72

PELAKSANA KEPERAWATAN

Nama / umur : Tn”M”/39 tahun

Ruang / Kamar : yoseph II/ 21-2

Tabel 3.5 Pelaksana keperawatan

Tanggal Dp Waktu Pelaksaan Keperawatan Nama jelas

22-04-2017 I, 07.05 Mengkaji keadaan umum pasien dan Novia
II,III,IV mengkaji respon pasien terhadap
aktivitas, nyeri, Kecemasan dan
ketidakpatuhan
Respon : Paien tampak sakit
sedang,pasien tampak terpasang infuse
Rl 500 20 tetes per menit di metacarpal
dextra, Pasien mengatakan sulit untuk
beraktivitas, kerena jika dia
beraktivitas berat kepalanya terasa
pusing dan dada terasa nyeri dan
beberapa aktivitas.
Pasien mengatakan nyeri dada sebelah
kiri pada saat kurang istirahat dan saat
melakukan aktivitas berat, pasien
mengatakan nyeri seperti ditindih
benda berat dan menembus sampai
kebelakang,lamanya nyeri ± 2menit,
Skala Nyeri : 4/N. Pasien mengatakan
karena akan melakukan pemasangan
catheterisasi tanggal 25 april 2017
pasien menjadi merasa cemas dan
takut karena ini adalah operasi pertama
kalianya.
Pasien mengatakan menyesal dan ingin
merubah pola hidupnya menjadi lebih
sehat lagi.
I,II,III,I 07.20 Novia
V Melakukan Pemeriksaan TTV
TD : 120/70 mmHg
N : 72 x per menit
S : 36,4
RR : 20 x per menit
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV
II 07.35 Novia
Memberikan perawatan diri yang
diperlukan dan membantu aktivitas
pasien seperti menganti alat tenun
pasien.
Respon : pasien tampak kooperatif
 73

saat di bantu aktivitasnya.

I 08.30 Novia
Mengajarkan cara penggunaan terapi
non farmakologi (tarik nafas dalam).
Respon :
Tampak pasien melakukan teknik non
farmakologi tarik nafas dalam.
I 08.40 Novia
melibatkan keluarga motivasi dan
membantu aktivitas pasien.
Respon : Tampak keluarga
memotivasi pasien untuk melakukan
aktivitas secara mandiri dan keluarga
selalu mendampigi pasien.
III 08.50 Novia
Mendorong pasien untuk
mengungkakan atau menceritakan
perasaan, kekuatan persepsi terhadap
rasa cemasnya.
Respon : tampak pasien menceritakan
kecemasannya terhadap operasi yang
akan dilakukan.
I,II,III,I 09.00 novia
V Memberikan terapi bisoprolol,
tandersartan, miniosp, diazepam
Respon : pasien tampak patuh minum
obat.
Tim medis
III 09.20 Memberikan edukasi dan pengetahuan dan Novia
klien mengenai penyakitnya dan
tindakan operasi.
respon : tampak pasien mengerti dan
dan mendengarkan penjelasan yang
telah diberikan.
IV 09.45 Novia
Memberikan edukasi kesehetan kepada
pasien.
Respon : tampak pasien
memperhatikan saat dilakukan
I 10.00 penjelasan. Novia

Menganjurkan pasien tirah baring dan

posisi kepala 15-30 derajat.
Respon : tampak pasien tidur dan
I,II,III,I 10.10 dengan posisi kepala 15-30 derajat. Pr “E”
V
Melakukan Pemeriksaan TTV
TD : 130/70 mmHg
N : 85 x per menit
S : 36,6
 74

RR : 21 x per menit
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV
III 10.30 Novia
Menganjurkan pasien untuk
mengidentifikasi aktivitas yang
mampu dilakukan dan dampingi pasien
untuk melakukan aktivitas.
Respon : Pasien mengatakan mampu
melakukan aktivitas seperti makan
secara mandiri
III 11.00 . Novia
Melibatkan keluarga motivasi dan
membantu aktivitas pasien
Respon : Tampak keluarga
memotivasi pasien untuk melakukan
aktivitas secara mandiri dan keluarga
selalu mendampigi pasien.
III 12.00 Novia
Mengevaluasi keadaan umum pasien
terhadap cemas.
Respon : Pasien mengatakan cemas
berkurang karena sudah mendapatkan
edukasi tentang penyakitnya dan
tenang tindakan operasi yang akan di
IV 12.00 lakukan. Novia

Mengevaluasi keadaan umum pasien

terhadap ketidakpatuhan
Respon : Pasien mengatakan setelah
mendapat penjelasan edukasi tentang
kesehatannya pasien semakin
termotivasi untuk sembuh dan
I,II,III,I 12.30 merubah pola hidupnya. Pr “E” dan
V novia
Mengevaluasi pasien keadaan umum
pasien
Respon : Pasien mengatakan badanya
masih terasa lemah. Dan aktivitas
masih dibantu oleh keluarga dan
perawat. Pasien mengatakan masih
nyeri pada dada sebelah kirinya.
Pasien mengatakan setelah mendapat
penjelasan edukasi kesehatan pasien
termotivasi dan bertekad untuk
merubah pola hidupnya untuk lebih
I,II,III,I 15.00 sehat lagi. Pr “K”
V
Memberikan terapi bisoprolol 1x5 mg,
tandersartan 1x8mg, ison 3x1,
 75

diazepam 1x2mg, nitral

Respon : pasien tampak patuh minum
obat dan mendapat obat injeksi Iv.
I,II,III,I 16.00 Pr “K”
V Melakukan Pemeriksaan TTV
TD : 130/70 mmHg
N : 85 x per menit
S : 36,6
RR : 21 x per menit
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV
II 19.00 Pr “ S”
Menemani atau mendampingi pasien
berpindah atau berjalan
Respons : tampak pasien di temani
perawat dan keluarga.
I,II,III,I 21.00 Pr“ E”
V Memberikan terapi obat sesuai intruksi
kolaborasi tim medis ( obat bisoprolol,
condesartan ,miniaspi, clopidogrel,
isosorbide dinitrate)
Respons : pasien tampak di berikan
obat sesuai kolaborasi tim medis,
pasien tampak di dampingi keluarga.
I,II,III,I 05.00 Pr “M”
V Melakukan Pemeriksaan TTV
TD : 130/70 mmHg
N : 85 x per menit
S : 36,6
RR : 21 x per menit
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV
 76

PELAKSANA KEPERAWATAN

Nama / umur : Tn”M”/39 tahun

Ruang / Kamar : yoseph II/ 21-2

Tanggal Dp Waktu Pelaksaan Keperawatan Nama jelas

23- 04- 2017 II 07.00 Mengkaji keadaan umum pasien dan Novia
mengkaji respon pasien terhadap
aktivitas,
Respon : Pasien mengatakan badan
sudah enakan dan mulai latihan
melakukan aktivitas kecil dan masih
dalam pengawasan keluarga. Dan
beberapa aktivitas masih dibantu oleh

keluarga dan perawat.

I 07.15 Novia
Mengkaji keadaan umum pasien
terhadap nyeri
Respon : Pasien mengatakan nyeri
dada mulai berkurang, nyeri dada
sebelah kiri, nyeri seperti ditindih
sampai kebelakang, lamanya 2 menit,
skla nyeri : 3/N.
II 07.25 Pr “E” dan
Memberikan perawatan diri yang novia
diperlukan dan membantu aktivitas
pasien seperti mendampingi pasien
kekamar mandi dan menganti alat
tenun pasien
Respon : tampak pa.sien hanya
melakukan aktivitas yang diperlukan
saja dan pasien tampak kooperatif
saat di bantu aktivitasnya.
I,II,III, 08.00 Novia
IV Melakukan Pemeriksaan TTV
TD : 140/90mmHg
N : 89 x per menit
S : 36,4
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV
I 08.35 Novia
Mengajarkan cara penggunaan terapi
non farmakologi (tarik nafas dalam)
Respon :
Tampak pasien melakukan teknik
nonfarmakologi tarik nafas dalam.

Memberikan obat oral pada pasien

 77

I,II,III, 09.00 (bisoprolol ,condesarton, miniaspi, Novia

IV Diazepam)
Respon : pasien tampak patuh minum
obat.

Mengulangi memberikan edukasi dan

III 09.45 pengetahuan klien mengenai Novia
penyakitnya dan tindakan operasi
respon : tampak pasien mengerti dan
dan mendengarkan penjelasan yang
telah diberikan.

Melibatkan keluarga motivasi dan

II 10.20 membantu aktivitas pasien Novia
Respon : Tampak keluarga
memotivasi pasien untuk melakukan
aktivitas secara mandiri dan keluarga
selalu mendampigi pasien.

Menganjurkan pasien tirah baring

I 11.35 dan posisi kepala 15-30 derajat Novia
Respon : tampak pasien tidur dan
dengan posisi kepala 15-30 derajat.

Mengevaluasi keadaan umum pasien

III 12.00 terhadap cemas Novia
Respon : Pasien mengatakan masih
cemas karena dia belum melakukan
tindakan operasi.

Mengevaluasi keadaan umum pasien

IV 12.10 tehadap ketidakpatuhannya Novia
Respon :
Pasien mengatakan sudah memahami
tentang pola hidup yang sehat dan
pasien bertekad
untuk memulai hidup lebih sehat lagi.

menganjurkan pasien untuk banyak

I 12.25 istirahat Novia
Respon : tampak pasien beristirahat

Mengevaluasi pasien
I,II,III, 12.50 Respon : Pasien mengatakan badanya Novia
IV sudah terasa enakan. Dan pasien
melakukan aktivitas kecil secara
mandiri masih meskipun masih
dalam pengawasan keluarga dan
beberapa aktivitas masih dibantu oleh
keluarga. pasien mengatakan masih
 78

nyeri pada dada sudah mulai

berkurang.
pasien mengatakan sudah tidak
setelah mendapat motovasi dari
keluarga dan penejalasan edukasi
kembali pasien tidak cemas lagi,
setelah dilakukan edukasi pasien mau
merubah pola hidupnya untuk
menjadi lebih sehat lagi
TTV :
TD : 140/70mmHg
N : 82 x per menit
S : 36,7
RR : 23 x per menit

I 14.30 Memberikan terapi obat sesuai Pr“U”

intruksi kolaborasi tim medis
Respons : pasien tampak di berikan
obat sesuai kolaborasi tim medis,
pasien tampak di dampingi keluarga.

I,II,III, 16.00 Melakukan Pemeriksaan TTV Pr“U”

IV TD : 120/90mmHg
N : 83 x per menit
S : 36,2
P : 20x/menit
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV.

I,II,III, 21.00 Memberikan terapi obat sesuai Pr “K”

IV intruksi kolaborasi tim medis obat
bisoprolol, condesartan,miniaspi,
clopidogrel, isosorbide dinitrate)
Respons : pasien tampak di berikan
obat sesuai kolaborasi tim medis,
pasien tampak di dampingi keluarga

I 21.20 Menganjurkan pasien tirah baring Pr”L”

dan posisi kepala 15-30 derajat
Respon : tampak pasien tidur dan
dengan posisi kepala 15-30 derajat

I,II,III, 05.00 Melakukan Pemeriksaan TTV Pr”E”

IV TD : 150/70 mmHg
N : 89 x per menit
S : 36,7
RR : 21 x per menit
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV
 79

PELAKSANA KEPERAWATAN

Nama / umur : Tn”M”/39 tahun

Ruang / Kamar : yoseph II/ 21-2

Tanggal Dp Waktu Pelaksaan Keperawatan Nama jelas

24- 04- 2017 II 07.00 Mengkaji keadaan umum pasien Novia

terhdap aktivitas
Respon : Pasien mengatakan badan
sudah enakan dan mulai melakukan
aktivitas seperti makan mandi dan
kerapian secara mandiri meskipun
masih dalam pengawasan keluarga.

I 07.15 Mengkaji keadaan umum pasien Novia

tehadap nyeri
Respon :
Pasien mengatakan nyeri dada mulai
berkurang, nyeri dada sebelah kiri,
nyeri seperti ditindih sampai
kebelakang, lamanya 1- 2 menit,
skla nyeri : 2/N.

I,II,III 08.00 Melakukan Pemeriksaan TTV Novia

TD : 130/80 mmHg
N : 79 x per menit
S : 36,2
RR : 21 x per menit
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV

II 08.50 Memberikan perawatan diri yang Novia

diperlukan dan membantu aktivitas
pasien seperti mendampingi pasien
kekamar mandi dan menganti alat
tenun pasien
Respon : tampak pasien hanya
melakukan aktivitas yang diperlukan
saja dan pasien tampak kooperatif
saat di bantu aktivitasnya.

I,II,III, 09.00 Memberikan obat oral pada pasien Novia

IV (bisoprolol, condesarton, miniaspi,
Diazepam)
Respon : pasien tampak patuh
minum obat

Menganjurkan pasien melakukan

 80

II 10.15 latihan aktivitas secara mandiri Novia

dengan didampangi
Respon : Pasien mengatakan mampu
melakukan aktivitas secara mandiri
dengan masih dalam pengawasan
keluarga.

Melakukan Pemeriksaan TTV

I,II,III, 10.35 TD : 120/80 mmHg Novia
N : 84 x per menit
S : 36,3
RR : 20 x per menit
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV

Melibatkan keluarga motivasi dan

I 10.45 membantu aktivitas pasien Novia
Respon : Tampak keluarga
memotivasi pasien untuk melakukan
aktivitas secara mandiri dan
keluarga selalu mendampigi pasien.

Mengulangi memberikan edukasi

III 11.30 dan pengetahuan klien mengenai Novia
penyakitnya dan tindakan operasi
respon : tampak pasien mengerti dan
dan mendengarkan penjelasan yang
telah diberikan.

mengvaluasi keadaan umum pasien

III, 12.25 terhadap cemas Novia
respon : Pasien mengatakan
cemasnya sudah berkurang karena
sudah mendapatkan penjelasan
tentang penyakitnya dan tindakan
operasi serta pasien mendapat
suport penuh oleh keluarga.tapi
masih cemas sedikit karena pasien
belum melakukan operasi .

Mengevaluasi pasien
I,II,III 12.55 Respon : Pasien mengatakan
badanya sudah enak dan bisa Pr”S”
melakukan aktivitas seperti mandi,
makan dan kerapian secara mandiri
meskipun masih dalam pengawasan
keluarga dan masih mudah lelah dan
sesak. pasien mengatakan nyeri
didadanya sudah berkurang skala
nyeri : 2/N dan pasien mengatakan
 81

masih sedikit cemas karena dia

belum operasi
TTV :
TD : 130/70 mmHg
N : 86 x per menit
S : 36,4
RR : 20 x per menit.

,I,II,III 16.00 Memberikan terapi obat sesuai Pr”S”

intruksi kolaborasi tim medis
(bisoprolol 1x5 mg, tandersartan
1x8mg, ison 3x1, diazepam )
Respons : pasien tampak di berikan
obat sesuai kolaborasi tim medis,
pasien tampak di dampingi keluarga

I,II,III 21.00 Memberikan terapi obat sesuai Pr”M”

intruksi kolaborasi tim medis obat
bisoprolol, condesartan,miniaspi,
clopidogrel, isosorbide dinitrate)
Respons : pasien tampak di berikan
obat sesuai kolaborasi tim medis,
pasien tampak di dampingi keluarga

I,II,III, 05.00 Melakukan Pemeriksaan TTV Pr”K”

TD : 150/70 mmHg
N : 89 x per menit
S : 36,7
RR : 21 x per menit
Respon : Pasien tampak tenang saat
dilakukan pemeriksaan TTV
82