, WOC/pathway tidak sesuai
3) laporan pengelolaan asuhan keperawatan pasien dievaluasi mulai hari ketiga
praktek
c. Evaluasi penampilan klinik (komunikasi, keterampilan dan perilaku
profesional) Kinerja klinik dinilai melalui Video Edukasi, Video Bed
Teaching, dan Ujian Supervisi.
Urogenital/2020
7
1) Evaluasi ujian akhir Pengalaman Belajar Klinik (PBK) dalam bentuk

supervisi Asuhan Keperawatan dilakukan sebanyak 1 kali di akhir praktek
2) Ujian dilaksanakan selama satu hari dan dinilai oleh 2 penguji dari lahan
dan institusi pendidikan
3) Nilai batas lulus ujian 80 dan diberi kesempatan mengulang sebanyak 1kali.
Samarinda, 18 Maret 2021

KetuaProgram Studi, Koordinator MA
Ns. AndiParellangi, M.Kep., MH Ismansyah, S.Kp.,M.Kep

NIP : 1975121520021004 NIP : 196812181988031001
D. Rujukan
1. Emergency Nurses Association. (2013). Sheehy’s Manual of Emergency

Nursing: Principles and Practice. 7th ed. Mosby: Elsevier Inc .
2. Proehl, Jean. A. (2009). Emergency Nursing Procedures E-book. Saunders:
Elsevier Inc.
3. Emergency Nursing Association. (2008). Emergency Nursing Core Curriculum (6
Eds). Saunders: Elsevier Inc.
Urogenital/2020
8
4. Tscheschlog, B. A. & Jauch, A. (2014). Emergency nursing made incredibly

easy. Wolter Kluwers.
5. Schumacher, L. & Chernecky, C. C. (2009).Saunders Nursing Survival
Guide: Critical Care & Emergency Nursing, 2e. Saunders: Elsevier Inc.
Urogenital/2020
9
Laman:http// www.poltekkes-kaltim.ac.id Surat Elektronik: poltekkes_smd2007@yahoo.co.id
PENILAIAN TRIASE
GAWAT DARURAT (ANAK)
Kategori Pasien Anak
Tanggal Pemeriksaan : .................... Jam Pemeriksaan : .....................
Resiko Jatuh : Semua pasien bayi dan anak dibawah umur 12 tahun adalah resiko jatuh tinggi
□ Level 1 □ Level 2 Emergensi □ Level 3 Gawat (30 □ Level 4 Sedikit □ Level 5 Tidak gawat
Pemeriksaan
Resusitasi segera (10 menit) Menit) Gawat ( 60 menit) (120 menit)
□ Tidak sadar □ Penurunan □ Unconsable □ Consolable □ Tidak ada riwayat
Kesadaran □ Atypical behaviour □ Atypical behaviour perubahan perilaku
Kesadaran □ Letargis □ Tidak mau menelek Tidak ada riwayat atau tanda vital
□ Gagal napas □
RR < Normal + 2 SD □ RR < normal + 1 SD □ Laju napas normal □ Laju napas normal sesuai
□ Sianosis □
RR > Normal + 2 SD □ RR > normal + 1 SD sesuai usia usia
Upaya napas
□
Stidor Jelas □ Stridor jelas
□
Distres napas □ Distres napas ringan
□ Henti jantung □
HR < Normal + 2 SD □ HR < normal + 1 SD □ laju nadi normal □ laju nadi normal sesuai
□ Syok □
HR > Normal + 2 SD □ HR > normal + 1 SD sesuai usia usia
Sirkulasi
□
Waktu pengisian □ Waktu pengisian
kapiler > 4 detik kapiler > 2 detik
*Tabel Respiratory Rate (RR) dan Heart Rate (HR) Pada Anak Sesuai Usia
(lingkari RR dan HR sesuai dengan kategori usia)
Usia Respiratory Rate (RR) Heart Rate (HR)
Batas Normal +/- 1 SD +/- 2 SD Batas Normal +/- 1 SD +/- 2 SD
Lahir-3 bulan 30 – 60 20 – 70 10 – 80 90 – 180 65 – 205 40 – 230
3 bulan-6 bulan 30 – 60 20 – 70 10 – 80 80 – 160 63 – 180 40 – 210
6 bulan-1 tahun 25 – 45 17 – 55 10 – 60 80 – 150 60 – 160 40 -180
1 tahun-3 tahun 20 -30 15 – 35 10 – 40 75 – 130 58 – 145 40 – 165
3 tahun 16 – 24 12 – 28 08 – 32 70 – 110 55 – 125 40 – 140
10 tahun 14 -20 10 – 24 08 – 26 60 – 90 45 - 105 30 - 120
□ Gagal napas □ Stidor jelas □ Stridor □ Serangan asma
□ Status asmatikus □ Distres napas □ Distres napas ringan ringan
□ Trauma thorax disertai □ Asma berat □ Serangan asma sedang □ Kemungkinan benda
distres napas □ Aspirasi benda asing □ Aspirasi benda asing asing tanpa distres
Sistem Respirasi
□ Gangguan saluran dengan distres □ Batuk berulang dengan napas
napas napas distres napas □ Trauma thorax
□ Trauma minor tanpa distres
inhalasi/keracunan napas
□ Hipotensi □ Takikardia ++ □ Takikardia □ Nyeri dada □ Tidak ada
□ Perdarahan yang □ Bradikardia □ Dehidrasi dehidrasi
Sistem
memerlukan kontrol □ Dehidrasi berat □ Perdarahan ringan
kardiovaskular
bedah □ Perdarahan masif tidak terkontrol
tidak terkontrol
□ Trauma kepala berat □ Trauma kepala □ Trauma kepala ringan □ Trauma kepala
□ GCS < 10 sedang □ GCS < 15 ringan tanpa
□ Kejang berulang □ GCS < 13 □ Riwayat penurunan muntah dan
□ Tidak sadar □ Penurunan kesadaran penurunan
Sistem Persyaratan
kesadaran □ Sakit kepala kesadaran
□ Sakit kepala berat □ Kejang □ Sakit kepala kronis
mendadak □ Kemungkinan disungsi
□ Disfungsi shunt shunt
□ Daerah konflik □ Memiliki resiko child □ Mengalami kekerasan □ Riwayat adanya
abuse fisik atau kekerasal kekerasan dalam
Child Abuse
seksual < 48 jam keluarga
□ Anafilaksis □ Tampak letargis □ Unconsolable □ Bayi rewel

□ DM dengan penurunan □ Bayi < 7 hari □ Bayi 3-36 bulan dengan □ Bayi > 36 bulan
kesadaran □ Bayi 3-36 bulan suhu > 38oC dengan suhu > 38oC
dengan suhu > 38oC □ Reaksi alergi sedang tidak tampak toksik
Lain-lain
dan tampak toksis □ Kesulitan makan pada □ Reaksi alergi lokal
□ Gangguan bayi □ Perilaku atipkal
perdarahan
□ KAD
Dokter Triage Perawat Triage/perseptee
10
(....................................) (.................................)
Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan
11
PENILAIAN TRIASE
GAWAT DARURAT (DEWASA)
Kategori Triase : □ Medikal □ Bedah □ Obgyin □ Anak
Tanggal Pemeriksaan : .............................. Jam Pemeriksaan : ....................................
Penilaian Resiko Jatuh IGD : Modifikasi Get Up and Go Test Jawaban :

□ Apakah pasien tampak tidak seimbang/limbung? □ Tidak beresiko : (tidak ditemukan a dan b)
□ Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda □ Resiko rendah : (ditemukan a tau b)
lain sebagai penopang saat akan duduk? □ Resiko tinggi : (ditemukan a dan b), pasangkan kancing
berwarna kuning dan protokol resiko jatuh
Semua pasien tidak sadar, indikasi HCU, ICU, ICCU, Unit Stroke dan Lansia, resiko jatuh tinggi
Kategori Pasien Dewasa
□ Level 1 □ Level 2 □ Level 3 □ Level 4 □ Level 5
Pemeriksaan Resusitasi segera Emergensi (10 Gawat (30 Menit) Sedikit Gawat ( Tidak gawat
menit) 60 menit) (120 menit)
□ GCS < 9 □ GCS 9-12 □ GCS > 12 □ GCS 15 □ GCS 15
□ Kejang □ Letargis □ Trauma kepala □ Trauma kepala
Kesadaran □ Tidak respon riwayat pingsan riwayat tidak
□ Samnolen pingsan
□ Pasca kejang
Jalan napas □ Sumbatan Total □ Sumbatan parsial □ Bebas □ Bebas □ Bebas
□ Henti napas □ Distres pernapasan □ Sesak napas □ Frekuensi napas □ Frekuensi napas
Pernapasan □ RR < 10 x/mnt berat □ Spo2: 90-95 normal normal
□ RR > 40 x/mnt
□ Henti jantung □ Nadi teraba lemah □ Perdarahan □ Nadi kuat □ Nadi kuat
□ Nadi tidak teraba □ HR < 50 x/mnt □ Takikardi □ Frekuensi nadi □ Frekuensi nadi
□ Akral dingin □ HR > 150 x/mnt □ Sistolik > 180 normal normal
□ Sistolik < 80 □ Pucat □ Diastolik > 120 □ Sistolik 100-120 □ Sistolik 100-120
Sirkulasi
□ Akral dingin □ Muntah persisten □ Diastolik 70-90 □ Diastolik 70-90
□ CRT > 2 dtk □ Dehidrasi □ Muntah atau
□ Hipotensi < 80 diare tanpa
□ Perdarahan hebat dehidrasi
□ Overdosis obat IV + □ Nyeri dada khas □ Demam, pada □ Aspirasi benda □ Nyeri ringan
unrespon/hipoventilas infark miokard pasien asing tanpa □ Luka kecil
i □ Sepsis imunosupresi atau distres respirasi □ Laserasi ringan
□ Gangguan perilaku □ Nyeri hebat onkologi □ Trauma thorax tidak perlu
berat + mengancam □ Multiple trauma □ Nyeri sedang-berat tanpa dijahit
lingkungan □ Trauma lokal yang □ Kolik abdomen nyeri/sesak □ Pasien kontrol
parah □ Trauma tungkai □ Sulit menelan imunisasi
□ Racun/bisa/obat moderat, ada tanpa sesak □ Pasien psikiatri
resiko tinggi deformitas, □ Nyeri sedang degan gelaja
□ Pasien psikiatri laserasi hebat □ Trauma tungkai kronis
mengamuk atau crush ringan, □ Ganti verban
□ Defisit neUrogenital □ Perubahan sprainankle, □ Gejala ringan
hyperakut (<3 hari) sensasi, dan tidak curiga fraktur, dari suatu
□ Riwayat kejang teraba nadi pada leserasi tanpa penyakit yang
Gejala
bertambah sering > tungkai akut komplikasi stabil
spesifik
5x/hari □ Gangguan □ Peradangan sendi
□ Nyeri kepala hebat prilaku/psikistri, □ Reaksi Konversi
mendadak (VAS > agitasi, gelisah, □ Nyeri abdominal
8) mengamuk dan non spesifik
□ Mata tersiram potensi agresif □ Gangguan
cairan asam atau □ Defisit prilaku/psikiatri
alkali neUrogenitals semi urgent yang
akut dan subakut tidak
(< 7 hari sampai 3 membahayakan
minggu) diri maupun
□ Nyeri abdomen lingkungan
moderat sampai
berat atau pada
pasien > 65 tahun
Dokter Triage Perawat Triage
12
(....................................) (.................................)
Nama dan Tanda Tangan Nama dan Tanda Tangan
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN
No. RM : ………………………….. Rujukan dari : ……………………………………………………..
Tgl/Bln/Tahun : ………………………….. Waktu/Pukul : ……………………………………………………..
Nama : …………………………………………………………… Status : ……………………………….

T R I A G E IDENTITAS
Agama : ……………………………………………………………. Pekerjaan : ……………………………….

Tanggal Lahir : …………………………………………………………….. TB/BB : …………Cm/ …………Kg
Alamat : ……………………………………………………………. Jenis Kelamin : Laki-Laki
..…………………………………………………………… Perempuan
Label Triase :
Kategori 1 : Segera Waktu Visite : ………………………………………..
Kategori 2 : 10 menit Waktu Kolaborasi : ………………………………………..
Kategori 3 : 30 menit Waktu Masuk Ruangan : ………………………………………..
Kategori 4 : 60 menit Waktu Tindakan : ………………………………………..
Kategori 5 : 120 menit Waktu Meninggal: ………………………………………..
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama : TD : mmHg Nadi : x/menit
0
Penyakit yang Diderita : RR : x/menit Suhu : C
Mekanisme Cedera :……………………………………….. Orientasi (Tempat, Waktu, & Orang) :
…………………………………………………………………………….. Baik
…………………………………………………………………………….. Tidak Baik
AIRWAY MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
Jalan Nafas : Paten Tidak Paten Bersihan Jalan Napas tidak Efektif
PRIMARY SURVEY
Aktual
Obstruksi : lidah Cairan Benda Asing
Risiko
Suara Nafas : Snoring Gurgling Tidak Ada Masalah
Keluhan/Data Lain :
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………. TINDAKAN
13
……………………………………………………………………………. 1. Manajemen Airway : Headtilt/Chin Lift/Jaw

Trust
…………………………………………………………………………….
2. Pengambilan benda asing
……………………………………………………………………………. 3.
4.
BREATHING MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

Gerakan dada : Simetris Asimetris Pola Napas Tidak Efektif
Irama Nafas : Cepat Dangkal N/A Aktual
Pola Nafas : Teratur Tidak Teratur Risiko
Retraksi Otot Dada : Ya Tidak Tidak Ada Masalah
Sesak Nafas : Ya Tidak
Keluhan/Data Lain : …………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………..
TINDAKAN
…………………………………………………………………………….
1. Pemberian Terapi Oksigen :……… Liter/Menit
……………………………………………………………………………. Via ………………………..
……………………………………………………………………………. 2. Bantuan dengan Bag Valve Mask
3.
……………………………………………………………………………. 4.
CIRCULATION MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
Nadi : Teraba Tidak Teraba Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit
Sianosis : Ya Tidak Aktual
CRT : < 2 detik > 2 detik Risiko
PRIMARY SURVEY
Pendarahan : Ya Tidak Tidak Ada Masalah

Luka Bakar : Grade …………...Luas ………………% …………………………………………………………………………..
Fluid : Perdarahan :………….cc
…………………………………………………………………………..
Muntah :………….cc
TINDAKAN
Keluhan/Data Lain :
1. Lakukan CPR
……………………………………………………………………………. 2. Kontrol Perdarahan
……………………………………………………………………………. 3. Berikan asupan Glukosa
4. Pantau kondisi pasien
……………………………………………………………………………. 5.
……………………………………………………………………………
DISABILITY MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
Kesadaran Gangguan Perfusi Jaringan Serebral
Alert : Sadar penuh Aktual
Verbal : Respon dengan rangsang suara Risiko
PRIMARY SURVEY
Pain : Respon dengan rangsang nyeri Tidak Ada Masalah
14
Unrespon : Tidak ada respon …………………………………………………………………………..

Glasgow Coma Scale
…………………………………………………………………………..
Eye : ………
TINDAKAN
Verbal : ………
Motorik : …….. 1. Beri Posisi kepala Elevator
Lateralisasi 2. Kolaborasi : …………………………………………………..
Diameter Pupil : …………………………… 3.
Refleks Cahaya : ………………………….. 4.
Kekuatan Ekstremitas :
EKSPOSURE MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
Dislokasi Nyeri
Ekimosis Aktual
Ekskoriasis Risiko
Fraktur Tidak Ada Masalah
Hematoma Gangguan Mobilitas Fisik
Kontusio Aktual
Ptechie Risiko
Vulnus Tidak Ada Masalah
Keadaan Luka : …………………………… Infeksi
Aktual
Luas Luka : ……………………………
Risiko
Skala Nyeri : Ringan/sedang/berat (Nilai ……..) Tidak Ada Masalah
TINDAKAN
Keluhan/Data Lain :
1. Manajemen Nyeri
……………………………………………………………………………. 2. Pemasangan Bidai/Spalk/Traksi
……………………………………………………………………………. 3. Perawatan Luka
4. Kolaborasi :………………………………………………..
PSIKOSOSIAL MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF
Hubungan dengan Anggota Keluarga Kecemasan
Baik Aktual
Kurang/Tidak Baik Risiko
Status Psikologi Tidak Ada Masalah
Cemas TINDAKAN
Takut 1. Manajemen Cemas
Marah 2. Libatkan keluarga untuk mengatasi kecemasan
Sedih 3.
KELUHAN DAN ANAMNESA MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

SECONDARY SURVEY
15
Keluhan :
Anamnesa :
1. Riwayat Alergi
TINDAKAN
2. Riwayat Konsumsi Obat
1.
2.
3. Makan/Minum Terakhir
3.
4.
4. Riwayat Penyakit Sebelumnya :
5.
DATA OBSTETRI MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

Data Subjektif
HP : …....../......../..................
HT : …....../......../..................
TP : …....../......../..................
Data Objektif
Palpasi :
LI:
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
L II :
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
L III : TINDAKAN
16
………………………………………………………………… 1.
………………………………………………………………… 2.
L IV :
3.
…………………………………………………………………
………………………………………………………………… 4.
HIS : 5.
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Auskultasi
DJJ : kali/menit
Vaginal Tusse :
Catatan : ……………………………………………………………………………………………….....................
Samarinda, …………………….…20…
Preceptee,
……………………………………….
17
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GADAR, KRITIS

PROGRAM STUDI PROFESI NERS KEPERAWATAN
A. Pre Arrival (Pengkajian Sebelum Pasien Datang)
1. Identitas
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
2. Diagnosa Medis :
3. Tanda-Tanda Vital :
4. Alat Bantu yang digunakan :
5. Modus Ventilasi Mekanik :
B. Quick Assessment (Pengkajian Segera)
1. Airway
Apakah Saluran Nafas terganggu ? Ya Tidak
Apakah pasien diam ? Ya Tidak
Apakah suara nafas bersih/jernih ? Ya Tidak
Apakah ada muntahan disekitar mulut yg berpotensi terjadi Ya Tidak
sumbatan jalan nafas ?
Apakah ada injuri pada hidung, mulut, atau tenggorokan Ya Tidak
yang berdampak pada cidera jalan nafas ?
Apakah wajah atau tenggorokan pasien kemerahan dan Ya Tidak
bengkak yang mengindikasikan adanya infeksi/peradangan ?
Apakah mulut dapat dibuka dengan aman ? Ya Tidak
Ada
sumbatan
benda asing
Apa bisa
dikeluarkan
Apakah ada cairan ? Ya Tidak
Apakah bisa
di suction
Apakah bisa
dimiringkan
Apakah jalan nafas bisa dibuka dengan manuver ? Ya Tidak
Head-tilt Ya Tidak
Chinlift Ya Tidak
Jawthrust Ya Tidak
Apakah jalan nafas dapat diamankan dengan Ya Tidak
oropharyngeal/nasopharyngeal airway ?
2. Breathing
18
Look, listen, dan feel selama 10 detik ?

Apakah pasien bernafas ? Ya Tidak
RJP
Jika bernafas bagaimana rata-rata kecepatannya dan Sama Tidak
bandingkan dengan sebelumnya ? Frekuensi
rata-rata
Sebelum:
Frekuensi
rata-rata
Sesudah:
Apakah takipnea ekstrim (≥40 x/menit) ? Ya Tidak

Apakah bradipnea (≤6 x/menit) ? Ya Tidak
Apakah suara nafas gemuruh atau kasar ? Ya Tidak
Apakah kulit pucat ? Ya Tidak
Apakh Oksigen aliran tinggi perlu diberikan ? Ya Tidak
3. Circulation
Apakah nadi teraba dengan palpasi nadi karotis selama 10 Ya Tidak
detik ?
Jika teraba bagaimana karakternya ? Lambat cepat
Jika tidak tahu, apakah pasien takikardia (≥140 x/menit) ? Ya Tidak
atau bradikardia (≤40 x/menit) ? Ya Tidak
Apakah Tekanan Darah turun secara signifikan ? Ya Tidak
4. Drugs
Obat-obatan yang dipakai saat ini
Apakah ada alergi terhadap obat-obatan ? Ya Tidak
Apakah ada alergi terhadap makanan tertentu ? Ya Tidak
Sebutkan
5. Equipment
Apakah ada alat alat yang terpasang ? Ya Tidak
Sebutkan :
Urogenital/2020
19
C. Comprehensif Assessment (Pengkajian Lengkap)

1. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhan utama : …………………………………………………………
….…………………………………………………………………………………...
b. Riwayat penyakit sekarang: ……………………………………………………….
….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
c. Riwayat penyakit dahulu: …………………………………………………………
..……………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
…………………………………….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………….
d. Riwayat kesehatan keluarga : …………………………………………………
….
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………….
Genogram (3 Generasi)
Urogenital/2020
20
2. PENGKAJIAN PERSISTEM
a. Keadaan umum :
b. TD : mm/Hg
c. N : x/menit
d. S : °C
e. RR: x/menit
Breath (B1) Pergerakan dada Simetris
Tidak simetris
Pemakaian otot bantu nafas Ada jenis:
Tidak ada
Suara nafas Vesikuler
Wheezing
Ronki
Lokasi
Batuk Produktif
Tidak produktif
Sputum Coklat
Kental
Berdarah
Encer
Saluran nafas Benda asing/cairan/darah mukus
Alat bantu nafas Tidak ada
Ada jenis:
Urogenital/2020
21
Ventilator :
Mode : SIMV/IPP/ASB/CPAP
VT :
FiO2 :
PEEP :
Breath :
Lain-lain
Blood (B2) Suara jantung S1 S2 S3 S4
Tunggal
Gallop
Murmur
Irama jantung Reguler
Irreguler
Intensitas Kuat
Lemah
CRT ≥ 2 detik
> 2 detik
JVP Normal
Meningkat
Nilai :
CVP Ada
Tidak ada
Nilai :
Edema Ada
Tidak ada
Urogenital/2020
22
Tempat :
IV Line
Lain-lain
Brain (B3) Tingkat kesadaran Kualitatif
Kuantitatif
E.......V......M......
Reaksi pupil
Kanan Ada, diameter
Tidak ada
Kiri Ada, Diameter
Tidak ada
Reflek fisiologis Ada
Tidak ada
Reflek patologis Hoffmann-Tromner
Babinski
Meningeal sign Ada
Tidak ada
Lain-lain
Bladder (B4) Urin Jumlah
Warna
Kateter Ada, hari ke......
Jenis.........
Urogenital/2020
23
Tidak ada.....
Kesulitan BAK Ya
Tidak
Lain-lain
Bowel (B5) Mukosa bibir Kering
Lembab
Lidah Kotor
Bersih
Keadaan gigi Lengkap
Gigi palsu
Nyeri telan Ya
Tidak
Abdomen Distensi
Tidak distensi
Peristaltic usus Normal
Menurun
Meningkat
Nilai :
Mual Ya
Tidak
Muntah Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Urogenital/2020
24
Hematemesis Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Melena Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Terpasang NGT Ya
Tidak
Diare Ya
Tidak
Jumlah/frekuensi
Konstipasi Ya
Tidak
Sejak
Asites Ya
Tidak
Lain-lain
Bone (B6) Turgor Baik
Jelek
Perdarahan kulit Ada
Tidak
Jenis
Icterus Ya
Tidak ada
Urogenital/2020
25
Akral Hangat
Kering
Merah
Dingin
Pucat
Basah
Pergerakan sendi Bebas
Terbatas
Skala
Fraktur Ada
Tidak ada
Jenis
Lokasi
Luka Ada
Tidak ada
Jenis
Lokasi
Lain-lain
PENGKAJIAN BERKELANJUTAN
Keadaan Umum
Urogenital/2020
26
Jam
TD
NADI
TTV
RR
SUHU
EYE
GCS MOTORIK
VERBAL
DATA PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN

Hari/Tanggal :
Input :
- Minum : ___ ml (Normal: 2000 ml/hr)
- Makan : ___ ml (Normal: 300 ml/hr)
- Infus : ___ ml (Amati saat pengkajian klien sudah habis berapa plabot
infus)
- Metabolisme : ___ ml (Normal : 5 ml/kgBB/hari)
TOTAL : _____ ml
Output
-Urin : ____ ml (Normal: 1500 ml/kgBB/hari) dicari per-jam
-Feses : ____ ml (Nornal: 100 ml/hari)
-Keringat : ____ ml (Normal: 100 ml/hari)
-IWL : ____ ml (Normal: 200 ml/kgBB/hari)
Rumus IWL : (suhu tubuh skrg – 37 °C) x 200 + (10 x BB) : 24
-Cairan NGT : ____ ml (Amati jumlah intake yang saudara masukkan)
TOTAL : ____ ml
Balance (input - output):
Urogenital/2020
27
Monitoring cairan tiap jam:
Jam
Minum
Makan
INPUT
Infus
Metabolisme
Urine
Fases
OUTPUT Keringat
IWL
Cairan NGT
Balance cairan Total
3. DATA LABORATORIUM
Urogenital/2020
28
Hasil Hasil Hasil

Hasil
PemeriksaanT PemeriksaanT PemeriksaanT
Jenis PemeriksaanTgl.
No. gl. gl. gl. Nilai Normal
Pemeriksaan ….…../……/
….…../……/ ….…../……/ ….…../……/
2021
2021 2021 2021
4. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA
5. TERAPI
Hari/ Nama Obat Kandungan/ Bentuk/ Dosis/Aturan Rute/Car
Kekuatan
Tanggal Isi Obat Sediaan Pakai Pemberia
Urogenital/2020
29
DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIF :
….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Urogenital/2020
30
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
DATA OBJEKTIF :
….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………
………/ ……………/ 2021
Preceptee,
__________________________________
ALISA DATA
Nama : Ruang :
Urogenital/2020
31
No. Reg. : Tanggal :
No. Data Etiologi Masalah Kep.
No. Data Etiologi Masalah Kep.
Urogenital/2020
32
Prioritas Masalah :
1. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
2. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
3. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
4. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
5. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
6. ….…………………………………………………………………………………………………………………………
Urogenital/2020
33
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ruang :
No. Tujuan dan Kriteria

Diagnosa Keperawatan Intervensi Keperawatan
Dx. Kep. Hasil
Urogenital/2020
34
Urogenital/2020
35
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ruang :
Hari/ Tanggal/
No. Tindakan Keperawatan Evaluasi Tindakan TTD
Jam
Urogenital/2020
36
Urogenital/2020
37
EVALUASI KEPERAWATAN
Nama : Ruang :
No. Waktu Catatan Perkembangan (SOAP) TTD

(Tgl/ Jam)
Urogenital/2020
38
Urogenital/2020
39
FORMAT RESUME KASUS KEPERAWATAN KRITIS/GADAR

A. Biodata Klien
Nama : …………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………….
Usia : …………………………………………………………………………….
Agama : …………………………………………………………………………….
Suku : …………………………………………………………………………….
Alamat : …………………………………………………………………………….
Tanggal Masuk RS : …………………………………………………………………………….
Tanggal Pengkajian : …………………………………………………………………………….
Dx. Medis : …………………………………………………………………………….
No. Register : …………………………………………………………………………….
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
2. Riwayat Penyakit Sekarang
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
3. Riwayat Penyakit Dahulu
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
40
4. Riwayat Penyakit dalam Keluarga

……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
C. Pengkajian (Fokus pada Masalah Keperawatan yang Ditemukan)

…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
......., ……./ ………./ 2021

Preceptee,
_________________________
Urogenital/2020

Panduan Praktik DARING Dan LURING Muskulo Finish

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Praktik DARING Dan LURING Muskulo Finish

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

MATA AJAR : Askep Gadar Muskuloskeletal, Kardiopulmonal dan Urogenital

Setelah mengikuti program ini mahasiswa diharapkan mampu melakukan asuhan

1. CP mata ajar Kep. Gadar Muskuloskeletal

2. CP mata ajar Kep. Gadar Kardiopulmonal

emboliparu-paru. 11. pemberian obat kardiopulmonal( sublingual, oral,

3. CP mata ajar Kep. Gadar Urogenital

H. Jadwal kegiatan pembelajaran (terlampir)

1) Evaluasi ujian akhir Pengalaman Belajar Klinik (PBK) dalam bentuk

Samarinda, 18 Maret 2021

Ns. AndiParellangi, M.Kep., MH Ismansyah, S.Kp.,M.Kep

1. Emergency Nurses Association. (2013). Sheehy’s Manual of Emergency

4. Tscheschlog, B. A. & Jauch, A. (2014). Emergency nursing made incredibly

□ Anafilaksis □ Tampak letargis □ Unconsolable □ Bayi rewel

Penilaian Resiko Jatuh IGD : Modifikasi Get Up and Go Test Jawaban :

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

Nama : …………………………………………………………… Status : ……………………………….

Agama : ……………………………………………………………. Pekerjaan : ……………………………….

……………………………………………………………………………. 1. Manajemen Airway : Headtilt/Chin Lift/Jaw

BREATHING MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

Pendarahan : Ya Tidak Tidak Ada Masalah

Pain : Respon dengan rangsang nyeri Tidak Ada Masalah

Unrespon : Tidak ada respon …………………………………………………………………………..

KELUHAN DAN ANAMNESA MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

DATA OBSTETRI MASALAH KEPERAWATAN/KOLABORATIF

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GADAR, KRITIS

A. Pre Arrival (Pengkajian Sebelum Pasien Datang)

B. Quick Assessment (Pengkajian Segera)

Look, listen, dan feel selama 10 detik ?

Apakah takipnea ekstrim (≥40 x/menit) ? Ya Tidak

C. Comprehensif Assessment (Pengkajian Lengkap)

Pemakaian otot bantu nafas Ada jenis:

Suara nafas Vesikuler

Saluran nafas Benda asing/cairan/darah mukus

Alat bantu nafas Tidak ada

Blood (B2) Suara jantung S1 S2 S3 S4

Irama jantung Reguler

Brain (B3) Tingkat kesadaran Kualitatif

Kanan Ada, diameter

Kiri Ada, Diameter

Reflek fisiologis Ada

Reflek patologis Hoffmann-Tromner

Meningeal sign Ada

Bladder (B4) Urin Jumlah

Kateter Ada, hari ke......

Bowel (B5) Mukosa bibir Kering

Keadaan gigi Lengkap

Peristaltic usus Normal

Bone (B6) Turgor Baik

Perdarahan kulit Ada

Pergerakan sendi Bebas

DATA PENGHITUNGAN BALANCE CAIRAN

- Minum : ___ ml (Normal: 2000 ml/hr)

- Makan : ___ ml (Normal: 300 ml/hr)

- Metabolisme : ___ ml (Normal : 5 ml/kgBB/hari)

-Urin : ____ ml (Normal: 1500 ml/kgBB/hari) dicari per-jam

-Feses : ____ ml (Nornal: 100 ml/hari)

-Keringat : ____ ml (Normal: 100 ml/hari)

-IWL : ____ ml (Normal: 200 ml/kgBB/hari)

Rumus IWL : (suhu tubuh skrg – 37 °C) x 200 + (10 x BB) : 24

-Cairan NGT : ____ ml (Amati jumlah intake yang saudara masukkan)

Balance (input - output):