PERSIAPAN RUJUKAN

No. Dokumen : SOP/PKMSG/217

SOP No. Revisi : 00
TanggalTerbit : 09 November 2017
Halaman : 1/2

UPT PUSKESMAS H. Salmun SE, M.Kes

SITU GINTUNG NIP. 19700518 199101 1 003

1. Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah–langkah yang harus dilakukan

sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam mempersiapkan rujukan ke fasilitas
kesehatan yang dituju
3. Kebijakan SK Kepala UPT Situ Gintung Nomor : 445.4/013/PKMSG/XI/2017 tentang
Pelayanan Klinis di UPT Puskesmas Situ Gintung.
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001 Tahun
2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.
2. Peraturan Menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun
2014 tentang Paduan Praktek Klinis Bagi Dokter di
FasilitasKesehatan Primer
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Puskesmas.
5. Alat dan Bahan Alat :
1. ATK
2. Ambulans
3. Sopir
4. Alat TTV
5. Alat Infus

Bahan
6. Rekam medis
7. Surat rujukan
8. Kartu jaminan kesehatan
9. Informed consent
10. Form Resume Rujukan
11. Form Monitoring
6. Prosedur 1. Petugas memberi penjelasan alasan pasien dirujuk pada pasien /
keluarga pasien
2. Petugas memberikan informasi pilihan fasilitas rujukan yang dapat
melayani pasien.
3. Petugas menanyakan kepada pasien dan keluarga pasien tentang
keputusan mereka.
4. Petugas membuat dan melengkapi surat persetujuan rujukan untuk
 pasien yang bersedia dirujuk atau surat penolakan rujukan bagi pasien
yang tidak bersedia dirujuk.
5. Perawat menanyakan ketersediaan tempat pada puskesmas dan rumah
Sakit tujuan (menerima / menolak) dengan menghubungi 119.
6. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas menyampaikan
informasi pada fasilitas rujukan yang dituju bahwa akan ada penderita
yang dirujuk. Petugas juga membuat dan melengkapi surat rujukan
sesuai dengan SOP Rujukan
7. Jika fasilitas kesehatan menerima pasien, petugas memberitahu pasien
untuk memilih fasilitas rujukan lainnya.
8. Jika semua fasilitas rujukan tidak bersedia menerima pasien atau pasien
dan keluarga pasien tidak bersedia untuk dirujuk, maka pasien ditangani
sesuai dengan SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan
rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan
9. Petugas memastikan pasien dalam kondisi stabil saat dirujuk Untuk
pasien dalam keadaan stabil dengan keadaan umum baik dan tidak
memenuhi kriteria emergensi, pasien ke fasilitas rujukan tanpa
didampingi petugas / diantar ambulan. Apabila pasien dalam
keadaan emergensi, tangani pasien sesuai dengan SOP rujukan
pasien emergensi

7. Bagan Alir
-
8.Hal-hal Yang -
Perlu Diperhatikan
9.Unit Terkait 1. Ruang UGD
2. Ruang BPJS
3. Ruang KIA-KB
4. Laboratorium

10.Dokumen 1. Rekam Medik

Terkait

11.Rekaman Tanggal Mulai

No Yang dirubah Perubahan
Histori Perubahan Diberlakukan

2
3