KOPERTAIS WILAYAH IV SURABAYA

FORUM OPERATOR PDDIKTI DAN EMIS PTKIS

ZONA TAPALKUDA
JLN. JENDERAL A. YANI 117 SURABAYA
 (031) 8413171-8495718  (031) 8413171 08179394617

Nomor : 006/C.TB/Kop.IV/V/2021
Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Evaluasi PD Dikti oleh Pokja Kementerian Agama RI dan Halal Bi Halal

Kepada
Yth. Pimpinan PTKIS Zona Tapal Kuda
Cq. Operator Emis / PD Dikti Zona Tapal Kuda

Di-
Tempat

‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬

Sehubungan dengan Evaluasi PD Dikti dari Pokja Kementerian Agama RI
Wilayah Zona Tapal Kuda dan Halal Bi Halal, maka dengan ini mengadakan
pertemuan / Focus Group Discussion operator PD Dikti Zona Tapal Kuda
Kopertais Wilayah IV Surabaya pada:
Hari : Kamis
Tanggal : 27 Mei 2021
Jam : 08.00 – 17.00 WIB
Tempat : Kampus IAI Darullughah Wadda’wah Bangil
Jl. Raya Raci 51 Panumbukan Bangil 67153
Bersama ini kami mohon Rektor / Ketua PTKIS Zona Tapal Kuda
mendelegasikan peserta dalam acara tersebut dengan ketentuan sebagai berikut:
1. Peserta adalah operator PD Dikti dengan membawa surat tugas, laptop, dan
stop kontak.
2. Kontribusi setiap peserta Rp. 100.000,-. Kegiatan ini dilaksanakan dengan
biaya swadaya dari masing-masing PTKIS, maka segala bentuk pembiayaan
ditanggung oleh masing-masing PTKIS.
3. Konfirmasi kesediaan hadir peserta bisa Telp/WA 08113772722 (Fitriyah),
082228463020 (Adi Susianto), atau 081216967222 (Kamila).
4. Mematuhi protokol kesehatan
Demikian surat undangan ini dibuat, atas perhatian dan kehadirannya
diucapkan terima kasih
‫والسالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته‬

Bangil, 21 Mei 2021

Ketua Zona Tapal Kuda

Tindasan :
1. Kopertais Wilayah IV Surabaya
Fitriyah, S.Kom, MAP.
 KOPERTAIS WILAYAH IV SURABAYA
FORUM OPERATOR PDDIKTI DAN EMIS PTKIS

ZONA TAPALKUDA
JLN. JENDERAL A. YANI 117 SURABAYA
 (031) 8413171-8495718  (031) 8413171 08179394617

Lampiran Surat
Nomor : 006/C.TB/Kop.IV/V/2021
Tanggal : 21 Mei 2021
Perihal : Evaluasi PD Dikti oleh Pokja Kementerian Agama RI dan Halal Bi Halal

Jadwal Acara
“Evaluasi PD Dikti oleh Pokja Kementerian Agama RI dan Halal Bi Halal”
Tanggal 27 Mei 2021
NARASUMBER /
HARI WAKTU MATERI
PENANGGUNG JAWAB
Kamis, 07.00-08.30 - Registrasi Peserta - Panitia
27 Mei 08.30- 09.00 - Pembukaan - Adi Susianto, M.Sos
2021 09.00-09.30 - Sambutan Rektor IAI Darullughah Wadda’wah - Dr. Al Habib Segaf Baharun, M.HI
Bangil
09.30-10.00 - Sambutan Koordinator Kopertais Wilayah IV - Muhammad Nur Hasib, M.Kom
Surabaya
10.00- 10.15 - Sambutan Ketua Operator Zona Tapal Kuda - Fitriyah, S.Kom, MAP.

10.15-11.30 - Evaluasi PD DIKTI oleh Pokja Kementerian - Dr. Rofiq Zainul Mun’im, M.Ag
Agama RI Wilayah Zona Tapal Kuda - Alip Nuryanto, M.Hum
11.30-12.30 - ISHOMA - Panitia
12.30-16.00 - Focus Group Discussion dan Problem - Tim Zona Tapal Kuda
Solving terkait pelaporan EMIS, PD Dikti,
PIN dan SISTER
16.00-17.00 - Penutupan - Panitia

Bangil, 21 Mei 2021

Ketua Zona Tapal Kuda

Fitriyah, S.Kom, MAP.

DAFTAR HADIR
Evaluasi PD Dikti oleh Pokja Kementerian Agama RI dan Halal Bi Halal
 KOPERTAIS WILAYAH IV SURABAYA
FORUM OPERATOR PDDIKTI DAN EMIS PTKIS

ZONA TAPALKUDA
JLN. JENDERAL A. YANI 117 SURABAYA
 (031) 8413171-8495718  (031) 8413171 08179394617

ZONA TAPAL KUDA KOPERTAIS WILAYAH IV SURABAYA

TANGGAL 27 Mei 2021
IAI DARULLUGHAH WADDA’WAH BANGIL
NO NAMA PTKIS NAMA PESERTA TANDA TANGAN
1 STAI PANCAWAHANA BANGIL 1
2
2 STIT MUHAMMADIYAH BANGIL 1
2
3 IAI DALWAH PASURUAN 1
2
4 STIT PGRI PASURUAN 1
2
5 FAI UNIV. YUDHARTA PASURUAN 1
2
6 STAI SALAHUDDIN PASURUAN 1
2
7 STAI AL-YASINI PASURUAN 1
2
8 STEBI SYAKHONA KHOLIL SIDOGIRI 1
2
9 FAI UNIV NURUL JADID PROBOLINGGO 1
2
10 IAI ZAINUL HASAN PROBOLINGGO 1
2
11 STAI MUH. PROBOLINGGO 1
2
12 STEBI BADRI MASHDUQI PROBOLINGGO 1
2
13 STIT MUHAMMADIYAH LUMAJANG 1
2
14 IAI SYARIFUDDIN LUMAJANG 1
2
15 STAI BUSTANUL ULUM LUMAJANG 1
2
16 STIS MIFTAHUL ULUM LUMAJANG 1
2

NO NAMA PTKIS NAMA PESERTA

19 FAI UNIV IBRAHIMY SITUBONDO 1

 KOPERTAIS WILAYAH IV SURABAYA
FORUM OPERATOR PDDIKTI DAN EMIS PTKIS

ZONA TAPALKUDA
JLN. JENDERAL A. YANI 117 SURABAYA
 (031) 8413171-8495718  (031) 8413171 08179394617

2
20 STAI NURUL HUDA KAPONGAN SITUBONDO 1
2
21 STAI CENDEKIA INSANI SITUBONDO 1
2
22 STIQ WALISONGO SITUBONDO 1
2
23 FAI UNIVERSITAS ISLAM JEMBER 1
2
24 STAI AL-FALAH AS-SUNNIYYAH JEMBER 1
2
25 STAI AL - QODIRI JEMBER 1
2
26 FAI UNMUH JEMBER 1
2
27 STDI IMAM SYAFI'I JEMBER 1
2
28 STIS NURUL QORNAIN JEMBER 1
2
29 STAI AT - TAQWA BONDOWOSO 1
2
30 STIT AL - ISHLAH BONDOWOSO 1
2
31 FAI UNIVERSITAS BONDOWOSO 1
2
32 STIT TOGO AMBAR SARI BONDOWOSO 1
2
33 STIS ABU ZAIRI BONDOWOSO 1
2
34 STIS DAFA BONDOWOSO 1
2
35 STIS SAYID MOHAMMAD ALAWI AL-MALIKI 1
BONDOWOSO
2
36 IAI IBRAHIMY GENTENG BANYUWANGI 1
2
37 IAI DARUSSALAM BANYUWANGI 1
2
38 STAI BLAMBANGAN BANYUWANGI 1
2

39 STAI DARUL ULUM BANYUWANGI 1

2
40 SEKOLAH TINGGI EKONOMI SYARIAH IHYA 1
ULUMIDDIN BANYUWANGI
 KOPERTAIS WILAYAH IV SURABAYA
FORUM OPERATOR PDDIKTI DAN EMIS PTKIS

ZONA TAPALKUDA
JLN. JENDERAL A. YANI 117 SURABAYA
 (031) 8413171-8495718  (031) 8413171 08179394617

Banyuwangi, 7 Desember 2019

Ketua Cluster Tapalkuda dan Bali

Fitriyah, S.Kom.