AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : 440/ /UKP/SOP/II/2017

No. Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : Februari 2017
Halaman : 1/3
PUSKESMAS drg. Erminda
TAMAN BACAAN NIP.196312091992032003

1. Pengertian a. Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen
antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan
yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang
telah diberikan kepada pasien
b. Akses rekam medis adalah suatu kegiatan dimulai dari
pencatatan selama pasien mendapatkan pelayanan medik,
dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan serta pengeluaran
berkas dari tempat penyimpanan untuk melayani permintaan/
peminjaman apabila dari pasien atau untuk keperluan lainnya,
c. Petugas melaksanakan akses rekam medis sesuai dengan tugas
dan tanggung jawabnya
d. Rekam medis pasien Puskesmas padang Selasa disimpan
dalam bentuk kartu rekam medis
2. Tujuan Sebagai pedoman dalam mengakses terhadap rekam medis
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Nomor :
440/ /UKP/SK/II/2017 Tentang Akses Rekam Medis Di
Puskesmas Taman Bacaan

4. Referensi 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004,

tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009,
tentang Kesehatan;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
5. Prosedur 1.Pihak Internal
a. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam
status rekam medis
 b. Petugas menulis pada buku peminjaman status rekam medis
c. Petugas meletakan tracer pada tempat map RM yang diambil
d. Waktu peminjaman 1 x 24 jam.
e. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas

1. Pihak Eksternal
a. Pihak eksternal yang boleh mengakses rekam medis dalam
hal :
 Untuk kepentingan kesehatan pasien
 Memenuhi permintaan aparatur penegak hukum dalam
rangka penegakan hukum atas perintah pengadilan
 Permintaan dan/atau persetujuan pasien sendiri
 Permintaan institusi/lembaga berdasarkan ketentuan
perundang-undangan
 Untuk kepentingan penelitian, pendidikan, dan audit medis,
sepanjang tidak menyebutkan identitas pasien
b. Peminjam menghubungi petugas rekam medis untuk meminjam
status rekam medis
c. Petugas rekam medis menulis pada buku peminjaman rekam
medis
d. Peminjaman hanya pada lingkungan puskesmas tidak boleh
dibawa ke luar Puskesmas
e. Peminjaman selama jam kerja
f. Berkas Rekam Medis tidak oleh dibawa keluar dari Puskesmas
6. Diagram Alir
Pihak intgernal dan
Mulai
eksternal

Peminjam menghubungi
petugas rekam medis untuk
meminjam status rekam
medis

Petugas rekam medis

menulis pada buku
peminjaman rekam medis

Pihak internal: Pihak eksternal:

-Petugas meletakan tracer pada
-Peminjaman hanya pada
tempat map RM yang diambil
lingkungan puskesmas
-Waktu peminjaman 1 x 24 jam
tidak boleh dibawa ke luar
Puskesmas
-Peminjaman selama jam
kerja

2/3
 Berkas Rekam
Medis tidak oleh
dibawa keluar dari
Puskesmas

7. Unit Terkait 1. Ruang Pendaftaran

2. Ruang pemeriksaan umum
selesai
3. Ruang KIA-KB
4. Ruang kesehatan Gigi dan mulut
5. Unit Farmasi
6. Ruang Laboratorium

8. Rekaman Yang Tanggal Mulai

No Isi Perubahan
Historis diubah Diberlakukan
Perubahan

3/3