DEPARTEMEN MATERNITAS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S USIA 22 TAHUN

DENGAN G1P0A0 USIA KEHAMILAN 33 MINGGU DENGAN
RIWAYAT IBU ASD DI RUANG POLI OBGYN RSUD DR.
SOEBANDI JEMBER PERIODE 28 APRIL 2021

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Menyelesaikan Tugas di Stase Keperawatan
Maternitas

OLEH:
Mardiana Firdausi
NIM. 2001031032

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER
2021
 DEPARTEMEN MATERNITAS

LEMBAR PERSETUJUAN

Asuhan Keperawatan pada Ny. S Dengan G1P0A0 Usia Kehamilan 33 Minggu

Dengan riwayat ibu ASD Di Ruang Poli Obgyn RSUD dr. Soebandi Jember, Telah
dilaksanakan pada Tanggal 28 April 2021, Oleh Mahasiswa Praktik Profesi Ners :
Nama : Mardiana Firdausi
NIM : 2001031032
Nama Pasien : Ny. S

Jember, 28 April 2021

Mahasiswa Ners

Mardiana Firdausi
NIM. 2001031032

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

Bd. Suyanti., S.Tr.Keb Ns. Siti Kholifah.,S.Kep.,M.Kep

NIP. 1988092511703822

Mengetahui,

Kepala Ruang Poli Obgyn PJMK Keperawatan Maternitas

RSUD dr. Soebandi Jember FIKES UNMUH Jember

Aulia Darma Susanti,. SST. Ns. Awatiful Azza, M.Kep.,Sp.Kep Mat

NIP. 19740321 200012 20001 NIP. 197012132005012001
DEPARTEMEN MATERNITAS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI NERS
Jl. Karimata No. 49 Telp.(0331) 336728 Fax. 337957 Kotak Pos 104 Jember 68121
Website : http://www.unmuhjember.ac.id, E-mail : Kantorpusat@unmuhjember.ac.id

PENGKAJIAN ANTENATAL

1. Identitas

Nama klien : Ny. S

Umur : 22 tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Balung
Status perkawianan : Menikah
Bahasa yang digunakan : Jawa
Status obstetrik : G1P0A0

2. Keluhan utama :
Cemas

3. Riwayat-riwayat :
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Alasan mencari pertolongan : Untuk memeriksakan kehamilannya dan
menanyakan terkait kondisi jantung
pasien dalam upaya melahirkan bayinya
Keluhan yang dirasakan : Pasien mengatakan cemas dengan kondisi
kelainan jantung yang diderita dan
kondisi kesehatan bayinya
Kesehatan selama kehamilan memang sangat
Persepsi terhadap kesehatan : penting, terutama pada masa kehamilan saya
yang sudah cukup bulan, jadi harus ada
konseling kesehatan yang saya butuhkan dan
harus sering melakukan kontrol kondisi
jantung karena sangat berpengaruh dengan
kondisi kesehatan janin
Upaya yang sudah Rutin melakukan pemeriksaan kehamilan
dilakukan:
DEPARTEMEN MATERNITAS

b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Penyakit masa kecil : Sering kecapekan dan vertigo
Imunisasi : Lengkap (BCG, Polio, Campak,
Hepatitis, DPT)
Riwayat MRS : MRS waktu kehamilan trimester I
Kapan : November 2020
Penyebab : Sesak, mual muntah
Lama : 2 hari
Pengobatan :-
Upaya yang dilakukan bila
sakit : Periksa ke pelayanan kesehatan
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Penyakit keluarga yang
mempengaruhi kehamilan :
Penyakit kardiovaskuler : tidak ada
Penyakit ginjal : tidak ada
Kelainan darah : tidak ada
Gangguan mental : tidak ada
Penyakit endokrin : tidak ada
Kelainan kongenital : tidak ada
TBC : tidak ada
Preeklampsia/eklampsia : tidak ada
Penyebab meninggalnya
anggota keluarga : tidak ada
Keturunan kehamilan kembar : tidak ada

d. Riwayat Obstetri
1) Riwayat obstetric yang lalu
Tidak ada riwayat karena hamil anak pertama
Jumlah anak
Jenis kelamin anak
Tempat persalinan
Penolong persalinan
Tanggal persalinan
Kehamilan direncanakan/tidak
Komplikasi selama kehamilan
Kompliksai selama nifas
Jenis persalinan Spontan pervaginam Forceps
Vakum Oksitosin drip Section caesaria
Pengobatan selama Kehamilan
Persalinan nifas
Alasan diberi pengobatan
Riwayat ANC Tempat Pemeriksa Keteraturan
Imunisasi
 2) Riwayat kehamilan sekarang
Kehamilan keberapa : Kehamilan pertama
Menstruasi terakhir : 09 September 2021
Keluhan perdarahan, : Tidak ada
nyeri, spotting sejak
menstruasi terakhir
Persepsi klien tentang : Saat awal mengetahui kehamilan pasien
mulainya kehamilan khawatir karena seharusnya tidak boleh
hamil karena kelainan jantung, namun
pasien mengatkan bagaimana kalau
memang sudah waktunya dikasih anak,
jadi bagaimanapun pasien menjaga
kehamilannya dengan baik
Kehamilan : Tidak direncanakan
direncanakan/tidak
Test kehamilan : Menggunakan test pack
Keluhan lain selama : Merasa lebih lelah jika beraktivitas dan
kehamilan perut terasa kencang

e. Riwayat Ginekologi
3) Riwayat menstruasi

Menarche : Usia 12 tahun

Siklus : 28 hari
Teratur/tidak teratur : teratur
Lama : 7-8 hari
Banyaknya : satu kali dalam satu bulan
Keluhan selama
menstruasi : disminore pada hari ke 1,2,3
HPHT : 09 September 2020

4) Riwayat seksual
 Hubungan kasih saying diantara anggota keluarga : keluarga saling
memberikan dukungan kepada Ny. S
 Pola hubungan sexual (frekuensi, lama, jumlah pasangan seksual) :
Jumlah pasangan 1
 Kepuasan selama melakukan hubungan seksual : puas
 Ketidaknyamanan selama hubungan seksual : tidak ada
 Alat dan obat yang digunakan dalam melakukan
hubungan seksual: tidak ada
 Penyakit yang muncul akibat hubungan seksual : tidak ada

5) Riwayat kontrasepsi

Alat kontrasepsi yang digunakan :-

Lama menggunakan
Masalah yang timbul karena kontrasepsi
Waktu terakhir menggunakan kontrasepsi
Alasan berhenti menggunakan
kontrasepsi
 6) Riwayat penyakit kandungan
 Infeksi saluran reproduksi yang pernah dialami : tidak ada
 Pembedahan payudara dan saluran reproduksi yang pernah dialami :
tidak ada
 Pemeriksaan pap smear terakhir : tidak ada
 Masalah yang timbul dari hasil pap smear : tidak ada
4. Pengkajian Gaya Hidup/Kebiasaan
a. Nutrisi
Frekuensi makan : 3 – 4 kali dalam sehari
Komposisi/jenis makanan : Nasi, tempe, sayur sayuran, daging ayam
Jumlah makanan : 2000 kalori
Alergi makanan : tidak ada
Budaya : tidak ada
makanan/pantangan

b. Merokok
Jumlah perhari : tidak merokok
Mulai mengkonsumsi
rokok :-
Jenis rokok :-

c. Penggunaan alcohol/obat terlarang

Jumlah konsumsi alcohol : tidak pernah konsumsi
Sejak kapan/lamanya :-

d. Konsumsi kaffein
Jumlah konsumsi : tidak mengkonsumsi kopi
kaffein/hari
Sejak kapan/lamanya :-

e. Aktifitas /istirahat
Kegiatan fisik dalam : nyapu, memasak, mencuci
sehari
Jumlah waktu : 5-6 jam/hari
istirahat/tidur
Masalah yang timbul saat : pasien mengatakan merasakan lelah jika
melakukan beraktivitas agak lama dan kurang bertenaga
aktivitas/istirahat

f. Eliminasi
Kebiasaan BAB/BAK : BAB 1x/hari dan BAK 5x/hari
Keluhan : tidak ada

5. Pengkajian Psikososial Kultural dan Spiritual

a. Status psikologi dan perkembangan
 Perasaan ambivalen, kecemasan, kegembiraan selama kehamilan :
Pasien mengatakan cemas karena semakin besar kandungannya juga akan
berpengaruh terhadap kondisi jantungnya. Pasien juga mengatakan takut
 akan kesehatan janinnya. Namun pasien sudah siap melakukan persalinan
secara SC karena memang lebih baik daripada harus melakukan persalinan
pervagina yang akan lebih mengancam nyawa pasien
 Perubahan peran menjadi orangtua : pasien akan menjadi ibu dan
mengurus anak pertamanya
 Upaya mengatasi stress : mengobrol dengan keluarga dan sholat serta
berdoa
b. Social ekonomi
 Support system : keluarga dan suami memberikan dukungan penuh kepada
Ny. S
 Peran masing-masing anggota keluarga yang mempengaruhi kehamilan:
Suami: menuruti kemaun istri dan ikut serta dalam melakukan
pemeriksaan
Keluarga: ikut merawat Ny. S ketika mengalami kehamilan seperti
mengantarkan kontrol ke RS ataupun ke bidan, menyiapkan persiapan
untuk persalinan serta menyediakan nutrisi yang baik bagi Ny. S
 Kebutuhan tentang pendidikan kesehatan selama kehamilan:
Terkait hal ini baik keluarga maupun Ny.S masih perlu diberikan
pendidikan kesehatan terkait kondisinya dan kondisi bayinya dalam
proses kelahiran serta persiapan dalam melahirkan baik secara fisik,
psikis dan finansial.
 Sumber penghasilan keluarga : suami
 Pengeluargan ekonomi selama sebulan : tidak terkaji
 Kondisi tempat tinggal : tidak terkaji
 Adanya paparan zat kimia yang mempengaruhi kehamilan:
Tidak ada
 Sarana transportasi dan komunikasi yang digunakan:
Sepeda motor, handphone
c. Budaya
 Nilai budaya yang diyakini berkaitan dengan kehamilan (makanan,
aktivitas, pakaian, seksual: tidak ada
 Budaya penggunaan fasilitas kesehatan: ke pelayanan kesehatan jika
memang mengalami masalah pada kondisi kesehatan yang berat, untuk
masa kehamilan sudah terjadwal untuk kontrolnya
d. Spiritual
 Harapan terhadap kehamilan : semoga bayi dapat dilahirkan dengan
selamat dan kondisi kesehatan bayi baik
 Keyakinan terhadap sumber kekuatan : yakin terhadap Allah atas apa
yang telah di berikan
 Praktek keagamaan yang dilakukan: sholat
 Larangan agama yang berkaitan dengan kehamilan: tidak ada
6. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
Keadaam umum : tampak cemas, composmentis, GCS 4,5,6
TB/BB, IMT : TB: 150 cm, BB: 47 kg,
Penggunaan alat : tidak ada
Bantu
Status emosional : pasien tampak cemas
Kesadaran : composmentis
 Tekanan darah : 93/62 mmHg
Nadi : 98 x/menit
Pernapasan : 19 x/menit
Suhu : 36,5 °C

a. Kulit dan kuku

Kebersihan kulit : kulit bersih tidak terdapat lesi dan pembengkakan
Warna kulit : sawo matang
Tekstur kulit : kering
Elastisitas kulit : turgor kulit bagus
Warna kuku : pink
b. Kepala dan muka

Kebersihan kulit kepala : kulit kepala bersih

Warna rambut : hitam
Tekstur rambut : halus
Jumlah dan distribusi rambutrambut tidak rontok
Bruit arteri temporalis
Warna kulit muka : sawo matang
Tidak ada lesi maupun jerawat
Lesi/ acne Cloasma
Gravidarum : terdapat bintik kecoklatan di area
wajah

c. Telinga
Warna daun telinga : coklat
Kebersihan : bersih
Lesi/bengkak/serumen
: tidak terdapat lesi dan tidak terjadi pembengkakan
Nyeri tekan : tidak terdapat nyeri tekan pada bagian telinga
Tinnitus : tidak ada
Perubahan pendengaran
selama
kehamilan : tidak terdapat gangguan

d. Mata
Alis mata : bentuk
dan distribusinya: alis mata simetris
Bentuk bola mata: bulat
Double vision : tidak ada
Adanya ptosis : tidak ada
Warna : coklat
konjungtiva : berwarna pink, tidak anemis
Sclera : putih tidak terdapat kemerahan pada sclera
Edema : tidak terdapat edema
pada
palpebra

e. Hidung dan sinus

: tidak ada kemerahan
Kemerahan pada membrane
mukosa hidung
 Perubahan sensasi penciuman: tidak terdapat perubahan pada sensasi
penciuman
Nyeri tekan pada sinus : tidak terdapat nyeri tekan
Tenderness :-

f. Mulut, gigi dan tenggorokan

Mukosa bibir : mukosa bibir lembab

Eritema dan lesi pada bibir: tidak terdapat lesi pada bibir pasien
Pembengkakan/perdarahan: tidak terdapat pembengkakan ataupun
Gusi perdarahan pada gusi
Kesulitan menelan : tidak terdapat kesulitan menelan
Kebersihan gigi : gigi tampak bersih
Karies gigi : tidak terdapat caries gigi
g. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid
Distensi vena jugularis : tidak ada distensi vena jugularis, vena tdk
menonjol

h. Kelenjar lymfe
Pembesaran kelenjar lymfe : tidak ada pembesaran kelenjar lymfe

i. Payudara
Kebersihan : bersih
Bentuk payudara : bulat
Penonjolan putting susu : menonjol tumpul
Areola mammae : berwarna coklat kehitaman
Kelenjar Montgomery : tidak ada
Adanya masa : tidak ada
Pengeluaran kolostrum : belum keluar

J. Jantung
Denyut jantung : 98 x/mnt
Suara jantung : wide fix-split S2
Batas-batas
jantung : apeks jantung teraba

k. Paru
Irama : irama halus ekspirasi lebih lama dari inspirasi
Pergerakan diafragma danretraksi dada normal, simetris antara dada kanan
pengembangan paru dan kiri
Suara paru : vesikuler
L . Punggung
 Bentuk tulang belakang (scoliosis, lordosis, kiposis) : tidak terdapat
kelainan bentuk tulang
 Nyeri tulang belakang/pinggang :
Tidak ada nyeri
 m. Abdomen
1) Inspeksi
: ada striae
Adanya striae gravidarum
Linea : adanya linea warna kecoklatan gelap
alba/linea nigra
Jaringan parut/bekas : tidak terdapat bekas operasi
operasi
Bentuk perut : bulat besar dan turun kebawah
2) Palpasi
Leopold I : TFU 2 jari dibawah px (24 cm)
Leopold II : teraba punggung kanan
Leopold III : kepala belum masuk PAP
Leopold IV :-
Merasakan : ibu merasakan gerakan janin
gerakan janin
His :
Adanya Braxton hicks : adanya his palsu, kadang terasa kencang lalu
Frekuensi his Kekuatan mengendor
Lama relaksasi : hilang timbul
: terasa lemah
: sekitar 30 detik

3) Auskultasi
DJJ
Punctum maksimum
Tempat Frekuensi : 154 x/mnt
Teratur atau tidak : bagian perut kiri atas
: 154x/menit
: teratur
Peristaltic usus : 17 x/mnt

n. Perineum dan vagina

Bentuk perineum : belum menonjol

Pengeluaran
pervaginam,gatal, bau : tidak ada gangguan
Perubahan warna vulva : coklat kehitaman
Varises, edema, lesi : tidak terdapat lesi , edema dan varises

o. Rectum
Adanya hemorrhoid : tidak terdapat hemoroid pada rektum dan anus

p. Ekstremitas
Warna kulit : berwarna sawo matang
Edema : tidak ada
Lesi : tidak terdapat lesi pada ekstermitas bawah
dan atas
 Varises : tidak terdapat varises
Refleks patella : tidak terkaji
Pergerakan/gangguan : tidak terdapat gangguan pergerakan
pergerakan

7. Pemeriksaan panggul : pinggul pasien kecil, tidak terdapat nyeri tekan

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Test kehamilan : positiv hamil pada tanggal 14 Oktober 2020
Hb dan
: Hb (11,7 gr/dL)
hematokrit
Golongan darah : O
TORCH :-
Rhesus :-
VDRL :-
HbsAg : Non reaktif
Darah lengkap :-
Urinalisa :
clamidia, gonorrhoe
kultur :-
Serology :-
Pap smear :

b. Pemeriksaan USG
Janin tunggal memanjang, presentasi kepala
DJJ 145 x/menit
BPD 8,19 cm
HC 27-97 cm
FL 5-93 cm
TBJ 1578 gram

Jember, 28 April 2021

Mahasiswa

(Mardiana Firdausi)
 ANALISA DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Kekhawatiran mengalami Ansietas
Rabu, 1. Pasien mengatakan khawatir kegagalan
28-4-2021 dengan kondisi dirinya dan
janinnya
2. Pasien khawatir jika terjadi
kontraksi karena tidak
diperbolehkan kontraksi
3. Pasien takut dengan kesehatan
janinnya
4. Pasien khawatir jika tidak
mampu memberikan asuhan
yang baik untuk bayinya
5. Pasien mengatakan ingin segera
SC karena takut terjadi kontraksi
DO:
1. Pasien tampak gelisah dan
khawatir
2. KU pasien cukup
3. Kondisi janin baik

2. DS : Kelainan jantung bawaanIntoleransi aktivitas

Rabu,
28-4-2021 Pasien mengatakan lelah ketika
beraktivitas apalagi saat aktivitas
berlebihan
DO :
1. Tekanan darah 93/62 mmHg
2. HB : 11,7 gr/dL
3. N : 89x/menit
4. RR : 20x/menit
5. KU cukup
3. DS : Penyakit kronis Defisit pengetahuan
Rabu, Pasien mengatakan bingung dengan
28-4-2021 kondisi yang sedang dialami dan
bingung harus bagaimana untuk
memutuskan dan bertindak
kedepannya, pasien masih bimbang
dengan kondisinya dan janinnya
DO :
1. Pasien tampak bingung
2. Raut wajah gelisah
3. Pasien bingung dengan
pemeriksaan yang harus
dilakukan
4. Pasien masih belum bisa
menentukan yang akan
dilakukan kedepannya
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1 Ansietas b.d kekhawatiran mengalami kegagalan d.d pasien gelisah
dengan kondisinya dan kondisi kesehatan janinnya
2 Intoleransi aktivitas b.d kelainan jantung bawaan d.d kelelahan saat
beraktivitas
3 Defisit pengetahuan (kehamilan dan persalinan) b.d penyakit kronis d.d
kebingungan pasien saat mengambil tindakan
 RENCANA TINDAKAN

TGL/JAM DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN RASIONAL PARAF

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
Rabu, 28-4- Ansietas b.d Ansietas pasien berkurang O : Monitoring dan Evaluasi O : Monitoring dan Evaluasi terhadap Mardiana
2021 kekhawatiran setelah dilakukan terhadap 1. Perkembangan ansietas yang
09.00 WIB mengalami tindakan keperawatan 1. Identifikasi saat tingkat perlu dikaji
kegagalan d.d selama 1x pertemuan ansietas berubah 2. Ansietas mampu berkurang jika
pasien gelisah dengan KH: 2. Memonitor tanda-tanda rasa khawatir, gelisah dan
dengan kondisinya 1. Gelisah berkurang ansietas (verbal dan non bingung mampu dikontrol
dan kondisi 2. TTV normal verbal) N: Lakukan manajemen ansietas
3. Perilaku tegang N: Lakukan manajemen ansietas 1. Menumbuhkan kepercayaan
kesehatan janinnya
berkurang 1. Ciptakan suasana terapeutik antara pasien dan tenaga medis
sehingga menumbuhkan akan membuat pasien lebih
kepercayaan leluasa bercerita dan
2. Ciptakan lingkungan yang mengungkapkan perasaannya
nyaman dan membuat pasien 2. Pasien rileks akan
rileks meminimalisir perasaan cemas
3. Berikan terapi relaksasi seperti dan khawatir akan bayinya
memasase anggota tubuh 3. Memberikan terapi relaksasi
pasien agar pasien terlihat lebih
E: Edukasi nyaman
1. Anjurkan keluarga dan terutama E: Edukasi
suami untuk mendampingi istri 1. Karena dalam keadaan yang
serta mendukung penuh sulit dukungan dan kehadirang
keputusan yang diambil orang terdekat dapat mampu
2. Jelaskan prosedur persalinan SC rasa cemasnya berkurang
kepada pasien dan keluarga 2. Dari segi spiritual juga harus
3. Anjurkan untuk sering berdoa didukung
C: Kolaborasi 3. Memberikan kerjasama antara
Kolaborasi dengan keluarga keluarga dan pasien

Rabu, 28-4- Intoleransi aktivitas Intoleransi aktivitas O: Monitoring dan Evaluasi terhadap O: Monitoring dan Evaluasi terhadap Mardiana
2021 b.d kelainan jantung pasien menurun setelah 1. Observasi adanya pembatasan 1. Mentukan aktifitas yang dapat
09.00 WIB bawaan d.d dilakukan tindakan pasien dalam melakukan ditoleransi oleh pasien
kelelahan saat keperawatan selama aktivitas 2. Mencegah kelelahan pada pasien
beraktivitas
1xpertemuan 2. Kaji adanya faktor yang 3. Mencegah pasien mengalami
Kriteria Hasil: menyebabkan kelelahan kelelahan yang lebih parah
1. Pasien tidak mengeluh 3. Monitor pasien akan adanya 4. Tekanan darah dan nadi
lelah saat beraktivitas kelelahan fisik dan emosi meningkat mengindikasikan
2. TD: 120/80 mmHg secara berlebihan adanya intoleransi aktivitas
3. N: 60-100 x/menit 4. Monitor respon kardiovaskuler 5. Pola tidur yang terganggu
4. RR: 12-20 x/menit terhadap aktivitas menyebabkan kelelahan pada
5. Monitor pola tidur dan pasien
lamanya tidur/istirahat pasien N : Manajemen intoleransi aktivitas
N : Manajemen intoleransi aktivitas 1. Pasien dapat melakukan aktivitas
1. Bantu pasien untuk yang dapat ditoleransi
mengidentifikasi aktivitas yang 2. Aktivitas yang dapat ditoleransi
mampu dilakukan pasien meningkatkan mobilisasi
2. Bantu untuk memilih aktivitas pasien
konsisten yang sesuai dengan 3. Meningkatkan aktivitas pasien
kemampuan fisik, psikologi 4. Meningkatkan aktivitas dan
dan sosial mengurangi kelelahan
3. Bantu untuk mengidentifikasi 5. Menjaga kegiatan aktivitas
dan mendapatkan sumber yang pasien
diperlukan untuk aktivitas E: Edukasi
yang diinginkan Edukasi yang diberikan akan
4. Bantu untuk mendapatkan alat memberikan pemahaman pada
bantuan aktivitas seperti kursi pasien dan keluarga dalam upaya
roda kesembuhan pasien
 5. Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan
dalam beraktivitas
E: Edukasi
Berikan edukasi pada pasien dan
keluarga untuk membatasi aktivitas
pasien
C : Kolaborasi
Kolaborasikan dengan keluarga
terhadap aktivitas pasien
Rabu, 28-4- Defisit pengetahuan Defisit pengetahuan O : Monitoring dan evaluasi terhadap O : Monitoring dan evaluasi terhadap Mardiana
2021 (kehamilan dan (kehamilan dan persalinan)
09.00 WIB persalinan) b.d dapat teratasi setelah 1. Pemahaman ibu tentang 1. Menggali pemahaman ibu
penyakit kronis d.d dilakukan tindakan kehamilan dan persalinan 2. Menyampaikan pesan secara
kebingungan pasien keperawatan selama 2. Menyampaikan pesan yang kohern agar dapat dipahami
saat mengambil 1xpertemuan dengan koheren dengan baik
tindakan KH: 3. Proses berfikir teratur 3. Mengajak berfikir teratur
1. Memahami kalimat 4. Proses berfikir logis 4. Mengajarkan untuk berfikir
yang diperintahkan 5. Ibu dapat menjelaskan ulang logis
2. Pesan verbal yang 6. Identifikasi kesiapan ibu 5. Menggali pemahaman ibu
koheren terkait persalinan 6. Mengidentifikasi kesiapan dan
3. Proses pikir teratur kemampuan menerima
N : Lakukan Manajemen tingkat informasi
4. Proses pikir logis pengetahuan
5. Ibu dapat menjelaskan N : Lakukan Manajemen tingkat
ulang 1. Sediakan materi atau media pengetahuan
6. Ibu memahami tanda- pendidikan kesehatan
tanda persalinan 2. Berikan kesempatan untuk 1. Menyediakan materi atau media
7. Ibu dapat memahami bertanya pendidikan kesehatan
persalinan dan kondisi E : Edukasi 2. Memerikan kesempatan untuk
bayi bertanya
Berikan penjelasan pada ibu E : Edukasi
terkait kondisi ibu janin serta
persiapan persalinan Wawasan yang diberikan akan
membuat pasien lebih siap dalam
menyiapkan persalinan
 IMPLEMENTASI

TGL/JAM Dx. TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

Rabu, 28 I,II,III 1. Melakukan peneriksaan TTV Mardiana
April 2021 R/ TD : 93/62 mmHg, N: 98x/menit, RR:
09.30 WIB 20x/menit, S: 36,0C, TB: 150 cm, BB: 47kg,
LILA 21cm
10.00 WIB 2. Melakukan pemeriksaan leopold
R/ Leopold I : TFU 2 jari dibawah px (24cm)
Leopold II : teraba punggung janin pada perut
kiri ibu
Leopold III : kepala belum masuk PAP
10.30 WIB 3. Melakukan pemeriksaan USG
R/ Janin tunggal memanjang, presentasi kepala
DJJ 145 x/menit
BPD 8,19 cm
HC 27-97 cm
FL 5-93 cm
TBJ 1578 gram
11.00 WIB 4. Memberikan pendidikan kesehatan pada
pasien
R/ pasien memahami dengan baik dan mampu
mengulang apa yang telah diberikan
 EVALUASI

TGL/JAM DIAGNOSA CATATAN PERKEMBANGAN PARAF

KEPERAWATAN
Rabu, 28 Ansietas b.d S: Mardiana
April 2021 kekhawatiran 1. Pasien mengatakan jika tetap merasa
11.00 WIB mengalami kegagalan khawatir karena informasi dari dokter
d.d pasien gelisah mengenai persalinan yang akan
dengan kondisinya dan dilakukan
kondisi kesehatan 2. Pasien mengatakan khawatir karena
janinnya tidak segera dilakukan SC
O:
1. Pasien masih tampak gelisah
2. Pasien terlihat khawatir
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan dirumah

Rabu, 28 Intoleransi aktivitas b.d S: Mardiana

April 2021 kelainan jantung bawaan Pasien masih mengeluh lelah dan lemas
11.00 WIB d.d kelelahan saat O:
beraktivitas
1. TD: 93/62 mmHg
2. N: 98 x/menit
3. RR: 20 x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan dirumah
Rabu, 28 Defisit pengetahuan S : Mardiana
April 2021 (kehamilan dan Pasien mengatakan masih bingung harus
11.00 WIB persalinan) b.d penyakit bertindak bagaimana, pasien khawatir jika
kronis d.d kebingungan
pasien saat mengambil terjadi kontraksi pada janin
tindakan O:
1. Verbalisasi Kepuasan ibu (-)
2. Meningkatkan koping efektif (+)
A : Masalah teratasi sebagain
P : Intervensi dilanjutkan dengan rutin kontrol
 DISCHARGE PLANNING

S a. Ibu mengatakan masih merasa khawatir dan cemas akan kondisinya dan janinnya
b. Ibu ingin segera dilakukan SC karena takut terjadi kontraksi apabila usia
kehamilan semakin matur

O a. TD: 93/62 mmHg

N: 98 x/mnt
S: 36,50C
RR: 20x/mnt
TB,BB: 150 cm, 47 kg
b. DJJ : 154 Kpm
c. Dari USG mendapatkan keterangan bahwa bayinya normal dengan BJ 1578 gram
A a. Ansietas belum teratasi
b. Intoleransi aktivitas belum teratasi
c. Defisit pengetahuan teratasi sebagian
P a. Tetap melakukan kontrol melihat kondisi ibu dan untuk melihat pertumbuhan
janinnya
b. Dukungan keluarga dan suami tetap dilakukan
c. Melakukan monitoring TTV pada ibu, serta DJJ, berat janin, serta perumbuhan
janin
I a. Memberikan edukasi untuk melakukan teknik relaksasi serta meninggikan kaki ibu
jika beristirahat
b. Mengajarkan ibu jika menghitung pergerakan dari janin
c. Mengedukasi ibu untuk selalu mengontrol perkembangan janin ke dokter obygn
d. Menganjurkan ibu untuk selalu menjaga nutrisi
e. Memberikan informasi kepada ibu tentang persiapan persalinan secara SC
E a. Ibu mampu menerima semua edukasi dengan baik

Nama pasien : Ny. S

Jenis kelamin : Perempuan
Tgl/Jam MRS : Poli Klinik Obygn pada tanggal 28/04/2021 jam 09:30
Dx Medis : G1P0A0 UK 33minggu dengan riwayat ASD pada ibu
Telah diberikan tindakan keperawatan diatas. Untuk itu perlu perawatan lanjutan Di
: Poli Klinik obgyn
Mulai Tgl/Jam : 19/05/2021 09:30
Terapi : Pemeriksaan USG
Anjuran : Melakukan persalinan SC pada UK 38 minggu
Keterangan :-

Jember, 28 April 2021

Mahasiswa,

Mardiana Firdausi
NIM. 2001031032