Daftar Periksa Kesiapsiagaan Rumah Sakit yang

Komprehensif
untuk Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)
Perencanaan wabah komunitas Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) sangat penting untuk mempertahankan layanan
kesehatan selama sebuah tanggapan. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), dengan masukan dari mitra,
telah mengembangkan daftar periksa untuk membantu
rumah sakit (fasilitas perawatan akut) menilai dan meningkatkan kesiapan mereka untuk menanggapi wabah COVID-19 di
seluruh komunitas.
Karena variabilitas wabah, serta perbedaan antar rumah sakit (misalnya, karakteristik populasi pasien, ukuran rumah sakit /
komunitas, ruang lingkup layanan), setiap rumah sakit perlu menyesuaikan daftar periksa ini untuk memenuhi
kebutuhan uniknya dan
keadaan. Daftar periksa ini harus digunakan sebagai salah satu dari beberapa alat untuk mengevaluasi rencana saat ini atau
dalam mengembangkan rencana yang komprehensifRencana kesiapsiagaan COVID-19. Informasi tambahan dapat
ditemukan diwww.cdc.gov/coronavirus.

Rencana kesiapsiagaan rumah sakit COVID-19 yang efektif akan memasukkan informasi dari departemen kesehatan
negara bagian, regional, kesukuan, dan lokal, badan / otoritas manajemen darurat, asosiasi rumah sakit, dan pemasok
sumber daya. Selain itu, rumah sakit harus merujuk pada rencana influenza pandemi negara bagian dan federal untuk
menginformasikan tanggapan mereka (tersedia dihttps: //www.cdc. gov / flu / pandemi-resources / pdf / pan-flu-
report-2017v2.pdf). Rumah sakit juga perlu memastikan rencananya mematuhi peraturan negara bagian dan federal
yang berlaku dan dengan standar yang ditetapkan oleh organisasi akreditasi, seperti Komisi Bersama untuk Akreditasi
Organisasi Perawatan Kesehatan (JCAHO). Perencanaan COVID-19 yang komprehensif juga dapat membantu fasilitas
merencanakan situasi darurat lainnya.

Semua rumah sakit AS harus bersiap untuk kemungkinan kedatangan pasien dengan COVID-19. Semua rumah sakit harus
memastikan staf mereka dilatih, diperlengkapi, dan mampu melakukan praktik yang diperlukan untuk: (1) Mencegah
penyebaran COVID-19 di dalam fasilitas; (2) Segera mengidentifikasi dan mengisolasi pasien dengan kemungkinan COVID-
19 dan memberi tahu staf fasilitas yang benar dan otoritas kesehatan masyarakat; (3) Merawat sejumlah pasien dengan
terkonfirmasi atau diduga COVID-19 sebagai bagian dari operasi rutin; (4) Perawatan potensial untuk sejumlah besar
pasien dalam konteks wabah yang meningkat sambil mempertahankan perawatan yang memadai untuk pasien lain; (5)
Memantau dan mengelola petugas kesehatan yang mungkin terpapar COVID-19; dan (6) Berkomunikasi secara efektif di
dalam fasilitas dan merencanakan komunikasi eksternal yang sesuai terkait COVID-19.

Rekomendasi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Sementara untuk Pasien dengan Penyakit Coronavirus
Terkonfirmasi 2019 (COVID-19) atau Orang yang Dalam Investigasi untuk COVID-19 di Pengaturan Perawatan
Kesehatan: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html

Strategi untuk Mencegah Penyebaran COVID-19 di Fasilitas Perawatan Jangka Panjang (LTCF) dan daftar periksa panti
jompo dapat ditemukan di sini: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/prevent-spread-in-long-term-care-
facilities.html
CS316105 24 Maret 2020 16.30
 1. Struktur perencanaan dan pengambilan keputusan
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Perencanaan COVID-19 telah dimasukkan ke dalam perencanaan bencana dan latihan untuk rumah
sakit.1
Komite atau tim perencanaan multidisiplin2 telah dibuat untuk secara khusus menangani perencanaan
kesiapsiagaan COVID-19. Buat daftar nama komite atau tim:

Staf diberi tanggung jawab untuk mengoordinasikan perencanaan kesiapsiagaan, termasuk koordinator
tanggapan COVID-19 (dengan cadangan) dan anggota komite perencanaan.
Masukkan nama, judul dan informasi kontak:
Utama (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Cadangan (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Sebuah komite perencanaan yang terdiri dari 10-15 anggota telah dibentuk dan mencakup perwakilan * dari
(sebagaimana berlaku untuk setiap pengaturan) berikut ini: (Periksa kategori di bawah yang berlaku dan
kembangkan daftar anggota komite dengan nama, jabatan, dan informasi kontak untuk masing-masing kategori
personel dicentang di bawah, dan lampirkan ke daftar periksa ini.)
• Administrasi rumah sakit
• Penasihat hukum / manajemen risiko
• Pengendalian infeksi / epidemiologi rumah sakit
• Koordinator bencana
• Koordinator hubungan masyarakat / petugas informasi publik
• Staf medis (misalnya, penyakit dalam, pediatri, rawat inap, penyakit menular)
• Administrasi keperawatan
• Sumber daya manusia (personel, termasuk kantor Equal Employment Opportunity)
• Perwakilan personel fasilitas (mis., Perwakilan serikat pekerja)
• Kesehatan kerja
• Perawatan intensif
• Departemen darurat
• Rekayasa dan pemeliharaan
• Layanan lingkungan (rumah tangga)
• Keamanan
Mungkin juga mempertimbangkan representasi dari:
• Terapi fisik
• Terapi pernapasan
• Pencitraan diagnostik (radiologi)
• Perencanaan pembuangan
• Pengembangan staf / pendidikan
• Layanan sentral (steril)
• Layanan diet (makanan)
• Pelayanan farmasi
• Teknologi Informasi
• Agen pembelian / manajemen material
• Layanan laboratorium
• Konsultan ahli (misalnya, ahli etika, profesional kesehatan mental / perilaku)
• Anggota lain yang sesuai (mis., Layanan sukarelawan, perwakilan komunitas, klerus, koroner lokal,
pemeriksa medis, ahli mayat)
* Daftar ini dimaksudkan sebagai panduan umum dan harus disesuaikan dengan struktur organisasi fasilitas

2
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Koordinator respons COVID-19 rumah sakit telah menghubungi kelompok perencanaan lokal atau regional untuk
mendapatkan informasi tentang mengkoordinasikan rencana rumah sakit dengan rencana pandemi dan COVID-
19 lainnya (masukkan nama, judul, dan informasi kontak.)
Departemen kesehatan setempat (Nama, Judul, Informasi

Kontak): Departemen kesehatan negara bagian (Nama,

Judul, Informasi Kontak): Asosiasi kesehatan suku (Nama,

Judul, Informasi Kontak):

Koalisi perawatan kesehatan lokal, regional atau negara bagian (Nama, Judul, Informasi Kontak):
Pimpinan fasilitas termasuk Kepala Petugas Medis, petugas jaminan kualitas, ahli epidemiologi rumah sakit,
dan kepala layanan (misalnya, pengendalian infeksi, departemen darurat, layanan lingkungan, pediatri,
perawatan kritis) telah meninjau panduan COVID-19 dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.
https://www.cdc.gov/ coronavirus / 2019-nCoV / pedoman-hcp.html

2. Pengembangan rencana COVID-19 tertulis

Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Salinan rencana kesiapsiagaan COVID-19 rumah sakit tersedia di fasilitas dan dapat diakses oleh staf.
(Lokasi):

(Lokasi lain):

Rencana fasilitas mencakup elemen-elemen yang tercantum dalam # 3 di bawah ini.

Rencana tersebut mengidentifikasi orang-orang yang berwenang untuk mengimplementasikan

rencana dan struktur organisasi yang akan digunakan, termasuk pendelegasian wewenang untuk
melaksanakan rencana tersebut.
(Nama, Jabatan, Informasi

Kontak): (Nama, Jabatan,

Informasi Kontak):
Rencana tersebut menerapkan stratifikasi dari tindakan spesifik berdasarkan CDC, panduan negara
bagian dan lokal. (Lihat jugahttps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-
ncov/community/index.html)
Tanggung jawab personel dan departemen utama dalam fasilitas yang terkait dengan pelaksanaan rencana telah
diuraikan.
Personel yang akan berfungsi sebagai cadangan (misalnya, tim B) untuk peran personel kunci telah
diidentifikasi dan dilatih tentang tujuan, prioritas, dan kebijakan respons.
3. Elemen rencana COVID-19
Umum:
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Ada rencana untuk melindungi pasien, petugas kesehatan, dan pengunjung dari COVID-19, yang
membahas elemen-elemen berikut.

Seseorang telah diberi tanggung jawab untuk memantau nasihat kesehatan masyarakat (federal dan negara
bagian) dan memperbarui koordinator tanggapan COVID-19 dan anggota komite perencanaan COVID-19 ketika
COVID-19 berada di wilayah geografis. Orang ini juga harus memantau perkembangan yang mungkin
mengakibatkan staf tidak dapat melapor untuk bekerja, seperti penutupan sekolah. Untuk informasi lebih lanjut,
lihathttps://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html. (Masukkan nama, jabatan, dan informasi kontak
penanggung jawab.)
Utama (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Cadangan (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Protokol tertulis telah dikembangkan untuk mengidentifikasi, memantau dan melaporkan COVID-19 di antara
pasien, sukarelawan, dan staf yang dirawat di rumah sakit (misalnya, jumlah pasien dan staf mingguan atau
harian dan staf dengan COVID-19).
Sebuah rencana untuk memantau dan melacak ketidakhadiran staf terkait COVID-19 telah
dikembangkan.
Sebuah protokol telah dikembangkan untuk evaluasi dan diagnosis pasien rawat inap, relawan, dan staf dengan
gejala COVID-19. Informasi tentang tanda klinis dan diagnosis COVID-19 tersedia dihttps: //www.cdc. gov /
coronavirus / 2019-ncov / hcp / pedoman-klinis-manajemen-pasien.html.

Sebuah protokol telah dikembangkan untuk pengelolaan orang dengan kemungkinan COVID-19 yang dihubungi
dan dievaluasi menggunakan metode telehealth atau telemedicine, di unit gawat darurat, klinik rumah sakit, atau
dipindahkan dari fasilitas lain atau dirujuk untuk rawat inap oleh dokter yang merawat. Protokol tersebut
mencakup kriteria untuk mendeteksi kemungkinan kasus, pemeriksaan diagnostik yang akan dilakukan, langkah-
langkah pengendalian infeksi yang akan dilaksanakan, perawatan medis yang mendukung, dan arahan untuk
memberi tahu kesehatan masyarakat dan pengendalian infeksi.
Terdapat sistem untuk memantau dan meninjau secara internal penularan COVID-19 terkait perawatan
kesehatan di antara pasien dan staf di fasilitas tersebut. Informasi yang digunakan dari sistem pemantauan ini
digunakan untuk mengimplementasikan intervensi pencegahan (misalnya, isolasi, pengelompokan).
Fasilitas Komunikasi:
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
KOMUNIKASI INTERNAL: Seseorang telah diberi tanggung jawab untuk komunikasi dengan staf, pasien, dan
keluarganya mengenai status dan dampak COVID-19 di fasilitas tersebut. (Memiliki satu suara yang berbicara
untuk fasilitas selama wabah akan membantu memastikan penyampaian informasi yang tepat waktu
dan akurat.) Rencana dan tanggung jawab untuk komunikasi dengan pasien dan anggota keluarga
mereka telah dikembangkan.
Utama (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Cadangan (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Rencana komunikasi mencakup bagaimana rambu-rambu, pohon telepon, dan metode komunikasi lain akan
digunakan untuk memberi tahu staf, anggota keluarga, pengunjung, dan orang lain yang masuk ke fasilitas
(misalnya, konsultan, staf penjualan dan pengantaran) tentang status COVID-19 di dalam fasilitas.

Materi informasi (misalnya, brosur, poster) tentang COVID-19 dan kebijakan terkait (misalnya penangguhan
kunjungan, di mana mendapatkan fasilitas atau informasi anggota keluarga) telah dikembangkan atau
diidentifikasi untuk pasien dan keluarganya. Materi ini sesuai dengan bahasa dan tingkat membaca, dan ada
rencana untuk menyebarkan materi ini sebelum pandemi yang sebenarnya.

KOMUNIKASI EKSTERNAL: Seseorang telah diberi tanggung jawab untuk komunikasi dengan otoritas kesehatan
masyarakat (yaitu, pelaporan kasus, pembaruan status) selama wabah COVID-19. (Masukkan nama, judul, dan informasi
kontak orang utama dan cadangan.)
Utama (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Cadangan (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Titik kontak utama kesehatan masyarakat untuk komunikasi selama wabah COVID-19 telah diidentifikasi. 4
(Masukkan nama, judul, dan informasi kontak untuk masing-masing.)
Kontak komunikasi departemen kesehatan setempat (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Kontak komunikasi departemen kesehatan negara bagian (Nama, Judul, Informasi Kontak):
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Kontak komunikasi departemen kesehatan suku (Nama, Judul, Informasi Kontak):

Titik kontak kesiapsiagaan utama (misalnya, koalisi perawatan kesehatan) selama wabah COVID-19 telah
diidentifikasi. (Masukkan nama, judul, dan informasi kontak untuk masing-masing).
(Nama, Judul, Informasi Kontak):

(Nama, Judul, Informasi Kontak):

Daftar telah dibuat dari entitas perawatan kesehatan lain dan titik kontak mereka (misalnya, fasilitas
perawatan dan tempat tinggal jangka panjang lainnya, rumah sakit lokal dan layanan medis darurat rumah
sakit, organisasi komunitas yang relevan— termasuk mereka yang terlibat dengan kesiapsiagaan
bencana) dengan siapa daftar tersebut akan diperlukan untuk menjaga komunikasi selama wabah.
Lampirkan salinan daftar kontak:
(Lokasi daftar):

Perwakilan rumah sakit telah terlibat dalam diskusi rencana lokal untuk komunikasi antar fasilitas selama
wabah dan rumah sakit telah diwakili dalam diskusi dengan koalisi perawatan kesehatan dan rumah sakit
lain mengenai rencana lokal untuk kesadaran situasional antar fasilitas (dan kemungkinan sumber daya).
berbagi dan / atau koordinasi) selama wabah COVID-19.
(Nama, Judul, Informasi Kontak):
Perlengkapan dan Suplai Medis yang Tahan Lama dan Tahan Lama:
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Perkiraan telah dibuat tentang jumlah bahan dan peralatan perawatan pasien yang penting (misalnya, pompa dan
ventilator intravena, obat-obatan) dan peralatan pelindung diri (misalnya, masker wajah, respirator, gaun
pelindung, sarung tangan, pelindung mata, dan produk kebersihan tangan), yang akan dibutuhkan setidaknya
selama wabah delapan minggu.
Perkiraan telah dibagikan dengan kelompok perencanaan lokal, regional, dan kesukuan untuk merencanakan
kesepakatan penimbunan dengan lebih baik.
Sebuah rencana telah dikembangkan untuk mengatasi kemungkinan kekurangan pasokan (misalnya, alat
pelindung diri), termasuk strategi untuk menggunakan saluran normal dan alternatif untuk mendapatkan
sumber daya yang dibutuhkan dan strategi untuk melestarikan APD
(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/index.html).
Sebuah strategi telah dikembangkan tentang bagaimana prioritas akan dibuat jika ada kebutuhan
untuk mengalokasikan peralatan perawatan pasien, obat-obatan, dan sumber daya lainnya yang
terbatas.
Ada proses untuk melacak dan melaporkan jumlah persediaan medis yang tersedia termasuk
pemantauan persediaan masker, respirator (jika tersedia untuk perawatan pasien COVID-19 dan
fasilitas tersebut memiliki program perlindungan pernapasan dengan pelatihan, pembersihan medis,
dan fit. HCP teruji), gaun, sarung tangan, dan pelindung mata (mis., pelindung wajah atau
kacamata).
Ada proses untuk memastikan bahwa fasilitas menyediakan persediaan dan bahan yang diperlukan untuk
mematuhi praktik pencegahan dan pengendalian infeksi yang direkomendasikan termasuk:
• Pembersih tangan berbasis alkohol untuk kebersihan tangan tersedia di setiap ruang pasien (idealnya baik di
dalam maupun di luar ruangan) dan perawatan pasien lain serta area umum.
• Wastafel terisi penuh dengan sabun dan handuk kertas untuk mencuci tangan.
• Tanda dipasang segera di luar kamar pasien yang menunjukkan tindakan pencegahan IPC yang sesuai
dan alat pelindung diri (APD) yang diperlukan.
• Jaringan dan masker wajah untuk digunakan orang dengan gejala pernapasan di dekat pintu masuk dan
di area umum, dengan wadah tanpa sentuhan untuk dibuang.
• APD tersedia segera di luar ruang pasien dan di area lain di mana perawatan pasien disediakan.
• Sampah tempat pembuangan ditempatkan di dekat pintu keluar di dalam setiap kamar pasien untuk
memudahkan staf membuang APD setelah melepas, sebelum keluar dari ruangan, atau sebelum
memberikan perawatan untuk pasien lain di ruangan yang sama.
• Disinfektan tingkat rumah sakit terdaftar EPA untuk memungkinkan pembersihan rutin permukaan
dengan sentuhan tinggi dan
bersama sabar peduli peralatan. Produk dengan Disetujui EPA muncul VIRUS patogen klaim adalah rsangat
direkomendasikan untuk menggunakan melawan BERSAMAVID-19. sayaf sana adalah tidak TERSEDIA
Terdaftar EPA produk bahwa MEMILIKI sebuah disetujui muncul PATOGEN VIRUS klaim fatau BERSAMAVID-19,
produk dengan label klaim melawan human coronaviruses Sebaiknya menjadi bekas berdasarkan label
instruksi
Fasilitas tersebut memiliki rencana darurat, yang mencakup melibatkan departemen kesehatan dan koalisi
perawatan kesehatan ketika mereka mengalami (atau mengantisipasi mengalami) kekurangan pasokan. Informasi
kontak untuk koalisi perawatan kesehatan tersedia di
sini:https://www.phe.gov/Preparedness/planning/hpp/Pages/find-hc-coalition.aspx
Identifikasi dan Penatalaksanaan Pasien Sakit:
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Petugas perawatan kesehatan yang terlatih secara khusus telah diberi tanggung jawab untuk mengawasi proses
triase. (Masukkan nama dan informasi kontak)
(Nama, Judul, Informasi Kontak):

Rumah sakit memiliki proses untuk triase (misalnya, evaluasi pasien awal) dan penerimaan pasien selama wabah
COVID-19 yang meliputi:
• Rencana untuk memasang peringatan visual (tanda, poster) di pintu masuk dan di tempat-tempat strategis
memberikan instruksi tentang kebersihan tangan, kebersihan pernafasan, dan etiket batuk yaitu bahasa,
format (yaitu, disiapkan untuk individu dengan gangguan penglihatan, pendengaran atau lainnya) dan
membaca- tingkat yang sesuai.
• Persediaan akan tersedia (tisu, wadah limbah tanpa sentuhan, pembersih tangan berbahan dasar
alkohol).
• Masker wajah akan tersedia saat triase untuk pasien dengan gejala pernapasan.
• Rencanakan untuk membuat area untuk memisahkan pasien dengan gejala pernapasan. Idealnya, jarak
pasien setidaknya 6 kaki di ruang tunggu.
• Pelatihan personel tentang proses yang sesuai (misalnya, pertanyaan untuk diajukan dan tindakan yang
harus diambil) untuk mengidentifikasi dan mengisolasi kasus COVID-19 yang dicurigai dengan cepat.
Lokasi yang ditentukan, terpisah dari triase klinis dan area evaluasi lainnya, (memanfaatkan prinsip jarak
sosial) untuk penerimaan pasien dengan kemungkinan COVID-19 telah ditentukan. Jika tidak ada ruang
yang ditentukan, sistem disediakan yang memungkinkan pasien untuk menunggu di kendaraan pribadi
atau di luar fasilitas (jika memungkinkan secara medis) dan diberi tahu melalui telepon atau metode
jarak jauh lainnya ketika tiba giliran mereka untuk dievaluasi.
Alternatif untuk triase tatap muka telah ditetapkan. Sistem triase telepon untuk memprioritaskan pasien yang
memerlukan evaluasi medis (yaitu, pasien yang gejala atau risiko komplikasi beratnya perlu diperiksa oleh
penyedia layanan).

Kriteria untuk memprioritaskan penerimaan pasien pada mereka yang paling membutuhkan telah
ditetapkan.
Ada proses untuk memastikan bahwa, jika pasien dipindahkan di dalam fasilitas, Profesi Kesehatan di
area penerima diberi tahu sebelumnya dan untuk koordinasi dengan layanan medis darurat setempat
dan layanan 9-1-1.
Sebuah proses sedang dilakukan setelah identifikasi tersangka kasus COVID-19 untuk mencakup:
• Pemberitahuan segera dari pimpinan fasilitas / pengendalian infeksi.
• Pemberitahuan departemen kesehatan lokal atau negara bagian segera setelah kedatangan.
• Sebuah metode untuk secara khusus melacak penerimaan dan pengeluaran pasien dengan COVID-
19.
Akses & Pergerakan Pengunjung dalam Fasilitas:
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Rencana untuk akses dan pergerakan pengunjung di dalam fasilitas telah ditinjau dan diperbarui dalam 12
bulan terakhir.
Rumah sakit memiliki rencana dan bahan yang dikembangkan untuk memasang tanda di pintu masuk fasilitas
yang menginstruksikan pengunjung untuk tidak berkunjung jika mereka mengalami demam atau gejala infeksi
saluran pernapasan.
Rumah sakit memiliki kriteria dan protokol kapan pengunjung akan dibatasi atau dibatasi dari fasilitas
atau ke kamar pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19.

Jika pembatasan pengunjung diterapkan, rumah sakit memiliki proses untuk memungkinkan komunikasi jarak jauh
antara pasien dan pengunjung (misalnya, aplikasi panggilan video di ponsel atau tablet) dan memiliki kebijakan
yang mengatur kapan pembatasan pengunjung akan dicabut.
Jika pengunjung diizinkan memasuki kamar pasien yang dikonfirmasi atau dicurigai COVID-19, fasilitas
akan:
• Memberlakukan kebijakan yang menjelaskan APD apa yang harus digunakan oleh pengunjung.
• Berikan instruksi kepada pengunjung sebelum mereka memasuki ruang pasien, kebersihan tangan,
membatasi permukaan yang disentuh, dan penggunaan APD sesuai dengan kebijakan fasilitas saat ini.
• Menyimpan catatan (misalnya, catatan dengan informasi kontak) dari semua pengunjung yang
masuk dan keluar ruangan.
• Pastikan pengunjung membatasi pergerakan mereka di dalam fasilitas (mis. Hindari kafetaria).

Kesehatan Kerja:
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Fasilitas tersebut memiliki kebijakan cuti sakit karyawan yang tidak menghukum, fleksibel, dan konsisten
dengan kebijakan kesehatan masyarakat yang mengizinkan petugas kesehatan yang sakit (HCP) untuk
tinggal di rumah.
Fasilitas tersebut mengikuti kebijakan dan prosedur otoritas kesehatan masyarakat setempat / negara bagian
untuk memantau dan mengelola HCP yang berpotensi terpapar COVID-19, termasuk memastikan bahwa HCP
memiliki akses siap, termasuk melalui telepon, ke konsultasi medis.

Fasilitas tersebut menginstruksikan semua staf termasuk kontraktor, relawan, dan siswa untuk secara teratur
memantau diri mereka sendiri terhadap demam dan gejala COVID-19, sebagai bagian dari praktik rutin.

Fasilitas tersebut memiliki proses untuk melakukan pemeriksaan gejala dan suhu sebelum dimulainya
pergeseran HCP tanpa gejala apa pun yang tidak dibatasi pekerjaannya.

Fasilitas tersebut memiliki proses untuk mengidentifikasi dan mengelola Profesi Kesehatan dengan
demam dan gejala COVID-19.
Rumah sakit memiliki rencana untuk memantau dan menetapkan batasan kerja untuk
Profesi Kesehatan yang sakit dan terpapar. (Lihat:
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-
a s s e s m e n t - h c p . h t m l).
Rumah sakit memiliki program perlindungan pernafasan yang meliputi evaluasi medis, pelatihan, dan uji
kesesuaian karyawan.

Rumah sakit memiliki proses untuk mengaudit kepatuhan terhadap penggunaan APD yang
direkomendasikan oleh Profesi Kesehatan.
Pendidikan dan Pelatihan:
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Rumah sakit memiliki rencana untuk memberikan pendidikan dan pelatihan kepada HCP, pasien, dan anggota
keluarga pasien untuk membantu mereka memahami implikasi, dan tindakan pencegahan dan pengendalian
dasar untuk, COVID-19. Semua staf harus diikutsertakan dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan.

Seseorang atau tim telah ditunjuk dengan tanggung jawab untuk mengoordinasikan pendidikan dan pelatihan
tentang COVID-19 (misalnya, mengidentifikasi dan memfasilitasi akses ke program yang tersedia, menyimpan
catatan kehadiran personel). (Masukkan nama, judul, dan informasi kontak.)
(Nama, Judul, Informasi Kontak):

(Nama, Judul, Informasi Kontak):

Materi yang sesuai dengan tingkat bahasa dan bacaan telah diidentifikasi untuk melengkapi dan mendukung
program pendidikan dan pelatihan untuk Profesi Kesehatan, pasien, dan anggota keluarga pasien (misalnya,
tersedia melalui lembaga kesehatan masyarakat negara bagian dan federal seperti dan melalui organisasi
profesional), dan rencana di tempat untuk mendapatkan materi ini.
Fasilitas telah mengembangkan rencana dan materi untuk pendidikan dan pelatihan khusus pekerjaan untuk HCP
yang mencakup informasi tentang tindakan pengendalian infeksi yang direkomendasikan untuk mencegah
penyebaran COVID-19, termasuk:
• Tanda dan gejala COVID-19.
• Cara memantau pasien untuk tanda dan gejala COVID-19.
• Bagaimana menjaga pasien, pengunjung, dan HCP aman dengan menggunakan praktik pengendalian
infeksi yang benar termasuk kebersihan tangan yang benar dan pemilihan serta penggunaan APD, termasuk
pelatihan "tepat waktu" tentang pemilihan dan penggunaan yang tepat (termasuk memasang dan melepas)
APD, dengan demonstrasi kompetensi yang diperlukan.
• Cara membersihkan dan mendisinfeksi permukaan dan peralatan lingkungan dengan benar
• Tetap di rumah saat sakit.
• Tindakan yang direkomendasikan untuk eksposur yang tidak terlindungi (misalnya, tidak menggunakan APD
yang direkomendasikan, kontak pasien infeksius yang tidak dikenal).

Fasilitas memiliki proses untuk mengaudit kepatuhan terhadap praktik kebersihan tangan yang direkomendasikan oleh
personel perawatan kesehatan (HCP).
Fasilitas memiliki rencana untuk mempercepat kredensial dan pelatihan Profesi Kesehatan non-fasilitas
yang dibawa dari lokasi lain untuk memberikan perawatan pasien saat fasilitas mencapai krisis
kepegawaian.
 Layanan Kesehatan / Kapasitas Lonjakan:
Barang Lengkap Sedang Belum mulai
berlangsung
Rencana termasuk strategi untuk mempertahankan misi inti rumah sakit dan terus merawat pasien dengan
penyakit kronis (mis., Layanan hemodialisis dan infus), wanita melahirkan, layanan darurat, dan jenis perawatan
non-COVID-19 lain yang diperlukan.

Rencana kapasitas lonjakan termasuk strategi untuk membantu meningkatkan kapasitas tempat tidur
rumah sakit.
Rencana kapasitas lonjakan mencakup strategi untuk memaksimalkan jumlah staf yang tersedia untuk
perawatan pasien langsung.
Rencana kapasitas lonjakan mencakup strategi yang digunakan di bagian gawat darurat untuk
mengurangi lonjakan dan mengakomodasi pasien tambahan. Strategi seperti situs triase alternatif,
penggunaan telemedicine, dan pusat panggilan dapat dipertimbangkan untuk mengurangi lonjakan pada
fasilitas.
Perjanjian yang ditandatangani telah dibuat dengan rumah sakit daerah dan fasilitas perawatan jangka
panjang untuk menerima atau menerima pasien non-COVID-19 yang membutuhkan perawatan rawat inap
lanjutan untuk mengoptimalkan pemanfaatan sumber daya perawatan akut untuk pasien yang sakit parah.
Fasilitas ruang telah diidentifikasi yang dapat diadaptasi untuk digunakan sebagai tempat tidur rawat inap yang
diperluas dan informasi ini telah diberikan kepada kontak perencanaan lokal, regional, dan suku.
Ada rencana untuk meningkatkan kapasitas tempat tidur fisik (tempat tidur staf), termasuk peralatan, personel terlatih,
dan obat-obatan yang diperlukan untuk merawat pasien dengan COVID-19 (misalnya, ventilator, oksigen).
Logistik Dukungan telah didiskusikan dengan kontak perencanaan lokal, negara bagian, suku dan regional untuk
menentukan peran rumah sakit dalam pengaturan, penempatan staf, dan penyediaan persediaan dan dalam
pengoperasian fasilitas perawatan alternatif yang telah ditentukan sebelumnya.
Kriteria telah dikembangkan untuk menentukan kapan harus membatalkan penerimaan dan operasi
elektif.
Rencana untuk mengalihkan layanan perawatan kesehatan dari rumah sakit, misalnya, ke perawatan di rumah
atau fasilitas perawatan alternatif yang telah ditentukan sebelumnya, telah didiskusikan dengan penyedia, koalisi
perawatan kesehatan, EMS dan layanan 9-1-1, dan layanan lokal, negara bagian, suku, atau regional. kontak
perencanaan.
Rencana untuk memulai dan memperluas penggunaan call center dan telemedicine untuk dapat melayani pasien
tanpa kontak tatap muka. Rencana ini termasuk berkomunikasi dengan pasien tentang cara mengakses saluran
panggilan atau layanan telemedicine.
Masalah etika tentang bagaimana keputusan akan dibuat jika layanan kesehatan harus diprioritaskan dan
dialokasikan (misalnya, keputusan berdasarkan kemungkinan bertahan hidup) telah dibahas.

Sebuah prosedur telah dikembangkan untuk mengkomunikasikan perubahan status rumah sakit kepada
otoritas kesehatan dan publik.
STAFFING: Rencana kepegawaian kontingensi telah dikembangkan yang mengidentifikasi kebutuhan staf
minimum dan memprioritaskan layanan kritis dan non-esensial berdasarkan status kesehatan pasien,
keterbatasan fungsional, kecacatan, dan operasi fasilitas penting.
Seseorang telah diberi tanggung jawab untuk melakukan penilaian harian tentang status dan kebutuhan staf
selama wabah COVID-19. Masukkan nama, judul dan informasi kontak.
(Nama, Judul, Informasi Kontak):

Penasihat hukum dan kontak departemen kesehatan negara bagian telah dikonsultasikan untuk menentukan
penerapan pernyataan "krisis staf" fasilitas dan alternatif penempatan staf darurat yang sesuai, sesuai dengan
hukum negara bagian.
Rencana kepegawaian mencakup strategi untuk berkolaborasi dengan kelompok perencanaan dan
tanggapan lokal dan regional untuk mengatasi kekurangan staf layanan kesehatan yang meluas selama
krisis.
PERAWATAN POSTMORTEM: Sebuah rencana kontingensi telah dikembangkan untuk mengelola
peningkatan kebutuhan perawatan postmortem dan disposisi pasien yang meninggal.

Sebuah area di fasilitas yang dapat digunakan sebagai kamar mayat sementara telah diidentifikasi.

(misalnya, rumah sakit anak dan dewasa mungkin perlu memperluas layanan ke 1
populasi lain).
 Rencana lokal untuk memperluas kapasitas kamar mayat telah didiskusikan dengan kontak perencanaan lokal
dan regional.
1
Rumah sakit yang menggunakan Hospital Incident Command System (HICS) mungkin ingin memodifikasi terminologi dan struktur perencanaan dalam daftar periksa ini agar konsisten dengan
model dan nomenklatur tersebut.
2
Sebuah komite kesiapsiagaan darurat atau bencana yang ada dapat ditugaskan untuk tanggung jawab ini.
3
https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/pdf/pan-flu-report-2017v2.pdf
4
Titik kontak kesehatan masyarakat untuk berkomunikasi atau melaporkan selama wabah COVID-19 mungkin berbeda dari mereka yang terlibat dalam perencanaan pra-pandemi.
5
Plan harus membahas kebutuhan populasi pasien tertentu yang mungkin terpengaruh secara tidak proporsional selama pandemi atau yang mungkin memerlukan layanan yang biasanya tidak
disediakan oleh rumah sakit

(misalnya, rumah sakit anak dan dewasa mungkin perlu memperluas layanan ke 1
populasi lain).