KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur atas Rahmat yang telah dilimpakan oleh Allah SWT sehingga
kami penulis dapat menyelesaikan penulisan Laporan Asuhan Keperawatan Pada pasien :
Kejang Demam di Ruang Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Ciamis.

Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas untuk kenaikan golongan dan penyesuaian
ijazah.

Selesainya penulisan Laporan ini sangat didukung oleh berbagai pihak, baik langsung
maupun tidak langsung. Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan banyak
terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Bapak dr.H.Aceng Solahudin Ahmad, M Kes selaku Direktur Rumah Sakit Umum
Daerah kabupaten ciamis
2. Bapak H. Azis Saleh, Skep ners selaku Kepala Bidang Keperawatan Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Ciamis .
3. Bapak Deni Wahyudi SKp selaku Tim Analis Dupak dil lingkungan Rumah Sakit Umum
daerah Ciamis.
4. Ibu Aar Arisah SKep Ners selaku Tim Analis Dupak dan selaku kepala ruangan instalasi
gawat darurat Rumah sakit Umum Daerah Kabupaten Ciamis..
5. Kepada rekan-rekan di Ruangan IGD yang telah memberikan dorongan semangat
dengan kebersamaan ini telah mampu menyelesaikan tugas seminar ini.
6. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu
menyelesaikan penyusunan laporan ini.

Semoga selalu diberikan Hidayah dan Inayah yang berlipat ganda oleh-Nya atas segala
kebaikan yang telah diberikan kepada kami penulis. Kami penulis menyadari bahwa dalam
penyusunan laporan ini belum mendekati kata sempurna karena tidak ada satupun yang
dihasilkan manusia dalam bentuk yang sempurna,kesempurnaan hanyalah milik Allah
SWT,untuk itu kritik dan saran yang sifatnya membangun sangat diharapkan.

Ciamis, juni 2016

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................. i

DAFTAR ISI ............................................................................. ii

BAB 1 PENDAHULUAN

A. Latar Belakang ..............................................................................1-2

B. Tujuan penulisan .............................................................................. 3
C. Sistematika penulisan ............................................................................... 3
D. Metode penulisan .............................................................................. 4

BAB 11 LANDASAN TEORI

A. Masalah Utama

1. Definisi ............................................................................ 5
2. Etiologi ............................................................................ 5
3. Manifestasi klinis ............................................................................ 6
4. Klasifikasi ............................................................................ 7
5. Patofisiologi ............................................................................ 7
6. Komplikasi ........................................................................... 9
7. Pemeriksaan Diagnostik........................................................................... 9
8. Penatalaksanaan medik...............................................................................10

B. Konsep Asuhan
1. Pengkajian ............................................................ 11
2. Pemeriksaan Fisik ...........................................................12
3. Konsep Tumbuh Kembang ............................................................ 13
4. Analisa Data ............................................................. 15
5. Diagnosa Keperwatan ......................................................... 16
6. Rencana Proses Keperawatan ............................................................16
 7. Implementasi.......................................................................................22
8. Evaluasi...............................................................................................22

BAB 111 TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian ............................................................................23

3.2 Analisa Data ......................................................................... 35

3.3 Diagnosa Keperawatan .......................................................................... 36

3.4 Rencana Asuhan Keperawatan ............................................................... 37

3.5 Catatan Pasien keluar IGD ..................................................................... 41

BAB 1V PEMBAHASAN ............................................................................. 42

BAB V PENUTUP ......................................................................................... 43

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 46

LAMPIRAN – LAMPIRAN ............................................................................

 iii

BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Anak merupakan hal yang penting artinya bagi sebuah keluarga. Selain sebagai
penerus keturunan,anak pada akhirnya juga sebagai generasi penerus bangsa. Oleh karena itu
tidak satupun orang tua yang menginginkan anaknya jatuh sakit,lebih-lebih anaknya
mengalami kejang demam.
Kejang demam merupakan kelainan neurologis akut yang paling sering dijumpai
pada anak. Bangkitan kejang ini terjadi karena adanya kenaikan suhu tubuh ( suhu rectal di
atas 38ᴼC ) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium. Penyebab demam terbanyak adalah
infeksi saluran pernafasan bagian atas disusul infeksi saluran pencernaan.
Kejang demam bisa diakibatkan oleh infeksi ekstrakranial seperti ISPA, radang
telinga, campak, cacar air. Dalam keadaan demam, kenaikan suhu tubuh sebesar 1ᴼC pun
bisa mengakibatkan kenaikan metabolism basal yang mengakibatkan peningkatan kebutuhan
oksigen jaringan sebesar 10 – 15 % dan otak sebesar 20%.Apabila kebutuhan tersebut tidak
terpenuhi maka anak akan kejang. Umumnya kejang tidak akan menimbulkan dampak sisa
kejang tersebut berlangsung kurang dari 5 menit tetapi anak harus tetap mendapat
penanganan agar tidak terjadi kejang ulang yang biasanya lebih lama frekuensinya dari
kejang pertama. Timbulnya kejang pada anak akan menimbulkan berbagai masalah seperti
resiko cedera,resiko terjadinya aspirasi atau yang lebih fatal adalah lidah jatuh ke belakang
yang mengakibatkan obstruksi pada jalan nafas.
Kejadian kejang demam diperkirakan 2-4% di Amerika Serikat Amerika Selatan
dan Eropa Barat. Di Asia lebih tinggi kira-kira 20% kasus merupakan kejang demam
komplek.Akhir-akhir ini kejang demam diklasifikasikan menjadi dua golongan yaitu kejang
demam sederhana yang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum dan kejang demam
komplek yang berlangsung lebih dari 15 menit,fokal atau multiple ( lebih dari 1 kali kejang
demam dalam 24 jam ) ( Arif Manajer, 2000 ).
Dengan melihat latar belakang tersebut, masalah atau kasus ini dapat di turunkan
melalui upaya pencegahan dan penanggulangan optimal yang diberikan sedini mungkin
pada anak. Dan perlu diingat bahwa masalah penanggulangan kejang demam ini bukan
hanya masalah di Rumah Sakit tetapi mencakup permasalahan yang menyeluruh dimulai dari
individu anak tersebut, keluarga,kelompok maupun masyarakat.
Adapun presentase 13 besar penyakit terbanyak pada pelayanan kesehatan Ruang
instalasi gawat darurat RSUD Ciamis dapat dilihat pada tabel di bawah ini.
 1
Tabel 1.1
Presentase 13 besar penyakit
Ruang IGD RSUD Ciamis
Bulan Januari - Februari 2016

NO JENIS PENYAKIT JUMLAH PRESENTASE

1 Gastro Enteritis Akut 52 28,8%
2 Typhoid 34 18,8%
3 Kejang Demam 26 14,5%
4 Asthma Br 21 11,6%
5 DHF 14 7,8%
6 Thalasemia 5 2,8%
7 Gastritis 6 3,4%
8 Meningitis TB 2 1,1%
9 Hepatitis 2 1,1%
10 Epilepsi 5 2,8%
11 TB paru 8 4,5%
12 Nefrotik Sindrom 3 1,7%
13 Encephalitis 2 1,1%
JUMLAH 181 100%

Sumber : PPL RSUD Ciamis

Berdasarkan tabel di atas terlihat bahwa dari seluruh pasien yang mengalami
Kejang Demam di Ruang instalasi gawat darurat RSUD Ciamis dalam 2 bulan terakhir
sekitar 14,5% . Data ini menunjukkan angka kejadian Kejang Demam yang tinggi bila
dibandingkan dengan angka kejadian penyakit anak lainnya. Mengingat kondisi diatas,
diperlukan perhatian dan penanganan yang serius terhadap pasien Kejang Demam dengan
cara meningkatkan kualitas Sumber Daya Manusia tenaga kesehatan,tersedianya sarana
prasarana yang memadai dan pelayanan kesehatan yang prima di Rumah Sakit serta
pelayanan asuhan keperawatan secara komperhensif dan sistematis dengan menggunakan
pendekatan proses keperawatan untuk mencegah kematian, kecacatan dan gejala sisa akibat
Kejang Demam.
Berdasarkan hal tersebut di atas penulis bermaksud untuk menyusun makalah
dengan mengambil judul :
“ Asuhan Keperawatan gawat darurat Pada An.N (14 Bln) Dengan Kejang
Demam Di R. IGD RSUD Ciamis “
 2

B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Untuk memperoleh informasi mengenai penyakit kejang demam pada anak.
2. Tujuan Khusus
Untuk mengetahui :
a. Definisi penyakit kejang demam pada anak
b. Etiologi penyakit kejang demam pada anak
c. Manifestasi klinik penyakit kejang demam pada anak
d. Klasifikasi penyakit kejang demam pada anak
e. Patofisiologi penyakit kejang demam pada anak
f. Komplikasi penyakit kejang demam pada anak
g. Pemeriksaan diagnostic penyakit kejang demam pada anak
h. Penatalaksanaan penyakit kejang demam pada anak
i. Konsep Asuhan Keperawatan yang harus diberikan pada pasien dengan kejang
demam

C. SISTEMATIKA PENULISAN
Dalam penulisan makalah ini penulis membuat sistematika penulisan sebagai berikut :

BAB I Pendahuluan
Bab ini memuat tentang : Latar belakang masalah,tujuan penelitian secara umum dan
khusus,metode penulisan dan sistematika penulisan.
BAB II Tinjauan Teori
Bab ini menguraikan tentang konsep dasar kejang demam meliputi definisi, etiologi,
klasifikasi,patofisiologi, manifestasi klinik, komplikasi, pemeriksaan diagnostic,
pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan,konsep dasar asuhan keperawatan
BAB III Tinjauan Kasus
Bab ini menguraikan tentang laporan kasus asuhan keperawatan pada An.N Dengan
Kejang Demam Di Ruang instalasi gawat darurat RSUD Ciamis yang meliputi
:Pengkajian,Analisa data,Diagnosa keperawatan dan Proses keperawatan
BAB IV Pembahasan
Bab ini menguraikan pembahasan mengenai pengkajian,analisa data,prioritas masalah
dan proses keperawatan
BAB V Penutup
Bab ini meliputi kesimpulan dari konsep dasar Kejang Demam dan Saran
3
D. METODE PENULISAN
Metode penulisan dalam penulisan makalah ini adalah metode studi dokumentasi
kepustakaan,wawancara,pemeriksaan fisik dan dari jurnal-jurnal di internet,yang
kemudian oleh kelompok didiskusikan untuk dianalisa dan dimuat dalam bentuk
makalah.
 4

BAB II

LANDASAN TEORI

A. MASALAH UTAMA
1. DEFINISI

Kejang merupakan perubahan fungsi otak mendadak dan sementara sebagai akibat dari
aktifitas neoronal yang abnormal dan pelepasan listrik selebral yang berlebihan (Betz &
Sowden 2002).
Kejang demam ialah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu rektal
di atas 38 derajat C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranum.
Jadi kejang demam adalah kenaikan suhu tubuh yang menyebabkan perjalanan fungsi otak
akibat perubahan potensial listrik serebral yang berlebihan sehingga mengakibatkan
renjatan berupa kejang.

2. ETIOLOGI

Penyebab kejang demam belum diketahui dengan pasti, namun disebutkan penyebab
utama kejang demam adalah demam yang tinggi. Menurut Arif Mansjoer, 2000. Demam
yang trerjadi disebabkan oleh :
a. Infeksi saluran pernafasan atas (ISPA)
b. Gangguan metabolik
c. Penyakit infeksi d luar susunan saraf misalnya tonsilitas, otitis media, bronchitis.
d. Keracunan obat
e. Faktor hereditas
f. Idiopatik
Sebab penyebab di atas ada 5 faktor yang mempengaruhi kejang, faktor-faktor tersebut
adalah :
a. Umur
-Kurang lebih dari 3 % dari anak yang berumur di bawah 5 tahun pernah mengalami
kejang demam.
 -Jarang terjadi pada anak yang berumur kurang dari 6 bulan atau lebih dari 5 tahun.
5
-Insiden tertinggi didapatkan pada umur 2 tahun dan menurun setelah umur 4 tahun. Hal
ini mungkin desebabkan adanya kenaikan dari ambang kejang sesuai dengan
bertambahnya umur . Serangan pertam biasanya terjadi selama 2 tahun pertama
kemudian menurun dengan bertambahnya umur.
b. Jenis Kelamin
Kejang demam sering didapatkan pada anak laki-laki dari pada anak perempuan dengan
perbandingan 2:1. Hal tersebut mungkin disebabkan oleh klarena perepmpuan
didapatkan kematangan otak yang lebih cepat dibanding laki-laki.
c. Suhu Badan
Adanya kenaikan suhu badan merupakan suatu syarat untuk terjadinya kejang demam.
Tingginya suhu badan pada saat timbulnya serangan merupakan nilai ambang kejang.
Ambang kejang berbeda-beda untuk setiap anak, berkisar antara 38,3untuk terjadinya
kejang demam. Tingginya suhu badan pada saat timbulnya serangan merupakan nilai
ambang kejang. Ambang kejang berbeda-beda untuk setiap anak, berkisar antara 38,3
derajat C – 41,4 derajat C.
Adanya perbedaan ambang kejang ini dapat menerangkan mengapa pada seseorang anak
baru timbul kejang sesudah suhu meningkat sangat tinggi sedangkan pada anak lainnya
kejang sudah timbul walaupun suhu meningkat tidak terlalu tinggi.
d. Faktor Keturunan
Faktor keturunan memegang peranan penting untuk terjadinya kejang demam. Beberapa
penulis mendapatkan 25 – 50 % daripada anak dengan kejang demam mempunyai
anggotakeluarga yang pernah mengalami kejang demam sekurang-kurangnya sekali.

3. MANIFESTASI KLINIS

Adapun tanda gejala yang dapat ditemukan, yaitu :

a. Serangan kejang klonik atau tonik klonik bilateral.
b. Mata terbailik ke atas.
c. Gerakan sentuhan berulang tanpa didahulu kekakuan atau hanya sentakan atau
kekakuan fokal.
 d. Umumnya kejang berlangsung kurang dari 6 menit, kurang dari 8 % berlangsung
lebih 15 menit
e. Gerakan sentakan berulang tanpa didahului kekuan atau hanya sentakan atau
kekakuan fokal.
f. Kejang dapat diikuti hemiperesis sementara.
g. Suhu 38 derajat C
.
4. KLASIFIKASI
Menurut Ngasfiyah (1997: 231)klasifikasi kejang demam adalah :
a. Kejang demam sederhana : kejang berlangsung kurang dari 15 menit dan umum.
Adapun pedoman untuk mendiagnosa kejang demam sederhana dapat diketahui
melalui kriteria livingstone, yaitu :
- Umur anak ketika kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun
- Kejang berlangsung hanya sebentar , tidak lebih dari 15 menit .
- Kejang bersifat umum.
- Kejang timbul dalam 16 jam pertama setelah timbul demam.
- Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal.
- Pemeriksann EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal tidak
menunnjukkan kelainan.
- Frekuensi kejang bangkitan dalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali.
b. Kejang kompleks : kejang kompleks adalah tidak memenuhi salah satu lebih dari ke
tujuh criteria livingstone. Menurut Manjsoer (2000: 434) biasanya dari kejang
kompleks ditandai dengan kejang yang berlangsung selama 15 menit, fatal atau
multiple (lebih dari satu kai dalam 24 jam). Di sini anak sebelumnya dapat
mempunyai kelainan neurology atau riwayat kejang dalam atau tanpa kejang dalam
riwayat keluarga.

5. PATOFISIOLOGI

Pada keadaan demam kenaikan suhu 1 derajat C akan mengakibatkan kenaikan

metabolisme basal 10 – 15 % dan kebutuhan O2 akan meningkat 30 %. Kenaikan suhu
 itulah dapat mengubah keseimbangan dari membran sel neuron dan dalam waktu yang
singkat terjadi disfusi ion K+ dan N+, melalui membran tersebut sehingga terjadi lepas
muatan listrik, hal ini bisa meluas ke seluruh sel maupun ke membran sel sekitarnya
dengan bantuan neuron tramsmitter dan terjadilah kejang. Kejang yang berlangsung lama
disertai dengan apnea, meningkatnya kebutuhan O2 dan energi untuk kontraksi otot sikelet
yang akhirnya terjadi hipoksemia, hipertrapnea dll, selanjutnya menyebabkan metabolisme
otak meningkat hingga terjadi kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang lama.

Gangguan Elektron (K+, Ci+) Bangkitan Aliran Listrik

Jaringan Tubuh

Susunan saraf pusat terganggu

Hambatan pada pusat pernafasan

Spesma bronkus

Produksi ATP Hipoksia Asam Laktat

Kebutuhan Glukosa

Pencernaan Pernafasan Susunan Saraf

-Muntah-Muntah - Dyspneu - Distosia, dispagia,
- Sekresi gangguan kesadaran

Nutrisi kurang Bersihkan jalan nafas Resiko injuri

dari kabutuhan Tidak efektif

Gangguan keseimbangan Pola nafas tidak Gangguan rasa

Cairan dan elektrolit Efektif Nyaman (nyeri)
 8

6. KOMPLIKASI
Menurut Arif Mansjoer (2000) kejang demam dapat mengakibatkan :
a. Kerusakan sel otak.
b. Penurunan IQ pada kejang demam yang berlangsung lama lebih dari 15 menit
dan bersifat unilateral.
c. Kelumpuhan
Menurut Ngastiah,adalah :
a. Meninghitis
b. Ensepalitis
c. Epilepsi
d. Hemiparesis
Terjadi pada penderita yang mengalami kejang lama ( berlangsung > 30 menit )

7. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
a. EEG
Untuk membuktikan jenis kejang fokal / gangguan difusi otak akibat lest organik , melalui
pengukuran EEG ini dilakukan 1 minggu atau kurang setelah kejang.
b. CT SCAN
Untuk mengidentifikasi lest selebral, misalnya : infant, hematoma, edema serebral dan
abses.
c. Fungsi Lumbal
Fungsi lumbal adalah pemeriksaan cairan serebrospinal (cairan yang ada di otak dan
kanal tulang belakang) untuk meneliti kecurigaan meningitis.
d. Laboratorium
Darah tepi, lengkap (Hb, Ht, leukosit, trombosit) mengetahui sejak dini apabila ada
komplikasi dan penyakit kejang demam (Arif Mansjoer, 2000)

9
8. PENATALAKSANAAN MEDIS

Dalam penatalaksanaan kejang demam ada 3 hal yang perlu di kerjakan yaitu :
a. Pengobatan Fase Akut
Seringkali kejang berhenti sendiri. Pada waktu kejang pasien dimiringkan untuk mencegah
aspirasi ludah atau muntahan. Jalan nafas harus bebas agar oksigenisasi terjamin.
Perhatikan keadaan vital seperti kesadarana tekanan darah, suhu, pernafasan dan fungsi
jantung. Suhu tubuh tinggi diturunkan dengan kompres air dan pemberian antipiretik.
Obat yang paling tepat menghentikan kejang adalah diazepam yang diberikan intravena
atau intrarektal. Dosis diazepam intravena 0,3 – 0,5 mg/ kg BB/ hari dengan kecepatan 1-
2 mg/ menit dengan dosis maksimal 20 mg. Bila kejang berhenti sebelum diazepam habis,
hentikan penyuntikan , tunggu sebentar, dan bila tidak timbul kejang lagi jarum dicabut.
Bila diazepam intravena tidak tersedia atau pemberiannya sulit digunakan diazepam
intrarektal 5 mg (BB 210 > 10 kg). Bila tidak berhenti juga, berikan fenitoin dengan dosis
awal 10-20 mg/ kg/ BB secara intravena perlahan-lahan 1 mg/kg/ BB/ menit. Setelah
pemberian fenitoin, harus dilakukan pembilasan dengan nael fisiologis karena fenitoin
bersifat basa dan menyebabkan iritasi vena.
Bila kejang berhenti dengan diazepam, lanjutkan dengan fenobarbital diberikan langsung
setelah kejang berhenti. Dosis awal untuk bayi 1 bulan- 1 tahun ke atas 75 mg secara
intramuscular. Empat jam kemudian diberikan fenobarbital dosis rumat. Untuk 2 hari
pertama dengan dosis 8 – 10 mg/ kg BB/ hari dibagi dua dosis. Selama keadaan belum
membaik obat diberikan secara suntikan dan setelah membaik per oral. Perhatikan bahwa
dosis total tidak melebihi 200 mg/ hari. Efek sampingnya adalah hipotensi, penurunan
kesadaran dan depresi. Pernafasan bila kejang berhenti dengan fenitoin, lanjutkan fenitoin
dengan dosis 4-8 mg/ kg BB/hari, 12-24 jam setelah dosis awal.
b. Mencari dan Mengobati Penyebab
Pemeriksaan cairan serebrospinalis dilakukan untuk mennyingkirkan kemungkinan
meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama. Walapun demikian
kebanyakan dokter melakukan fingsi lumbal hanya pada kasus yang dicurigai sebagai
meningitis, misalnya bila ada gejala meningitis atau kejang demam berlangsung lama.
 c. Pengobatan Profilaksis
Ada 2 cara profilaksis, yaitu 1) profilaksis intermitten saat demam atau, 2) profilaksis
terus menerus dengan antikonvulsan setiap hari. Untuk profilaksis intermiten diberi
diazepam ecara oral dengan dosis 0,3 – 0,5 mg/ kg BB/ hari dibagi menjadi 3 dosis saat
pasien demam. Diazepam dapat diberikan pula secara intraretal tiap 8 jam sebanyak 5 mg
(BB 210 kg) > 10 kg) setiap pasien menunjukkan suhu lebih dari 38,5 derajat C, efek
samping diazepam adalah ataksia, mengantuk dan hipotonia. Profilaksis terus menerus
berguna untuk mencegah berulangnya kejang demam berat yangdapat menyebabkan
kerusakan otak tapi tidak dapat mencegah terjadinya epilepsy di kemudian hari.
Profilaksis terus menerus dapat dipertimbangkan bila ada 2 kriteria (termasuk poin 1 dan
2) , yaitu :
- Sebelum kejang demam yang pertama sudah ada kelainan neurologist atau
perkembangan (misalnya serebral palsi atau mikrosefal).
- Kejang demam lebih dari 15 menit , fokal atau kalainan neurologist sementara
dan menetap.
- Ada riwayat kejang btanpa demam pada orang tua atau saudara kandung.
- Bila kejang demam terjadi pada bayi berumur kurang dari 12 bulan atau terjadi
kejang multiple demam satu episode demam. Bila hanya memenuhi satu kriteria
saja dan inginmemberikan obat jangka panjang maka berikan profilaksis
intermiten yaitu pada waktu anak demam dengan diazepam oral atau retal 8 jam
disamping antipiretik.

B. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN
a. Biodata
Terdiri atas biodata pasien dan identitas penanggung jawab
b. Riwayat kesehatan
Adalah data yang dikumpulkan tentang tingkat kesejahteraan pasien ( saat ini dan masa
lalu ), riwayat keluarga,perubahan dalam pola hidup,riwayat social budaya,,kesehatan
spiritual dan reaksi mental serta emosi terhadap penyakit ( Potter, 2005 :156 )
 11

1) Keluhan utama
Keluhan utama pada pasien kejang demam yaitu kejang yang terjadi dengan
kenaikan suhu yang cepat dan biasanya berkembang bila suhu tubuh mencapai 39
ᴼC atau lebih.Kejang khas menyeluruh tekhnik-tekhnik lama beberapa detik sampai
10 menit, diikuti dengan periode mengantuk singkat pasca kejang
( Nelson,2000:2058 )
2) Riwayat kesehatan sekarang
Pada pasien kejang demam adanya factor pencetus yang dapat menimbulkan kejang
(misalnya: demam,infeksi), jatuh yang menyebabkan trauma kepala
kepala,ansietas,keletihan aktivitas ( misalnya: hiperventilasi ), kejadian-kajadian
dilingkungan ( misalnya : pemanjanan pada stimulasi kuat seperti sinar terang, sinar
berkilau atau suara yang keras )
3) Riwayat kesehatan dahulu
Pada pasien kejang demam berkaitan dengan kejadian pranatal, perinatal dan
neonatal contoh adanya infeksi,apnea,kolik atau menyusu yang buruk, informasi
mengenai kecelakaan atau penyakit serius sebelumnya. ( Wong, 2004 : 576 )
4) Riwayat kesehatan keluarga
Adanya riwayat kejang demam keluarga yang kuat pada saudara kandung dan orang
tua, menunjukkan kecendrungan genetic ( Nelson, 2000:2059 )

2. PEMERIKSAAN FISIK
Adalah mengukur tanda-tanda vital dan pengukuran lainnya serta pemeriksaan semua
bagian tubuh dengan menggunakan tekhnik inspeksi,palpasi,perkusi dan auskultasi
( potter,2005 )
Pada kejang demam, ditemukan pada pemeriksaan fisik yaitu :
1) Aktivitas motorik
Perawat harus mencatat bagian tubuh yang terlibat menentukan apakah kedua sisi
kanan dan kiri terkena. Pada bagian tubuh mana kejang dimulai, bagian
kemajuannya apakah kaku,berkedut atau renjatan.
2) Mata dan lidah
Perawat harus mencatat apakah ada penyimpangan pada mata dan lidah pada salah
satu sisi atau lainnya
3) Status kesadaran
Kebangkitan adalah penting, apakah pasien dapat disadarkan selama kejang atau
segera setelah kejang selesai ? Apakah terjadi ketidaksadaran durasi dari periode
tersebut harus dicatat. Apakah terjadi kebingungan atau kesadaran dan ingatan yang
jelas tentang kejadian setelah itu
  Pupil
Perawat harus mencatat setiap perubahan pupil,ukuran,bentuk atau ekualitas pupil
dan reaksinya terhadap cahaya atau setiap penyimpangan dari salah satu sisi.

 Gigi
Perawat harus mengamati apakah gigi pasien terkunci atau terbuka
 Pernafasan
Frekuensi, kualitas atau tidak adanya nafas serta adanya sianosis harus diamati
 Aktivitas tubuh
Inkontinens,muntah dan perdarahan dari mulut atau lidah harus dilaporkan
 Disraktibilitas
Perawat harus menentukan apakah pasien memberikanrespons terhadap
lingkungan selama kejang seperti ketika ia di panggil namanya
 Setelah kejang
Kadang setelah kejang terjadi analisis transien,kelemahan,semutan,disfagia dan
cedera lain. Periode postikal atau amnesia mengenai kejang dan peristiwa
sebelum dan setelah kejang
 Integritas Ego
Gejala : Stressor eksternal/internal yang berhubungan dengan keadaandan atau
penanganan,peka rangsang,perasaan tidak ada harapan/tidak berdaya
Tanda : Perubahan rentang respons emosional ( Doengoes , 2000 )

3. KONSEP TUMBUH KEMBANG

Menurut Betz, 2002 konsep tumbuh kembang adalah :
a. Karakteristik fisik
1). Berat Badan
 Berat badan menjadi tiga kali lipat pada usia 1 tahun
 Perkiraan berat badan pada usia 1 tahun adalh 10 kg
 bayi menambah berat badannya 0,45 kg pertahun
2) Panjang Badan
 Bagian tubuh yang mengalami pertumbuhan terpesat ialah badan
 Bayi bertumbuh 1,25 cm per bulan
 Panjang badan total meningkat 50% pada usia 1 tahun
3) Lingkar kepala
 Lingkar kepala meningkat0,6 cm per bulan
 Lingkar kepala pada usia 1 tahun adalah 50 cm.
b. Perkembangan motorik fisik
1) Duduk dari posisi tegak tanpa bantuan
2) Dapat berdiri tegak dengan bantuan
 3) menjelajah
4) Berdiri tegak tanpa bantuan walaupun hanya sebentar
5) Membuat posisi merangkak
6) Merangkak
7) Berjalan dengan bantuan
c. Perkembangan motorik halus
1) Melepas objek dengan jari lurus
2) Mampu menjepit benda
3) Melambaikan tangan
4) Menggunakan tangannya untuk bermain
5) Menempatka objek ke dalam wadah
6) Makan biscuit sendiri
7) Minum dari cangkir dengan bantuan
8) menggunakan sendok dengan bantuan
9) Makan dengan jari
10) Memegang krayon dan membuatcoretan-coretan di atas kertas
d. Perkembangan Bahasa
1) Mengucapkan kata-kata pertama
2) Menggunakan bunyi untuk mengidentifikasi objek, orang dan aktivitas
3) Menirukan berbagai bunyi kata
4) Dapat mengungkapkan serangkaian suku kata
5) Memahami arti larangan seperti “ jangan “
6) Berespon terhadap panggilan dan orang-orang yang merupakan anggota keluarga
dekat
7) Menunjukkan kata-kata yang nyata
8) Menggunakan tiga suku kata
9) Menggunakan kalimat satu kata
e. Perkembangan, Psikososial ( percaya VS tidak percaya )
1) Tugas perkembangan-perkembangan rasa percaya terhadap pemberi asuha primer
2) Krisis perkembangan-disapih dari ASI atau susu botol
3) Bermain-interaksi dengan pemberi asuhan membentuk dasar-dasar perkembangan
hubungan dikemudian hari
4) Peran orang tua-bayi merumuskan sikap dasar terhadap kehidupan berdasarkan
pengalamannya bersama orang tua : Orang tua dapat dianggap sebagai seseorang
yang dapat dipercaya,konsisten, selalu ada dan penyayang ( rasa percaya ) atau
sebagai kebalikannya yang negative ( rasa tidak percaya )
f. Perilaku sosialisasi
1) Bermain permainan yang sederhana ( cilukba )
2) Menangis jika dimarahi
3) Memuat permintaan sederhana dengan gaya tubuh
4) Menunjukkan peningkatan ansietas terhadap perpisahan
 5) Lebih menyukai figur pemberi asuhan
6) Mengenali anggota keluarga

4. ANALISA DATA

N DATA ETIOLOGI PROBLEM

O
1 -Suhu Tubuh> normal Hipertermia Potensial kejang
Bayi = 36-37,5ᴼC berulang
Anak= 36-37,5ᴼC Gangguan metabolism otak
- Denyut nadi lebih cepat
Bayi = 110-120x/mnt
1 Thn= 100-110x/mnt Perubahan keseimbangan dan sel
5-12 Thn= 80-90x/mnt netron
- Adanya riwayat kejang
demam
- Kulit teraba panas Difusi ion kalium dan natrium
-Frekwensi pernafasan
meningkat
Bayi = 30-40x/mnt Lepas muatan listrik
Anak= 24-28x/mnt

Kejang
( M.E.Sumijati,2000;103 )

2 - Capek Kejang Resiko trauma fisik

- Kelelahan
- Nyeri otot
- Penurunan kesadaran Berkurangnya koordinasi otot
- Riwayat kejang demam
-Hasil labolatorium
glukosa darah abnormal Trauma fisik
( < 80 gr ) ( ME.Sumijati,2000;103 )
- Elektrolit abnormal
Na: N=135-144 meq/dl
K : N=3,80-5,00 meq/dl

3 - Suhu tubuh abnormal > Kuman penyakit Gangguan rasa

37,5ᴼC nyaman
- Kulit terasa panas
- Denyut nadi meningkat Infeksi
- Riwayat infeksi
pernafasan atas, otitis
media akut, pneumoni,
 saluran Thermoregulasi
kencing,pencernaan ( Hipothalamus)
- Anak gelisah dan tidur Tak efektif
terganggu

hipertermi

4 - Keluarga sering bertanya Kurangnya atau keterbatasan Kurangnya

tentang penyakit informasi pengetahuan
anaknya,pengobatan dan keluarga
perawatannya
Sering bertanya

5. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL

a. Potensial terjadinya kejang ulang berhubungan dengan hiperthermi
b. Potensial terjadinya trauma fisik berhubungan dengan kurangnya koordinasi otot
c. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan hiperthermi
d. Kurangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan keterbatasan informasi

6. RENCANA PROSES KEPERAWATAN

DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN
Potensial terjadinya Pasien tidak 1.1 Longgarkan 1.1 Proses konvulsi akan
kejang ulang mengalami kejang pakaian, berikan terhalang oleh pakaian
berhubungan dengan dengan kriteria hasil : pakaian yang tipis yang ketat dan tidak
hiperthermi - Tidak terjadi yang mudah menyerap keringat
serangan kejang menyerap
ulang keringat
- Suhu 36,5-37,5ᴼC
- Nadi
Bayi=110- 1.2 Berikan kompres 1.2 Perpindahan panas
120x/mnt dingin secara konduksi
Anak=100-
110x/mnt 1.3 Berikan ekstra 1.3 Saat demam
- Respirasi cairan( susu,sari kebutuhan akan cairan
Bayi= 30-40x/mnt buah dll ) tubuh meningkat
Anak=24-28x/mnt
 - Kesadaran
composmentis
1.4 Observasi kejang 1.4 Pemantauan yang
dan tanda vital teratur menentukan
tiap 4 jam tindakan yang akan
dilakukan

1.5 Batasi aktivitas 1.5 Aktivitas dapat

selama anak meningkatkanmetaboli
panas sme

1.6 Berikan 1.6 Menurunkan panas

antipiretik dan pada pusat
pengobatan sesuai hypothalamus dan
advis sebagai propilaksis

Potensial terjadinya Tidak terjadi trauma 2.1 Beri pengaman 2.1 Meminimalkan injuri
trauma fisik fisik selam pada sisi tempat saat kejang
berhubungan dengan perawatan, dengan tidur dan
kurangnya kriteria hasil: penggunaan
koordinasi otot - Tidak terjadi trauma tempat tidur yang
fisik selama rendah
perawatan 2.2 Tinggallah 2.2 Meningkatkan
- Mempertahankan bersama pasien keamanan pasien
tindakan yang selama fase
mengontrol kejang
aktivitas kejang 2.3 Berikan tongue 2.4 Menurunkan resiko
- Mengidentifikasi spatel diantara trauma pada mulut
tindakan yang harus gigi atas dan
bawah
2.4 Letakkan pasien 2.4 Membantu
di tempat yang menurunkan resiko
lembut injury fisik pada
ekstremitas ketika
control otot volunteer
berkurang
2.5 Catat tipe 2.5 membantu
kejang menurunkan lokasi
( lokasi,lama ) area cerebral yang
dan frekuensi terganggu
kejang
2.6 Mendeteksi secara
2.6 Catat tanda-tanda dini keadaan yang
vital sesudah fase abnormal
kejang
Gangguan rasa Rasa nyaman 3.1 Kaji faktor-faktor 3.1 Mengetahui penyebab
nyaman terpenuhi, dengan terjadinya terjadinya hiperthermi
berhubungan dengan kriteria hasil : hiperthermi karena penambahan
hiperthermi - Suhu tubuh pakaian/selimut dapat
36-37,5ᴼC menghambat
- Nadi : penurunan suhu tubuh
100-110x/mnt 3.2 Observasi tanda- 3.2 Pemantauan tanda
-Respirasi tanda vital tiap 4 vital yang teratur
24-28x/mnt jam sekali dapat menentukan
-Kesadaran perkembangan
composmentis keperawatan yang
-Anak tidak rewel selanjutnya

3.3 Pertahankan suhu 3.3 Suhu tubuh dapat

tubuh normal dipengaruhi oleh
tingkat aktivitas, suhu
lingkungan,
kelembaban tinggi
akan mempengaruhi
panas atau dinginnya
3.4 Ajarkan pada tubuh
keluarga 3.4 Membantu penguapan
memberikan panas tubuh
kompres dingin
pada
kepala/ketiak

3.5 Anjurkan untuk 3.5 Proses hilangnya

menggunakan panas akan terhalangi
baju tipis dan oleh pakaian tebal dan
terbuat dari kain tidak dapat menyerap
katun keringat

3.6 Atur sirkulasi 3.6 Penyediaan udara

udara ruangan bersih

3.7 Beri ekstra cairan 3.7 Kebutuhan cairan

dengan meningkat karena
menganjurkan penguapan tubuh
pasien banyak meningkat
minum

3.8 Batasi aktivitas 3.8 Aktivitas

fisik meningkatkan
metabolism dan
meningkatkan panas
Kurangnya Pengatahuan keluarga 4.1 Kaji tingkat 4.1 Mengetahui sejauh
pengetahuan bertambah tentang pengetahuan mana pengetahuan
keluarga penyakit anaknya, keluarga yang dimiliki keluarga
sehubungan dengan kriteria hasil:
keterbatasan - keluarga tidak 4.2 Beri penjelasan 4.2 Penjelasan tentang
informasi sering bertanya kepada keluarga kondisi yang dialami
tentang penyakit sebab dan akibat dapat membantu
anaknya kejang demam manambah wawasan
- Keluarga mampu di keluarga
ikutsertakan dalam
proses keperawatan 4.3 Jelaskan setiap 4.3 Agar keluarga
- Keluarga mentaati tindakan mengetahui tujuan
setiap proses perawatan yang setiap tindakan
keperawatan akan dilakukan perawatan

4.4 Berikan Health 4.4 sebagai upaya alih

Education informasi dan
tentang cara mendidik keluarga
menolong anak agar mandiri dalam

kejang dan mengatasi masalah

mencegah kejang kesehatan
demam

4.5 Berikan Health 4.5 Mencegah

Education agar peningkatan suhu
selalu sedia obat lebih tinggi dan
penurun panas, serangan kejang
bila anak panas demam

4.6 Jika anak 4.6 Sebagai upaya

sembuh,jaga agar preventif serangan
anak tidak ulang
terkena penyakit
infeksi dengan
menghindari
orang atau teman
yang menderita
penyakit menular
sehingga tidak
mensetuskan
kenaikan suhu
 4.7 beritahukan 4.7 Imunisasi pertusis
keluarga jika memberikan reaksi
anak akan panas yang dapat
mendapatkan menyebabkan kejang
imunisasi agar demam
memberitahukan
kepada petugas
imunisasi bahwa
anaknya pernah
menderita kejang
demam

7. IMPLEMENTASI
Implementasi keperawatan merupakan kegiatan yang dilakukan sesuai dengan rencana
yang telah ditetapkan. Selama pelaksanaan kegiatan dapat bersifat mandiri dan
kolaboratif. Selama melaksanakan kegiatan perlu diawasi dan dimonitor kemajuan
kesehatan pasien.

8. EVALUASI
Tahap evaluasi dalam proses keperawatan menyangkut pengumpulan dan subyektif dan
obyektif yang akan menunjukkan apakah tujuan pelayanan keperawatan sudah dicapai
atau belum. Bila perlu langkah evaluasi ini merupakan langkah awal dari identifikasi dan
analisa masalah selanjutnya.
 BAB III
TINJAUAN KASUS

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama : An. N
2. Usia : 14 Bln
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Pendidikan :-
6. Alamat : Medang layang panumbangan Kab Ciamis
7. Tanggal Masuk : 03-06-2016 Jam : 22.00 WIB
8. Tanggal Pengkajian : 03-06-2016 Jam : 22.00 WIB
9. Diagnosa Medik : Kejang Demam
10.Rencana Therapi : Inf Nacl 12 gtt
Cefota xim Inj 3 x 300 mg
Dexa Inj 3 x 1 mg
Proris supp B/P
Diazepam Inj 2,5 mg
Sibital Inj 180 mg →12 jam kemudian 2 x 22,5 mg
B. Identitas Orang tua
1. Ayah
a. Nama : Tn. A
b. Usia : 32 Thn
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Dagang
e. Agama : Islam
f. Alamat : Medang layang Panumbangan Kab Ciamis
2. Ibu
a. Nama : Ny. E
b. Usia : 25 Thn
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
e. Agama : Islam
f. Alamat : Medanglayang Panumbangan Kab Ciamis

20
 C. Identitas Saudara Kandung

N NAMA USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

O
1 An.N 5 Tahun Kakak Kandung Sehat
( Tidak mempunyai riwayat
kejang )

D. Primary Survey

Respon : Verbal, dengan di panggil pasien berespon

1. Airway
Jalan nafas bersih
2. Brething
Pergerakan dada simetris, frekuensi nafas 18x/menit, suara nafas broncho vesikuler, tidak
ada pergerakan cuping hidung, tidak ada pergerakan retraksi dada dan retraksi
epigastrium.
3. Circulation
Nadi 100x/menit, sh; 38,5 C, akral hangat, kesadaran composmentis(GCS:15, E4 V5
M6))

II. KELUHAN UTAMA / ALASAN MASUK RUMAH SAKIT

Ibu pasien mengatakan pasien demam dan kejang

III.RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke IGD RSUD Ciamis rujukan dari Puskesmas panumbangan,dengan
keluhan pasien demam, kejang – kejang ± 6 kali, di puskesmas pasien sempat tidak
sadarkan diri.Kemudian setelah pasien diperiksa oleh dokter jaga dan mendapat therapy
sesuai protap.

Pada saat pengkajian Tanggal 03-06-2016 pkl 22.00WIB. Ibu pasien mengatakan pasien
demam ± 2 hari,kejang di rumah ± 6 kali di Rumah Sakit 1 kali,kejang berlangsung ± 5
menit. Pasien nampak demam, suhu tubuh 38,2ᴼ C,demam semakin dirasakan pada
malam hari kemudian demam mulai turun setelah pasien mendapat proris supp,pasien
juga nampak agak sesak,respirasi 43x/mnt.Sesak mulai berkurang setelah pasien
mendapat bantuan O² 2 lt/mnt.Menurut ibu pasien,pasien tidak mempunyai riwayat
kejang demam sebelumnya,ini merupakan yang pertama kalinya.
B. Riwayat Kesehatan Lalu
1. Pre natal Care
Ibu rutin memeriksakan kehamilannya ke Bidan di Posyandu,selama kehamilan ibu
merasa mual pada trimester pertama,ibu juga kadang mengalami pusing dan nafas
kadang sesak,Ibu mempunyai riwayat Hipertensi dan Jantung sejak melahirkan anak
pertama,Selama hamil Ibu mengalami kenaikan Berat Badan ±8 kg,Ibu mendapat
Imunisasi TT di posyandu dan Golongan Darah Ibu AB dan Golongan Darah Ayah O
2. Natal
Ibu melahirkan dalam keadaan hamil 8 bulan di Rumah Sakit dengan persalinan
Secsio Caesarea ( SC ) oleh dokter. Setelah menjalani operasi si ibu sempat
mengalami sesak,si ibu mendapat perawatan di Ruang Kebidanan

3. Post Natal
Bayi lahir dengan berat badan 2600 gram,panjang badan 48 cm,bayi tidak
mengalami penyakit kuning,bayi tidak pernah mendapat ASI dari si Ibu,bayi langsung
mendapat susu formula sejak lahir.Berat badan bayi bertambah seiring dengan
berjalannya waktu.( Sebelumnya pasien belum pernah di rawat,pasien pernah
mengalami diare ketika umur 6 bulan tetapi tidak di rawat hanya berobat ke dokter
anak dan melakukan rawat jalan.Pasien tidak mempunyai alergi makanan tetapi
pasien suka BAB mencret setiap minum susu formula,setelah berkonsultasi ke dokter
susu formula di hentikan dan diganti dengan air gula aren murni. Perkembangan anak
dengan saudara kandungnya sama tidak ada keterlambatan. )
C. Riwayat Kesehatan keluarga
 Dari pihak Ayah : menurut keluarga dari pihak ayah tidak ada yang mengalami
penyakit yang sama seperti yang di derita pasien,penyakit hipertensi,jantung,DM
penyakit keturunan atau menular lainnya
 Dari pihak Ibu : Menurut keluarga ibu pasien mempunyai penyakit Hipertensi
dan jantung sejak melahirkan anak pertama,dan adik si ibu pasien pernah
mengalami penyakit yang sama seperti pasien ketika berumur 6 bulan.

 GENOGRAM
Keterangan :

: Perempuan : yang tinggal satu

rumah
: Laki-laki
: yang pernah
: Pasien mempunyai
penyakit yang
sama

IV.RIWAYAT IMUNISASI

NO JENIS IMUNISASI WAKTU PEMBERIAN REAKSI SETELAH

PEMBERIAN
1 BCG Usia 1 Bulan Tidak ada keluhan
2 DPT (I,II,III) DPT 1 : Usia 2 Bulan Demam ± 1 hari
DPT 11 : Usia 4 Bulan
DPT 111 : Usia 6 Bulan
3 Polio (I,II,III) Polio 1 : Usia 1 Bulan Tidak ada keluhan
Polio 11 : Usia 1 Bulan
Polio 111: Usia 6 Bulan
4 Campak Usia 9 Bulan Tidak ada keluhan
5 Hepatitis 1 jam setelah lahir Tidak ada keluhan

V . RIWAYAT TUMBUH K EMBANG

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat Badan :BB Lahir : 2600 Gram
BB Sekarang : 9 Kg
2. Tinggi Badan :TB Lahir : 48 cm

:TB Sekarang : 74 cm

3. Waktu tumbuh gigi usia ± 6 Bulan, gigi belum mengalami tanggal

B. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat
 1. Berguling : ± 6 Bulan
2. Duduk : ± 8 Bulan
3. Merangkak : ± 8 Bulan
4. Berdiri : ± 9 Bulan
5. Berjalan : ± 13 Bulan
6. Senyum kepada orang lain pertama kali: ± 1 Bulan
7. Bicara pertama kali : ± 1 Bulan
8. Berpakaian tanpa bantuan : Sekarang usia 14 Bulan dalam berpakaian masih di bantu

VI. RIWAYAT NUTRISI

A. Pemberian ASI
Anak tidak pernah di kasih Air Susu Ibu ( ASI ),
B. Pemberian susu formula
1. Alasan Pemberian : Dikarenakan kondisi Ibu yang lagi sakit
2. Jumlah Pemberian : Kalau anak menangis
3. Cara Memberikan : Melalui dot
C. Pemberian makanan tambahan
1. Pertama kali diberikan usia 6 bulan
2. Jenis : Bubur Susu.pisang
D. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini

USIA JENIS NUTRISI LAMA PEMBERIAN

1. 0 – 4 Bulan Air gula aren Setiap anak nangis

2. 4 – 12 Bulan Bubur susu,Pisang 3 x / hari
3. Saat Ini Tim,Nasi,Sayuran,Buah-buahan 3x / hari

VII. RIWAYAT PSICHOSOSIAL

Anak tinggal di rumah sendiri bersama orang tua dan kakak perempuannya.Lingkungan
rumah di suasana pedesaan,rumah dekat dengan Pendidikan Anak Usia Dini ( PAUD ).
Anak tidur masih satu kamar dengan Ibu dan ayahnya. Di rumah tidak ada tangga yang
membahayakan dan tidak mempunyai ruangan bermain khusus tetapi kalau bermain anak
suka di ruang TV.Hubungan antara anggota keluarga harmonis ,antara rumahnya dan
rumah kakek nenek dari ibunya saling berdekatan,Anak suka diasuh secara bergantian
antara ibu dan adik perempuan ibunya ( bibi )

VIII.RIWAYAT SPIRITUAL
Antara anggota keluarga saling mengsupport dan saling membantu,ini terbukti dengan
ketika si Ibu anak di ketahui mempunyai penyakit jantung yang kadang-kadang
menyerangnya, maka anggota keluarga yang lainnya saling bergantian dalam menjaga si
anak ataupun dalam melakukan pekerjaan lainnya,dan ketika anak sakit pun keluarga
 bergantian untuk menunggu anak yang lagi sakit dan mereka sama sama berdo΄a untuk
kesembuhan si anak.dalam kegitan keagamaan anak sering di ajak ibunya ke pengajian.

IX. REAKSI HOSPITALISASI

A. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
Ibu membawa anaknya ke RS dikarenakan anaknya demam dan kejana-kejang,dokter
menceritakan kondisi anaknya dan perasaan si ibu saat ini masih khawatir.Yang
menjaga anaknya di RS dilakukan secara bergiliran,antara si ibu dan suaminya kadang
keluarganya datang untuk bergiliran menemani anaknya.

B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

Anak belum bisa di ajak berkomunikasi

X. AKTIVITAS SEHARI-HARI
A. Nutrisi

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

 Jenis  Tim, Nasi, Sayuran dan  Bubur,Sayuran,kue

buah-buahan
 Frekwensi  3 x / hari  3 x / hari

B. Cairan

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

 Jenis  Air putih,Air gula aren  Air putih,air gula aren

 Frekwensi  7 – 8 gelas ( botol )/ hari  6 – 7 gelas 9 botol ) / hari

C. Eliminasi ( BAB & BAK )

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

a.BAB
 Frekwensi  1 – 2 x / hari  1 x / hari
 Konsistensi  Lembek  Lembek
 Warna  Kuning khas  Kuning khas
b. BAK
 Frekwensi  5 – 7 x / hari  Memakai pampers
( 3 – 4 kali ganti )
 Warna  Kuning khas  Kuning khas

D. Istirahat Tidur

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

 Malam  7 – 8 jam  6 – 7 jam

 Siang  1 – 2 jam  1 – 2 jam

E. Olah Raga

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

1. Program Olah 1. Pasien hanya belajar Pasien hanya tidur ditempat

raga berjalan tidur
2. Jenis dan 2. Tidak teratur
frekwensi
3. Kondisi setelah 3. Tidak ada hal yang
olah raga mengkhawatirkan,ko
ndisi pasien masih
normal

F. Personal Hygiene

KONDISI SEBELUM SAKIT SETELAH SAKIT

1. Mandi
a. Cara  Dimandikan dengan air  Di washlap dengan air
dingin atau hangat hangat
b. Frekwensi  2 x / hari  1 x / hari
c. Alat mandi  Sabun,sampo,sikat  Baby Oil
gigi,pasta gigi anak
2. Cuci rambut
a. Frekwensi  1 x / hari  Selama di rawat pasien
b. Cara  Rambut disiram dengan air belum pernah cuci rambut
hangat atau dingin
memakai sampho
3. Gunting kuku
 a. Frekwensi  Apabila panjang  Selama di rawat pasien
b. Cara  Digunting memakai belum pernah gunting
gunting kuku kuku

4. Gosok gigi
a. Frekwensi  2 x/ hari  Selama di rawat belum
b. Cara  Digosok dengan sikat gigi pernah gosok gigi,hanya
kecil dengan di bantu berkumr saja

G. Aktivitas/ Mobilitas fisik

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

1. Kegiatan sehari-hari  Bermain bersama  Anak hanya tidur

keluarga dan teman ditempat tidur
– teman di
lingkungannya
2. Pengaturan jadwal  Tidak ada jadwal  Tidak ada jadwal yang
harian yang mengikat anak mengikat anak kecuali
makan 3 x / hari
3. Penggunaan alat  Dalam beraktivitas  Tidak ada alat bantu
bantu aktivitas tidak ada alat khusus dalam melakukan
yang di pakaian anak aktivitas,dalam
dalam beraktivitas, beraktivitas anak di
anak masih di bantu bantu oleh
keluarganya,kecuali keluarganya
kalau makan anak
mulai belajar untuk
makan sendiri
dengan
menggunakan
sendok
4. Kesulitan pergerakan  Anak masih belajar  Anak terpasang infuse
tubuh berjalan di lengan kanannya,

H. Rekreasi

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

1. Perasaan saat sekolah  Anak belum sekolah  -

2. Waktu luang  Waktu luang di gunakan  Anak hanya berbaring
untuk bermain dan nonton atau di gendong
 TV
3. Perasaan setelah  Anak nampak senang  -
rekreasi ketika di ajak nonton TV
4. Waktu senggang  Waktu senggang di  -
keluarga gunakan untuk nonton TV
dan berkumpul bersama
keluarga

5. Kegiatan hari libur  Waktu libur kadang di  -

gunakan untuk bermain ke
kolam renang

XI. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan Umum Klien : Pasien nampak lemah

Kesadaran : Compsmentis

Suhu : 38,5ᴼC

Nadi : 100 x / mnt

Respirasi : 20x / mnt

B. Antropometri
 Tinggi Badan Lahir : 48 cm
 Tinggi Badan Sekarang : 74 cm
 Berat Badan Lahir : 2600 gram
 Berat Badan Sekarang : 9 kg
 Lingkar Lengan Atas Lahir : Ibu mengatakan tidak tahu
 Lingkar Lengan Atas Sekarang : 15 cm
 Lingkar Kepala Lahir : Ibu mengatakan tidak tahu
 Lingkar Kepala sekarang : 45 cm
 Lingkar Dada Lahir : Ibu mengatakan tidak tahu
 Lingkar Dada Sekarang : 46 cm
 Lingkar Perut Lahir : Ibu mengatakan tidak tahu
 Lingkar Perut Sekarang : 45 cm
C. Sistem pernafasan
 Hidung
 Bentuk simetris,ada pernafasan cuping hidung, tidak ada secret,tidak ada polip dan
tidak ada perdarahan hidung ( epistaxis )terpasang O² binasal canul 2 lt/mnt
 Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
 Dada
Bentuk simetris,tidak ada penonjolan tulang dada dan tulang rusuk ( pigeon chest )

 Gerakan dada
Bentuk dada simetris,tidak terdapat retraksi,tidak terdapat otot bantu
pernafasan,respirasi 43 x / mnt
 Suara nafas
Tidak ada bunyi nafas tambahan ,tidak ada wheezing tidak ada ronchi
 Tidak terdapat clubbing finger
D. Sistem Cardio Vaskuler
 Conjunctiva
Tidak anemis,bibir tidak sianosis,arteri karotis kuat,tidak ada peninggian JVP
 Jantung
Tidak ada pembesaran,suara S1 dan S2 terdengar lub dup tidak ada mur mur dan
gallop,CRT < 2 detik,nadi 108 x / mnt
E. Sistem Pencernaan
 Sklera
Tidak ikterus.bibir lembab tidak pecah-pecah,tidak labio skiziz
 Mulut
Tidak stomatitis,jumlah gigi lengkap,kemampuan menelan baik
 Gaster
Bising usus 6 x/mnt,tidak ada kembung
 Abdomen:hati
Tidak teraba adanya pembesaran hati
 Anus
Tidak ada lecet dan tidak ada hemoroid
F. Sistem Indra
1. Mata
Bentuk simetris,kelopak mata bisa menutup dan membuka,bulu mata simetris ,pasien
bisa melihat mainan yang dipegang dalam jarak ± 500 cm
2. Hidung
Bentuk simetris,ada pernafasan cuping hidung,tidak ada mimisan tidak ada secret
yang menghalangi penciuman,terpasang binasal kanul 0² 2 lt/mnt
3. Telinga
Bentuk simetris,tidak ada serumen,fungsi pendengaran baik
G. Sistem Syaraf
 1. Fungsi Cerebra
Pasien baru bisa belajar bicara,kesadaran composmentis
2. Fungsi cranial ( Nervus 1-X11)
 Nervus I ( olfaktorius )
Belum bisa di kaji
 Nervus II ( Optikus )
Penglihatan jelas terbukti dengan pasien berespon ketika diberi mainan warna
warni
 Nervus III,IV,VI ( Okulomotorius,trachlearis,abdusen )
Pergerakan bola mata bebas,pupil bulat dan isokor
 Nervus V ( Trigeminus )
Pasien sudah mulai belajar mengunyah

 Nervus VII ( accusticus )

Sensasi rasa pasien tidak terganggu terbukti ketika pasien diberi obat dia
menjulurkan lidahnya dan mengerutkan keningnya
 Nervus IX dan X ( Glasofaringeal dan vagus )
Reflek menelan baik
 Nervus XI ( Assesories )
Leher pasien dapat bergerak bebas
 Nervus XII ( Hypoglosus )
Pasien dapat menggerakkan lidahnya dengan bebas
3. Fungsi motorik
Tidak ada massa otot,tonus otot baik,kekuatan otot baik
4. Fungsi sensorik
Suhu tubuh pasien 38,2ᴼC
5. Fungsi cerebellum
Pasien sudah bisa duduk dengan tegak
6. Reflex
Reflek bisep baik,trisep baik,patella baik,babinski baik.
7. Iritansi Meningen
Tidak ada kaku kuduk
H. Sistem Muskulo skeletal
Bentuk kepala simetris,gerakan kepala bebas,ekstremitas atas tidak ada oedema,ROM
bebas,terpasang cairan infuse di lengan kanan.Ekstremitas bawah,tidak ada
oedema,ROM bebas,tidak ada kaku,kemampuan jalan belum sempurna.
I. Sistem integument
Warna rambut hitam,tidak rontok.Warna kulit tubuh putih tidak anemis,suhu tubuh
38,2ᴼC,tidak ada ruam kulit.warna kuku putih bersih,pendek
J. Sistem Endokrin
 Pasien tidak berkeringat berlebihan,suhu tubuh 38,2ᴼC,ekskresi urine sulit terpantau
karena memakai diapers,pasien ganti diapers 4-5 x / hari.Tidak ada riwayat air seni
dikelilingi semut

K. Sistem Perkemihan
Tidak ada oedema palpebra,tidak ada oedema anasarka,keadaan kandung kemih kosong

L. Sistem Reproduksi
Pasien merupakan seorang perempuan,putting payudara ke dalam,areola mamae warna
coklat muda,labia mayora dan minora bersih
M. Sistem Immun
Menurut keterangan ibu pasien,pasien tidak mempunyai alergi udara, suhu ataupun debu
Tetapi pasien mempunyai alergi susu,tiap minum susu pasien suka BAB mencret.

XII. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Motorik Kasar
Pasien dapat duduk sendiri di tempat tidur,dapat menarik dan mendorong mainan
2. Motorik Halus
Pasien dapat membuka halaman buku,pasien dapat meraih dot dan melepaskannya
3. Bahasa
Pasien sudah bisa menyebut mamah dan bapak
4. Personal Sosial
Pasien menangis apabila mainannya dipegang oleh orang lain,pasien nampak senang
apabila di ajak main oleh keluarganya.

XIII. TEST DIAGNOSTIK

1. Labolatorium
Tanggal 20.03.2014

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NORMAL

Haemoglobin 9,8 g/dl P : 12 – 16

L : 14 – 18
Hematokrit 29,4 % P : 35 – 45
L : 40 – 50
Leukosit 5,3 10ᶺ3/ul DWS : 5,0 – 10,0
Bayi : 7.0 – 17,0
Trombosit 224 10ᶺ3/ul 150 – 350
GDS 167 Mg/dl 70 – 200
XIX. THERAPY SAAT INI
1. Inf Nacl 12 gtt
2. Cefotaxim Inj 3 x 300 mg
3. Dexa Inj 3 x 1 mg
4. Proris supp Bila panas tinggi
5. Diazepam Inj 2,5 mg Bila kejang
6. Sibital Inj 180 mg → 12 Jam kemudian 2 x 22,5 mg
7. Paracetamol sy 3 x ½ cth

ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH

DS : Ibu pasien Susunan saraf pusat terganggu Pola nafas tidak efektif
mengatakan, pasien
nampak sesak
DO : - Pasien nampak Hambatan pada pusat pernafasan
agak sesak
- O² terpasang 2
lt/mnt Spasme Bronkus
-RR 43x/mnt

Hipoksia

Pernafasan
-Dispneu

Pola nafas tidak efektif

DS : Ibu mengatakan Invasi mikroorganisme Hiperthermi

pasien demam
DO :-Pasien nampak
demam Sel host inflamasi
- Suhu tubuh 38,2ᴼC
- Akral hangat
Merangsang sel pusat thermoslat di
hypothalamus

Mensintesis prostaglandin di
hypothalamus
 Menguatkan metabolisme basal

Hiperthermi

DDS :Ibu pasien Gangguan metabolisme otak Resiko terjadinya kejang

mengatakan pasien ulang
kejang selama
dirumah ±6 kali dan
di rumah sakit 1 kali Perubahan keseimbangan dan sel
DO :- Akral hangat netron
-Suhu tubuh 38,2ᴼC

Difusi ion kalium dan natrium

Lepas muatan listrik

Kejang

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL

1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan gangguan neuromuscular ditandai dengan :
DS : Ibu mengatakan pasien nampak sesak
DO :- Pasien nampak sesak
- O² terpasang 2 lt/mnt
- RR 43 x / mnt
- Ada pernafasan cuping hidung
2. Hiperthermi berhubungan dengan adanya infeksi,ditandai dengan :
DS : Ibu mengatakan pasien demam
DO :- Pasien nampak demam
- Suhu tubuh 38,2ᴼC
- Akral hangat
3. Resiko terjadi kejang ulang berhubungan dengan hiperthermi, ditandai dengan :
DS :- Ibu pasien mengatakan pasien kejang selama di rumah ± 6 kali dan di rumah sakit 1
kali
- Ibu mengatakan kejang berlangsung selama ± 5 menit
 DO :- Akral hangat
- Suhu tubuh 38,2ᴼC
- Pasien ada riwayat kejang

BAB IV
PEMBAHASAN

Setelah penulis melaksanakan asuhan keperawatan pada kasus ini dengan menggunakan
proses perawatan dan setelah melihat kembali mengenai tinjauan pustaka baik pada konsep
dasar, maupun asuhan keperawatan, maka didapatkan beberapa kesenjangan dan kesamaan
antara teori dan kenyataan di lapangan, yaitu :
1. Pengkajian
Pada tahap ini telah ditemukan adanya kesamaan yaitu dalam tinjauan pustaka disebutkan
bahwa terjadinya kejang disebabkan karena demam yang tinggi, berdasarkan hasil
pemeriksaan fisik ditemukan adanya demam dengan suhu 38,2ᴼC. Riwayat penyakit
sekarang (kejang demam) sesuai dengan kriteria Livingstone ,yaitu umur anak ketika
kejang antara 6 bulan sampai 4 tahun,kejang berlangsung tidak lebih dari 15 menit,tidak ada
kelainan neurologis. Dilapangan berdasarkan pengkajian umur anak 14 bulan.Dan tinjauan
pustaka disebutkan bahwa adanya riwayat penyakit kejang dalam keluarga.Di lapangan
ditemukan riwayat penyakit kejang demam dalam keluarga yaitu adik ibunya pernah
mengalami kejang demam..
2. Analisa Data
Pada tahap ini dalam kasus nyata ditemukan tiga diagnose dan lima masalah sedangkan
pada tinjauan pustaka terdapat empat diagnose dan sepuluh masalah
3. Diagnosa /Masalah keperawatan
Pada tinjauan pustaka disebutkan bahwa masalah yang mungkin timbul pada kasus kejang
demam adalah :
 Potensial terjadinya kejang berhubungan dengan hiperthermi
  Potensial terjadinya trauma fisik berhubungan dengan kurangnya koordinasi otot
 Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan hiperthermi
 Kurangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan keterbatasan informasi
Sedangkan pada kasus pasien Kejang Demam pada An.N masalah keperawatan yang
muncul adalah :
 Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan gangguan neuromuscular
 Resiko terjadi kejang ulang berhubungan dengan hiperthermi
 Hiperthermi berhubungan dengan adanya infeksi

4. Perencanaan
Pada tahap ini tidak ditemukan adanya kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan
kasus. Karena muncul diagnosa/masalah baru pada pasien maka muncul perencanaan baru
pada tinjauan kasus yang tidak didapatkan pada tinjauan pustaka

5. Pelaksanaan
Pada tahap ini tidak ditemukan adanya kesenjangan antara tinjauan pustaka dengan tinjauan
kasus yang telah ditemukan di lapangan yang tidak ada dalam tinjauan pustaka.
6. Evaluasi
Pada tahap ini ditemukan adanya kesenjangan dimana pada tinjauan pustaka evaluasi tidak
ditulis berdasarkan SOAP, sedang pada tinjauan kasus ditulis menggunkan SOA
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Kejang adalah Suatu keadaan dimana bangkitan kejang yang terjadi karena
peningkatan suhu tubuh ( suhu rectal >38ᴼC) yang sering di jumpai pada usia anak
dibawah lima tahun.
Kejang merupakan kelainan neurologis yang sering dijumpai pada saat seorang
bayi atau anak mengalami demam tanpa infeksi sistem saraf pusat. Kejang demam
biasanya terjadi pada awal demam. Anak akan terlihat aneh untuk beberapa saat,
kemudian kaku, kelojotan dan memutar matanya. Anak tidak responsive untuk beberapa
waktu,nafas akan terganggu,dan kulit akan tampak lebih gelap dari biasanya. Setelah
kejang anak akan segera normal kembali.Kejang biasanya berakhir kurang dari 1 menit,
tetapi walaupun jarang dapat terjadi selama lebih dari 15 menit.
Oleh karena itu, sangat penting bagi para orang tua untuk melakukan
pemeriksaan sedini mungkin pada anaknya agar hal-hal yang tidak di inginkan dapat
diketahui secara dini sehingga kejang demam dap[at dicegah sedini mungkin.

B. Saran

1. Bagi perawat
Karena kejang demam merupakan kasus gawat darurat pada anak dan sering
ditemukan dalam praktek maka perlu mengembangkan kemampuan diri,baik melalui
institusi maupun non institusi untuk meningkatkan keterampilan dan pengetahuan. Dan
hendaknya selalu berupaya memberikan asuhan keperawatan yang bermutu dengan
memperhatikan pribadi individu yang unik, dimana aspek bio psiko social dan spiritual
terintegrasi secara utuh.
2. Bagi institusi
 Makalah ini sebagai acuan untuk penulisan makalah yang akan datang sebagai
perbandingan terhadap perubahan-perubahan yang datang.

DAFTAR PUSTAKA

Lynda Juall Carpenito, Handbook of NursingDiagnosis, ed. 8, jakarta: EGC; 2001.

Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. Bruner and Sudarth’s, Texbook of Medical Surgical Nursing, 8th
ed.. Alih Bahasa ; Waluyo, A. Jakarta : EGC ; 2001.

Susan Martin Tuaker, Patient Care Standart. Vol. 2. Jakarta; EGC. 1998

Sumijati M.E, dkk, 2000, Asuhan keperawatan Pada Kasus Penyakit Yang Lazim Terjadi Pada
Anak, PERKANI : Surabaya
 CATATAN PASIEN KELUAR IGD

Keadaan umum : Pasien masih lemah

Kesadaran : Composmentis, GCS :15

Vital Sign : N: 96x/m

R : 18x/m S ; 38ºC

Diagnosa Medis : Kejang Demam

Terpasang Alat :

 Tindakan yang telah dilakukan :

 Inf Nacl 12 gtt
 Cefotaxim Inj 3 x 300 mg
 Dexa Inj 3 x 1 mg
 Proris supp Bila panas tinggi
 Diazepam Inj 2,5 mg Bila kejang
 Sibital Inj 180 mg → 12 Jam kemudian 2 x 22,5 mg
 Paracetamol syr 3 x ½ cth

1. Terpasang infus Nacl

2. Terpasang O2
3.

Obat-obatan yang telah diberikan :

4. Cefotaxime inj 2x1 gram Jam:15.30 WIB

5. Ranitidin inj 2x1 amp Jam : 15.30 WIB
6. ATS inj 1 amp Jam : 15.30 WIB
7. Mefinal 500 mg 3x1 tab Jam : 16.00 WIB

Pasien keluar:

Pasien masuk ruang rawat inap ke Ruang Mawar ( Ruang penyakit syaraf ) pada tanggal
16.06.2016 ±jam 20.00