LAMPIRAN 1

KETUA PELAKSANA
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap : Vanny Yoriko
2 Jenis Kelamin : Perempuan
3 Program Studi : Ilmu keperawatan
4 NIM : 142011814028
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Palembang, 05 Maret 2001
6 Email : vnyrko5@gmail.com
7 No HP : 089625145458

B. Riwayat Pendidikan
TAHUN MASUK TAHUN LULUS
SD 2007 2012
SMP 2012 2015

SMA 2015 2018

PERGURUAN 2018
TINGGI
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternayata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya
untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-Pengabdian Masyarakat
Indralaya, 15 Maret 2021
Ketua Tim,

Nama.xx
NIM. xxx

ANGGOTA PELAKSANA 1
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap : Retya Nur Afifah
2 Jenis Kelamin : Perempuan
3 Program Studi : Ilmu Keperawatan
 4 NIM : 142011915022
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Muaraenim,16 Maret 2001
6 Email : retyanurafifah@gmail.com
7 No HP : 081994448038

B. Riwayat Pendidikan
TAHUN MASUK TAHUN LULUS
SD 2008 2013
SMP 2014 2016

SMA 2016 2019

PERGURUAN 2019
TINGGI

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternayata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya
untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-Pengabdian Masyarakat
Indralaya, 16 Maret 2021
Anggota Tim,

Nama
NIM.

ANGGOTA PELAKSANA 2
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap : Tashrifah Panhar
2 Jenis Kelamin : Perempuan
3 Program Studi : S1 Keperawatan
4 NIM : 142012016017
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Makkah,28 februari 2002
6 Email : tashrifahfanhar@gmail.com
7 No HP : 082182676107
B. Riwayat Pendidikan
TAHUN MASUK TAHUN LULUS
SD 2008 2013
SMP 2014 2017

SMA 2017 2020

PERGURUAN 2020
TINGGI

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternayata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya
untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-Pengabdian Masyarakat
Indralaya, 16 Maret 2021
Anggota Tim,

Nama
NIM.

ANGGOTA PELAKSANA 2
B. Identitas Diri
1 Nama Lengkap :
2 Jenis Kelamin :
3 Program Studi :
4 NIM :
5 Tempat dan Tanggal Lahir :
6 Email :
7 No HP :

B. Riwayat Pendidikan
TAHUN MASUK TAHUN LULUS
SD
SMP
 SMA
PERGURUAN
TINGGI

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat
dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternayata dijumpai ketidaksesuaian
dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya
untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-Pengabdian Masyarakat
Indralaya, 16 Maret 2021
Anggota Tim,

Nama
NIM.